Сравнительная оценка отдаленных результатов паховых герниотомий различными методами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Рис. 1. Герниопластика из предбрюшинного доступа по ЫуЬиз (А - при косой паховой грыже; Б - при прямой паховой грыже):

1 - прямая мышца живота; 2 - срединная пупочная связка; 3 - латеральная пупочная связка; 4 и 8 - швы на заднюю стенку пахового канала; 5 - наружная подвздошная вена; 6 - нижние эпигастральные сосуды; 7 - вновь сформированное глубокое паховое кольцо; 9 - семявыносящий проток; 10 - узловые швы на медиальную паховую ямку; 11 - глубокое паховое кольцо; 12 - подвздошно-лобковый тяж.

Материалы методы

Настоящее сообщение основано на опыте хирургического лечения 980. больных паховыми грыжами, в период с 1981 по 1999 гг., которым было сделано 1033 грыжесечения (53 больным операции выполнены одномоментно с обеих сторон). Все операции выполнены в плановом порядке. Среди грыженосителей преобладали мужчины (М:Ж=10:1). Возрастной состав был весьма широк, от 3 до 84 лет, из них в 48% случаев лица были трудоспособного возраста (20-50 лет).

Операции производились в двух хирургических отделениях Врачебно-санитарной службы Восточно-Сибирской железной дороги- (ВСЖД): хирургическом отделении больницы на ст. Ир-кутск-Сортировочный и хирургическом отделении больницы на ст. Улан-Удэ. Операции выполняли более 17 хирургов различной квалификации, причем в своей работе они использовали различные методы герниотомий. Таким образом, анализируемые данные, особенно по группе больных, у которых при герниотомии использовалась пластика передней стенки пахового канала, носят случайный характер. Операции, в процессе которых герниотомия сочеталась с пластикой передней стенки пахового канала (способы Жерара-Спасокукоцкого, Кимбаровского, Мартынова), отнесены к 1-й группе. Операции с пластикой задней стенки пахового канала (способы Бассини, Постемпского и ЫуЬиБ - рис.1) отнесены ко 2-й группе.

Техника всех операций не отличалась от описанной в литературе [7,9,10,16,20,21], Критерием исключения был возраст до 14 лет (74 случая), т.к. у детей пластику задней стенки пахового канала не применяли. Подавляющее большинство больных были работниками ВСЖД, либо членами их семей, получавших медицинскую помощь в лечебных учреждениях железной дороги. Информация (анкетирование, осмотр) о наличии или отсутствии рецидива грыжи получена от 906 оперированных, которые продолжили жить в регионе ВСЖД (табл.З).

Что касается вариантов оперированных грыж, то в первой группе прямые грыжи отмечены в 24,2% случаев, косые - в 75,7%), рецидивные - в 9%, у которых анатомическая направленность характера рецидива определялась во время операции. Во второй группе соответственно: 32,2%о, 67,8% и 6,9%.

Результаты и обсуждение

В результате анализа приведенных выше данных, установлено, что частота рецидивов паховых грыж в первой группе составила 9%о, что не имеет существенных различий с данными таблицы 1 (р = 0,6). Во второй группе этот показатель был 4,2%о, что также не отличается от данных литературы (р = 0,2). После операций по Ыу1ш8 было 9 (2,7%) рецидивов на 328 обследованных. Возникновение рецидивов происходило в различные сроки после операции. Наибольшая их частота в первой группе приходилась на первые 6-18 месяцев

Таблица 3

Количество обследованных больных и выявленные рецидивы в зависимости от способа операции

Способ операции Число Обследованные Рецидивы р

оперированных абс. % абс. % г

1-я группа: пластика передней стенки пахового канала 51 33 63,0 3 9,0

2-я группа: пластика задней стенки пахового канала 855 475 55,5 20 4,2 0,2

ВСЕГО: 906 508 56,0 23 4,52 1

дивирования после лапараскопической гернио-пластики не превышает 0,65% при сроках наблюдения от 2 месяцев до 6 лет. Эти показатели, в сравнении с приведенными в табл.5, выглядят неожиданными и трудно объяснимыми. Дело в том, что лапараскопическая герниопластика исключает главный компонент операции по - исполь-

зование в качестве опорной структуры подвздош-но - лобкового тяжа. Это, в свою очередь, исключает возможность полноценной реконструкции задней стенки пахового канала. По существу, при лапараскопическом методе производится простое укрепление зоны глубокого кольца пахового канала синтетическим материалом (сеткой) без удаления и резекции перерастянутой и рубцово измененной брюшины - грыжевого мешка, что с анатомической и патогенетической точек зрения представляется недостаточным.

Что касается различий в результатах после хирургической. коррекции задней стенки пахового

канала и лапароскопических операций, то они статистически незначимы (р = 0,8).

