CC BY
21аналитическим обзор
Сравнительная оценка скрининговых обследований населения Ставропольского края на ВИЧ-инфекцию
Петров С. П.; Савенко В. И.; ГБУЗ Ставропольского края «Ставропольский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации №16 от 13.02.2012 «О неотложных мерах по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» сокращение количества необоснованных обследований на антитела к ВИЧ и расширение охвата групп высокого риска заражения признано приоритетной задачей.
По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (Информационный бюллетень №35, М, 2011) охват населения тестированием на ВИЧ в субъектах страны весьма неравномерен. В 2010 году в Российской Федерации на ВИЧ-инфекцию обследовалось 17,7% граждан, а по регионам страны этот показатель колебался от 31,8% до 7,1%. В Ставропольском крае на ВИЧ-инфекцию было обследовано 11,1% жителей, то есть примерно две трети общероссийского уровня.
В силу необходимости сокращения количества необоснованных обследований на антитела к ВИЧ считаем, что вся территория Российской Федерации не может, да и не должна, охватываться скрининговыми обследованиями на ВИЧ-инфекцию с равной долей. Охват населения обследованием должен быть напрямую связан со сложившейся эпидемической ситуацией в регионе и эпидемиоло-
гическими факторами распространения ВИЧ-инфекции среди групп высокого риска заражения.
В связи с вышеизложенным необходимо отметить, что в Российской Федерации количество людей, живущих с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции (показатель пораженности), на начало 2011 года составляло 363,4 случая на 100 тысяч населения. В Ставропольском крае этот показатель достиг лишь 29,8 случая, то есть был ниже общероссийского в 12,2 раза. Реже, чем в Ставропольском крае, случаи ВИЧ-инфекции среди населения отмечены только в одном субъекте РФ (Республика Тыва). Эти данные позволяют нам оценивать эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции на территории Ставропольского края как наиболее спокойную в Российской Федерации. Подкрепляется эта оценка эпидситуации в крае и тем обстоятельством, что у нас в расчете на 100 тысяч населения обследуется наибольшее количество лиц из числа самых массовых групп высокого риска заражения ВИЧ, по сравнению с другими субъектами РФ в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах.
Так, в 2010 году на 100 тысяч населения Ставропольского края проведено 1029,6 обследований лиц, употребляющих инъекционные наркотики или страдающих
Таблица 1
Количество обследованных потребителей инъекционных наркотиков (код 102) и лиц с заболеваниями, передающимися половым путем (код 104), на 100 тысяч населения субъектов РФ по Южному и Северо-Кавказскому федеральным округам за 2010 год
Коды обследуемых групп населения
Субъекты РФ Численность 102 104 Сумма двух кодов
населения Кол-во обследованных Показатель на 100 тыс. населения Кол-во обследованных Показатель на 100 тыс. населения Кол-во обследованных Показатель на 100 тыс. населения
РФ 141914509 265706 187,2 998470 703,6 1264176 890,8
ЮФО 13713495 18451 134,5 66438 484,5 84889 619
Республика Адыгея 443168 372 83,9 2533 571,6 2905 655,5
Республика Калмыкия 283166 250 88,3 1140 402,6 1390 490,9
Краснодарский край 5160656 9599 186 14109 273,4 23708 459,4
Астраханская область 1007113 1114 110,6 8998 893,4 10112 1004
Волгоградская область 2589887 3226 124,6 11548 445,9 14774 570,5
Ростовская область 4229505 3890 92 28110 664,6 32000 756,6
СКФО 9254940 10579 114,3 35523 383,8 46102 498,1
Республика Дагестан 2737313 1464 53,5 5461 199,5 6925 253
Республика Ингушетия 516693 218 42,2 126 24,4 344 66,6
Кабардино-Балкарская республика 893819 1853 207,3 1332 149 3185 356,3
Карачаево-Черкесская республика 427017 621 145,4 1719 402,6 2340 548
Республика Северная Осетия - Алания 700858 987 140,8 2191 312,6 3178 453,4
Чеченская республика 1268042 665 52,4 1551 122,3 2216 174,7
Ставропольский край 2711198 4771 176 23143 853,6 27914 1029,6
Сумма двух округов 22968435 29030 126,4 101961 443,9 130991 570,3
www.akvarel2002.ru
№3(30) • 2012
навву
инфекционные болезни
заболеваниями, передающимися половым путем. Этот показатель края превышает показатель СевероКавказского федерального округа более чем в два раза (498,1), показатель Южного федерального округа — на 66,3% (619,0) и показатель Российской Федерации — на 15,6% (890,8) (табл. 1).
Контингентом с высоким риском заражения являются также лица, находящиеся в местах лишения свободы (код обследования 112), но в Ставропольском крае среди данной группы непропорционально много жителей соседних Северо-Кавказских республик. Тем не менее в 2010 году количество обследований по коду 112 составило в крае 313,0 на 100 тысяч населения, что значительно больше показателей Южного (282,2) и Северо-Кавказского (168,0) федеральных округов, а уступает показателю только одного субъекта РФ в этих двух округах — Астраханской области.
