CC BY
11
¡п^еп стеноза ствола ЛКА были выполнены 32% пациентов (п = 74). Операция АКШ ввиду дальнейшего про-грессирования атеросклероза была выполнена 13,4% пациентов (п = 31).
Заключение. Эндоваскулярные вмешательства при поражении ствола ЛКА у пациентов с хроническими формами ИБС могут быть альтернативой хирургическому лечению при правильном отборе и выборе тактики процедуры и на сегодняшний момент являются безопасными и относительно эффективными методами лечения данной патологии. При острой клинической ситуации подобного рода вмешательства в большинстве случаев носят ургентный характер и направлены на быструю клиническую стабилизацию состояния пациента. Полученные результаты показали безопасность и эффективность применения стентов с лекарственным покрытием при поражении ствола ЛКА, заключающиеся в снижении частоты развития рестеноза и тромбоза стента, что в свою очередь существенно повлияло на частоту развития основных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде после ЭВП.
Наш опыт применения гибридного подхода к родоразрешению беременности, осложненной предлежанием плаценты
Д.А. Коротков, А.С. Петров, М.Н. Манакова
ГУ Республики Коми "Кардиологический диспансер", Сыктывкар
Известно, что все случаи предлежания плаценты, тем более подозрение на ее врастание, являются абсолютным показанием к оперативному родоразрешению. При этом риск развития кровотечения во время таких операций по-прежнему очень велик. Проблема остановки массивных кровотечений и надежного гемостаза в оперативном акушерстве остается актуальной, поскольку кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности. При возникновении массивных послеродовых кровотечений или кровотечения во время кесарева сечения (КС) нередко выполняется экстренная гистерэктомия, которая не только приводит к потере репродуктивной и менструальной функций, но и сопровождается значительными сдвигами в гипо-таламо-гипофизарно-яичниковой системе, неблагоприятно влияет на кровоснабжение, иннервацию, лимфатическую систему малого таза.
С учетом этих недостатков в последние годы все чаще предлагается использовать эмболизацию маточных артерий (ЭМА) непосредственно во время КС для профилактики массивной кровопотери и сохранения матки. При этом ЭМА эквивалентна селективной перевязке маточных артерий и исключает кровотечение и, таким образом, позволяет избежать гистерэктомии и сохранить пациентке репродуктивную функцию.
Цель исследования: оценка эффективности гибридного подхода к родоразрешению беременности, осложненной предлежанием плаценты, - ЭМА непосредственно во время КС с целью уменьшения кровотечения и сохранения матки.
Материал и методы. Показаниями к применению гибридного подхода во всех случаях было центральное предлежание и врастание плаценты. В процедуре принимала участие объединенная команда из 14 специалистов: операционная бригада акушеров-гинекологов - 5, операционная бригада рентгенохирургов - 4, анестезиологи-реаниматологи - 2, неонатологи - 3. Процедура
выполняется в рентгеноперационной под общей анестезией. Процедура состояла из следующих последовательных этапов: артериальный феморальный доступ, КС без удаления плаценты, новорожденный помещался в кювезу и транспортировался в профильное отделение родильного дома; при ЭМА использовалась методика последовательной суперселективной контралате-ральной и ипсилатеральной ЭМА эмболами Contur 500710 мкм (Boston БЫепШс) в 19 случаях (от 1 до 3 флаконов), эмболами PVA-500 (COOK) в 1 случае (2 флакона). ЭМА занимала от 3 до 6 мин (среднее значение 4,5 мин); удаление плаценты, завершающие этапы КС, экстуба-ция родильницы с последующей транспортировкой в профильное отделение родильного дома.
Результаты. Родились 19 здоровых детей с массой тела от 1760 до 3400 г, с оценкой по шкале Апгар от 5/7 до 8/9, средняя кровопотеря без аутотрансфузии составила 930 мл; средняя кровопотеря с аутотрансфузией с применением системы Cell Saver (Haemonetics) составила 1670 мл (кровопотеря восполнена аутотрансфузией с применением системы Cell Saver (Haemonetics)), 18 рожениц были выписаны на 5-7-е сутки. У 1 родильницы в раннем послеоперационном периоде выполнена экстирпация матки по поводу метроэндометрита.
Заключение. Гибридный подход к родоразрешению беременности, осложненной предлежанием плаценты, состоящий из КС и ЭМА, является эффективной и безопасной медицинской технологией, обеспечивающей минимальное для КС кровотечение, сохранение матки и раннюю выписку родильниц; относительным недостатком процедуры является ее относительная ресур-соемкость.
