Сравнительная оценка поражения суставов кистей при раннем ревматоидном артрите (РРА) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ II ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ РЕВМАТОЛОГОВ .СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»,

ВОРОНЕЖ. 24-26 МАЯ, 2006

153

ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПРОСПИДИНОМ И МЕТОТРЕКСАТОМ НА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ

Симонова О.В., Немцов Б. Ф.

Кировская государственная медицинская академия

Акпцдцжть

оценить влияние комбинированной терапии просгошкном (П) и метотрексатом (МТ) и ионотерапии МТ на рентгенологическое прогрессирование у больных ревматоидным артритом (РА) в открытом контролируемом исследовании.

Материалы И МСТД

Исследование проведено у 143 больных достоверным РА. 1-ая группа (72 больных) получала комбинированную терапию МТ (10 мг/нед.) и П (200-300 мг/нед.), 2-ая (71 больной) - МТ (10 мг/нед.). Оценку рентгенологического прогрессирования проводили по модифицированной методике Шарпа.

Р? лул тати

При оценке динамики рентгенологических изменений в течение 36 мес. комбинированной терапии, по сравнению с монотерапией МТ, не было выявлено достоверной тенденции к увеличению количества вновь образованных эрозий (р>0,05). а к 12 мес. наблюдалось снижение среднего прироста эрозий более чем в 2.5 раза и досто-верное (р<0,001) снижение динамики коэффициента костной и хряше-вой деструкции. Переход в более тяжелую стадию с развитием эрознвного процесса в суставах кисти был выявлен у 7 больных, получавших монотерапию МТ и у 4 больных (у 2 бальных из II в III, и еше у 2 из I во II стадию болезни) в группе комбинированной терапии на этапе 6-9 мес. лечения.

Заключение

Заключение. Комбинированная терапия П и МТ у больных РА, по сравнению с монотерапией МТ. позволяет сдерживать темпы рентгенологического прогрессирования через 12-36 месяцев непрерывной терапии.

154

РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ

Скрябина Е.Н., Александрова О.Л., Ребров А.П., Нам И.Ф., Егорова А.Н. Саратовский государственный медуниверситет; Саратовская областная мимическая больница

Материалы и методы

Цель работы - изучение особенностей течени я СКВ у больных с развившимся на ее фоне туберкулезом. Обследовано 157 пациентов: 152 - с СКВ (96,82%) и 5 - с СКВ в сочетании с туберкулезом (3,18%). Активность при изолированной СКВ в 49 случаях была П-Ш степени, в 103 случаях -1 степени, у пациентов с сочетанием СКВ и туберкулеза соответственно - в 4 и 1 случаях. У больных с сочетанной патологией милиарный туберкулез обнаружен у 4 пациентов при наличии 11-111 степени активности, очаговый туберкулез легких - у 1 больной с I степенью активности.

Среднесуточная доза преднизолона у 4 больных СКВ перед развитием туберкулеза в 2 раза превышала среднестатистическую, а средняя суммарная доза преднизолона, используемого в виде пульс-терапии - в 3 раза, что свидетельствует о высокой степени активности и резистентности к лечению СКВ, создает предпосылки для развития инфекционного процесса. Диагностика туберкулеза у больных СКВ сложна. У 4 из 5 больных с сочетанной патологией отмечались высокая лихорадка, выраженная интоксикация, кожный васкулит, артрит, панцитопения, высокий титр антител к ДНК. "Стероидный" туберкулез, развившейся у этих больных, характеризовался тяжелым галопирующим течением, трудно отличавшимся по клинике от неконтролируемой СКВ. Несмотря на целенаправленный поиск специфической инфекции только у 2 из 5 больных туберкулез был своевременно диагностирован, проводилась специфическая терапия с хорошим эффектом; у 3 пациентов наступил летальный исход.

Заключение

Таким образом, социальная значимость проблемы определяется сложностью диагностики "стероидного" туберкулеза, а также высокой летальностью, несмотря на своевременный целенаправленный поиск туберкулезной инфекции.

155

156

ДИНАМИКУ ТИПА ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ

Слезима И. Г., Яльцева Н. В., Пашкова Н А..

Бурлака И. В. . Кондакова О. А.

