Сравнительная оценка показателей внешнего дыхания у доношенных и недоношенных детей 1-го года жизни с перинатальной патологией, по данным методики анализа спокойного дыхания

Алтунин В.В.; Турти Татьяна Владимировна; Намазова-Баранова Л.С.; Кожевникова О.В.; Пальцева А.Е.; Логачева О.С.

и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДОНОШЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, ПО ДАННЫМ МЕТОДИКИ АНАЛИЗА СПОКОЙНОГО ДЫХАНИЯ

В.В. Алтунин, Т.В. Турти, Л.С. Намазова-Баранова, О.В. Кожевникова, А.Е. Пальцева, О.С. Логачева Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

В настоящее время в России практически отсутствуют простые и неинвазивные инструментальные методы оценки функции внешнего дыхания (ФВД) у детей раннего возраста, что затрудняет своевременную диагностику респираторных заболеваний [2]. Рутинным методом измерения скоростных показателей воздушного потока является спирометрия. Для оценки сопротивления дыхательных путей в настоящее время применяется несколько методов: общая плетизмография, техника внутрипищеводного зонда, метод прерывания воздушного потока. Однако эти методы функциональной диагностики не всегда могут быть использованы в детской практике, особенно у детей 1-го года жизни, так как требуют активного участия пациента или являются громоздкими и инвазивными, т.е. требуют медикаментозной седации [2, 4]. Кроме того, необходимо наличие специального оборудования, соответствующего требованиям совместной рабочей группы ERS/ATS по стандартизации ФВД у детей раннего возраста[3].

Целью исследования явилось сравнение показателей дыхания у доношенных и недоношенных детей 1-го года жизни с легкой перинатальной патологией с помощью методики анализа спокойного дыхания (Tidal Breathing - TB).

Материал и методы. Для данного исследования были отобраны 85 доношенных детей и 34 недоношенных - с гестационным возрастом 34-37 недель - 21 ребенок, группа 1, а также с возрастом 29-33 недель - 13 детей, группа 2. Средний возраст доношенных детей составил 5,5 (2,7-8,1) мес., длина - 65 (60-70) см, масса - 7,15 (5,7-8,4) кг. Для недоношенных детей средний возраст составил 4,7 (3,1-6,6) мес., длина - 62 (57,5-66,5) см, масса - 6,4 (5,1-7,5) кг. В исследование не включались дети с низкой или избыточной массой тела (масса тела на момент исследования соответствовала 10-90% центильному интервалу согласно таблицам оценки индекса массы тела по рекомендации ВОЗ [1]), с респираторными заболеваниями, аномалиями развития рото-лицевой области, а также с выраженной перинатальной патологией. Все дети были обследованы с помощью метода TB на приборе MasterScreen (VIASYS Healthcare GmbH, Германия) в

Турти Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением восстановительного лечения для детей раннего возраста с перинатальной патологией научно-исследовательского института профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, тел.: (495) 131-01-67, 8-903-151-63-70; е^И: turtit@mail.ru.

состоянии естественного сна. Регистрировались 10-15 дыхательных циклов после адаптации ребенка к маске и восстановления ровного дыхания. В исследование были включены 10 основных параметров TB: объем дыхания (ДО), частота дыхания (ЧД), минутная вентиляция легких (МВЛ), время вдоха (tI), время выдоха (tE), соотношение времени вдоха/выдоха (tI/tE), время пиковой скорости выдоха (tPTEF), время пиковой скорости в % от полного времени выдоха (tPTEF%tE), пиковый объем выдоха (VePTEF) и пиковый объем выдоха в % от полного объема выдоха (VePTEF%Ve), а также ряд дополнительных показателей.

Результаты и обсуждение. Не было зафиксировано достоверных различий по показателям внешнего дыхания внутри исследуемых групп между мальчиками и девочками - как в целом по каждой группе, так по возрастным группам (0-3,3-6, 6-9 и 9-12 мес.) при двойной проверке с помощью t- и U-теста, р<0,05, за исключением показателя VePTEF. На основании предварительных результатов исходные данные были объединены. Статистически значимые различия (р<0,05) для трех исследуемых групп детей были обнаружены с помощью однофакторного дисперсионного анализа по ключевым показателям ТВ: tPTEF, tPTEF%tE и VePTEF%Ve. У доношенных детей данные показатели оказались существенно выше, чем у недоношенных (на 21%, 18,8% и 16,4% соответственно). При этом разница между недоношенными детьми из группы 1 и группы 2 по исследуемым параметрам оказалась статистически незначимой. Показатель tI/tE достоверно (р<0,05) не зависел от срока гестации и составил 0,71-0,72.

Заключение. Получены данные о различии показателей функции внешнего дыхания у доношенных и недоношенных детей с легкой перинатальной патологией, измеренных с помощью методики ТВ. Выявлено достоверное снижение временных (tPTEF, tPTEF%tE) и объемных показателей (VePTEF%Ve) ФВД у недоношенных детей в сравнении с доношенными детьми с легкой перинатальной патологией, что можно расценить как фактор риска развития обструктивных заболеваний в раннем возрасте. Показатель tI/tE не зависит от срока гестации ребенка и может рассматриваться как физиологическая константа у детей грудного возраста, не имеющих респираторных заболеваний.

