Сравнительная оценка показателей качества жизни у пациенток с миомой матки репродуктивного возраста после консервативной миомэктомии и эмболизации маточных артерий Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК: 618:14-006.36-089:611.137.3-08+618.179:613

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ И ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ

© 2015 Н.В. Спиридонова, Е.И. Басина

Самарский государственный медицинский университет

Поступила в редакцию 19.03.2015

Произведен сравнительный анализ показателей качества жизни у пациенток с миомой до и после лечения двумя органосохраняющими методами: консервативной миомэктомии и эмболизации маточных артерий. Миома матки отрицательно влияет на качество жизни женщин во всех ее сферах, особенно затрагивая сферу здоровья, эмоций и половую сферу. Консервативная миомэк-томия и эмболизация маточных артерий, как методы органосохраняющего лечения миомы матки, оказывают выраженное сопоставимое положительное влияние на общее качество жизни, качество жизни в сфере эмоций и здоровья. В группе пациенток после эмболотерапии наблюдалась более выраженная положительная динамика качества жизни в профессиональной и половой сферах. Ключевые слова: миома матки, эмболизация маточных артерий, консервативная миомэктомия, качество жизни.

ВВЕДЕНИЕ

Миома матки - одно из частых гинекологических заболеваний, до настоящего времени остающееся основным показанием для удаления матки. С внедрением в практику новых высокотехнологичных методов лечения и диагностики миомы матки появилась насущная необходимость пересмотреть некоторые позиции относительно радикального хирургического вмешательства, отдав предпочтение альтернативным методам лечения, которые позволили бы сохранить возможность деторождения [3].

До недавнего времени методом выбора органосохраняющего хирургического лечения больных миомой матки, особенно репродуктивного возраста, являлась консервативная миомэктомия [8] и гистерорезектоскопия. Однако в конце прошлого столетия появился новый органосохраня-ющий метод лечения - эмболизация маточных артерий, основанный на достижениях и технологиях эндоваскулярной хирургии [1].

В настоящее время современной наукой активно изучается вопрос влияния различных гинекологических заболеваний, в том числе и миомы матки на качество жизни пациенток [4; 6]. Качество жизни включает информацию об основных сферах жизнедеятельности человека: физической, психической, социальной, при этом качество жизни больного отражает компоненты,

Спиридонова Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ИПО.

Басина Евгения Ильинична, заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии ИПО. E-mail: [email protected]

связанные и не связанные с этим заболеванием, и позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние больного [5; 7].

По данным С.В. Нужнова (2011) [4], после эмболизации маточных артерий (ЭМА) было выявлено значительное улучшение качества жизни пациенток с миомой матки во всех сферах жизни. Показав раннюю положительную динамику спустя 1 месяц после эмболотерапии, качество жизни пациенток продолжало прогрессивно улучшаться спустя 3 и 6 месяцев после проводимого лечения, сохраняясь стабильно высоким до 12 месяцев. М. Ророук е1 а1 (2009) [9] провели похожее исследование качества жизни пациенток с миомой матки после ЭМА и получили достаточно внушительные результаты: симптомы кровотечения исчезли у 89,7% пациенток с миомой матки, проявления болевого синдрома - у 78,9% пациенток, улучшение в половой сфере отметили - 89,5% женщин, в социальной и профессиональной сферах - 92,9%, а в сфере эмоций - 78,6% пациенток с миомой матки. Показатели общего качества жизни увеличились в 2 раза - от 4,5 до 9 ф < 0.001) [9].

Целью настоящего исследования являлась сравнительная оценка показателей качества жизни у пациенток с миомой матки после консервативной миомэктомии и эмболизации маточных артерий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами проводилась сравнительная оценка качества жизни до и после проводимого лечения у 92 пациенток с миомой матки и у 30 здоровых женщин, составивших группу контроля.

Все исследуемые пациентки были разделены на 3 группы.

