Научная статья на тему 'Сравнительная оценка прикладного значения горизонтальных плоскостей черепа в стоматологической практике'

Сравнительная оценка прикладного значения горизонтальных плоскостей черепа в стоматологической практике Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

CC BY
2440
177
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ФРАНКФУРТСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬ / КАМПЕРОВСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬ / HIP ПЛОСКОСТЬ / ОККЛЮЗИОННАЯ ПЛОСКОСТЬ / FRANKFURTHORIZONTAL / KAMPEROVSKYHORIZONTAL / HIP PLANE / OCCLUSIVEPLANE

Аннотация научной статьи по медицинским технологиям, автор научной работы — Жулев Евгений Николаевич, Гайворонский Иван Васильевич, Богатова Елена Александровна, Гайворонская Мария Георгиевна

На 65 телерентгенограммах черепа в боковой проекции изучалась вариабельность положения франкфуртской, камперовской, HIP и окклюзионной плоскостей в пространстве у взрослого человека. Доказано, что окклюзионная плоскость верхней челюсти и плоскость HIP являются наиболее стабильными по отношению к плоскости передней черепной ямки, о чем свидетельствуют низкие значения коэффициента вариации. Также установлено, что взаимоотношения данных плоскостей характеризуются сильной положительной корреляционной связью, т. е. между ними существуют тесные морфогенетические корреляции. Показано, что именно HIP плоскость является предпочтительной для использования в каждодневной стоматологической практике, поскольку ни франкфуртская, ни камперовская горизонтали не являются столь же стабильными ориентирами.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по медицинским технологиям , автор научной работы — Жулев Евгений Николаевич, Гайворонский Иван Васильевич, Богатова Елена Александровна, Гайворонская Мария Георгиевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Comparative analysis of the degree of variability in Frankfurt, Camper, HIP and occlusal planes in the facial skeleton

The aim of the study was to assess the degree of variability in Frankfurt, Camper, HIP and occlusal planes in the facial skeleton with telerentgenogramm in the lateral projection.To study the orientation of these planes in the facial skeleton, we analyzed 65 telerentgenogramm (TRG) lateral projection of patients with orthognatic bite (30 men and 35 women aged 17 to 33 years) from the archives of the Department of Prosthetic Dentistry and Orthodontics NGMA.To identify accurate marking points HIP-plane we have analyzed another 10 patients with TRG orthognatic bite and marked points ip and H (right and left) by balls of the same diameter of the foil and filling materials Filtek Ultimate.The analysis of the data showed that in relation to the anterior cranial fossa HIP and occlusal plane of the upper jaw showed the most stable values. Moreover, the most stable relationship was a relationship between maxillary occlusal plane and a plane HIP.

Текст научной работы на тему «Сравнительная оценка прикладного значения горизонтальных плоскостей черепа в стоматологической практике»

УДК 611.716.4-053.8

Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2013. Вып. 3

Е. Н. Жулев, И. В. Гайворонский, Е. А. Богатова, М. Г. Гайворонская

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИКЛАДНОГО ЗНАЧЕНИЯ ГОРИЗОНТАЛЬНЫХ ПЛОСКОСТЕЙ ЧЕРЕПА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Как известно, стоматологические ориентиры и горизонтальные плоскости черепа нужны для ортопедического и ортодонтического анализа расположения верхней челюсти в пространстве, соответственно, именно их стабильность обуславливает возможности четкого переноса ее истинного пространственного положения в арти-кулятор [1, 2].

Камперовская горизонталь уже много лет используется в стоматологии в качестве относительной линии-ориентира. Однако, по мнению отдельных авторов, этот метод не лишен недостатков, что приводит к существенным ошибкам в конструировании протезов [3].

Лицевая дуга чаще всего ориентирована на другую цефалометрическую плоскость — франкфуртскую горизонталь (FH). Однако, как считают Б. Диккерсон и Н. Томас [4], метод использования лицевой дуги имеет следующие недостатки:

• наружные слуховые проходы не совпадают с шарнирной осью;

• лицевая дуга не может быть стабильной из-за вариабельности анатомических ориентиров;

• ориентация лицевой дуги по зрачковой линии может давать погрешность, если зрачковая линия не перпендикулярна сагиттальной плоскости черепа человека.

