Сравнительная реабилитационная оценка клапаносберегающих операций у больных дисплазией аортального клапана на основании отдаленных результатов и морфологического анализа медии аорты

Ивашкин Б.В.; Мартаков М.А.; Зайнетдинов Е.М.; Бабокин В.Е.; Осиев А.Г.

CC BY

48

6

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Журнал

CardioСоматика

2017

Scopus

ВАК

Область наук

Клиническая медицина

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ивашкин Б. В., Мартаков М. А., Зайнетдинов Е. М., Бабокин В. Е., Осиев А. Г.

Цель. Определение показаний к клапаносберегающим операциям и оценка их эффективности в отдаленном периоде при различных формах дисплазии аортального клапана в зависимости от анатомических особенностей клапанного аппарата и медии восходящей аорты. Материал и методы. Проведен анализ результатов у 78 пациентов в возрасте от 2 до 46 лет. У 40 пациентов выявлен изолированный стеноз аортального клапана с исходным градиентом систолического давления от 45 до 135 мм рт. ст. (в среднем 75 мм рт. ст.), у 25 пациентов аортальный стеноз сочетался с недостаточностью 1-2-й степени, 13 больных имели изолированную недостаточность аортального клапана, 19 сопутствующие пороки сердца: 14 коарктация аорты, 3 открытый артериальный проток, 2 недостаточность митрального клапана. Морфологическая оценка аортального клапана и медии восходящей аорты проводилась с помощью световой микроскопии. Толщина эластических волокон медии восходящей аорты и расстояние между эластическими волокнами были измерены с использованием системы аналитического изображения. Отдаленные результаты и качество жизни оценивались с помощью функциональных методов исследования, опросника SF-36, построения актуарных кривых выживаемости и свободы от реопераций. Группу контроля составляли 45 больных, которым было выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Показаниями к клапаносберегающим операциям при дисплазии аортального клапана являлись: отсутствие выраженных макроскопических изменений створок аортального клапана, пролапса створок, кальциноза клапана. Морфологическое исследование показывает достоверную разницу гистологического строения стенки восходящей аорты у больных с двустворчатым и трехстворчатым аортальными клапанами. Хотя не было различий в толщине стенки собственно медии в обеих группах, больные с двустворчатым аортальным клапаном имели более тонкие эластические волокна в медии аорты и большее расстояние между самими волокнами по сравнению с больными с трехстворчатым аортальным клапаном. Результаты. Отдаленные результаты наблюдения изучались у 35 больных, которым были выполнены пластические операции на аортальном клапане. Показано, что в первые 5 лет после оперативного лечения происходит нарастание степени недостаточности аортального клапана, что в свою очередь приводит к ухудшению состояния больных и требует проведения повторных операций. Заключение. Двустворчатый и четырехстворчатый аортальные клапаны общее звено патологии развития, в которое входят коарктация аорты и патология стенки аорты, и являются проявлением соединительно-тканной дисплазии сердечно-сосудистой системы. Открытая вальвулопластика аортального клапана при его дисплазии представляет собой паллиативную процедуру.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Сравнительная реабилитационная оценка клапаносберегающих операций у больных дисплазией аортального клапана на основании отдаленных результатов и морфологического анализа медии аорты»

ТЕЗИСЫ / ABSTRACTS

Заключение. У пациентов с АГ отмечаются структурно-функциональные изменения сосудистого русла в виде повышения жесткости сосудистой стенки, что ассоциируется со снижением когнитивных функций по данным нейропсихологического тестирования. В проведенном исследовании продемонстрировано, что жесткость сосудистой стенки также ассоциируется с показателями когнитивного вызванного потенциала.

Сравнительная реабилитационная оценка клапаносберегающих операций у больных дисплазией аортального клапана на основании отдаленных результатов и морфологического анализа медии аорты

Ивашкин Б.В., Мартаков М.А., Зайнетдинов Е.М., Бабокин В.Е., Осиев А.Г.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт

им. М.Ф.Владимирского», Москва, Россия

Цель. Определение показаний к клапаносберегающим операциям и оценка их эффективности в отдаленном периоде при различных формах дисплазии аортального клапана в зависимости от анатомических особенностей клапанного аппарата и медии восходящей аорты.