В первую группу (группу контроля) были включены 30 практически здоровых женщин репродуктивного возраста. Ко второй группе исследуемых женщин относились пациентки с миомой матки, которым в качестве метода лечения данной патологии была выполнена консервативная миомэктомия (45 человек). К третьей группе относились пациентки с миомой матки, которым проводилась эмболизация маточных артерий (47 пациенток).

Все пациентки, включенные в исследование, находились в репродуктивном возрасте.

Изучение качества жизни проводилось с использованием опросника иООЬБ (Utian Quality of Life Scale), состоящего из 23 пунктов, каждый из которых оценивается в баллах от 1 до 5. В результате последующей обработки на персональном компьютере при помощи специального алгоритма были сформированы 5 показателей, характеризующих общее качество жизни и четыре составляющих его компонента: общая, социальная, медицинская, эмоциональная и сексуальная составляющие.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе проведенного исследования нами было установлено, насколько выраженное влияние оказывает миома матки на качество жизни женщин. Так, в общей сложности 24 % (22) пациенток из второй и третьей групп до лечения характеризовали качество своей жизни как низкое, тогда как всего лишь 3,3% (1) пациенток из контрольной группы давали подобную характеристику качеству своей жизни. Закономерно, что лишь 7,6 % (7) женщин с миомой матки характеризовали качество своей жизни, как высокое. Для сравнения высшую оценку качеству своей жизни в группе контроля давали 40% (12) исследуемых пациенток (р=0,001).

Наибольшую степень неудовлетворенности жизнью исследуемые женщины, предъявляли в области здоровья - 29 % (27) случаев, меньше в

профессиональной - 23% (21), эмоциональной - 17% (16), а также половой сферах -12% (11) случаев.

Значение общего индекса качества жизни иООЬБ пациенток с миомой матки из второй и третьей групп до лечения, будучи сопоставимы между собой 67,69±2,58 и 70,87±2,06 (р=0,571), были закономерно ниже аналогичного показателя у здоровых пациенток из группы контроля -82,73±2,34 (р<0,001). Та же тенденция отмечалась в отношении значений индексов качества жизни иООЬБ в области эмоций и здоровья у пациенток с миомой матки, которые во второй и третьей группах до лечения были достоверно ниже, чем у пациенток из группы контроля. Сопоставимыми оказались лишь значения индексов качества жизни иООЬБ в профессиональной и половой сферах (табл. 1).

Настоящая таблица наглядно иллюстрирует, насколько низкую оценку дают своему здоровью пациентки с миомой матки, и показывает, что значительно страдает эмоциональная сфера. При общении с женщинами отмечался сниженный эмоциональный фон, склонность к ипохондрии, повышенная нервозность. Обращает на себя внимание крайне низкая оценка пациентками с миомой матки качества своей половой жизни. Снижение качества жизни пациентки с миомой матки связывали с болезненностью, дискомфортом при половом акте, снижением либидо, постоянными метроррагиями и эпизодами межменструального кровомазанья.

Выявлена прямая зависимость показателей общего качества жизни, а также в сфере здоровья, эмоций от возраста пациенток: у более возрастных пациенток данные показатели были закономерно ниже, чем у более молодых (р=0,001). Чем больше была длительность заболевания миомой матки, тем ниже были показатели качества жизни в сфере здоровья, эмоций, половой сфере, а также общего качества жизни (р<0,001). При этом отсутствовала корреляционная связь между размерами миомы матки и интенсивностью клинических проявлений данного заболевания и показателями качества жизни (р=0,849). Кроме того, достоверно

Таблица 1. Структура показателей качества жизни пациенток с миомой матки до лечения

Миомэкто- ЭМАдо

контроль мия до лечения лечения р1-2 р1-3 р2-3

КЖв

профессиональной 22,67±1,30 21,44±0,93 22,85±0,88 0,696 0,992 0,543

сфере

КЖ в сфере здоровья 23,77±0,69 18,73±0,72 18,47±0,63 <0,001 <0,001 0,955

КЖ в сфере эмоций 25,43±0,77 19,80±0,66 20,70±0,60 <0,001 <0,001 0,568

КЖ в половой сфере 10,87±0,58 9,20±0,60 8,85±0,46 0,113 0,041 0,882

КЖ общее 82,73±2,34 67,69±2,58 70,87±2,06 <0,001 0,003 0,571

более низким общим качеством жизни, а также в сфере здоровья, эмоций и половой сфере, отличались пациентки с более ранним началом половой жизни (р=0,001) (табл. 2).