Наряду с этим, в специальной литературе известен альтернативный способ установки гипсовых моделей в артикулятор с помощью HIP- плоскости, проходящей через крылочелюстные выемки (анатомическое образование, расположенное между задним краем альвеолярного отростка верхней челюсти и передней поверхностью крыловидного отростка клиновидной кости) и межрезцовый сосочек, который широко применяется в США и Канаде, однако в Европе и Азии до сих пор широкого распространения не получил [5]. Автор считает, что ведущей в зубочелюстной системе является верхняя челюсть и именно поэтому построение искусственной ок-клюзионной плоскости должно проводиться в 3-мерном пространстве по отношению к основанию черепа, где основными ориентирами являются: Р (порион), ANS

Жулев Евгений Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии; e-mail: [email protected]

Гайворонский Иван Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой морфологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета; e-mail: [email protected]

Богатова Елена Александровна — аспирант, Нижегородская государственная медицинская академия; e-mail: [email protected]

Гайворонская Мария Георгиевна — кандидат медицинских наук, ассистент, Санкт-Петербургский государственный университет; e-mail: [email protected]

© Е. Н. Жулев, И. В. Гайворонский, Е. А. Богатова, М. Г. Гайворонская, 2013

(передняя носовая ость) и HIP-плоскость, а не франкфуртская или камперовская горизонтали.

Целью нашего исследования явилось изучение степени вариабельности франкфуртской, камперовской, HIP и окклюзионной плоскостей в лицевом черепе с помощью телерентгенограмм в боковой проекции.

Материал и методы исследования. Для изучения ориентации этих плоскостей в лицевом черепе проведен анализ 65 телерентгенограмм (ТРГ) боковой проекции пациентов с ортогнатическим прикусом (30 мужчин и 35 женщин в возрасте от 17 до 33 лет) из архива кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии Ниж-ГМА. С целью идентификации способа регистрации антропометрических точек и уменьшения субьективизма в определении размеров и формы отдельных структур черепа на ТРГ рентгеновские снимки с помощью полностраничного сканера оцифровывали и в виде графических файлов вводили в персональный компьютер, где и осуществляли весь последующий цикл маркировки, измерений и расчетов. Для перевода ТРГ в файлы изображений использовался сканер BenqColorPageVividProll и программы AdobePhotoshop 6.0 и CorelDRAW 10,0.

В основу изучения анализа ТРГ черепа в боковой проекции положена методика, разработанная Е. Н. Жулевым [6], позволяющая подробно рассмотреть необходимое для исследования количество рентгеноцефалометрических показателей. Кроме того, по предложению проф. Е. Н. Жулева, дополнительно проводили анализ ориентации и других плоскостей лицевого черепа (табл. 1) на ТРГ в боковой проекции (рис. 1).

Таблица 1. Анатомические ориентиры для построения исследуемых цефалометрических плоскостей

№ Краниометрические точки Исследуемые плоскости

1 Na-Se Плоскость передней черепной ямки

2 Or-Po Франкфуртская плоскость

3 Sna-Po Камперовская плоскость

4 Sna-Snp Основание верхней челюсти

5 Ip-H Плоскость HIP

6 Is-ms Окклюзионная плоскость верхней челюсти

7 Ii-mi Окклюзионная плоскость нижней челюсти

8 Me-com Плоскость нижней челюсти

Для получения точной маркировки точек HIP-плоскости нами было выполнено еще 10 ТРГ пациентов с ортогнатическим прикусом и маркированными на них точками ip и Н (справа и слева) с помощью шариков одинакового диаметра из фольги и пломбировочного материала Filtek Ultimate. Шарики диаметром 2 мм фиксировались в полости рта пациента в области точек ip и Н с помощью крема Corega.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью статистических программ MSExcel 2000 и Biostatist^ (StartSoft, Inc., USA). Для характеристики полученных данных применялись методы описательной статистики.

Рис. 1. Цефалометрические плоскости лицевого черепа:

1 — плоскость передней черепной ямки; 2 — франкфуртская плоскость; 3 — камперовская плоскость; 4 — основание верхней челюсти; 5 — плоскость HIP; 6 — окклюзионная плоскость верхней челюсти; 7 — окклюзионная плоскость нижней челюсти; 8 — плоскость нижней челюсти.

Степень вариабельности величин изучалась с помощью специального критерия, называемого коэффициентом вариации (Cv), позволяющего оценить колеблемость признака в нормированных границах. По степени вариабельности коэффициент вариации делится на 3 группы: слабая степень вариабельности определялась нами при значении коэффициента вариации до 10%, средняя степень — от 10% до 20%, сильная степень — более 20%.

Для определения взаимозависимости количественно нормально распределенных рентгеноцефалометрических показателей мы использовали коэффициент линейной параметрической корреляции Пирсона. При r > 0,30 корреляция считалась слабой, при r = 0,31-0,70 — средней, при r = 0,71-0,99 — сильной.