Материал и методы. Проведен анализ результатов у 78 пациентов в возрасте от 2 до 46 лет. У 40 пациентов выявлен изолированный стеноз аортального клапана с исходным градиентом систолического давления от 45 до 135 мм рт. ст. (в среднем 75 мм рт. ст.), у 25 пациентов аортальный стеноз сочетался с недостаточностью 1-2-й степени, 13 больных имели изолированную недостаточность аортального клапана, 19 - сопутствующие пороки сердца: 14 - коарктация аорты, 3 - открытый артериальный проток, 2 - недостаточность митрального клапана. Морфологическая оценка аортального клапана и медии восходящей аорты проводилась с помощью световой микроскопии. Толщина эластических волокон медии восходящей аорты и расстояние между эластическими волокнами были измерены с использованием системы аналитического изображения. Отдаленные результаты и качество жизни оценивались с помощью функциональных методов исследования, опросника SF-36, построения актуарных кривых выживаемости и свободы от реопераций. Группу контроля составляли 45 больных, которым было выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Показаниями к клапаносберегающим операциям при дисплазии аортального клапана являлись: отсутствие выраженных макроскопических изменений створок аортального клапана, пролапса створок, кальциноза клапана. Морфологическое исследование показывает достоверную разницу гистологического строения стенки восходящей аорты у больных с двустворчатым и трехстворчатым аортальными клапанами. Хотя не было различий в толщине стенки собственно медии в обеих группах, больные с двустворчатым аортальным клапаном имели более тонкие эластические волокна в медии аорты и большее расстояние между самими волокнами по сравнению с больными с трехстворчатым аортальным клапаном.

Результаты. Отдаленные результаты наблюдения изучались у 35 больных, которым были выполнены пластические операции на аортальном клапане. Показано, что в первые 5 лет после оперативного лечения происходит нарастание степени недостаточности аортального клапана, что в свою очередь приводит к ухудшению состояния больных и требует проведения повторных операций.

Заключение. Двустворчатый и четырехстворчатый аортальные клапаны - общее звено патологии развития, в которое входят коарктация аорты и патология стенки аорты, и являются проявлением соединительнотканной дисплазии сердечно-сосудистой системы. Открытая вальвулопластика аортального клапана при его дисплазии представляет собой паллиативную процедуру.

Опыт реабилитации пациентов после аортокоронарного шунтирования на базе БУ ХМАО-Югры «Окружной клинический лечебно-реабилитационный центр»

Игнатов С.В., Зуевская Т.В., Губина А.Е.

БУ ХМАО-Югры «Окружной клинический лечебно-реабилитационный центр»; БУ ВО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», Ханты-Мансийск, Россия

С каждым годом количество проведенных оперативных вмешательств на сердце увеличивается. В связи с этим все более актуальной становится проблема последующей реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы.

Цель. Проанализировать опыт 20-летней работы Окружного клинического лечебно-реабилитационного центра г. Ханты-Мансийска - самого крупного медицинского реабилитационного учреждения в округе.

Результаты. Основным аспектом кардиологической реабилитации в ОКЛРЦ являются поэтапные физические тренировки с учетом индивидуальной реакции больного на физическую нагрузку (ФН), под тщательным врачебным контролем. При первом контакте с врачом расчетным методом вычисляется прогностический уровень толерантности к ФН (ТФН). При помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии проводится оценка уровня тревоги и депрессии, на основании которой определяются показания для групповой и индивидуальной психотерапии. В соответствии с достигнутым уровнем физической активности (ФА) и наличием

| КАРДИОСОМАТИКА | 2017 | ТОМ 8 | № 1 | www.con-med.ru |

| CARDIOSOMATICS | 2017 | VOL. 8 | No 1 | www.con-med.ru | 33

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ивашкин Б. В., Мартаков М. А., Зайнетдинов Е. М., Бабокин В. Е., Осиев А. Г.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ивашкин Б. В., Мартаков М. А., Зайнетдинов Е. М., Бабокин В. Е., Осиев А. Г.