CC BY
21
Р01: 10.24412/2707-6180-2022-64-160-165 УДК 616.314-085 МРНТИ 76.29.55
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРЕМЕДИКАЦИИ НЕСТЕРОИДНЫМИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ И АНТИГИСТАМИННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ НА ПОСТЭНДОДОНТИЧЕСКУЮ БОЛЬ ПРИ НЕОБРАТИМЫХ ПУЛЬПИТАХ
Р.М. УРАЗ1, О.Б. ДАВЫДОВА2, Я.С. БОРИЧЕВСКАЯ1, Г.Б. ЖАНАБАЕВА1, Г.Ы. КвПЕНОВА1,
К.Ж. ЕРЕНТАЕВА1
'Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан 2Тверской государственный медицинский университет, Тверь, Россия
Ураз Р.М. - https://orcid.org/0000-0002-9953-1463
Comparative assessment of premedication with non-steroidal anti-inflammatory and antihistamine drugs for post-endodontic pain in irreversible pulpitis
R.M.Uraz1, O.B. Davydova2, Ya.S.Borichevskaya1, G.B.Zhanabayeva1, G.Y.Kopenova1, K.Zh.Yerentayeva1
1West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University, Aktobe, Kazakhstan 2Tver State Medical University, Tver, Russia
There are a number of complications after endodontic treatment, regardless of the technique and means used. One of the most common which is post-endodontic pain. Post-endodontic pain is a painful feeling in the tooth area that occur after root canal filling. Post-sealing pain can be both a variant of the norm and a sign of a complication after treatment. At the same time, it is important to distinguish between pain after filling and pain caused by poor-quality filling and other complications. The condition of post-sealing pains is characterized by a range of signs from slight discomfort to unbearable pain, swelling or both, in the area of the treated tooth, beginning within a few hours or days after the root canal preparation. It is believed that the pain is associated with a periapical inflammatory reaction caused by endodontic instruments or chemicals during mechanical treatment and irrigation of the root canal. A suitable solution may be premedication before treatment, minimizing pain before the start of endodontic treatment and improving the conductive properties of tissues before anesthesia. Postoperative endodontic pain is often associated with inflammatory mediators, among which prostaglandins play a critical role in the pathogenesis of pulp and periradicular diseases. Prostaglandins increase vascular permeability, increase chemotactic activity and increase the sensitivity of pain receptors to other active inflammatory mediators. Several studies emphasize that a preoperative single oral dose of anti-inflammatory drugs can modulate the release of inflammatory mediators and reduce the occurrence of side effects compared with repeated doses in the postoperative period. The maximum benefit of anti-inflammatory drugs is achieved when therapeutic levels are reached before tissue manipulation.
Keywords: post-endodontic pain, antihistamines, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, placebo, premedication
Е^айтымсыз пульпиттердеп постэндодонтияльщ ауырсыну ушш стероидты емес к;абынуFа царсы жэне антигистаминдж препараттармен премедикацияны салыстырмалы баFалау
Р.М. Ураз1, О.Б. Давыдова2, Я.С. Боричевская1, Г.Б. Жанабаева1, Е.Ы. Кепенова1, К.Ж. Ерентаева1
1Марат Оспанов атындагы Батыс ^аза;стан медицина университета, А;тебе, ^аза;стан
2Тверь мемлекетгак медицина университета, Тверь, Ресей
Эндодонтияльщ емдеуде ;олданылатын техника мен куралдарга ;арамастан, бiрк;атар ас;ынулар болуы мумкш. Ец кеп таралганныц бiрi - постэндодонтиялы; ауырсыну. Постэндодонтиялы; ауырсыну - бул TYбiр каналдарын толтырганнан кейн пайда болатын тас аймагындагы ауырсыну. Толтырудан кейiнгi ауырсыну
Citation/
библиографиялыщ сттеме/ библиографическая ссылка:
Uraz RM, Davydova OB, Borichevskaya YaS, Zhanabayeva GB, Kopenova GY, Yerentayeva KZh. Comparative assessment of premedication with non-steroidal antiinflammatory and antihistamine drugs for post-endodontic pain in irreversible pulpitis. West Kazakhstan Medical Journal. 2022;64(3):160-165. DOI: 10.24412/2707-6180-2022-64-160-165
Ураз РМ, Давыдова ОБ, Боричевская ЯС, Жанабаева ГБ, Кепенова Fbl, Ерентаева КЖ. ^айтымсыз пульпиттердеп постэндодонтияльщ ауырсыну уш^ стероидты емес ^абынуFа ^арсы жэне антигистаминдт препараттармен
премедикацияны салыстырмалы
баFалау. West Kazakhstan Medical Journal. 2022;64(3):160-165. DOI: 10.24412/2707-6180-2022-64-160-165
Ураз РМ, Давыдова ОБ, Боричевская ЯС, Жанабаева ГБ, Кепенова Fbl, Ерентаева КЖ. Сравнительная оценка премедикации нестероидными
противовоспалительными и
антигистаминными препаратами
на постэндодонтическую боль при необратимых пульпитах. West Kazakhstan Medical Journal. 2022;64(3): 160-165. DOI: 10.24412/2707-61802022-64-160-165
e
Ураз Р.М.
e-mail: drraisa707@gmail.com
Received/ Kenin mycmi/ Поступила: 08.08.2002
Acceptedd BacbiabiMfo цабыаданды/ Принята к публикации: 20.08.2080
ISSN 2707-6180 (Print) © 2021 The Authors Published by West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University
;алыпты нуск;а ретшде де, емдеуден кешнп ас;ынудын белпа болуы мумюн. Толтырудан кешнп ауырсынуды жэне сапасыз толтырудан жэне бас;а ас;ынулардан туындаган ауырсынуды ажырату мацызды.
Толтырудан кейшп ауырсыну жагдайы аздап ынгайсыздьщтан бастап, емделген т1с аймагындагы ауырсынуга, гсшуге немесе екеуше де, туб1р каналдарын дайындаганнан кейн б1рнеше сагат немесе кун шшде басталатын белгшермен сипатталады. Ауырсыну туб1р каналдарын ендеу жэне суару кезшде эндодонтиялы; кдаалдар немесе химиялы; заттар ;олдану периапиялды; ;абыну реакциясымен байланысты деп саналады.
Тшста шеш1м емдеуге дейн алдын-ала емдеу шаралары болуы мумюн, эндодонтиялы; емдеу басталганга дейн ауырсынуды азайтады жэне анестезияга дешн тшдердщ етюзгш ;асиеттерш жа;сартады. Операциядан кейшп эндодонтиялы; ауырсыну кебшесе ;абыну медиаторларымен байланысты, олардын арасында простагландиндер пульпам; жэне перирадикулярлы; аурулардын патогенезшде манызды рол ащарады. Простагландиндер тамырлардын етюзгшттн арттырады, химотаксикалы; белсендшкл арттырады жэне ауырсыну рецепторларынын ;абынудын бас;а белсенд1 медиаторларына сез1мталдыгын арттырады. Б1рнеше зерттеулерде цабынуга ;арсы препараттардын операция алдындагы б1р реттж пероральд1 дозасы ;абыну медиаторларынын босап шыгуын модуляциялауы жэне операциядан кешнп кезендеп ;айталанган дозалармен салыстырганда жанама эсерлердщ пайда болуын азайтуы мумкш екендт атап керсетшед1. ^абынуга ;арсы препараттардын максималды пайдасы тшдердщ манипуляциясына дейн емдк денгейге жеткенде ;ол жетюзшед1. Негiзгi свздер: постэндодонтиялыц ауырсыну, антигистаминдi препараттар, стероидты емес цабынуга царсы препараттар, плацебо эдiсi, премедикация
Сравнительная оценка премедикации нестероидными
противовоспалительными и антигистаминными препаратами на
постэндодонтическую боль при необратимых пульпитах
Р.М. Ураз1, О.Б. Давыдова2, Я.С.Боричевская1, Г.Б.Жанабаева1, Е.Ы.Копенова1,
К.Ж.Ерентаева1
1Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
2Тверской государственный медицинский университет, Тверь, Россия
Вне зависимости от техники и средств, используемых при эндодонтическом лечении,подвержено ряду осложнений. Одним из распространенных которым является постэндодонтическая боль. Постэндодонтические боли-это болевые ощущения в области зуба, возникающие после пломбирования корневых каналов. Постпломбировочные боли могут являться как вариантом нормы, так и признаком осложнения после проведенного лечения. При этом важно отличать боли после пломбирования и боли, вызванные некачественным пломбированием и иными осложнениями.
Состояние постпломбировочных болей характеризуется диапазоном признаков от небольшого дискомфорта до нестерпимой боли, отечности или того и другого в области пролеченного зуба, начинающихся в течение нескольких часов или дней после препарирования корневого канала. Считается, что боль связана с периапикальной воспалительной реакцией, вызванной эндодонтическими инструментами или химическими веществами при механической обработке и ирригации корневого канала.
Подходящим решением может быть премедикация перед лечением, сводящая к минимуму боль до начала эндодонтического лечения и улучшающая проводящие свойства тканей перед анестезией.
Послеоперационная эндодонтическая боль часто связана с медиаторами воспаления, среди которых простагландины играют критическую роль в патогенезе пульповых и перирадикулярных заболеваний. Простагландины увеличивают проницаемость сосудов, повышают хемотаксическую активность и повышают чувствительность болевых рецепторов к другим активным медиаторам воспаления. В нескольких исследованиях подчеркивается, что предоперационная однократная пероральная доза противовоспалительных препаратов может модулировать высвобождение медиаторов воспаления и уменьшать возникновение побочных эффектов по сравнению с повторными дозами в послеоперационном периоде. Максимальная польза от противовоспалительных препаратов достигается, когда терапевтические уровни достигаются до манипуляций с тканями.
Ключевые слова: постэндодонтическая боль, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, плацебо-метод, премедикация
Введение
Несмотря на совершенствующиеся методики механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов, а также многообразие на рынке эндодонтических инструментов, таких как никель-титановые ротационные файлы, направленных на улучшение качества лечения, частота болей после эндо-донтического лечения составляет 20-40 % [1]. Ряд авторов [2] отмечает, что наиболее часто об постэндо-донтической боли сообщают женщины [3]. Сложная анатомия и наличие нерегулярностей в виде боковых каналов зуба также является частой причиной болей после пломбирования корневых каналов. Причинами возникновения болей также могут являться выведение опилок и пломбировочного материала за пределы апикального отверстия; ошибки в виде отлома инструмента, перфорации стенок корневого канала и чрезмерное механическое расширение; индивидуальная непереносимость, предоперационная боль и отек, количество посещений и др. факторы [4].
Немаловажную роль в возникновении постэндо-донтических болей играет диагноз и методика механической обработки корневых каналов [5].
Так, в зубах с витальной воспаленной пульпой частота и интенсивность послеоперационной боли выше, чем в зубах с некротизированной пульпой. Вероятнее всего постпломбировочная боль в витальных зубах возникает вследствие продукции метаболитов простагландинов наряду с другими медиаторами воспаления, которые провоцируют боль за счет увеличения периферической и центральной сенсибилизации. В симптоматических случаях с нежизнеспособной пульпой с очагом в периапикальных тканях при неверном выборе тактики механической обработки велик риск выведения инфицированного дебриса за верхушку апикального отверстия, что, в свою очередь, может провоцировать постэндодонтические боли [6, 7]. В нынешних реалиях данную проблему удается решить путем применения машинных методов обработки корневых каналов(ротационные и реципрокные файлы). Известно, что никель-титановые ротационные инструменты способствуют меньшему выведению опилок за апикальное отверстие по сравнению с ручными стальными файлами [8]. Таким образом, постпломбировочная боль является многофакторным осложнением эндодонтического лечения.
Как правило, боли купируются в течение 72-х часов. В зависимости от интенсивности боль может быть малозаметна для пациента, а иногда значительно ухудшать качество жизни.
В связи с этим возникает необходимость подбора лекарственных средств на этапе подготовки к лечению
[9, 10].
Послеоперационная эндодонтическая боль часто связана с медиаторами воспаления, среди которых простагландины играют критическую роль в патогенезе пульповых и перирадикулярных заболеваний
[10]. Простагландины увеличивают проницаемость сосудов, повышают хемотаксическую активность и повышают чувствительность болевых рецепторов к другим активным медиаторам воспаления [10]. Ряд авторов подчеркивает, что предоперационная однократная пероральная доза противовоспалительных препаратов(премедикация) может модулировать высвобождение медиаторов воспаления и уменьшать возникновение побочных эффектов по сравнению с повторными дозами в послеоперационном периоде
[9].
Также премедикация применяется с целью усиления свойств местноанестезирующих средств, что особо актуально в случае с так называемыми «горячими зубами», снижения общей тревожности и боли перед проводимой манипуляцией за счет снижения отека. Применение лекарственных средств, обладающих анальгезирующими и противовоспалительными свойствами, является распространенной стратегией, используемой для предотвращения послеоперационной боли, поскольку они могут контролировать воспалительный каскад после эндодонтического лечения. Для купирования болевого синдрома широко используются нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП). Основным элементом механизма действия НПВП является угнетение синтеза проста-гландинов из арахидоновой кислоты путем ингиби-рования фермента циклооксигеназы [11, 12]. НПВС эффективны в качестве обезболивающего препарата при лечении постломбировочной боли, для превентивной анальгезии, а также для снятия острой послеоперационной боли, что подтверждается рядом авторов [13.] Нестероидные противовоспалительные средства также тормозят свободнорадикальные реакции, стабилизируют мембраны, препятствуя выходу лизо-сомальных ферментов, предотвращают активацию иммунокомпетентных клеток на ранних этапах воспаления, уменьшают гиперемию, отек, боль, степень деструкции тканей, так как обладают болеутоляющим, противовоспалительным, жаропонижающим и антиа-грегантным действиями [14].
Также в качестве препарата для премедикации возможно применение антигистаминных препаратов [7, 15]. Гистамин активирует нервные волокна, передающие боль, высвобождая связанные с болью нейропептиды. Агонисты гистамина имитируют эти эффекты, предполагая, что гистамин играет роль в опосредовании передачи сигнала повреждения ткани или другого болевого раздражителя. Антигистамин-ные препараты, воздействуя на данный механизм за счет эффекта влияния на гистаминергические и се-ротонинергические звенья ноцицептивных рефлексов, оказывают анальгезирующее действие.
Цель исследования. Оценить влияние нестероидных противовоспалительных и антигистаминных препаратов на частоту возникновения и интенсивность
постпломбировочной боли после эндодонтического лечения.
Методы
Критериями включения в исследование составили необходимость нехирургического эндодонтического лечения в одно- или многокорневых зубах; витальный и необратимый пульпит без изменений в периапикаль-ной области.
Критериями исключения послужили возраст младше 18-ти лет, лица с декомпенсированными формами соматических заболеваний и индивидуальной непереносимостью лекарственных средств, беременностью, а также пациенты, у которых на этапе лечения были выявлены осложнения в виде трещин, перфораций. В исследовании участвовало 83 пациента (47 женщин, 36 мужчин) в возрасте от 18-ти до 57-ми лет, которым было запланировано эндодонтическое лечение по поводу осложненного кариеса, который был установлен после диагностических мероприятий(осмотр, фриз-тест, рентгенологические методы исследования). Было получено этическое разрешение и информированное согласие на проведение исследования. Пациенты случайным образом были поделены на 3 группы. 1 группу(п=28) составили пациенты, которым за час до приема получили 100 мг ибупрофена. Во 2 группе(п=28) в качестве препарата для премедикации использовали 200 мг диазолина. 3 группу(п=27) составили плацебо пациенты. По этическим соображениям все пациенты были проинформированы о возможности получения имитации (плацебо) лечения. Желатиновые капсулы использовались в качестве плацебо в этом исследовании, чтобы уменьшить систематическую ошибку и повысить надежность исследования. Исследование проводилось односторонним слепым методом, т.е пациенты не были информированы, какой препарат они принимают перед началом лечения. Лечение во всех случаях, будь то витальные или нежизнеспособные зубы, проводилось за одно посещение.
