CC BY
97
УДК 616.367-006.6-072.2- 089.819.5-089.168
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАДИЦИОННЫХ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА БОЛЬШОГО СОСОЧКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Игорь Павлович Парфенов1, Александр Александрович Карпачев1*, Андрей Леонидович Ярош2, Александр Валентинович Солошенко1, Вячеслав Дмитриевич Полянский2
1 Центр хирургии печени и поджелудочной железы Черноземья Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа,2 Белгородский государственный университет
Реферат
Цель. Оценка непосредственных и отдаленных результатов традиционных и эндоскопических методов хирургического лечения рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов традиционных и эндоскопических методов лечения у 145 больных раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Гастропанкреатодуоденальная резекция была произведена у 35 больных, трансдуоденальная папиллэктомия — у 14, паллиативные оперативные вмешательства, направленные на создание обходных билиодигестивных анастомозов, — у 19, эндоскопическое стентирование через опухоль — у 20, эндоскопическая супрапапиллярная холедоходуоденостомия — у 11, эндоскопическая папил-лотомия через опухоль — у 46. Для оценки отдаленных результатов использовался метод множительных оценок Kaplan — Meier.
Результаты. Пятилетняя выживаемость после радикальной операции составила 57,5%. Сравнение результатов традиционных и эндоскопических методов лечения показало, что кумулятивная выживаемость более 50% наблюдалась в группе радикальных операций, более 25% — после трансдуоденальной папиллэктомии и эндоскопической папиллотомии. Наибольшая медиана продолжительности жизни (891 день) отмечалась у больных после стентирования.
Выводы. В диагностике рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки необходимым условием является выполнение полноценной эндоскопической папиллотомии. В лечении резектабельного рака гастропанкреато-дуоденальная резекция должна быть операцией выбора, поскольку после нее наблюдаются лучшие отдаленные исходы. Непосредственные результаты паллиативных традиционных и эндоскопических вмешательств показали преимущество эндоскопических методов декомпрессии. Отдаленные исходы паллиативного лечения больных оказались лучше эндоскопических методов лечения, поскольку после них наблюдалась большая медиана продолжительности жизни. Основными методами декомпрессии и паллиативного лечения при раке большого сосочка двенадцатиперстной кишки являются эндоскопическая папиллотомия через опухоль и стентирование.
Ключевые слова: рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки, хирургическое лечение.
COMPARATIVE EVALUATION OF THE RESULTS OF TRADITIONAL AND ENDOSCOPIC METHODS OF SURGICAL TREATMENT OF THE LARGE DUODENAL PAPILLA CANCER. IP. Parfenov1, A.A. Karpachev1, A.L. Yarosh2, A.V. Soloshenko1, V.D. Polyanskiy2.1 Center for Surgery of the liver and pancreas Chernozemiya of the Saint Joasaph Belgorod Regional clinical hospital,2Belgorod State University. Aim. To assess the immediate and long-term results of conventional and endoscopic surgical treatment of the large duodenal papilla cancer. Methods. Performed was a retrospective analysis of the results of conventional and endoscopic treatment methods in 145 patients with cancer of the large duodenal papilla. Gastric-pancreatic-duodenal resection was performed in 35 patients, transduodenal papillectomy - in 14 patients, palliative surgery, aimed at creating a biliary-enteric bypass anastomosis - in 19 patients, endoscopic stenting through the tumor - in 20 patients, endoscopic supra-papillary choledochoduodenostomy — in 11 patients, endoscopic papillotomy through the tumor — in 46 patients. In order to evaluate the long-term results we used the Kaplan — Meier method of multipliers estimates. Results. The five-year survival rate after radical surgery was 57.5%. Comparison of the results of traditional and endoscopic methods of treatment showed that the cumulative survival rate of more than 50% was observed in a group of radical surgery, more than 25% — after transduodenal papillectomy and endoscopic papillotomy. The highest median survival (891 days) was observed in patients after stenting. Conclusions. In the diagnosis of cancer of the large duodenal papilla the prerequisite condition is the conduction of a complete endoscopic papillotomy. In the treatment of resectable cancer gastric-pancreatic-duodenal resection should be the operation of choice, because after this operation there were better long term outcomes. The immediate results of palliative traditional and endoscopic interventions have shown the advantage of endoscopic methods of decompression. Long-term outcomes of palliative treatment of patients were better than such of endoscopic treatment, since a larger median life expectancy was observed after those procedures. The main methods of decompression and palliative treatment of cancer of the large duodenal papilla are endoscopic papillotomy through the tumor and stenting. Key words: cancer of the large duodenal papilla, surgical treatment.