ЯГМА, ЯОКБ; МУЗ КБ им. Н.В.Сомвьева

Актуальность

В последнее время возрос интерес к оценке типа отношения к болезни пацинетов ревматическими заболеваниями.

Материалы и методы

Основная группа - 51 паинент с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (прошли курс терапии антидепрессантами в течение 12 недель), контрольная группа - 20 пациентов (отказались от терапии антидепрессантами).

Результаты

Исходно тип отношения к болезни существенно не отличается в основной и контрольной группах; у каждого четвертого - пятого пациента регистрировалось гармоничное отношение к болезни. В течение 6 месяцев никаких достоверных изменений в контрольной группе мы не отмечали, в то время как в группе больных, леченных антидепрессантами, достоверно возросло число лиц с гармоничным отношением к болезни и уменьшилось с патологическим смешанным типом. Если не считать лиц с эргопатическим и анозогнозическим отношением (как более адаптивных типов), то в последней группе к 6 месяцу также достоверно (Р тмф = 0,026) уменьшилось и суммарное число лиц с другими патологическими типами отношения к болезни (тревожный, ипохондрический, меланхолический, сенситивный) с 9 (17,6%) до 2 (3.9*),что не отмечается в контрольной группе. Сравнив динамику усредненных профилей теста отношения к болезни, мы установили разницу в динамике на протяжение шести месяцев: гармоническая. эргопатическая и анозогнозичсская составляющие профиля при использовании антидепрессантов повышаются, а все остальные составляющие, характеризующие неадекватность реагирования понижаются, в то время как без применения анитндепрессантов динамика составляющих профиля достоверно не изменяется.

Зшютение

Применение антидепрессантов достоверно снижает количество патологических смешанных типов отношения к болезни.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ КИСТЕЙ ПРИ РАННЕМ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (РРА).

Смирнов А.В., Каратеев Д.Е., Погожева Е Ю., Лучихина ЕЛ., Полякова О.В..Насонов Е.Л., Носкова Т.Н.

ГУ Институт ревматологии РАМН

Пель

Сопоставить рентгенологические (Ro) симптомы поражения запястий и пястно-фаланговых суставов (ПЯФ) кистей при (РРА) с изменениями, определяемыми при магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Материал и методы

Обследовано 24 пациента (20 женщин и 4 мужчин) с РРА в возрасте 20-69 лет. Средний возраст - 47,9 лет. Средняя длительность РРА составила 7,5 месяцев. Ro изменения определены по стадиям Штейнброкера и в баллах по Шарпу - ван дер Хейде. При МРТ запястья и ПЯФ оценены в ко-рональной проекции с использованием градиентного эха в Т1 и Т2 взвешенном режиме с определением синовита в суставах, отека костного мозга (ОКМ) и внутрикостных деструкций (ВКД) (кисти эрозий).

Результаты

Ro-графия выявила эрозивный артрит у 9 (37,5%) больных РРА. Средние баллы по Шарпу: общий составил 24,9 (0-56); сужения суставных щелей - 23,6 (0-49); эрозий - 1,3 (0-10). Хронический эрозивный и неэрозивный полиартрит выявлен у 13 (54,2%) больных, подозрительные на РРА изменения (1 стадия по Штейнброкеру) обнаружены у 7 (29,2%) больных. Ro изменения не выявлены у 4 пациентов. Поданным МРТ синовит в суставах запястий и ПЯФ был обнаружен у 23 (95,8%); ВКД - у 16 (66,7%); ОКМ у 6 (25,0%) пациентов. В ПЯФ - синовит у 15 (62,5%); ВКД у 9 (37.5%). ОКМ не был выявлен, ни в одном случае. В запястьях - синовит у 22 (91,7%); ВКД у 12 (50,0%); ОКМ у 6 (25,0%) больных. Все 9 больных с эрозивным полиартритом (2Б и 3 стадии по Штейнброкеру) при МРТ имели ВКД, 7 больных с ВКД, выявленных при МРТ, не имели костных эрозий в суставах кистей при Ro исследовании.

Заключение

ВКД при МРТ выявляются чаще, чем при Ro-графии и на более ранних сроках развития патологического процесса в костях и суставах. Си-новиты и ОКМ обнаруживаются только при МРТ исследовании суставов.