Сравнительная оценка различных видов экстренной помощи новорожденным с оап-зависимыми пороками, эффективность, альтернатива! Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

стентов составило 640, из них 124 (19,4%) стента с лекарственным покрытием.

За этот же период была проведена экстренная ЧТКА ствола ЛКА 17 больным с ОИМ по жизненным показаниям. Было имплантировано 24 стента, 21 (87,5%) стент с лекарственным покрытием и 3 (12.5%) металлических стента. Результаты: Ангиографический успех процедуры составил 96,9 % при выполнении ЧТКА пациентам с ОИМ. Летальность при ОИМ у больных, подвергнутых ЧТКА, составила 3,2 % (19 пациентов, из них два пациента после ЧТКА ствола ЛКА на фоне отека легких). Тромбоз стента мы встретили в 7 (1,2%) случаях при КАГ (1 из которых стент с лекарственным покрытием), что потребовало баллонной дилатации стента, в большинстве случаев с использованием ВСУЗИ. Все пациенты после ЧТКА наблюдались у кардиолога, и при рецидиве клиники стенокардии в 78 (13,4%) случаях выполнялась контрольная КАГ. Рестеноз был выявлен у 21 пациента (27%, от общего количества - 3,6%), 19-ти из которых ранее были имплантированы металлические стенты. 12 больных по различным причинам воздерживались от приема клопидогреля. Выводы: Экстренная коронарография и ЧТКА являются методом выбора у больных с ОИМ и позволяют значительно улучшить прогноз дальнейшего течения инфаркта, качество жизни больных и их выживаемость. При многососудистом поражении коронарных артерий и наличии ОИМ предпочтительней выполнение ЧТКА одной инфаркт - связанной артерии.

Помощь должна оказываться круглосуточно в специализированных лечебных учреждениях кардиохирургического профиля, обеспеченных необходимыми инструментами и расходным материалом.

Для улучшения отдаленных результатов у больных, перенесших ОИМ и подвергшихся коронарной ангиопластике, во время экстренной ЧТКА целесообразна имплантация стентов с лекарственным покрытием и необходима адекватная антиагрегантная и антикоагулянтная терапия, как в раннем послеоперационном периоде, так и на этапах реабилитации.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИчНЫХ

видов экстренной помощи

НОВОРОЖДЕННЫМ С ОАП-ЗАВИСИМЫМИ

пороками, эффективность,

АЛЬТЕРНАТИВА!

А.Н. Федорченко, Д.А. Корж, М.Г. Шматков, Р.С. Тупикин, К.О. Лясковский, А.А. Усачев, О.С. Волколуп, А.Ю. Бухтояров, П.А. Лазебный, Е.Г. Смолина, М.В. Борисков, ГА. Ефимочкин (Краснодар)

Цель: оценить результаты экстренных вмешательств у новорожденных в критическом состоя-

нии при пороках сердца с дуктус-зависимой легочной циркуляцией.

Методы: с января 2003 года по декабрь 2007 года выполнено всего 31 вмешательство у новорожденных при пороках с дуктус-зависимой легочной циркуляцией. Возраст пациентов от

1 до 4-х суток, вес - от 1,9 кг до 3,7 кг, критическая гипоксия (сатурация в пределах 56 - 70%) была у 12 пациентов, инфузию простагландина Е1 получал 21 пациент. Процедура стентиро-вания открытого артериального протока (ОАП) выполнена у 14 пациентов. Операция наложения системно-легочного анастомоза проводилась в 17 случаях. Процедура Рашкинда при рестрик-тивном отрытом овальном окне (ООО) выполнялась в 2 случаях. Вмешательства выполнялись при пороках сердца с дуктус-зависимой легочной циркуляцией (атрезия легочной артерии (ЛА) с ДМЖП, единый желудочек сердца со стенозом или атрезией ЛА и др.).

Результаты: Всего после вышеперечисленных видов вмешательств умерло 12 пациентов (общая летальность составила 38,7%). После процедуры стентирования ОАП умерло 5 пациентов (летальность-35,7%): 1 (7,1%) пациент умер на вторые сутки от разрыва бедренной артерии, забрюшинного кровотечения и геморрагического шока; у 1 (7,1%) пациента - тромбоз стента в ОАП; у 3 (21,4%) пациентов через двое суток развилась миокардиальная слабость. После операции наложения системно-легочного анастомоза умерло 7 пациентов (летальность- 41,1%): 3 (17,6%) пациента умерло от миокардиальной слабости, 2 (11,7%) пациента от полиорганной недостаточности, у

2 (11,7%) пациентов через 15-18 дней развился сепсис, повлекший за собой летальный исход. Группа осложнений после операции наложения системно-легочного анастомоза представлена тромбозом шунта в 2-х случаях (11,7%), что потребовало повторной операции - тромбэктомии. Группа осложнений после процедуры стентиро-вания ОАП представлена одним случаем (7,1%) тромбозом стента, что потребовало повторной операции стентирования ОАП. Длительность госпитализации пациентов варьировала от 1 суток до 40 дней и в среднем составила 12,5 дней. Выводы:

1. Рентгенхирургическая процедура стентирования ОАП и операция наложения системно-легочного анастомоза являются эффективными методами экстренных вмешательств при пороках с дуктус-зависимой легочной циркуляцией.

2. Высокая летальность вышеперечисленных методов обусловлена критическим состоянием пациентов.