Рак большого сосочка двенадцатиперст- поздним метастазированием, основным кли-
ной кишки (БСДК) является вторым по ническим проявлением становится механи-
частоте злокачественным новообразованием ческая желтуха [3]. Несмотря на улучшение
периампулярной зоны [9, 10]. Данная опу- диагностики и совершенствование методов
холь характеризуется медленным ростом и лечения, прогноз и отдаленные результаты
_____________________________ при раке данной локализации остаются не-
Адрес для переписки:karpach72@rambler.ru. удовлетворительными [1]. Основными спосо-
бами хирургического лечения являются традиционный хирургический (радикальные операции, паллиативные билиодигестивные анастомозы), а также современные малоинвазивные методы декомпрессии — чрескожные чреспечёночные и эндоскопические транскапиллярные дренирующие вмешательства [4, 5]. В ряде случаев радикальная операция невозможна не из-за распространённости процесса, а из-за состояния самого пациента: тяжелой билирубинемии или декомпенсации сопутствующей патологии. У пациентов данной категории можно произвести только эндоскопическое транспапиллярное вмешательство, поскольку после паллиативных операций сохраняется высокий процент осложнений и летальности (2,5 — 31%) без наличия тенденции к снижению [8]. Большинство имеющихся работ посвящено изучению непосредственных и отдаленных результатов радикального хирургического лечения рака БСДК. Сообщения об отдаленных исходах паллиативных методов лечения, тем более эндоскопических, в литературе практически отсутствуют [7, 13, 14]. Кроме того, среди хирургов нет единого мнения в отношении показаний к выполнению радикальных или паллиативных вмешательств в зависимости от стадии и прогноза заболевания, за исключением случаев, когда имеются отдаленные метастазы. Не определены роль и место эндоскопических методов диагностики и паллиативного лечения при раке БСДК, а они порой являются альтернативными методами окончательного паллиативного лечения больных с отягощенной сопутствующей патологией и нерезектабельными опухолями, заменяя собой операции, чреватые тяжёлыми осложнениями. Так, одни авторы, считают, что эндоскопическая папиллотомия (ЭПТ) способствует диссеменации опухолевых клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам [6], другие рассматривают ее как «золотой стандарт» в диагностике и лечении механической желтухи при данном типе опухоли [8]. Нерешенные проблемы выбора оптимального способа диагностики (делать или не делать ЭПТ), противоположные точки зрения на использование того или иного вмешательства усложняют проблему лечения больных этой категории.
Цель — оценить непосредственные и отдаленные результаты традиционных и эндоскопических методов хирургического лечения рака БСДК.
Выполнен ретроспективный анализ результатов традиционных и эндоскопических 840
Таблица 1 Распределение больных по возрасту
Оператив-ные вмешательства Число пациентов Среднее (Mean), лет Медиана, лет т е л Я и н и Ми Максимум, лет Стандартное отклонение (SD)
ГПДР 35 54,4 54 32 71 10,2
БДА 19 65,4 64 54 7В 7,2a
ТДПЭ 14 63,6 65,5 37 72 8,4
ЭС 20 74,3 16 63 83 4,7
ЭСХДС 11 68,3 10 54 11 6,5
ЭПТ 46 70,4 71 49 94 8,6
Таблищ 2
Распределение больных по полу
Пол ~с ГПДР А э ТДПЭ и и Э о Э Н В Э
Жен- n 19 11 9 16 1 28
щины О/ 54,3 57,9 64,3 80 63,6 60,9
Муж- n 16 8 5 4 4 18
чины О/ 45,7 42,1 35,7 20 36,4 39,1
методов лечения 145 больных раком БСДК с 1996 по 2010 г. Мужчин было 55, женщин — 90, возраст — от 32 до 94 лет (в среднем — 66,02 ± 11,16 года). Средний уровень билирубина — 168,8 ± 143,3 мкмоль/л (максимум до 681 мкмоль/л). Характер проведенных оперативных вмешательств распределился следующим образом: гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) — у 35 больных, трансдуоденальная папиллэктомия (ТДПЭ) — у 14, паллиативные оперативные вмешательства, направленные на создание обходных били-одигестивных анастомозов (БДА) (холедо-ходуоденоанастомоз, супрапапиллярнный холедоходуоденоанастомоз) — у 19, эндоскопическое стентирование через опухоль (ЭС) — у 20, эндоскопическая супрапапиллярная хо-ледоходуоденостомия (ЭСХДС) — у 11, эндоскопическая папиллотомия через опухоль — у 46. Стентирование производилось пластиковыми стентами Soehendra-Tannenbaum™ ^^оп-Соок®) 10 Fг и стентами собственного изготовления. При клинических и эндоскопических признаках холангита стентированию предшествовали назобилиарное дренирование и санация желчных протоков растворами антисептиков. Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл. 1 и 2.
Основным скрининговым методом диа-
Таблищ 3
Распределение пациентов, учитываемых при анализе выживаемости
Показатели ГПДР БДА ТДПЭ ЭС ЭСХДС ЭПТ Всего
Всего пациентов, чел. 35 19 14 20 11 46 137
Число пациентов, учитываемых при анализе выживаемости абс. 25 14 7 12 6 24 96
О/ % 71,4 73,7 50 60 54,5 52,2 70,1
Число цензурированных наблюдений (живых пациентов) абс. 15 2 3 4 0 7 31
О/ % 60 14,3 42,9 33,3 0 29,2 35,2
гностики у больных раком БСДК являлись УЗИ и эндоскопическое исследование. В нашем исследовании УЗИ было выполнено всем пациентам, и основными ультразвуковыми признаками служили выявляемое в проекции БДСК опухолевидное образование с различной эхогенностью и билиарная гипертензия. Эндоскопическое исследование с биопсией было окончательным методом диагностики опухолей данной локализации, во всех случаях стремились выполнять ЭПТ, потому что в большинстве случаев опухоли развиваются в области общего канала, который без предварительного выполнения папиллотомии недоступен. Для статистической обработки полученных результатов применяли параметрический t-критерий Стьюдента, непараметрические критерии Манна — Уитни, %2-квадрат, Вил-коксона — Гехана, метод множительных оценок Kaplan — Meier.
При опухолях данной локализации основным хирургическим вмешательством, претендующим на радикальность, является гастропанкреатодуоденальная резекция. В нашем исследовании такое вмешательство выполнялось только у 25% больных, поскольку основной контингент с данной патологией — это больные пожилого и старческого возраста с отягощающими сопутствующими заболеваниями. Так, статистический анализ при помощи критерия Манна — Уитни показал статистически значимые различия по возрасту между больными, которым проводилась ГПДР, и остальными группами (p<0,001). Летальность при радикальном лечении составила 5,7% (n=2).
Показанием к трансдуоденальной па-пиллэктомии считали небольшие злокачественные опухоли БСДК у пациентов, которые по своему общему состоянию не могли перенести расширенную операцию. По нашему мнению, ТДПЭ в известной
© 54. «Казанский мед. ж.», № 6.
степени является компромиссной операцией, и к ней следует прибегать не в силу ее радикальности, а по причине меньшей послеоперационной летальности и относительно благоприятных ближайших результатов. Летальность у больных этой группы составляла 7,14% (п=1). При наложении билиодигестивных анастомозов мы стремились к сохранению дуоденального пассажа желчи, способствующей более быстрой нормализации гомеостаза и снижению послеоперационной летальности. При наложении билиодигестивных анастомозов произошло 5,3% (п= 1) летальных случаев.
Эндоскопические методы лечения в настоящее время рассматриваются нами как альтернативный метод паллиативного лечения больных раком БСДК пожилого и старческого возраста, а также с отягощающей сопутствующей патологией и проводились у 77 (53,1%) больных. Так, при статистическом анализе по возрасту для группы больных, которым выполнялось стентирование, статистически значимые различия установлены со всеми группами, а для больных, которые перенесли ЭПТ, — со всеми группами, за исключением пациентов после ЭСХДС.