Сравнительная оценка результатов эндоваскулярной реперфузии миокарда у больных STEMl при острой окклюзии инфаркт-ответственной артерии с предшествующим тромболизисом и без него
Ш.М. Кудбудинов, И.А. Ковальчук, Д.А. Асадов, Д.С. Куртасов, В.В. Фоменко, И.Е. Чернышева, А.Н. Рогатова, Н.В. Кучкина, Д.Г. Иоселиани ФГБУ"Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: провести сравнительный анализ результатов эндоваскулярного лечения БТЕМ1 при острой окклюзии инфаркт-ответственной артерии (ИОА) у больных с предшествующим тромболизисом и без него.
Материал и методы. В исследование в ретроспективном порядке было включено 838 пациентов с острым 0-образующим инфарктом миокарда (ИМ) с проведенным эндоваскулярным лечением ИОА. Критерии исключения: ИМ в анамнезе, срок ОИМ > 6 ч от начала развития ИМ, кардиогенный шок, ФВ < 35%, безуспешная попытка механической реканализации ИОА, изолированная ТЛАП ОИА, поражение ствола ЛКА, операция хирургической и/или эндоваскулярной реваскуляриза-ции миокарда в анамнезе. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа - без догоспитальной ТЛТ (п = 560), 2-я группа- с догоспитальной ТЛТ (п = 278). По основным исходным клинико-анамнестическим характеристикам и ангиографической картине поражения группы между собой достоверно не различались.
Результаты. Оптимального результата ЭВП удалось достичь в 1-й группе у 501 (89,5 %) пациента, во 2-й
№ 48/49, 2017
группе у 234 (84,2 %) пациентов (p > 0,05). В группе с неэффективной догоспитальной ТЛТ чаще отмечалось развитие феномена no-reflow (1,4 vs 1%) и подострого тромбоза стента в ИОА (2,5 vs 1,8%), однако полученные различия не достигли статистической значимости (p > 0,05). Частота летальных исходов в обеих группах была сопоставима - 9 (1,6%) случаев в 1-й группе, 8 (2,9%) случаев во 2-й группе. По частоте неблагоприятных кардиальных событий изученные группы больных также достоверно не различались (рецидив ИМ - 1,8 vs 1,3%; НС III КФ -2,7 vs 3,7%; острая аневризма ЛЖ -23,4 vs 16,1%; ОЛЖН - 6,6 vs 8,3%; AV-блокада -6,8 vs 2,1%; ФП - 5,1 vs 5,3%; ФЖ - 1,4 vs 2,1%; перикардит - 3 vs 6,5% (p > 0,05)). По частоте экстракардиаль-ных осложнений обе группы также достоверно не различались. Контрольное обследование в период 9,5 ± 2,3 мес прошли 224 (40%) пациента из 1-й группы и 128 (46%) пациентов из 2-й группы. В подавляющем большинстве случаев отмечалось гладкое клиническое течение заболевания в обеих группах (67,9 и 66,4%). За контрольный период наблюдения частота неблагоприятных событий (повторный ИМ, повторная госпитализация с НС II КФ) составила 11,2% в 1-й группе и 13,3% во 2-й группе (p > 0,05). Неудовлетворительный результат ЭВП (рестеноз/окклюзия) в отдаленные сроки составил 30,3%/6,3% в 1-й группе и в 36,3%/6,5% во 2-й группе соответственно (p > 0,05). Достоверных различий между изученными группами больных как по величине прироста общей ФВ ЛЖ, так и по изменению его объемных показателей получено не было.
Выводы. У пациентов с острой окклюзией ИОА на момент проведения КАГ оптимального ангиографиче-ского результата эндоваскулярного лечения удалось достичь в подавляющем большинстве случаев в обеих группах. На госпитальном этапе в группе больных с неэффективной догоспитальной ТЛТ отмечалась тенденция к увеличению частоты клинических и ангиографи-ческих осложнений, в том числе по частоте летального исхода, повторного инфаркта, субоптимального результата ЭВП и развития подострого тромбоза. В отдаленном периоде по выживаемости, частоте развития повторного ИМ и рестеноза ИОА группы достоверно не различались.
Сравнительная оценка результатов эндоваскулярной реперфузии миокарда у больных STEMI при острой окклюзии инфаркт-ответсвенной артерии с использованием тромбэкстракции и без нее
Д.С. Куртасов, И.А. Ковальчук, Д.А. Асадов, В.В. Фоменко, Ш.М. Кубудинов, А.Н. Рогатова
ФГБУ"Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: изучить эффективность метода тромбэкстракции у пациентов со БТЕМ1 и признаками окклюзирующего тромба в инфаркт-ответственной артерии (ИОА) при проведении рентгенохирургических процедур реперфузии миокарда.
Материал и методы. В настоящее исследование в ретроспективном порядке были включены данные 294 больных БТЕМ1, которым в первые часы заболевания были выполнены ЭВП на ИОА. Критерии включения: клиническая картина ОИМ; элевация сегмента БТ > 0,1 мВ в двух смежных отведениях ЭКГ; ангиографические признаки наличия окклюзирующего тромба в просвете ИОА
(TTG > 2); выполненные экстренно (до 12 ч от начала ОИМ) ЭВП; опыт хирурга >200 ЭВП в год. Критерии исключения: ФВ ЛЖ < 25%; кардиогенный шок; поражение ствола ЛКА.
Все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа (n = 66) - с догоспитальной ТЛТ и экстренными ЭВП, дополненными ТЭ из ИОА; 2-я группа (n = 132) - с экстренными ЭВП, дополненными ТЭ из ИОА, без предшествующей ТЛТ; 3-я группа (n = 96) - с экстренными ЭВП на ИОА, без ТЛТ и без ТЭ. По исходным клинико-анамне-стическим и ангиографическим данным изученные группы между собой не различались.
При проведении тромбэкстракции в равных долях использовались следующие устройства: Quick Cat, Export, Diver, Eliminate 6 Fr и 7 Fr. В подавляющем большинстве случаев имплантировались голометаллические стен-ты - 67 (91,8%) в 1-й группе, 129 (90,8%) во 2-й группе и 97 (89,9%) в 3-й группе соответственно (р > 0,05).
Результаты. В группах с тромбэкстракцией достоверно реже требовалось проводить предилатацию перед установкой стента - в 1-й группе в 45 (68,2%) случаях, во 2-й группе - в 86 (65,5%) случаях и в 3-й группе -в 85 (88,5%) случаях соответственно (p13 < 0,05, p2,3 < 0,05). Удовлетворительные показатели эпикарди-ального кровотока (TIMI 3) в изученных группах достоверно не различались (в 1-й группе у 60 (90,9%) пациентов, во 2-й группе у 121 (91,6%) пациента и в 3-й группе у 84 (87,6%) пациентов (р > 0,05)). Показатели восстановления перфузии миокарда после ЭВП (MBG 2-3) были лучше в группах с тромбэкстракцией (в 1-й группе 55 (83,3%), во 2-й группе 114 (86,4%) и в 3-й группе 69 (71,8%) (p1, 3 < 0,05, p2, 3 < 0,05)). Кумулятивная частота развития серьезных кардиальных осложнений (смерть, повторный ОИМ и острый/подострый тромбоз) в изученных группах больных была сопоставима (в 1-й группе 5 (7,5%), во 2-й группе 8 (6,1%) и в 3-й группе 7 (7,3%) (р > 0,05)).
Заключение. Метод тромбэкстракции из ИОА у пациентов со STEMI и признаками окклюзирующего тромба не приводит к увеличению частоты серьезных кардиальных осложнений на госпитальном этапе и способствует улучшению показателей перфузии миокарда.
Подходы к лечению тандемных стенозов ОСА и ВСА
А.А. Ларионов, М.Г. Горбунов, Д.А. Корж, Д.П. Гапонов, Д.Г.Тарасов
ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России, Астрахань
Цель исследования: выделить группу пациентов с тандемными стенозами ОСА и ВСА и определить показания к эндоваскулярным, открытым и гибридным операциям, проследить непосредственные и отдаленные результаты лечения у данных пациентов.
Материал и методы. Частота встречаемости тандемных стенозов составляет около 5% из всех атеро-склеротических поражений БЦА. Анатомически устья ОСА труднодостижимы для открытой хирургии. Впервые гибридный доступ для лечения тандемных стенозов описан Dietrich et al. в 1996 г Предложены различные варианты ретроградного и антеградного гибридных доступов, возможен также и полностью эндоваскулярный подход.
В нашем отделении РХМДЛ выполнены 1 гибридная процедура и 5 стентирований ВСА и ОСА.
№ 48/49, 2017