Результаты и обсуждение. При изучении рентгеноцефалометрических параметров все показатели были распределены на гнатические, зубоальвеолярные и вы-сотно-глубинные.

Анализ полученных данных показал, что при ортогнатическом прикусе 64% всех показателей имели слабую степень вариабельности, 18% — среднюю степень,

а остальные сильную — 18%. Таким образом, 36% — это достаточно изменчивые структуры лицевого черепа, несмотря на то что все показатели находились в пределах нормы.

Высотно-глубинные показатели

Гнатические параметры

Зубоал ьвеолярные параметры

0% 20% 40% 60% 80% 100%

■ Слабая вариабельность признаков до 10%

Средняя вариабельность признаков от 10% до 20%

Сильная вариабельность признаков более 20%

Рис. 2. Вариабельность показателей рентгеноцефалометрического анализа

Наибольшая вариабельность признаков отмечается в параметрах зубоальвео-лярного отдела, а показатели, характеризующие развитие лицевого черепа в сагиттальной и вертикальной плоскостях (глубинно-высотные параметры), оказались более стабильными (рис. 2).

При ортогнатическом прикусе установлена достаточно широкая степень вариабельности рентгеноцефалометрических показателей (36%), что подтверждает данные Е. Н. Жулева [6] и Р. Славичек [7].

Исследование значения всех показателей в преломлении к пяти наиболее важным плоскостям лицевого черепа (передний отдел основания черепа, плоскости HIP, франкфуртской и камперовской горизонталей, а также окклюзионной плоскости) показало выраженную вариабельность наклона верхней челюсти к франкфуртской горизонтали (Cv = 74,3), при этом наклон тела нижней челюсти оказался в 3 раза менее вариабелен (Cv = 23,7). Фракфуртская (Cv = 22,36) и камперовская (Cv = 21,28) плоскости показали высокую степень вариабельности. HIP-плоскость (Cv = 8,73), окклюзионная плоскость верхней челюсти (Cv = 9,87) и нижней челюсти (Cv = 5,83) оказались наиболее устойчивыми. Топография точки H (Hamulus) в сагиттальной плоскости относительно передней черепной ямки (Cv = 8,98) и точки ip (Cv = 5,44) имеет устойчивые параметры. В то же время топография суставной головки нижней челюсти относительно наружного слухового прохода оказалась нестабильной (Cv = 26,02).

Относительно плоскости передней черепной ямки наиболее нестабильным было положение плоскости тела (Cv = 23,14) и окклюзионной плоскости (Cv = 17,89) нижней челюсти, а расположение камперовской (Cv = 9,99), HIP (Cv = 7,75), франкфуртской (Cv = 10,56) плоскостей и окклюзионной плоскости верхней челюсти (Cv = 7,29), напротив, имело более стабильные значения. Из них наиболее стабильными оказались плоскость HIP и окклюзионная плоскость верхней челюсти.

Наклон плоскости HIP (Cv = 27,9), камперовской плоскости (Cv = 17,45), окклю-зионных плоскостей верхней (Cv = 37,65) и нижней челюстей (Cv = 11,53) к франкфуртской горизонтали показали сильную вариабельность значений.

Относительно камперовской плоскости HIP плоскость имеет среднюю степень вариабельности (Cv = 10,39), а окклюзионные плоскости верхней (Cv = 8,22) и нижней (Cv = 7,79) челюстей являются более стабильными.

Окклюзионные плоскости верхней (Cv = 9,75) и нижней (Cv = 5,45) челюстей также были более стабильны относительно плоскости HIP.

Проведенный корреляционный анализ показал, что наклон тела нижней челюсти к франкфуртской горизонтали (me-com/or-po) находится в сильной прямой корреляционной связи с межчелюстным углом (sna-snp/me-com) (r = 0,87) и в обратной связи с межрезцовым перекрытием (is-ais/ii-aii) (r = -0,75). Таким образом, при увеличении наклона нижней челюсти к франкфуртской горизонтали увеличивается межчелюстной угол и уменьшается межрезцовое перекрытие.

Умеренная положительная корреляция наблюдается между углом наклона резцов нижней челюсти к ее основанию и углом наклона резцов верхней челюсти к ее основанию (r = 0,68).