Эндоскопические вмешательства при раке БСДК с целью декомпрессии желчных путей выполнялись на этапе освоения эндоскопической технологии в виде ЭСХДС (11 больных). Однако создававшееся соустье небольших размеров быстро закрывалось растущей опухолью, что приводило к рецидиву желтухи, требовавшей повторной операции. В качестве основного метода эндоскопического лечения использовали папиллотомию через опухоль, которая, с одной стороны, позволяла верифицировать диагноз путем гистологического исследования биоптата, а с другой — обеспечивала отток желчи в двенадцатиперстную кишку. К стентированию при раке БСДК в большинстве случаев мы прибегали только при повторном обраще-
Таблица I
Характеристики функции выживаемости по методу Kaplan — Meier
Показатели ГПДР БДА ТДПЭ ЭС ЭСХДС ЭПТ
Нижний квартиль (день) 763,3 114 78 478 149 391
Медиана (день) * 540 856,4 891,1 356 585
Верхний квартиль (день) * 1083 — 1645,6 601,5 —
* Для расчета показателей данные отсутствовали.
нии больных с жалобами на механическую желтуху, что было связано, как правило, с обтурацией созданного холедоходуоденаль-ного соустья из-за продолжавшегося роста опухоли. В одном случае нами была произведена петельная электроэкцизия опухоли. Летальность при всех видах эндоскопического лечения составила 1,3% (n = 1).
Отдаленные результаты были изучены у 96 (70,1%) больных (табл. 3).
Характеристики функции выживаемости по методу Kaplan — Meier представлены в табл. 4.
Кумулятивная выживаемость более 50% наблюдалась в группе ГПДР, более 25% — в группах ТДПЭ и ЭПТ. Наибольшая медиана (891 день) имела место в группе больных, которым производилось стентирование. Больная, которой была выполнена петельная эксцизия опухоли, прожила 863 дня. Сводные данные о выживаемости пациентов в зависимости от перенесенной операции представлены на рис. 1.
Гехана для следующих групп: ГПДР и БДА (р = 0,02), ГПДР и ЭСХДС (р = 0,02), ГПДР и ЭПТ (р = 0,05), ЭС и ЭСХДС (р = 0,05).
Несмотря на то что прогноз у пациентов с опухолью БСДК более благоприятен, чем при других локализациях рака периампу-лярной зоны, остается много нерешенных проблем в диагностике и лечении. Дуоде-носкопия с биопсией опухоли является основным диагностическим методом, однако при эндоскопической биопсии следует помнить, что в большинстве случаев опухоли развиваются в области общего канала, который без предварительного выполнения па-пиллотомии недоступен. Без этой процедуры складывается ситуация, когда материал чаще берут из области с относительно низкой частотой развития опухолей (дуоденальная слизистая оболочка, покрывающая сосочек). Не случайно в литературе существует скептическое отношение к полноценности эндоскопических щипковых биопсий. Общая ее точность до папиллотомии состав-
Рис. 1. Выживаемость больных раком БСДК в зависимости от перенесенной операции (Kaplan — Meier).
Статистически значимые различия в ляет 62%, а после папиллотомии возрастает
функциях выживаемости установлены с всего до 70% [12]. При аденокарциномах
использованием критерия Вилкоксона — диагностическая чувствительность щипко-
842
вой биопсии равна всего 21% до папиллото-мии и 37% после нее. На основании многократно доказанных в литературе данных и собственных многолетних исследований [3] мы можем утверждать, что под БСДК следует понимать его видимую интрадуоде-нальную часть обязательно в совокупности с комплексом структур, составляющих интрамуральные отделы общего желчного и главного панкреатического протоков при их совместном впадении в двенадцатиперстную кишку, или общего желчного протока при редко встречающемся впадении главного панкреатического протока в виде отдельного сосочка. Данное обстоятельство является весьма важным, так как для обычного осмотра при эндоскопическом исследовании доступна только надслизистая часть и таким образом заключение о благополучном состоянии сосочка может оказаться ложным в связи с невыявленными изменениями в интрамуральных отделах. В нашей работе мы провели оценку непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения данной категории больных без учета распространенности опухолевого процесса, хотя, по данным ряда авторов [11], статистически независимым фактором выживания является только стадия заболевания, по результатам других исследований — только метастазирование в лимфатические узлы [2]. Некоторые авторы считают, что продолжительность жизни после операции зависит как от стадии заболевания, так и от поражения регионарных лимфатических узлов [15]. Пятилетняя выживаемость после радикального хирургического лечения составляет, по данным ряда клиник [7, 9, 13], 25 — 84%. В наших наблюдениях пятилетняя выживаемость после радикальной операции равнялась 57,5%. Сравнение результатов традиционных и эндоскопических методов лечения показало, что кумулятивная выживаемость более 50% наблюдается в группе ГПДР, более 25% — в группах ТДПЭ и ЭПТ. Наибольшая медиана продолжительности жизни (891 день) констатирована в группе больных, которым выполнялось стентирование. Так, больная после эндоскопической петельной эксцизии опухоли прожила 863 дня, и в недалеком будущем эта операция, вероятнее всего, станет альтернативой радикальному и условно-радикальному лечению у больных данной категории при условии тщательного обоснования и соблюдения технических принципов лечения.