При сопоставлении интенсивности клинических проявлений миомы матки и уровня качества жизни, наибольшее негативное влияние на все сферы жизни пациенток оказывал болевой синдром (р=0,002). Менометроррагии также оказывали существенное негативное влияние на оценку пациентками качества своей жизни. Так, у пациенток, предъявлявших жалобы на обильные, болезненные менструации, отмечалось достоверное снижение качества жизни в сферах здоровья, эмоций и общего качества жизни (р=0,001) (табл. 3).

Спустя 5 месяцев после проведенного лечения проводились повторное анкетирование пациенток и оценка динамики изменения качества жизни. Значение общего индекса UQOLS значительно возросло в обеих группах и составило 79,00±1,99

и 82,47±1,63, что сопоставимо с показателями из контрольной группы (р=0,411 и р=0,995).

Отмечался выраженный рост показателей во всех сферах качества жизни у пациенток второй и третьей групп и приближение показателей качества жизни пациенток с миомой матки к показателям женщин из контрольной группы (табл. 4, 5).

В профессиональной сфере у пациенток второй и третьей групп после проведенного лечения отмечался выраженный прирост значений индексов качества жизни UQOLS. Однако, достоверно более высокие показатели выявлены у пациенток, которым была выполнена эмболизация маточных артерий (р<0,001), по сравнению с женщинами, которым была произведена консервативная ми-омэктомия (р=0,054).

Еще более выраженная положительная динамика спустя 5 месяцев после проведенного лечения миомы матки отмечается в сфере здоровья

Таблица 2. Корреляционные связи между показателями качества жизни и некоторыми клинико-анамнестическими параметрами у пациенток с миомой матки

КЖ до лечения в профессиональной сфере КЖ до лечения в сфере здоровья КЖ до лечения в сфере эмоций КЖ до лечения в половой сфере КЖ до лечения общее

Возраст г 0,133 -0,288 -0,263 -0,162 -0,187

Р 0,143 0,001 0,003 0,074 0,039

N 92 92 92 92 92

Половая жизнь со скольких лет г 0,010 -0,291 -0,225 -0,228 -0,183

Р 0,916 0,001 0,013 0,012 0,045

N 92 92 92 92 92

Продолж. заболевания миомой матки г -0,087 -0,409 -0,329 -0,237 -0,322

Р 0,342 0,000 0,000 0,009 0,000

N 92 92 92 92 92

Длина матки до лечения г -0,008 -0,036 0,078 -0,090 0,003

Р 0,936 0,734 0,459 0,395 0,978

N 92 92 92 92 92

Ширина матки до лечения г 0,008 0,066 0,107 0,043 0,075

Р 0,940 0,535 0,312 0,687 0,477

N 92 92 92 92 92

Высота матки до лечения г -0,018 -0,024 0,084 -0,067 0,019

Р 0,862 0,819 0,428 0,526 0,854

N 92 92 92 92 92

Количество миоматозных узлов до лечения г -0,005 -0,030 0,066 0,042 -0,003

Р 0,965 0,774 0,533 0,690 0,976

N 92 92 92 92 92

Диаметр узла до лечения г 0,078 -0,016 0,137 0,076 0,073

Р 0,461 0,882 0,194 0,473 0,491

N 92 92 92 92 92

Таблица 4. Структура динамики изменения показателей качества жизни пациенток с миомой матки после лечения

