Сравнительная оценка уровней иммуноглобулинов а, м, g, e в сыворотке крови и Ig e в назальном секрете при поллинозе Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

2l

УДК 616-056.3-091-018

© А.З. Фаюршин, Д.А. Еникеев, О.А. Еникеев, 2008

А.З. Фаюршин, Д.А. Еникеев, О.А. Еникеев СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УРОВНЕЙ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ А, М, G, E В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И Ю E В НАЗАЛЬНОМ СЕКРЕТЕ ПРИ ПОЛЛИНОЗЕ

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа ГУЗ Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, г. Уфа

У 56 больных поллинозом в периоды обострения и ремиссии определяли уровни иммуноглобулинов А, М, О в сыворотке крови методом Манчини, а также уровни общего ^ Е в сыворотке крови и в назальном секрете с помощью иммуно-ферментного анализа. Наиболее выраженные отличия в показателях гуморального звена по сравнению с контрольной группой у больных поллинозом выражаются в значительном увеличении концентрации общего ^ Е независимо от периода заболевания, причем как в сыворотке крови, так и в назальном секрете. Между содержанием ^ Е в сыворотке и назальном секрете выявлена корреляционная связь. Повышение уровня ^ Е сопровождалось достоверным снижением концентрации ^ О в сыворотке крови.

Ключевые слова: поллиноз, иммуноглобулины А, М, О, Е, сыворотка крови, назальный секрет.

A.Z. Fayurshin, D.A.Enikeyev, O.A. Enikeyev TOMPARATIVE EVALUATION OF IMMUNOGLOBULIN A, M, G, E LEVELS IN SERUM AND IMMUNOGLOBULIN E LEVEL IN NASAL SECRETE OF PATIENTS WITH HAY FEVER

Material: serum and nasal secrete of 56 patients with hay fever in acute and remission period, and that of patients of the control group. Methods: We used the Mancini method for measurement of immunoglobulin A, M, G levels in blood serum. The immunoen-zyme method was used for measuring total IgE level in serum and nasal secrete. Results: We registered a great increase in total IgE concentration in patients with hay fever regardless acute or remission periods in comparison with the control group. We revealed the correlation between total IgE level in serum and nasal secrete. An increase in IgE level was accompanied by a significant decrease in serum IgG concentration.

Key words: hay fever, immunoglobulins A, M, G, E, serum, nasal secrete.

На развитие и течение поллиноза существенное влияние оказывает состояние местного гуморального иммунитета. В первую очередь он представлен лимфоидной тканью подслизистого слоя полостных органов, секреторным иммуноглобулином А, а также иммуноглобулинами А, М и О, поступающими путем диффузии из крови [3, 6, 7]. Однако наиболее важную роль при этом заболевании играют реагиновые антитела класса Е (^Е). Поллинозы являются классическим примером атопических заболеваний, для которых характерно наличие гиперпродукции иммуноглобулинов класса Е, высокого уровня специфических ^ Е-антител [3, 5, 6, 7, 12].

Иммуноглобулины класса Е продуцируются плазматическими клетками, расположенными преимущественно в лимфоидной ткани органов и систем, выполняющих барьерную функцию по отношению к чужеродным антигенам: респираторного тракта, кожи, миндалин, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря [3, 5, 6, 7]. Установление идентичности сывороточного и секреторного ^Е подтверждает концепцию о синтезе ^Е местными лимфоидными элементами. Повышение уровня ^ Е у больных поллинозом определяется как в сыворотке крови, так и в секретах [1, 2, 5, 9, 10, 11].

Цель данной работы - сравнительное изучение уровней иммуноглобулинов А, М,

О, Е в сыворотке крови и ^ Е в назальном секрете у больных поллинозом в периоды обострения и ремиссии.

Материал и методы Было обследовано 56 пациентов с поллинозом в возрасте от 15 до 55 лет. В качестве контроля использовали результаты обследования 21 практически-здорового лица (ПЗЛ), не имеющего клинических проявлений острых и хронических заболеваний, а также непереносимости пищевых, бытовых, пыльцевых и лекарственных веществ в анамнезе. Распределение пациентов по группам выглядело следующим образом:

Группы пациентов Общее число пациентов Пол Средний возраст

муж. жен.