ВЫВОДЫ
1. В диагностике рака БСДК необходимым условием является выполнение полноценной эндоскопической папиллотомии, позволяющей проводить биопсию из трех стандартных точек наиболее частых источников развития опухоли (терминальный отдел холедоха, ампула БСДК, устье вирсун-гова протока).
2. В лечении резектабельного рака БСДК гастропанкреатодуоденальная резекция должна быть операцией выбора, поскольку после нее отмечаются лучшие отдаленные результаты.
3. Непосредственные результаты паллиативных традиционных и эндоскопических вмешательств показали преимущество эндоскопических методов декомпрессии, поскольку сопровождаются меньшей послеоперационной летальностью.
4. Отдаленные результаты паллиативного лечения больных выявили преимущество эндоскопических методов лечения — ЭС и ЭПТ, поскольку после них наблюдается большая медиана продолжительности жизни — соответственно 891,1 и 585 дней.
5. Основным методом декомпрессии и паллиативного лечения при раке БСДК являются эндоскопическая папиллотомия через опухоль и стентирование, позволяющие купировать явления желтухи у больных с высокой степенью операционного риска. ТДПЭ и обходные билиодигестивные анастомозы в настоящее время потеряли свою актуальность, и к ним следует прибегать только при невозможности выполнения радикальных или эндоскопических вмешательств.
Работа выполнена в рамках федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2009 — 2013 гг. (государственный контракт № 16.740.11.0430).
ЛИТЕРАТУРА
1. Алибегов Р.А., Прохоренко Т.И., Сергеев О.А, Хлу-сов А.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки: факторы прогноза выживания // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. — 2008. — № 4. — С. 27 — 30.
2. Беджанян А.Л., Ратников Н.П., Шатверян Н.П., Скипенко О.Г. Ближайшие и отдаленные результаты лечения рака Фатерова соска // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — Т. 1, № 2. — С. 147.
3. Должиков А.А., Едемский АД., Седов А.П., Луценко В.Д. Клиническая и сравнительная морфология большого сосочка двенадцатиперстной кишки. — Белгород: Белгор. обл. тип. — 2002. — 121 с.
4. Малярчук В.И., Климов А.Е, Пауткин Ю.Ф. Билио-панкреатодуоденальный рак. — М.: Изд-во Российского ун-та Дружбы народов, 2006. — 444 с.
5. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф, Плавунов Н.Ф. Заболевания большого дуоденального сосочка. — М.: Камерон, — 2004. — 167 с.
6. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. — М.: Медицина. — 2007. — 448 с.
7. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Абгарян М.Г. Современное хирургическое и комбинированное лечение больных экзокринным раком головки поджелудочной железы и органов периампулярной зоны // Практическая онкология. — 2004. — Т. 5. — № 2. — С. 94 — 107.
8. Седов А.П., Парфенов И.П., Должиков А.А. и др. Рак панкреатодуоденальной зоны (вопросы диагностики и паллиативного лечения). — Белгород: Изд-во БелГУ. — 2008. — 166 с.
9. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Ратникова Н.П. и др. Опыт клиники в хирургическом лечении рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. — 2004. — № 8. — С. 27 — 31.
10. De Oliveira M.L., Trivico T, de Jesus Lopes Filho G. Carcinoma of the papilla of Vater: are endoscopic appearan-
УДК 616.34-007.43-031-053-089-089.168.7:611.957
ce and endoscopic biopsy discordant? // J. Gastrointest Surg. - 2006. - Vol. 10. - № 8. - P. 1140 - 1143.
11. Kim R.D., Kundhal P.S., Mc Gilvray I.D. et al. Predictors of failure after pancreaticoduodenectomy for ampula carcinoma // Br. J. Surg. - 2006. - Vol. 93. -№ 2. - P. 221 - 225.
12. Menzel J., Poremba C, Dietl K.-H. et al. Tumors of the papilla of Vater - inadequate diagnostic impact of endoscopic forceps biopsies taken prior to and following sphincterotomy // Annals of Oncology. - 1999. - Vol. 10. -P. 1227 - 1231.
13. Qiao Q.L., Zhao Y.G. et al. Carcinoma of the ampulla of Vater: factors influencing long-term survival of 127 patients with resection // World J. Surg. - 2007. - Vol. 31, № 1. - P. 137 - 143.
14. Raty S., Sand J., Piironen A, Nordbackl. Complications of palliative hepaticojejunostomy and gastrojejunostomy in unresectable periampullary cancer: patient- and disease-related risk factors // Hepatogastroenterology. - 2006. -Vol. 53, № 67. - P. 133 - 137.
15. Takeshi Todoroki, Naoto Koik, Yukio Morishita et al. Patterns and Predictors of Failure after Curative Resections of Carcinoma of the Ampulla of Vater // Society of Surgical Oncology - 2003. - №10. - P. 1176 - 183.
РОЛЬ ВОЗРАСТНОГО ФАКТОРА ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
Владислав Казимирович Островский, Игорь Евгеньевич Филимончев*
Ульяновский государственный университет
Реферат
Цель. Изучение возрастного состава больных с косыми, прямыми и рецидивными паховыми грыжами.
Методы. Авторами разработан и использован способ двуслойной ненатяжной пластики при паховых грыжесечениях с использованием только местных тканей.
Результаты. Установлено, что у лиц старших возрастных групп (60 лет и старше) преобладали все формы паховых грыж (косые, прямые, рецидивные). Значительный уровень рецидивов развился в сроки от 6 до 51 года после первичной операции грыжесечения с пластикой передней стенки пахового канала.
Выводы. Развитие всех видов паховых грыж связано с возникновением возрастных дистрофических изменений в стенках пахового канала, поэтому для профилактики рецидивов паховых грыж должна применяться пластика только задней стенки пахового канала.
Ключевые слова: возраст, паховые грыжи.
THE ROLE OF THE AGE FACTOR IN INGUINAL HERNIAS. V.K. Ostrovskiy, I.E. Filimonchev. Ulyanovsk State University. Aim. To study the age of patients with oblique, straight and recurrent inguinal hernias. Methods. The authors have developed and used a method of non-bearing two-layer plastics during inguinal herniotomy using only the local tissues. Results. It has been found that in the older age groups (60 years and older) all forms of inguinal hernias dominated (oblique, straight, recurrent). A significant rate of relapse developed in the period from 6 to 51 years after primary herniotomy with the plasty of the anterior wall of the inguinal canal. Conclusions. The development of all types of inguinal hernias is associated with the emergence of age-related degenerative changes within the walls of the inguinal canal, thus in order to prevent the recurrence of inguinal hernias only plasty of the posterior wall of the inguinal canal should be used. Key words: age, inguinal hernia.Ключевые слова: возраст, паховые грыжи.
Паховые грыжи являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний органов живота. После операции первичного грыжесечения, по сводным статистическим данным, рецидивы наблюдаются у 11 — 35% пациентов [1]. В литературе последних лет недостаточное внимание уделяется возрастному фактору в возникновении паховых грыж. Имеющиеся данные (Булынин И.И., 1968; Кукуджанов И.И.,
Адрес для переписки: filimonchev@mail.ru 844
1969) свидетельствуют о том, что косые паховые грыжи характерны в основном для лиц молодого возраста, а прямые — для старшей возрастной группы. Пик выявления паховых грыж приходится на возраст 10 — 20 лет; некоторое увеличение их частоты отмечается в возрасте 41 — 60 лет. Единичные современные публикации по этому вопросу основаны на данных 60-х годов ХХ века [1].
В связи с вышеизложенным нами поставлена цель — изучить возрастной состав больных с косыми, прямыми и рецидивными