Таблица 3. Корреляционная связь между показателями качества жизни и клиническими проявлениями миомы матки

КЖ до лечения в профессиональной сфере КЖ ДО лечения в сфере здоровья КЖ до лечения в сфере эмоций КЖ ДО лечения в половой сфере КЖ до лечения общее

Интенсивность болевого синдрома г -0,062 -0,282 -0,258 -0,222 -0,253

Р 0,497 0,002 0,004 0,014 0,005

N 92 92 92 92 92

Обильность менструаций г -0,022 -0,286 -0,282 -0,042 -0,191

Р 0,813 0,001 0,002 0,649 0,035

N 92 92 92 92 92

Интенсивность боли при менструациях г 0,008 -0,288 -0,237 -0,123 -0,189

Р 0,932 0,001 0,009 0,178 0,037

N 92 92 92 92 92

Контроль Миомэкто-мия ЭМА Р1-2 р1-3 р2-3

КЖ в профессиональной сфере 22,67±1,3 22,24±0,84 24,53±0,80 0,952 0,381 0,164

КЖ в сфере здоровья 23,77±0,69 23,49±0,63 22,87±0,55 0,952 0,595 0,733

КЖ в сфере эмоций 25,43±0,77 23,04±0,68 24,19±0,42 0,028 0,364 0,339

КЖ в половой сфере 10,87±0,58 10,22±0,49 10,87±0,42 0,653 1,000 0,576

КЖ общее 82,73±2,34 79,00±1,99 82,47±1,63 0,411 0,995 0,376

и эмоций, прирост значений индексов качества жизни ЩОЬБ составил 4,76±0,48 и 4,40±0,47 баллов, а также 3,24±0,63 и 3,49±0,44 баллов, соответственно. При беседе с пациентками после лечения отмечался гораздо более высокий эмоциональный фон, положительная оценка себя, окружающих, своего здоровья, появления новых планов, меньшая озабоченность и сконцентрированность на своем заболевании. Показатели качества жизни в обеих сферах, полученные после лечения миомы матки, были сопоставимы среди женщин, которым была выполнена консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий (р<0,001).

В половой сфере также отмечался прирост значений индексов качества жизни иООЬБ в обеих группах: 1,02±0,41 и 2,02±0,32, соответственно. Более выраженная положительная динамика отмечалась в группе пациенток после эмболо-

терапии (р<0,001), по сравнению с женщинами, перенесшими консервативную миомэктомию (р=0,017). В 100% случаев пациентки отмечали уменьшение чувства дискомфорта и исчезновение болезненных ощущений при половом акте, 65 % пациенток из второй и третьей групп отметили повышение либидо (р<0,001).

Спустя 5 месяцев после проводимого лечения миомы матки было отмечено значительное улучшение общего качества жизни у пациенток с миомой матки: у 61,5% (29) женщин общее качество жизни стало высоким и очень высоким, по сравнению с 7,6% (7) до начала лечения. Необходимо отметить, что наиболее высокий прирост показателей общего качества жизни наблюдался в группе женщин после консервативной миомэктомии, в этой группе на высокое качество своей жизни указало 35,6% женщин (16), тогда как

Таблица 5. Статистические показатели динамики изменения параметров качества жизни пациенток с миомой матки после лечения

дельта р (до-после) дельта р (до-после)

миомэктомия миомэктомия ЭМА ЭМА

0,80±0,40 0,054 1,68±0,44 <0,001

4,76±0,48 <0,001 4,40±0,47 <0,001

3,24±0,63 <0,001 3,49+0,44 <0,001

1,02±0,41 0,017 2,02±0,32 <0,001

11,31±1,97 <0,001 11,60±1,16 <0,001

в группе пациенток после эмболизации маточных артерий данный показатель был ниже и составил 27,6% (13) (р=0,02).

