CC BY
20
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
у 16% больных; тяжелая торакальная травма (ушиб легкого и сердца, множественные переломы ребер, пневмо- и гемоторакс) - у 16%, множественная скелетная травма (переломы позвоночника, таза, конечностей) - у 22%; геморрагический шок III ст. - у 5%; травма лицевого скелета - у 8,3%. Переломы костей основания черепа имели 75%, картину травматического шока - 61% погибших. Смерть больных в первые сутки после травмы наступала от несовместимых с жизнью повреждений, в более поздние сроки -от осложнений травмы. Из 154 больных с хорошим восстановлением выжили 84 (54,5%), с серьезным неврологическим дефицитом - 20 (12,9%), в апал-
лическом синдроме остались 14 (9,1%) больных. В дальнейшем в течение одного года эти больные выходили из апаллического синдрома. Умерли 23,3% (36) пострадавших.
Таким образом, наличие у больного тяжелой ЧМТ и сочетанной травмы, сопровождающейся травматическим шоком и мозговой комой, оцениваемой по шкале ком Глазго в 3-4 балла, значительно ухудшает прогноз. Переломы костей основания черепа делают прогноз более серьезным. Интенсивная терапия вазогенного отека мозга в комбинации с активной хирургической тактикой позволяет значительно улучшить результаты лечения тяжелой ЧМТ.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗ- И НАДМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Джаббаров Д.Д., Тожибоев Б.А. Сырдарьинский филиал РНЦЭМП
Чрез- и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей составляют 69,6% от числа всех переломов костей локтевого сустава. Широкая распространенность переломов, многообразие клинических проявлений, высокая травматичность локтевого сустава, а также сложность анатомического строения дистального отдела плечевой кости, наличие множества ядер окостенения и неравномерность их развития затрудняют своевременную диагностику, а низкая эффективность общепринятых методов лечения, нередко сопряженных с множественными осложнениями, диктуют поиск более рациональных методов, обеспечивающих точную репозицию и стабильную фиксацию отломков. В 2011-2012гг. в Сырдарьинском филиале РНЦЭМП лечились 67 детей с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости в возрасте от 1 года до 15 лет. Из них 39 (58,2%) мальчиков и 28 (41,7%) девочек. Наиболее часто чрез- и надмыщелковые переломы плечевой кости встречались в возрасте от 7 до 13 лет. Повреждение правой руки отмечались у 44 (65,6%), левой - у 23 (34,3%) пострадавших. Удельный вес закрытых переломов составил 90,6%, открытых - 9.4%, причем среди открытых переломов чаще наблюдались вторично-открытые переломы. Число разгибательных переломов превышало число сгибательных в 10 раз. У 8 (12,7 %) больных имели место оскольчатые переломы. Чрезмыщелковые переломы наблюдались у 59 (88%) больных, надмыщелковые - у 8 (12%), то есть в соотношении 7,3 : 1.
При чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости без смещения костных отломков вполне достаточно фиксация поврежденной руки гипсовой лонгетой в течение 2-3 недель. Таких пострадавших было 11 (16.4%). Эти больные считались в основном амбулаторными и наблюдались в поликлиниках. При смешении костных отломков лечение начинали с закрытой ручной репозиции с наложением гипсовой повязки. Устранение смещений костных отломков контролировали клиническими и рентгенологическими методами. После уменьшения отека, на 6-7 сутки производили контрольную рентгенографию. Консервативное лечение оказалось эффективным у 69,3% (из 51 больного) пациентов, у 30,7% исход был не-
благоприятным. Безуспешные закрытые репозиции и вторичные смещения отломков потребовали применения более рациональных методов лечения. Показанием к оперативному лечению были переломы с четкой симптоматикой расстройства функции сосудисто-нервного пучка, первично и вторично открытые и многооскольчатые, Т-У-образные переломы с выраженными расхождениями отломков, а также переломы с интерпозицией мягких тканей. К открытой репозиции и остеосинтезу спицами Киршнера прибегли у 3 больных. Спицы удаляли через три недели. В нашей клинике широко применяется закрытая репозиция костных отломков путем остеосинтеза аппаратом Илизарова по методу клиники НИИТО МЗ РУз. При чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости со смещением отломков под внутривенным наркозом производим закрытую ручную репозицию костных отломков. Под ЭОП контролируем состояние костных отломков, после чего накладываем аппарат Илизарова из двух полуколец. Остаточные смещения костных отломков устраняем путем дистракции и компрессии, а также натягиванием спицы с упорной площадкой. Этот метод применен у 14 больных. Через 3-4 недели аппарат Илизарова демонтировали, больным рекомендовали ЛФК локтевого сустава. С целью уменьшения болевого синдрома и отечности тканей назначали электрофорез 0,5% раствора новокаина, а при избыточном разрастании периосталной мозоли электрофорез йодистого калия или 10% раствора хлористого натрия.
Заключение. Анализ результатов лечения детей с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости показал, что применение рациональных методов уменьшает частоту развития вторичных смещений отломков, предупреждает параартикулярные процессы в мягких тканях, контрактуры, тугоподвижность и деформацию локтевого сустава. Применение консервативных методов при лечении чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости с грубыми смещениями костных отломков приводит к развитию контрактуры локтевого сустава. Закрытый остеосинтез аппаратом Илизарова сокращает срок реабилитации на 3-4 недели.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
261