Обострение 35 19 16 29 лет

Ремиссия 21 12 9 32 лет

ПЗЛ 21 9 12 21 лет

Верификация диагноза поллиноз проводилась в период ремиссии согласно общепринятым стандартам диагностики. Учитывали клиническую картину заболевания, аллергологический анамнез, данные аллергологического обследования (положительные кожные пробы с пыльцевыми аллергенами). Для постановки кожных скарификационных проб

использовались стандартные пыльцевые аллергены (24 наименования), содержащие 10 000 PNU (единиц белкового азота) в 1 мл, выпускаемые ФГУП «Аллерген» г. Ставрополь. При постановке скарификационных проб руководствовались «Инструкцией по применению пыльцевых аллергенов» (1999).

Забор крови и сбор назального секрета для измерения иммуноглобулинов у больных поллинозом производились в периоды обострения (май-август) и ремиссии (ноябрь-февраль). Назальный секрет собирали на сухой ватный тупфер из-под средней носовой раковины в течение 30с. поочередно из каждого носового хода, затем тупфер переносили в 1,0 мл физиологического раствора и замораживали при t -20° С.

Количественное определение Ig А, М, G в сыворотке крови проводили методом радиальной иммунодиффузии в геле (по Ман-чини), а уровни общего Ig E в сыворотке крови и в назальном секрете определяли имму-ноферментным методом с использованием тест-системы для иммуноферментного анализа (ЗАО «Вектор-Бест» г. Новосибирск).

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью компьютерной программы «EXCEL». Достоверность различия средних величин устанавливали с помощью критерия Стьюдента, результаты представлены как среднее арифметическое (М) ± средняя ошибка (m). Для выяснения статистической зависимости между изучаемыми параметрами определяли коэффициент линейной корреляции (г) и достоверность коэффициента корреляции.

Результаты и обсуждение

Результаты проведенного анализа приведены в табл. 1, из которой видно, что у больных поллинозом, независимо от периода заболевания имеются изменения в состоянии гуморального звена иммунной системы, причем наиболее выраженные отличия по уровню общего Ig E. В период обострения его содержание в сыворотке (822,45±115,0; р<0,001)превышает более чем в 3 раза, а в назальном секрете (9,97±4,18; р<0,05)- более чем в 60 раз аналогичные показатели в контрольной группе (240,88±112,66 и 0,16±0,06 соответственно), что совпадает с клиникой развернутого аллергического воспаления. В период ремиссии уровень общего Ig E хотя и имеет тенденцию к снижению, но остается достаточно высоким, причем как в сыворотке (698,02± 162,46; р<0,05), так и в назальном секрете (6,23±1,58; р<0,001). Полученные данные совпадают с современными представ-

лениями о генетически детерминированном повышенном синтезе ^ Е у больных аллергическими заболеваниями, в том числе поллинозом, а активная антигенная стимуляция пыльцевыми аллергенами приводит к дальнейшему нарастанию его содержания в сыворотке крови и шоковых органах.

Таблица 1

Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови и назальном секрете у больных поллинозом в периодах обострения и ремиссии (М±т)

Показа- тели Обострение Ремиссия ПЗЛ

Ig A сыв. 2,51±0,18 p<0,01 1,92±0,49 p>0,05 1,16±0,13

Ig M сыв. 1,88±0,2 p>0,05 2,01±0,22 p>0,05 1,61±0,23

Ig G сыв. 14,18±1,0 p<0,05; p1<0,05 10,21±1,41 p<0,001 19,64±1,6 5

Ig E сыв. 822,45±115,0 p<0,001 698,02±162,46 p<0,05 240,88 ±112,66

IgE сек. 9,91±4,18 p<0,05 6,23±1,58 p<0,001 0,16±0,06

Примечание. р - при сравнении с контрольной группой, р1 -при сравнении обострения и ремиссии.

Период обострения характеризуется разнонаправленными изменениями показателей функционального состояния гуморального звена: ростом уровня ^ А - 2,51± 0,18 (р<0,01) и снижением уровня ^ О - 14,78±1,0 (р<0,05) в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой (1,76±0,13 и 19,64±1,65 соответственно). В период ремиссии выявлена тенденция к дальнейшему снижению уровня ^ О - 10,21±1,41 (р<0,001). Ряд исследователей [4,8] в своих работах, посвященных изучению иммунной системы у больных поллинозом, отмечают аналогичное понижение концентрации ^ О в сыворотке. Полученные результаты могут быть объяснены переключением продукции В-лимфоцитами ^ О на ^ Е у больных аллергическими заболеваниями, а также способностью гистамина угнетать продукцию иммуноглобулинов [6]. Уровень ^ А в период ремиссии имел тенденцию к понижению, но этот показатель у больных сильно варьировал.

При изучении содержания ^ М в сыворотке мы не выявили достоверных изменений, но у пациентов с поллинозом его концентрация была несколько выше, чем в группе ПЗЛ.

Анализ корреляционной связи содержания ^ Е в назальном секрете и в сыворотке крови выявил прямую корреляционную зависимость средней силы как в период обострения (г= 0,46; р<0,05), так и в период ремиссии (г= 0,55; р<0,01) (табл. 2). Полученные данные подтверждают концепцию о едином источнике происхождения ^ Е - В-лимфоцитах под-слизистого слоя [3,7]. Таким образом, зная

уровень ^ Е в назальном секрете, можно ориентировочно судить о его содержании в крови.

Таблица 2

Корреляционные связи между содержанием иммуноглобулинов сыворотки крови и уровнем ^ Е в назальном секрете (г)

Показатели Ig E в назальном секрете

сыворотки Обострение (п=35) Ремиссия (п=21)

Ig E 0,46 0,55

p<0,05 p<0,01

Ig A 0,23 p>0,05 0,18 p>0,05

Ig M -0,18 p>0,05 -0,12 p>0,05

Ig G 0,08 p>0,05 0,2 p>0,05

Примечание. р - вероятность наличия связи.

Аналогичный анализ зависимости содержания ^ Е в назальном секрете от уровней

иммуноглобулинов А, М, О в сыворотке крови не выявил какой-либо существенной связи.

Выводы

1. У больных поллинозом наиболее выраженные отличия в показателях гуморального звена выявляются по концентрации общего ^ Е независимо от периода заболевания, причем как в сыворотке крови, так и в назальном секрете.

2. Корреляционный анализ выявил прямую зависимость между содержанием ^Е в назальном секрете и в сыворотке крови.

3. Повышение уровня ^Е сопровождается достоверным снижением концентрации ^ О в сыворотке крови.

Принята к печати 24.01.2008

ЛИТЕРАТУРА

1. Гургенидзе Г.В., Гамкрелидзе А.Г., Барабан Е.И. Исследование показателей общего и местного гуморального иммунитета у больных поллинозом при местной иммунотерапии // Иммуно-логия.-1987. - № 1.- С.61-64.

2. Гусева Е.Д. Состояние местного гуморального иммунитета у детей с аллергическим ринитом и эффективность лечения гомеопатическим препаратом Коризалия: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Уфа, 2005.

3. Клиническая аллергология / Под ред. Р.М. Хаитова - М., 2002.

4. Манжос М.В. Клинико-аллергологическая характеристика поллинозов в пойме реки Суры: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 2003.

5. Овсянникова И.Г., Гервазиева В.Б., Воронкин Н.И. Изучение Ig E и некоторых показателей местного иммунитета у больных в процессе специфической иммунотерапии // Иммунология.-1989.- № 3.- С. 66-69.

6. Общая аллергология. / Под ред. Г. Б. Федосеева - СПб., 2001. - Т.1

7. Секреты аллергологии и иммунологии / Стэнли М. Нагуа, М. Эрик Гершвин.- М., 2004.

8. Солдатов А.А. Патофизиологические аспекты пыльцевой аллергии юга России: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. - Ставрополь, 2004.

9. Суровенко Т.Н., Невзорова В.А., Овчинникова О.В., Системная и локальная секреция интерлейкина-4 и иммуноглобулина Е при бронхиальной астме и аллергическом рините // Медицинская иммунология. - 2002.-Т. 4, № 4-5. - С. 559-564.

10. Фошина Е.П. Особенности общего и мукозального иммунитета у больных с различными нозологическими формами ринита: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 2000.

11. Яковлева И. А. Характеристика секреторного иммунитета у больных сезонным аллергическим ринитом в период ремиссии, обострения и лечения: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Челябинск, 2005.

12. IgE and IgG antibody response in patients with type I allergy to birch pollen / H. Rumpold, E. Jarolim, W. Bonitz et al. // Wien. Clin. Wochenschr. - 1989 Feb 3. - 101 (3). - P. 107-110.