Наиболее положительная динамика отмечалась при оценке качества жизни в эмоциональной сфере: 44%(40) (р=0,03), также выраженная положительная динамика отмечалась при оценке

качества жизни в области здоровья и половой сферы: удовлетворенность своей жизнью после лечения отметили 24% (22) и 29,3% (27) пациенток, соответственно.

Наглядная динамика изменений качества жизни пациенток обеих групп во всех сферах жизни за весь период лечения отражена на рис. 1-5.

Качество жизни в профессиональной сфере до и после лечения миомы матки

контроль миоэмктомия ЭМАдо миоэмктомия ЭМА после до лечения лечения после лечения лечения

■ очень низкое ■ низкое I среднее и чуть ниже

■ среднее и чуть выше ■ высокое

Рис. 1. Динамика изменений качества жизни пациенток в профессиональной сфере до и после лечения миомы матки

Качество жизни в сфере здоровья до и после лечения миомы матки

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

26,7% 33,3% 6,7% 23,4%

— 17,8% 29,8% 20% —

— 42,2% 46,7% 36,2% -

44,7% 44,7%

_ _

— 24,4% 8,9% 17% 24,4% 36,2% —

_ 8,5% 4, 4% 2,2% 4,2% _

контроль миоэмктомия ЭМАдо миоэмктомия ЭМА после до лечения лечения после лечения

лечения

I очень низкое ■ низкое

I среднее и чуть выше ■ высокое

среднее и чуть ниже очень высокое

Рис. 2. Динамика изменений показателей качества жизни пациенток в сфере здоровья до и после лечения миомы матки

Качество жизни в сфере эмоций до и после лечения миомы матки

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

26,7% 2,1% 17,1% 15,6% 6,4%

20% 44,7%

40,4%

36,7% 40%

37,8% 36,2%

23,4%

20% 15,6%

16,6% 13,3% 4,4% ■

11% 12,7%

контроль миомэктомия ЭМА до миомэктомия ЭМА после до лечения лечения после лечения лечения

I очень низкое ■ низкое

I среднее и чуть выше ■ высокое

среднее и чуть ниже очень высокое

Рис. 3. Динамика изменений показателей качества жизни пациенток в сфере эмоций до и после лечения миомы матки

Качество жизни в половой сфере до и после лечения миомы матки

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

40%

24,4%

о с по/

31,1%

23,3%

28,9% 13,3%

10,7%

17%

контроль миомэктомия ЭМА до миомэктомия ЭМА после до лечения лечения после лечения лечения

I низкое I высокое

I среднее и чуть ниже среднее и чуть выше I очень высокое

Рис. 4. Динамика изменений показателей качества жизни пациенток в половой сфере до и после лечения миомы матки

ВЫВОДЫ

Миома матки отрицательно влияет на качество жизни женщин во всех ее сферах, особенно затрагивая сферу здоровья, эмоций и половую сферу. Обращает на себя внимание отрицательная зависимость показателей качества жизни от возраста и продолжительности заболевания миомы матки, при отсутствии корреляционной связи между размерами миомы и показателями качества жизни пациенток.

Консервативная миомэктомия и эмболизация

маточных артерий, как методы органосохраняю-щего лечения миомы матки, оказывают выраженное положительное влияние на качество жизни пациенток с миомой матки. При сравнении показателей качества жизни, данные параметры в сфере эмоций, здоровья и общего качества жизни были сопоставимы у пациенток, которым проводилась консервативная миомэктомия и ЭМА. Однако в профессиональной и половой сферах качества жизни более выраженная положительная динамика отмечалась в группе пациенток после эмболотерапии.

Рис. 5. Динамика изменений показателей общего качества жизни пациенток до и после лечения миомы матки

Общее качество жизни до и после лечения миомы

матки

100%

90% -

80% -

70% -

60% 50%

40% -

30% -20% -10% 0%

22%

контроль миомэктомия ЭМАдо миомэктомия ЭМА после до лечения лечения после лечения

лечения

I очень низкое ■ низкое

I среднее и чуть выше ■ высокое

среднее и чуть ниже очень высокое

В современной научной литературе не так много исследований, посвященных сравнительному анализу таких разных методов ор-ганосохраняющего лечения миомы матки, как консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий.

Полученные нами данные коррелируют с результатами исследования Касеновой Д. А. (2012) [2], которая также проводила сравнительный анализ показателей качества жизни пациенток с миомой матки, перенесших консервативную миомэктомию и эмболизацию маточных артерий, но использовала опросник SF-36. По данным автора в группе пациенток, которым проводилась эмболизация маточных артерий, также отмечалась более выраженная положительная динамика, по сравнению с группой пациенток, которым проводилась консервативная миомэктомия [2].

Таким образом, показатели качества жизни обладают несомненной прогностической ценностью и могут быть использованы при выборе оптимального метода лечения миомы матки, а также при разработке индивидуального подхода к лечению данной патологии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Оценка качества жизни у больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения / Д.В. Долецкая, М.А. Ботвин, Н.М. Побединский и др. // Акушерство и гинекология. 2006. № 1. С.10-13.

2. Касенова Д.А. Патогенетическое обоснование дифференцированного подхода при органосохра-няющей тактике лечения миомы матки: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Бишкек, 2012. 25 с.

3. Корсак В.С., Щербина Л.А., Шелаева Е.В. Полный разрыв матки во время беременности после лапароскопической миомэктомии (описание случая) // Журнал акушерства и женских болезней 2005. 2: LIV: 108-112.

4. Нужнов С.В. Изучение качества жизни женщин до и после эмболизации маточных артерий при миоме матки // Вестник ЧГПУ. № 8. 2011.С.245-251.

5. Сидорова И. С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). М: МИА, 2002.

6. Спиридонова Н.В., Басина Е.И., Крылова О.В. Оценка качества жизни при использовании различных схем лечения климактерического синдрома // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2013. Т.12. № 5. С.32-41.

7. Спиридонова Н.В., Басина Е.И., Крылова О.В. Сравнительная эффективность различных схем терапии климактерических расстройств. // Акушерство, гинекология и репродуция. 2012. № 3. С.49-55.

8. Доброкачественные заболевания матки / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, В.М. Пашков, В. А Лебедев. М.: 2 Геотар-Медиа. 2010. С.288.

9. Long-Term quality of life assessment among patients

undergoing uterine fibroid embolization / Martin Zadina, Johannes Lammer, Robert A Bucek // American

Popovic, Dominic Berzaczy, Stefan, Puchner, Andreas Journal of Roentgenology. 2009. Vol. 193. № 1.

COMPARATIVE EVALUATION OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS OF REPRODUCTIVE AGE WITH UTERINE MYOMA AFTER CONSERVATIVE MYOMECTOMY AND UTERINE

ARTERY EMBOLIZATION

© 2015 N.V. Spiridonova, E.I. Basina

Samara State Medical University

Uterine leiomyoma negatively influences the quality of life of patients in all spheres of life, especially in such spheres as health, emotions and sexual life. A comparative analysis of quality of life of patients with uterine leiomyoma before and after two methods of treatment - the conservative myomectomy and uterine artery embolization - was carried out. Conservative myomectomy and uterine artery embolization, as methods of organ-preserving treatment of uterine fibroids, have an authentic positive effect on the quality of life of patients with uterine leiomyoma. In comparison, the parameters of quality of life in the spheres of emotions, health and overall quality of life were similar in both groups of patients, who underwent conservative myomectomy and uterine artery embolization. However, in the professional sphere and in sexual life, more reliable positive dynamics was observed in the group of patients after embolotherapy. Keywords: uterine leiomyoma, uterine artery embolization, conservative myomectomy, quality of life.

Natalia Spiridonova, Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of Institute of Post-Graduate Education

Evgenia Basina, Post-Graduate Student of the Department of Obstetrics and Gynecology of Institute of Post-Graduate Education. E-mail: [email protected]