Под обезболиванием причинного зуба 4% р-ром Ubestesin Forte, после изоляции системой коффердам проводилось раскрытие полости зуба. Рабочая длина определялась с помощью рентгенограммы и апексло-катора с использованием К-файл. Корневые каналы были механически обработаны Рго-Тарег(последний инструмент 21.06) и Ra-Ce, расширяя канал до конусности 0,04 и 0,06 в зависимости от первоначального размера канала. Ирригация производилась 3% раствором гипохлорита натрия. После механической и медикаментозной обработки каналы высушивались бумажными штифтами. Постоянная обтурация проводилась силером «Adseal, не доходя до апикального от-
верстия по показателям апекслокатора на 0,5 мм под рентгенологическим контролем. После эндодонтического лечения коронковая часть была восстановлена композитной реставрацией.
Болевую реакцию после эндодонтического лечения оценивали по 5-балльной шкале, где «1»-боли нет, «2»-боль только при накусывании, «3»-слабая боль, «4»-сильная боль, «5»-нестерпимая боль во временные промежутки через 6, 12, 24, 48, 72 часа. Пациенты были проинструктированы отмечать степень болезненности в вышеуказанные промежутки посредством анкетирования в Google Forms. Если боль становилась нестерпимой, пациенты были проинструктированы принимать ибупрофен, однако в данном случае эти пациенты были исключены. Статистический анализ проводился в программе STATISTIKA.
Результаты
Работа была сосредоточена только на исследованиях зубов с необратимым пульпитом, чтобы оценить и предоставить убедительные доказательства пользы премедикации при этой конкретной патологии пульпы.
Из 83-х включенных пациентов только 70 пациентов смогли пройти протокол исследования. 3 пациента в группе ибупрофена и 4 пациента в группе диазоли-на, 2 пациента из плацебо-группы были исключены из исследования из-за нарушения протокола. 4 пациента из группы плацебо были исключены, так как им пришлось принимать препараты неотложной помощи из-за интенсивности послеоперационной боли.
В результате в 1 группе после премедикации ибу-профеном 14 пациентов (60%) отмечали полное отсутствие боли уже в первые 6 часов после лечения, когда во 2 группе этот показатель составил 57,1 %, в группе-плацебо полное отсутствие боли отмечали 5(18,5%) и 9(33,3%) пациентов в течение 6 и 12 часов соответственно (табл. 1).
После приема ибупрофена боль при накусывании сохранялась до 24 часов (3,6%) и 48 часов (7,1%), случаев сильной и нестерпимой боли не наблюдалось. Во 2 группе нестерпимая боль сохранялась у одного па-циента(3,6%) до 24-х часов. В плацебо-группе были спорадические случаи сохранения нестерпимой боли до 12-ти и 24-хчасов. Случаи слабой боли в течение 48-ми часов наблюдались во всех группах (16,9% всех исследуемых).Также стоит отметить длительность по-стэндодонтических болей в группах: в 1 группе боль сохранялась до 48-ми ч, тогда как во 2 группе и плацебо-группе имелись случаи болевой реакции до 72 -х часов.
При выявлении в группах случаев боли только при накусывании, то в группе, принимавших ибупрофен
Таблица 1. Процент пациентов, сообщивших об исчезновении боли во временные промежутки:
_ _6ч_ _12ч_ _24ч_ _48ч_ _78 ч
Группа 1__60,7% 71,4% 92,1% 96,4% 100
Группа 2__50% 57,1% 82,1% 92,8% 96,4%
Плацебо-группа_51,8%_60,7%_78,6%_89,2%_96,3%
Рисунок 1. Анализ постэндодонтических болей при однократном предоперационном приеме ибупрофена
в предоперационный период, было отмечено 4 пациента. В плацебо-группе число таковых составило 5 человек. Тогда как в группе пациентов, которые в предоперационый период однократно приняли 200 мг диазолина, случаев болей при накусывании на пролеченный зуб не отмечалось. Что может свидетельствовать о противоотечном действии антистаминных препаратов на пространство периодонтальной связки
Обсуждение результатов
По сравнению с группой плацебо и 2 группой группа, в которой в качестве премедикации использовали ибупрофен, определялись признаки снижения постэн-додонтической боли в течение 24-х часов (рис. 1).
По степени интенсивности болевой реакции во 2 группе и плацебо-группе продемонстрировали сходную оценку боли во временные интервалы 24 и 48 часов.
Во всех случаях пациенты не отмечали прогрес-сирования боли во времени, отмечая положительный эффект препаратов на интенсивность болевого эффекта. Данный эффект может быть напрямую связан с предотвращением центральной и периферической сенсибилизации однократной предоперационной дозой противовоспалительного препарата.
Среди испытуемых препаратов ибупрофен приводил к большему по интенсивности снижению боли, затем диазолин во временных интервалах после 12-ти часов, но статистически значимой разницы между ними обнаружено не было. Различия между группами
Список литературы: 1. Михальченко АВ, Михальченко ДВ, Федотова ЮМ, Медведева ЕА. Эффективность применения лекарственных препаратов при
могли быть видны в более ранние моменты времени (до 6-часового измерения), но эти измерения могли быть искажены остаточными эффектами местного анестетика.
Постэндодонтическая боль значительно уменьшалась при предоперационном однократном перораль-ном приеме 100 мг ибупрофена по сравнению с диазо-лином и плацебо. Это демонстрирует доказательства того, что предоперационное введение противовоспалительных препаратов является эффективным способом уменьшения послеоперационной боли на срок до 24 часов в зубах с необратимым пульпитом. Уменьшение боли может также помочь свести к минимуму частоту побочных эффектов, которые могут быть связаны с повторным приемом послеоперационных анальгетиков.
Таким образом, на современном уровне развития стоматологии для купирования постпломбировочной боли в качестве премедикации актуально и эффективно применение препарата ибупрофен, обладающего высоким болеутоляющим эффектом.
На основании полученных результатов можно сделать вывод об эффективности премедикации в целом на снижение послеоперационной боли в зубах с необратимым пульпитом. А введение предоперационной однократной пероральной дозы вместо многократных послеоперационных доз улучшает соблюдение пациентом режима лечения и уменьшает побочные эффекты от анальгетиков, принимаемых после лечения.
лечении гиперестезии зубов .Современные проблемы науки и образования. 2016;4:34.
Mihalchenko AV, Mihalchenko DV, Fedotova iUM, Medvedeva EA. Efektivnost primenenia lekarstvennyh preparatov pri lechenii giperestezii zubov .Sovremennye problemy nauki i obrazovania. 2016;4:34. (In Russian)
2. Ali A, Olivieri JG, Duran-Sindreu F, Abella F, Roig M, Garcia-Font M. Influence of preoperative pain intensity on postoperative pain after root canal treatment: A prospective clinical study. J Dent. 2016;45:39-42.
3. Ahmad MZ. Factors associated with postoperative pain in endodontic therapy. Int J Biomed Sci. 2014;10:243-7.
4. Назарчук ЖИ, Звигинцев МА. Постпломбировочные боли в эндодонтии. Материалы III Международной научно-практической конференции «Новые технологии создания и применения биокерамики в восстановительной медицине». 2013. Nazarchuk Ji, Zviginsev MA. Postplombirovochnye boli v endodontii. Materialy III Mejdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferensii «Novye tehnologii sozdania i primenenia biokeramiki v vosstanovitelnoi medisine». 2013. (In Russian)
5. Новикова СГ, Лобанова ЕГ, Рабинович СА, Новиков ДВ. Оценка эффективности применения средства для премедикации у пациентов при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Институт стоматологии. 2007;3(36):108-109.
Novikova SG, Lobanova EG, Rabinovich SA, Novikov DV. Osenka efektivnosti primenenia sredstva dla premedikasii u pasientov pri ambulatornyh stomatologicheskih vmefatelstvah. institut stomatologii. 2007;3(36):108-109. (In Russian)
6. Сувырина МБ, Юркевич АВ, Сергушкина ДП. Интенсивность кариеса у жителей Дальнего Востока в регионах с низким содержанием фтора в питьевой воде. Стоматология - наука и практика, перспективы развития : материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. Волгоград.2018:297-299.
Suvyrina MB, iurkevich AV, Sergufkina DP. intensivnostkariesa ujitelei Dalnego Vostoka vregionah s nizkim soderjaniem ftora vpitevoi vode. Stomatologia - nauka i praktika, perspektivy razvitia : materialy iubileinoi nauchno-prakticheskoi konferensii s mejdunarodnym uchastiem, posvafennoi 40-letiu kafedry stomatologii detskogo vozrasta VolgGMU. Volgograd.2018:297-299. (In Russian)
7. ЛукиныхЛ.М.Купирование постпломбировочной боли после эндодонтического лечения с применением целококсиба (ар-коксиа). Стоматология — наука и практика. Перспективы развития: сборник материалов научно-практической конференции в рамках V Всероссийской Олимпиады по стоматологии с международным участием, г. Волгоград. 2014:55-57.
Lukinyh L.M. Kupirovanie postplombirovochnoi boli posle endodonticheskogo lechenia s primeneniem selokoksiba (arkoksia). Stomatologia — nauka i praktika. Perspektivy razvitia: sbornik materialov nauchno-prakticheskoi konferensii v ramkah
VVserossiskoi Olimpiady po stomatologii s mejdunarodnym uchastiem, g. Volgograd. 2014:55-57. (In Russian)
8. Reddy SA, Hicks ML. Apical extrusion of debris using two hand and two rotary instrumentation techniques. J Endod. 1998;24:180-3.
9. Ravi Kumar Konagala, Jyothi Mandava, Ravi Kumar Pabbati, A Anupreeta, Roopesh Borugadda, Ravichandra Ravi. Effect of pretreatment medication on postendodontic pain: A doubleblind, placebo-controlled study. Journal of conservative dentistry. 2019;22(1):54-58.
10. Metri M, Hegde S, Bhandi S. Effect of pretreatment diclofenac sodium on postendodontic pain: A randomised controlled trial. J Conserv Dent 2016;19:7-10.
11. Mokhtari F, Yazdi K, Mahabadi AM, Modaresi SJ, Hamzeheil Z. Effect of premedication with indomethacin and ibuprofen on postoperative endodontic pain: A Clinical trial. Iran Endod J. 2016;11:57-62.
12. Лусс ЛВ. Выбор антигистаминных препаратов в лечении аллергических и псевдоаллергических реакций. Российский аллерго-логический журнал. 2009;1:1-7.
Luss LV. Vybor antigistaminnyh preparatov v lechenii alergicheskih i psevdoallergicheskih reaksi. Rosiski alergologicheski jurnal. 2009;1:1-7. (In Russian)
13. Рябоконь ИА. Кеторол в лечении болевых синдромов. Русский медицинский журнал. 2013;30:1600.
Rabokon iA. Ketorol v lechenii bolevyh sindromov. Ruski medisinski jurnal. 2013;30:1600.
14. Успенская ОА, Тиунова НВ, Жданова МЛ. Купирование постпломбировочной боли после эндодонтического лечения с применением кеторолака трометамина (Кеторола). Медицинский алфавит. 2017;11(2):45-49.
Uspenskaia OA, Tiunova NV, Jdanova ML. Kupirovanie postplombirovochnoi boli posle endodonticheskogo lechenia s primeneniem ketorolaka trometamina (Ketorola). Medisinski alfavit. 2017;11(2):45-49. (In Russian)
15. Martinho FC, Gomes AP, Fernandes AM, Ferreira NS, Endo MS, Freitas LF, Camoes IC. Clinical comparison of the effectiveness of single-file reciprocating systems and rotary systems for removal of endotoxins and cultivable bacteria from primarily infected root canals. J Endod. 2014;40:625-9.
16. Арслан Х, Топкуоглу ХС, Аладаг Х. Эффективность теноксикама и ибупрофена для предотвращения боли после эндодонтического лечения по сравнению с плацебо: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Oral Sci. 2011;53:157-61.
Arslan H, Topkuoglu HS, Aladag H. Efektivnost tenoksikama i ibuprofena dla predotvrafenia boli posle endodonticheskogo lechenia po sravneniu s plasebo: randomizirovannoe dvoinoe slepoe klinicheskoe issledovanie. J Oral Sci. 2011;53:157-61. (In Russian)