3. Каждая группа вмешательств имеет характерные осложнения: повреждение бедренных артерий при стентировании ОАП; осложнения септического характера у больных после операции наложения системно-легочного анастомоза.

Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)

4. Процедура стентирования ОАП является методом выбора у критических пациентов. Применение данной процедуры позволяет стабилизировать пациента, что улучшает результаты последующего хирургического лечения.

ВЛИЯНИЕ ПОЛА ПАЦИЕНТОВ НА РАЗВИТИЕ

РЕСТЕНОЗОВ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ИшЕМИчЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

А.Н. Федорченко, А.В. Протопопов, А.Г Осиев, Р.С. Тупикин, А.Ю. Бухтояров, М.Г. Шматков, К.О. Лясковский, Д.А. Корж, О.С. Волколуп, А.А. Усачев, П.А. Лазебный, Е.Г Смолина (Краснодар, Красноярск, Новосибирск).

Цель исследования: изучение влияния пола пациентов на частоту развития рестенозов после стентирования коронарных артерий. Материалы и методы: в исследование вошли 4374 пациента, 1025 женщин и 3349 мужчин, подвергнутых стентированию коронарных артерий. Вмешательства выполнялись по стандартной методике с необходимой сопутствующей антиагрегантной терапией. Всем больным, по возможности, выполняли контрольную коро-нарографию в течение 6 месяцев после вмешательства. Клиническое наблюдение пациентов включало амбулаторный поликлинический прием через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после вмешательства. По сравнению с мужчинами, женщины были ~ на 5 лет старше и имели худшие клинические показатели, но меньшую частоту инфарктов миокарда и коронарного шунтирования в анамнезе. У женщин отмечали достоверное увеличение частоты сахарного диабета, чаще встречалось поражение передней межжелудочковой артерии. Мужчинам и женщинам имплантировали стенты одинаковых типов. В обеих группах стентирование заканчивалось успехом в 98,9% случаев. Результаты. 30-тидневный сочетанный показатель неблагоприятных исходов, включающий смерть и ОИМ составил 3,2% у женщин и 1,8% у мужчин. У пациентов женского пола чаще выполнялись экстренные повторные ЧКВ (3,0% у женщин и 2,2% у мужчин).

Риск развития рестенозов у пациентов женского пола был ниже, чем у мужчин (28,9% и 33,9%, соответственно). Критическая степень рестенозирования (>75%) была менее присуща женщинам (17,2% у женщин и 21,1% у мужчин). Обнаружены различия по частоте развития рестенозов у женщин и мужчин только среди пациентов без сахарного диабета. В подгруппе сахарного диабета частота рестенозов составила 36,8% у женщин и 36,1% у мужчин, тогда как без диабета рестенозы зарегистрированы у 26% женщин и 33,5% мужчин.

Смертность по итогам года у женщин составила 5,2%, у мужчин - 4,5%. Сочетанный показатель неблагоприятных исходов, включающий смерть и инфаркт миокарда был 7,2% у женщин и 6,0% у мужчин. Клинически частота рестенозов была ниже у женщин (14,8% и 17,5% у мужчин). Жалобы на стенокардию предъявляли 15,4% женщин и 17,9% мужчин. У больных не подвергавшихся контрольной коронарографии годовая смертность составила 10,0% у женщин и 12,3% у мужчин, а частота повторных реваскуляризаций 1,7% и 3,7%, соответственно. Заключение. Пациенты женского пола имеют более низкий риск развития рестенозов после ЧКВ. Женщины имеют более высокий риск развития осложнений в течение первых 30-ти дней после вмешательства и для них более характерны тромботические осложнения. После 30-ти дневного периода, результаты лечения у женщин становятся лучше, чем у мужчин, вследствие более низкой частоты развития рестенозов.

Показано отрицательное влияние диабета на возникновение рестеноза, в большей степени у женщин. Именно пациенты женского пола больные ИБС с сопутствующим сахарным диабетом должны получать оптимизированную, персонализированную антиагрегантную терапию для улучшения общих результатов применения инва-зивных коронарных методик в целом.

ТАКТИКА эндобилиарных

вмешательств у больных с механической желтухой опухолевой этиологии

А.А. Хачатуров, С.А. Капранов, В.Ф. Кузнецова, А.Г. Златовратский (Москва)

Цель. Оценка рациональности различных протоколов чреспеченочных эндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой опухолевой этиологии.

Материал. За период с 01.01.2003 по 20.09.2007 год чреспеченочные эндобилиарные вмешательства были произведено 84 больным с механической желтухой опухолевой этиологии. Возраст пациентов составлял от 33 до 91 (в среднем 60,7) лет. Длительность механической желтухи колебалась от 7 до 30 (в среднем 18,5) дней. Уровень билирубинемии составлял от 32,9 до 547,7 (в среднем 255,1) мкмоль/л.

В 47 (55,95%) случаев завершающим вмешательством явилось паллиативное стен-тирование желчных протоков, у 37 (44,05%) -наружно-внутреннее дренирование, из которых в 26 (70,3%) наблюдениях оно избрано в качестве окончательного этапа лечения, а в 11 (29,7%) - в качестве меры предоперационной подготовки больных.

У 8 (17,02%) из 47 больных, перенесших стен-тирование желчных протоков, было применено

Тезисы Третьего Российского съезда

интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)