Количество обследуемых из числа мужчин, имеющих секс с мужчинами (код обследования 103), и контактных с ВИЧ-инфицированными (код обследования 120) очень мало и практически не влияет на общий уровень охвата групп высокого риска заражения. Логичнее было бы при оценке сложившейся эпидемиологической и эпидемической ситуации на территории рассматривать показатели выявляемости ВИЧ-инфекции у данных групп отдельно. Так, в Ставропольском крае показатель выявляемости заболевания среди контактных с ВИЧ-инфицированными в 2010 году составил 54,1 случая на 1000 обследованных. Это значительно выше, чем в целом по Российской Федерации (41,1) и выше общего показателя для двух федеральных округов — Южного и Северо-Кавказского (48,7). Эти данные Ставропольского края говорят, по-нашему мнению, о большей эпидемиологической обоснованности отбора лиц в контингент контактных с зараженными, чем в целом по Российской Федерации.
При меньшем охвате населения Ставропольского края скрининговыми обследованиями (11,1% населения против 17,7% в РФ) и при более спокойной эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции (как отмечалось ранее — в 12,2 раза) только за счет более интенсивного обследования контингентов высокого риска заражения и эпидемиологически обоснованного отнесения лиц к контингенту контактных в 2010 году нам удалось выявить относительно больше (по показателям других территорий России) ВИЧ-инфицированных. Так, количество новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тысяч жителей Ставропольского края составило 4,8, что ниже показателя Российской Федерации не в 12,2, а лишь в 8,6 раза. Если же рассматривать количество новых случаев ВИЧ-инфекции, приходящихся не на проживающих на территории, а на обследованных, то в крае было заре-гистрированно 45,6 случая на 100 тысяч обследованных человек (показатель выявляемости). Этот показатель края ниже показателя Российской Федерации уже только в 5,2 раза.
Мы полагаем, что эффективность скрининга населения Ставропольского края по выявлению ВИЧ-инфицированных лиц примерно в 2,4 раза превышает общий уровень Российской Федерации. Это мнение опирается на используемый нами показатель эффективности скрининга (ПЭС), который получается как результат деления показателя выявляемости на показатель пора-женности. Для Ставропольского края этот показатель в 2010 году составил 1,53 (45,6:29,8), а для Российской Федерации — 0,64 (233,0:363,4). Предлагаем считать падение ПЭС ниже 1,0 превалированием в скрининге эпидемиологически необоснованных обследований на антитела к ВИЧ и недостаточностью охвата групп высокого риска заражения на данной территории.
Алгоритм профилактики вертикальной трансмиссии и реализации перинатальной инфекции вирусов гепатитов С и В
Московская И. А., к.м.н.; Холодняк Г. Е., к.м.н.; Рыбакова Н. В., врач-инфекционист; Трифонова Р. С., к.м.н.; Центр детской гепатологии, Кабинет профилактики врожденных гепатитов, Управление здравоохранения, г. Тула; Малиновская В. В., д.б.н., профессор ГУ НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи РАМН, г. Москва
В связи со стабильно высоким уровнем инфицирован-ности женщин фертильного возраста вирусами гепатитов С и В (HBV) перинатальный путь передачи приобретает все большее значение. Учитывая отсутствие единого методического подхода, обоснование и внедрение в повседневную практику алгоритма профилактики врожденных вирусных гепатитов становится все более актуальным.
Особенности врожденной гепатитной инфекции (вероятность антенатального инфицирования, угроза тяжелой клинической формы острого и хронического гепатита, раннее формирование фиброза печени, резистентность к противовирусной терапии) требуют мероприятий, направленных на предупреждение передачи возбудителя от матери ребенку, и ранней диагностики трансмиссии с целью адекватной терапии [1, 5, 6].
Установлено, что значительное число детей, рожденных матерями-носителями HBV, приобретают хроническую инфекцию, несмотря на активную и пассивную иммунизацию. У 23% таких детей были выявлены мутант-ные формы HBV с заменой одной или более аминокислот
в HBs Ag, чаще в позициях 142—145 [3]. Исследования мутантных форм в эксперименте продемонстрировали их жизнеспособность и патогенность. Следовательно, врожденная инфекция фактически инициируется мутантом HBV, вызывающим иные клинические проявления и исходы.
У детей, рожденных женщинами с HBs Ag и HBe Ag, формирование персистирующей HBs-антигенемии документировано в 100% случаев, у рожденных женщинами с HBs Ag и anti-HBe — в 10% [2]. Обнаружение у матери HBe Ag служит критерием риска трансмиссии. Учитывая циркуляцию HBe Ag-негативных штаммов, мы исследуем и DNA HBV [6]. Под нашим наблюдением находятся 154 ребенка, рожденных женщинами с HBs-антигенемией. Из 79 детей, обратившихся впервые в период с 2007 по март 2010 года (все в анамнезе получили вакцину против гепатита В), HBs Ag обнаружен у 6 (7,6%). Ни у одного из этих детей не были обнаружены прививочные антитела anti-HBs. У двух детей в возрасте до 1 года диагностирован острый гепатит, затяжное течение, у четырех — хронический гепатит В.
№3(30) • 2012
www.akvarel2002.ru