Было установлено, что наклон окклюзионной плоскости верхней челюсти к плоскостям ее основания, к FH и HIP плоскостям находятся в сильной положительной корреляционной связи, т. е. при увеличении угла наклона окклюзионной плоскости верхней челюсти к плоскостям ее основания увеличивается угол между окклюзион-ной плоскостью, плоскостью HIP и FH. В свою очередь, угол между окклюзионной плоскостью верхней челюсти и FH находится в сильной положительной корреляционной связи с углом наклона окклюзионной плоскости к плоскости HIP.

Ильная положительная корреляционная связь наблюдается между длиной плоскости HIP и расстоянием между вершинами корней резцов и первых постоянных моляров верхней челюсти, т. е. при увеличении одного из параметров другой также будет увеличиваться (r = 0,96).

Было установлено, что наклон плоскости HIP к камперовской плоскости имеет средние положительные корреляционные связи (r = 0,61) с передней черепной ямкой и слабую с франкфуртской плоскостью (r = 0,38).

Длина основания верхней челюсти (sna-snp) имеет сильную прямую корреляционную связь с положением крылочелюстной выемки по отношению к FH (H/or-po) (r = 0,73) и длиной плоскости HIP (r = 0,81). Таким образом, изменение положения крылочелюстных выемок в вертикальной плоскости происходит синхронно с увеличением длины плоскости HIP и основания верхней челюсти.

Ильная прямая взаимосвязь наблюдается между длиной окклюзионной плоскости верхней челюсти и длиной плоскости HIP (r = 0,78).

Корреляционный анализ позволил установить, что при увеличении угла наклона окклюзионной плоскости верхней челюсти к плоскости ее основания увеличивается угол наклона окклюзионной плоскости к плоскостям HIP и FH. Плоскость HIP и камперовская горизонталь имеют средние положительные корреляционные связи с плоскостью передней черепной ямки. Ильная прямая корреляционная связь наблюдается между длиной окклюзионной плоскости верхней челюсти и длиной плоскости HIP.

Анализ полученных данных показал, что взаимоотношения окклюзионной плоскости верхней челюсти и плоскости HIP характеризуются сильной положительной корреляционной связью, т. е. между ними существуют тесные морфогенетические корреляции. Данные плоскости являются наиболее стабильными и по отношению

к плоскости передней черепной ямки, о чем свидетельствуют низкие значения коэффициента вариации.

По данным A. B. Parmar [2], HIP плоскость отвечает 3-м критериям выбора ориентировочной плоскости: простота нахождения, удобство использования и неизменное постоянство локализации. Поскольку указанная плоскость расположена в области небного свода, ее легко найти и удобно использовать в диагностике в качестве точного ориентира. Нами установлено, что топография точки H (Hamulus) в сагиттальной плоскости относительно передней черепной ямки и точки ip имеет устойчивые параметры, что говорит в пользу стабильного положения HIP плоскости. В то же время топография суставной головки нижней челюсти, которая имеет первостепенное значение при определении положения франкфурктской горизонтали, являющейся ориентиром для лицевой дуги, относительно наружного слухового прохода оказалась нестабильной. Данное обстоятельство может привести к тому, что при гипсовке верхнечелюстная модель будет установлена в артикуляторе неправильно.

Таким образом, полученные результаты подтверждают данные зарубежных исследователей о том, что HIP плоскость является наиболее стабильной основой для переноса положения верхней челюсти в артикулятор [4]. Поэтому именно данная плоскость является предпочтительной для использования в каждодневной стоматологической практике, поскольку ни франкфуртская, ни камперовская горизонтали не являются столь же стабильными ориентирами.

Литература

1. Carloson J. E. Occlusal Diagnosis. USA: Midwest Press, 2004. 217 p.

2. Parmar A. B. Smile design principles / A. B. Parmar, R. Doshi // Private Dentistry. 2007. № 10. P. 10-16.

3. Turp J. S. Dental occlusion: a critical reflection on past, present and future concepts / J. S. Turp, C. S. Greene, J. R. Strub // J. Oral Rehabil. 2008. № 35. P. 446-453.

4. Диккерсон Б. Точный перенос положения верхней челюсти в артикулятор по сагиттальной и горизонтальной плоскостям / Б. Диккерсон, Н. Томас // Дентал Калейдоскоп. 2007. № 4. С. 12-18.

5. Jankelson R. A conversation with Dr. Robert Jankelson // Dental Practice Report. 2008. № 2. С. 18-23.

6. Жупев Е. Н. Патогенетическая диагностика аномалий соотношения зубных рядов с помощью телерентгенограммы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Калинин, 1986. 48 с.

7. Спавичек Р. Жевательный орган. М.: Азбука, 2008. 543 с.

Статья поступила в редакцию 21 мая 2013 г.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.