Литература

1. Медицинская программа WHO Anthro для расчета индивидуальных антропометрических параметров (возраст 0-60 месяцев) / http://www. who.int/childgrowth/launch/en/index.html.

2. Фурман, Е.Г. Оценка вентиляционной функции в раннем и дошкольном возрасте с помощью

б

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010

метода прерывания потока / Е.Г. Фурман [и др.] // Пульмонология. - 2009. - №1. - С. 24-28.

3. Frey, U. On behalf of the ERS/ATS Task Force on Standards for Infant Respiratory Function Testing. Specifications for equipment used for infants pulmonary function testing / U. Frey, J. Stocks, A. Coates, PD. Sly, J. Bates // Eur. Respir. J. - 2000. - Vol. 16. - Р 729-738.

4. Stocks, J. Infant Respiratory Function Testing. 1st / J. Stocks, PD. Sly, R.S. Tepper, WJ. Morgan [et al.] // Edn. New York, John Wiley & Sons, Inc, 1996. -240 р.

Ключевые слова: функция внешнего дыхания, метод оценки спокойного дыхания, недоношенные дети

^MPARATIVE ASSESSMENT OF EXTERNAL RESPIRATION INDICES BY TIDAL BREATH ANALYSIS IN MATURE AND DYSMATURE INFANTS WITH MILD PERINATAL PATHOLOGY

ALTUNIN V.V., TURTI T.V.,

NAMAZOVA-BARANOVA L.S., KOZHEVNIKOVA O.V., PALTZEVA A.E., LOGACHYEVA O.S.

Key words: respiratory function, quiet breathing, dys-mature infants

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГОРМОНОМ РОСТА У ДЕТЕЙ С ГИПОФИЗАРНЫМ НАНИЗМОМ И ГЕНЕТИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ НИЗКОРОСЛОСТЬЮ

Р.А. Атанесян, Л.Я. Климов, Т.А. Углова Ставропольская государственная медицинская академия

В настоящее время проблема низкорослости является одной из актуальных в детской эндокринологии [3,4]. Многообразие нозологических форм задержки роста, выраженный полиморфизм создают существенные трудности в процессе дифференциальной диагностики и выборе технологии лечения этих заболеваний [2]. В настоящее время методом лечения низкорослости является заместительная терапия рекомбинантным гормоном роста (рГР), которая эффективна до достижения пациентами конечного роста или до закрытия эпифизарных зон роста [1,5].

Цель работы - изучение эффективности использования рГР у детей и подростков с гипофизарным нанизмом (ГН) и генетическими синдромами, сопровождающимися низкорослостью.

Материал и методы. Обследованы 26 детей и подростков в возрасте 2-16 лет с задержкой роста на 2 и более SDS, находившихся на заместительной терапии рГР в течение 2006-2009 гг В процессе постановки диагноза пациентам проводились провокационные пробы с инсулином и клофелином, осуществлялась консультация генетика.

В первую группу вошли 18 детей с ГН (16 мальчиков и 2 девочки), средний возраст на момент начала терапии рГР составил 11,35±0,58 года. Вторую группу составили 8 больных с генетическими синдромами, сопровождающимися выраженной задержкой роста: у 4 девочек диагностирован синдром Шерешевского-Тернера, у 3 мальчиков - синдром Нунан и у 1 девочки - синдром Рассела-Сильвера. Возраст пациентов этой группы на момент начала терапии рГР составил 12,62±1,22 года.

Климов Леонид Яковлевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии СтГМА, тел.: (8652)23-21-07, (8652)35-23-39, 8-928-963-02-61; e-mail: klimov_leo@mail.ru.

Заместительная терапия рГР проводилась в соответствии с рекомендациями национального консенсуса «Диагностика и лечение соматотропной недостаточности у детей» [1].

Данные обработаны статистическими методами, оценка достоверности полученных данных осуществлялась с помощью критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Пациенты обеих групп исходно имели выраженный дефицит роста и скорости роста. В первой группе отставание роста и костного возраста на момент начала терапии рГР составило соответственно 3,24±0,24 и 2,91±0,19 года. У пациентов второй группы эти показатели до начала лечения составили 3,67±0,36 и 3,01±0,53 лет соответственно. Длительность заместительной терапии рГР в первой группе больных - 2,11±0,15 года, во второй группе -1,25±0,09 года.

Сравнительный анализ продемонстрировал более высокий ростостимулирующий эффект у пациентов с ГН. В течение первого года терапии отставание роста и костного возраста в этой группе сократилось до 2,58±0,23 (р<0,05) и 1,68±0,25 года (р<0,001) соответственно.

У детей второй группы также отмечался положительный результат заместительной терапии, однако эффективность рГР в коррекции задержки роста и отставания костного возраста была ниже. Спустя год от начала лечения SDS роста и SD костного возраста у них составили 3,31±0,57 года и 2,8±0,57 года соответственно (р12>0,05).

Скорость роста у детей с ГН в течение первого года терапии рГР составила 1,07±0,09 см/мес., прирост за год - 12,88±1,10 см. У пациентов с генетическими синдромами на первом году лечения скорость роста была 0,64±0,08 см/мес. (р<0,001), а прирост за год -7,63±0,98 см.

По мере увеличения длительности заместительной терапии рГР у детей с соматотропной недостаточностью её эффективность заметно снижалась. Так, на втором году лечения среднемесячная скорость роста по сравнению с первым годом терапии замедлялась почти