Таким образом, рецидивы паховых грыж после их хирургического лечения методами, основой которых является пластика передней стенки пахового канала, встречаются в 9% случаев среди оперированных, а при пластике задней стенки - в 4,2%. Частота рецидивов паховой грыжи при предперитонеальной герниопластике по со-

ставляет 1,8%, что существенно ниже, чем при пластике передней стенки либо задней по методу Бассини и Постемпского. Широкое внедрение в практику патогенетически обоснованного метода хирургического лечения паховых грыж по -

реальный путь снижения частоты рецидивов, что имеет большое медицинское и социально-экономическое значение, учитывая массовость этой патологии.

COMPARATIVE ESTIMATE OF REMOTE RESULTS OF INQUINAL HERNIOTOMIES BY

VARIOUS METHODS

S.G. Thibikov

(Center of Reconstructive and Restorative Surgery of East-Siberian Scientific Center of RAMS)

The remote results of herniotomies in patients with inguinal hernias, operated in scheduled order, with the use of two variants of operations are considered: herniotomies with plasty of front wall of inguinal canal and its posterior wall (with stapling deep ring of inguinal canal). The relapses after operations were accordingly in 9% and 4,2% of cases. The least number of relapses were after operations on the Nyhus methods (1,8%). The main technical aspect of this methods is the use of transverse fascia and iliopubic band forplasty of posterior wall of inguinal canal.

Литература

1.Белчев Б. Отдаленные результаты многослойной пластики // Вестн. хир. - 1989. - №5. - С.34-36.

2. Бобков М.К. О предупреждении рецидивов после операций по поводу паховой грыжи // Вестн. хир. -

1977. - № 1. - С.48-5 1.

3. Веронский Г.И., Комаровских К.Ф. Глубокая герниопластика из предбрюшинного доступа // Хирургия. - 1991. - №5. - С.79-81.

4. Гавриленко В.Г., Банный А.В., Погава А.З., Мельник Б.С. Хирургическое лечение паховой грыжи у больных пожилого и старческого возраста // Клин, хир.- 1992. -№2.-С. 29-31.

5. Гринев М.В., Стойко Ю.М., Силиіцев С.Н., Тарасенко М.Ю. Анализ хирургического лечения паховых грыж // Вестн. хир. - 1986. - № 12. - С.88-91.

6. Каншин Н.Н. Многослойная паховая герниопластика // Вестн. хир. - 1973. - №5. - С. 101-106.

7. Коган А.С., Веронский Г\И., Таевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. - Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1990.- 172с.

8. Кузнецов В.И. Хирургическое лечение сложных видов паховых грыж // Хирургия. - 1990. - №10. -С.88-91.

9. Кукужданов Н.И. Паховые грыжи. - М.: Медицина, 1969. - 440с.

10. Крымов А.П. Учение о грыжах. - J1.: Медицина, 1929. - 551с.

1 1. Морозов С.А., Крупенин B.C., Баков В.Н. Ошибки и осложнения в хирургии и травматологии. - JL: Медицина, 1985. - С.56-59.

12. Рутенбург Г.А. Лапараскопическая герниопластика: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1997. -42с.

13. Салов Ю.Б., Нестеренко Ю.А. Причины рецидиви-рования паховых грыж // Хирургия. - 1980. - №7 -С.24-29.

14. Смирнов А.Б. Хирургическое лечение паховых грыж // Вестн. хир. - 1994. - №7-8. - С. 1 16-1 18.

15. Стойко Ю.М., Силищев С.Н. Сравнительная оценка некоторых методов оперативного лечения паховых грыж // Вестн. хир. - 1989. - №8. - С. 137-140.

16. Такуев К.С. Глубокая паховая герниопластика // Хирургия. - 1982. - №4 0. - С.61 -64.

17. Фелештинский Я.П. Преперитонеальная герниопластика доступом через паховый канал с использованием имплантата при рецидивных паховых грыжах // Вестн. хир. - 1998. - Т. 157, №2. -С.64-65.

18. Хатькова И.Е., Протасов А.В., Фалькова А.Э. Трудности лапараскопической герниопластики // Эндоскоп, хир. - 1999. - №3. - С.3 1-34.

19. Berliner S., Burson L., Katz P., Wise L. An anterior transversalis fascia repair for adu inguinal hernias // Amer. J. Surg. - 1978. - Vol. 13, №5. - P.633-636.

20. Nyhus L., Condon R. Hernia. - Philadelphia; Toronto,

1978.

21. Poliak R., Nyhus L.M. Complication of groin hernia repain // Surg. Clin. N. Amer. - 1983. - Vol.63, №6. -P. 1363-1371.

ERROR: undefined OFFENDING COMMAND:

!5&L9bO

STACK: