CC BY
9
ОЗОНОТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ, ПРИЁМА АНТИОКСИДАНТОВ И КЛАССИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ ПРОДУКТОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ В ПЛАЗМЕ ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ
К.Л. Беляева, Н.В. Диденко, А.С. Пушкин, В.И. Загреков, А.Г. Соловьева
ФГБУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород
Abstract
The aim were to compare lipid peroxidation products dynamics under the application of classical burn treatment and in additional applying hyperbaric oxygenation (HBO) method or antioxidant admission. In order to reduce tissue hypoxia, the method of hyperbaric oxygenation (HBO) was used, the effect of which in burns has not been studied enough. We present the results of HBO and the antioxidants usage in addition to classical therapy in comparison with classical therapy. HBO were supposed to be potentially promotes an increase in LPO activity. It was found that the use of antioxidants in addition to classical therapy promotes the initiation of PUFA oxidation; the HBO method does not have a negative effect in the treatment of thermal injury. Moreover, HBO presumed to be promotes an increase in the activity of oxidoreductases.
Key words: burn, hyperbaric oxygenation, burn disease, diene conjugates, triene conjugates, Shiff base
Целью данной работы явилось сравнение динамики производства продуктов ПОЛ (диеновые и триеновые конъюгаты, основания Шиффа) при использовании различных схем лечения обширных термических ожогов. В целях снижения тканевой гипоксии применяется метод гипербарической оксигенации (ГБО), влияние которого при ожогах изучено недостаточно. В данной работе представлены результаты применения ГБО и применения антиоксидантов в дополнение к классической терапии в сравнении с классической терапией. Предполагалось, что ГБО потенциально способствует росту активности ПОЛ. Обнаружено, что применение антиоксидантов в дополнение классической терапии способствует ининциации окисления ПНЖК; метод ГБО не оказывает негативного эффекта при терапии термической травмы. Предположительно, ГБО способствует росту активности оксидоредуктаз.
Ключевые слова: ожог, гипербарическая оксигенация, ожоговая болезнь, диеновые конъюгаты, триеновые конъюгаты, основания Шиффа
Тяжелая термическая травма большой глубины и площади способствует развитию ожоговой болезни, характеризующейся гипоксией и оксидативным стрессом (ОС), что приводит в перекисному окислению липидов (ПОЛ). Среди продуктов ПОЛ выделяют диеновые конъюгаты (ДК), кетодиены и сопряженные триеновые конъюгаты (ТК), основания Шиффа (ОШ) и другие. Диеновые конъюгаты (ДК) образуются при свободно-радикальном окислении арахидоновой кислоты, оказывают повреждающее действие на липопротеиды, взаимодействуют с другими продуктами ПОЛ. При дальнейшем присоединении кислорода образуются вторичные продукты ПОЛ - кетодиены и триеновые конъюгаты (ТК). В результате взаимодействия вторичных продуктов ПОЛ с белками образуются основания Шиффа (ОШ), которые относятся к конечным продуктам ПОЛ, поскольку не продолжают цепь образования продуктов.
Для снижения ОС и гипоксии, помимо классической терапии, в схеме лечения дополнительно были применены антиоксиданты и метод гипербарической оксигенации (ГБО).
Материалы и методы Были обследованы 28 пациентов с ожогами, 8 пациентам дополнительно был назначен курс антиоксидантов per oralis и 10 пациентам был назначен курс гипербарической оксигенации. Процедуры осуществляли в реанимационной барокамере в течение 14 дней. До и после каждого сеанса оценивали содержание продуктов ПОЛ в плазме крови на 1, 7 и 14 сутки проводимой терапии. Контрольную группу составили 60 здоровых пациентов (норма). Для оценки содержания продуктов ПОЛ использовался спектрофотометрический метод (Хышиктуев с соавт., 1996).
Результаты и их обсуждение Получено увеличение концентрации продуктов ПОЛ в плазме ожоговых больных во всех группах. При сравнении результатов терапии групп комбинированного лечения с группой классической терапии получен рост содержания ДК в группе применения антиоксидантов (на 18% на 1 сутки (р=0,027) и 15% на 14 сутки (р=0,034). Обнаружено снижение ДК на 8% (р=0,048) в группе после применения ГБО на 14 сутки (Рис. 1). Полученные данные демонстрируют способность ГБО влиять на снижение активности продукции ПОЛ, в то время как применение антиоксидантов проявило стимулирующий ПОЛ эффект.
Обнаружен рост концентрации ТК в плазме ожоговых пациентов на 1сутки приема антиоксидантов и ГБО (до и после процедуры) по сравнению с классической терапией на 15% (р=0,039), 12% (р=0,042) и 13% (р=0,036) соответственно. На последующих сроках статистически значимых отличий не обнаружено. Таким образом, влияние на окислительно-восстановительный баланс при терапии ожогов на начальных сроках не способствует обрыву цепи образования ПОЛ, проявляя на ранних сроках способность его стимулировать.
Рис. 1. Содержание ДК в плазме, % от нормы, здесь 100%= 0,601±0,032. Примечание: * - значения статистически достоверны по сравнению с
классической терапией (р<0.05)
Рис. 2. Содержание ТК в плазме, % от нормы, здесь 100%= 0,260±0,040.
Примечание: * - значения статистически достоверны по сравнению с
классической терапией (р<0.05)
При исследовании содержания ОШ в плазме крови ожоговых больных не обнаружено статистически значимых различий по сравнению с классической терапией (Рис. 3). Это может говорить об отсутствии негативных последствий применения антиоксидантов и ГБО в дополнении к классической терапии, а также при использовании классической терапии при лечении тяжелых ожогов. Данный результат может свидетельствовать об индукции работы оксидоредуктаз, поскольку в отдельных случаях был обнаружен рост концентрации вторичных продуктов ПОЛ. Поскольку отсутствие статистически значимых изменений концентраций ОШ при росте ДК и ТК служит доказательством сохранения структуры белков, результаты могут косвенно указывать на рост активности альдегиддегидрогеназы.
120%
115%
Рис. 3. Содержание ОШ в плазме, % от нормы, здесь 100% = 1,573±0,141
Заключение
Применение антиоксидантов в дополнение классической терапии способствует ининциации окисления ПНЖК; метод ГБО не оказывает негативного эффекта при терапии термической травмы. Предположительно, ГБО способствует росту активности оксидоредуктаз.
Список литературы
1. Хышиктуев Б.С., Хышиктуева Н.А., Иванов В.Н. Методы определения продуктов перекисного окисления липидов в конденсате выдыхаемого воздуха и их клиническое значение // Клиническая лабораторная диагностика. 1996. № 3. С. 13-15.
