CC BY
27УДК: 616.379-008.64+ 616-005.4+ 616-009.88 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
- НЕЙРОПАТИИ И АНГИОПАТИИ
КОМИЛОВ САФАР ОРТИКОВИЧ
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской и госпитальной хирургии, урологии Бухарского медицинского института, Бухара, Республика Узбекистан.
ORCID ID 0000-0002-8524-7517 УШАКОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ Ассистент кафедры факультетской и госпитальной хирургии, урологии Бухарского медицинского института, город Бухара, Республика Узбекистан. ORCID ID 0000-0002-5294-1692 АННОТАЦИЯ:
Нет единого мнения, какие общие симптомы нейропатии и диабетической ангиопатии при сахарном диабете могут вызвать их патогенетические механизмы.
При изучении этих вопросов, проведены исследования нервной проводимости и общие и местные клинические проявления диабетической ангиопатии. Независимо от симптомов, включено в обзор 277 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (202 мужчин, 75 женщины; средний возраст 64,1 года [51-79 лет]; средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом 12,0лет [5-19 лет]; HbAIC (гликоли-зированный гемоглобин) 8,9% [5,1-12,1]; половина [n = 142] без медикаментозного лечения). Исследование нервной проводимости выполняли для следующих симптомов: мононевропатия (односторонняя, двусторонняя), множественная мононевропатия и полиневропатия. У 166 пациентов проводились тесты на атеросклероз: сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI) и УЗИ сонных артерий. Невропатия наблюдалась у 89 пациентов (42 пациентов без симптомов невропатии; контрольная группа). Более частым
симптомом являлась: 1) множественная мононевропатия (28%), 2) двусторонняя мононевропатия (21%),3) полиневропатия (18%) и, 3) односторонняя мононевропатия (13%). Доказано сочетание демие-линизации и повреждения аксонов. Длительность сахарного диабета по сравнению с контрольной группой (8,6 года) ассоциировалась с двусторонней мононевропатией (11,5 лет), множественной мононевропатией (13,8 лет) и полиневропатией (16,4 лет) (р <0,05). HbA1C был связан с полиневропатией (р <0,05). Рост риска развития атеросклероза, был сопряжен с двусторонней мононевропатией, множественной мононевропатией и полиневропатией ф <0,05).
Выявлено, что множественная мононевропатия и ангиопатия является наиболее распространенным симптомом при сахарном диабете.
Ключевые слова: сахарный диабет, нейропатия, ангиопатия, множественная мононевропатия, атеросклероз.
COMPARATIVE ASSESSMENT OF COMPLICATIONS OF DIABETES MELLITUS - NEUROPATHY AND ANGIOPATHY
KOMILOV SAFAR ORTIKOVICH
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Faculty and Hospital Surgery, Urology of Bukhara Medical Institute, Bukhara, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0002-8524-7517 USHAKOV SERGEY NIKOLAEVICH Assistant of the Department of Faculty and Hospital Surgery, Urology of Bukhara Medical Institute, Bukhara, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0002-5294-1692 ABSTRACT
There is no consensus on what common symptoms of neuropathy and diabetic angiopathy in diabetes mellitus can cause their pathogenetic
mechanisms. In studying these issues, studies of nerve conduction and general and local clinical manifestations of diabetic angiopathy were conducted. Regardless of symptoms, 277 patients with type 2 diabetes mellitus were included in the review (202 men, 75 women; average age 64.1 years [51-79 years]; average duration of diabetes mellitus 12.0 years [5-19 years]; HbA1c (glycolized hemoglobin) 8.9% [5.1-12.1]; half [n = 142] without medical treatment). Nerve conduction studies were performed for the following symptoms: mononeuropathy (unilateral, bilateral), multiple mononeuropathy and polyneuropathy. Tests for atherosclerosis were performed in 166 patients: cardio-ankle vascular index (CAVI) and ultrasound of the carotid arteries. Neuropathy was observed in 89 patients (42 patients without symptoms of neuropathy; control group). More than a common symptom was: 1)multiple mononeuropathy (28%), 2) bilateral mononeuropathy (21%), 3) polyneuropathy (18%) and, 3) unilateral mononeuropathy (13%). A combination of demyelination and axon damage has been proven. The duration of diabetes mellitus compared to the control group (8.6 years) was associated with bilateral mononeuropathy (11.5 years), multiple mononeuropathy (13.8 years) and polyneuropathy (16.4 years) (p <0.05). HbA1c was associated with polyneuropathy (p <0.05). The increased risk of atherosclerosis was associated with bilateral mononeuropathy, multiple mononeuropathy and polyneuropathy (p <0.05). It was revealed that multiple mononeuropathy and angiopathy is the most common symptom in diabetes mellitus.
Key words: diabetes mellitus, neuropathy, angiopathy, multiple mononeuropathy, atherosclerosis.
QANDLI DIABET ASORATLARI - NEYROPATIYA VA ANGIOPATIYANI QIYOSIY BAHOLASH
KOMILOV SAFAR ORTIKOVICH
tibbiyot fanlari nomzodi, Buxoro tibbiyot instituti fakultet va gospital
xirurgiya, urologiya kafedrasi dotsenti, Buxoro, O'zbekiston Respublikasi. ORCIDID 0000-0002-8524-7517 USHAKOV SERGEY NIKOLAEVICH Buxoro tibbiyot instituti fakultet va gospital xirurgiya, urologiya kafedrasi assistenti, Buxoro shahri, O'zbekiston Respublikasi.
ORCID ID 0000-0002-5294-1692 ANNOTATSIYA
Qandli diabetda neyropatiya va diabetik angiopatiyaning qanday umumiy belgilari ularning patogenetik mexanizmlarini chaqirilishi mum-kinligi to'g'risida kelishuv mavjud emas. Ushbu masalalarni o'rganishda asab o'tkazuvchanligi va diabetik angiopatiyaning umumiy va mahalliy klinik ko'rinishlari bo'yicha tadqiqotlar o'tkazildi. Simptomlardan qat'iy nazar, 2-toifa diabet bilan og'rigan 277 bemorni ko'rib chiqishga kiritilgan (202 erkak, 75 ayol; o'rtacha yoshi 64,1 yosh [51-79 yosh]; qandli diabet kasalligining o'rtacha davomiyligi 12,0 yil[ 5-19 yosh]; HbA1C (gliko-lizlangan gemoglobin) 8,9% [5,1-12,1]; yarmi [n = 142] dori-darmonsiz). Nerv o'tkazuvchanligini o'rganish quyidagi alomatlar uchun o'tkazildi: mononevropatiya (bir tomonlama, ikki tomonlama), ko'p mononevropatiya va polinevopatiya. 166 bemorda ateroskleroz uchun testlar o'tkazildi: yurak-to'piq qon tomir indeksi (CAVI) va karotid ultratovush. Neyropatiya 89 bemorda kuzatilgan (neyropatiya belgilaribo'lmagan 42 bemor; nazorat guruhi). H dan ortiq umumiy simptom: 1) ko'p mononevropatiya (28%), 2) ikki tomonlama mononevropatiya (21%), 3) polinevopatiya (18%) va 3) bir tomonlama mononevropatiya (13%). Demiyelinatsiya va akson shikastla-nishining kombinatsiyasi isbotlangan. Qandli diabetning davomiyligi nazorat guruhiga nisbatan (8,6 yosh) ikki tomonlama mononevropatiya (11,5 yosh), ko'p mononevropatiya (13,8 yosh) va polinevopatiya (16,4 yosh) bilan bog'liq (p <0,05). HbA1Cpolinevopatiya bilan bog'liq (p <0,05). Ateroskleroz rivojlanish xavfining oshishi ikki tomonlama mononevropatiya, ko'p mononevropatiya va polinevopatiya bilan bog'liq (p
<0,05). Ko'p mononevropatiya va angiopatiya qandli diabetda eng ko'p uchraydigan alomat ekanligi aniqlandi.
Kalit so'zlar: qandli diabet, neyropatiya, angiopatiya, ko'p mononevropatiya, ateroskleroz.
Введение:
Диабетическая нейропатия, имеет несколько клинических, электрофизиологических симптомов: полиневропатия (симметричная, дистальная), множественная мононевропатия (асимметричная, дисталь-ная/проксимальная), мононевропатия (очаговая и т. д.), до настоящего времени недоказано, какой симптом является наиболее распространенным. При изучении этого вопроса, рассматривались данные клинических, электрофизиологических симптомов диабетической невропатии и ангиопатии с тестами на атеросклероз.
Цель исследования: изучить общие симптомы нейропатии и диабетической ангиопатии при сахарном диабете. Выявить их патогенетические механизмы.
Материалы и методы:
У участников исследования не было сопутствующих заболеваний, которые могли бы способствовать развитию нейропатии и ангиопатии (например, алкоголь, дефицит витаминов, лекарственные препараты (химиотерапия и т.д.), токсины (свинец и т.д.), коллагеновые гранулема-тозные заболевания, уремия, злокачественные новообразования или семейные невропатии). Все пациенты передвигались самостоятельно. Всего у 30% пациентов отмечались онемение, боли и др. симптомы в конечностях.
Диагностика проводилась с помощью исследования нервной проводимости, независимо от индивидуальных симптомов.
Выполнялось стандартное исследование нервной проводимости у всех пациентов с помощью электромиографа по обеим сторонам
срединного, локтевого, большеберцового, малоберцового и икроножного нервов для выявления любой аномалии дистальных латентных периодов, скорости проведения, латентности F-волны или признаки блока проведения (все признаки указывают на демиелинизацию); или аномалии потенциала действия чувствительного нерва (указывающие на повреждение аксонов).
Симптомы нейропатии сгруппированы, как
1) мононевропатия (очаговая, одно- или двусторонняя — типичным примером является одно- или двусторонний синдром запястного канала — карпальный туннельный синдром),
2) множественная мононевропатия (часто асимметричная, иногда проксимальная) и полиневропатия (симметричная, дистальная). Использовались критерии Dyck (5 аномалий нервной проводимости). Демиели-низацию и повреждение аксонов определяли по порогу изучения нервной проводимости. Проводились тесты на атеросклероз:
1) сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI);
2) УЗДГ сонных артерий. Сердечно-лодыжечный индекс — это показатель атеросклероза, использующий скорость пульсовой волны, но не зависящий от артериального давления. Исследована толщина слоя интима-медиа и проведена оценка атеросклеротических бляшек сонных артерий с помощью Philips 15 HD (USA). Данные анализированы по t-критерию Стьюдента и U-критерия Манна-Уитни.
Результаты исследования:
В ходе исследования показано что, среди 277 участников исследования 199 пациентов (73%) имели диабетическую нейропатию и диабетическую ангиопатию. Субъективные симптомы (онемение, боль и др.) были отмечены у 18-54% (всего 40%) среди лиц с диабетической невропатией; у лиц без диабетической невропатии субъективных симптомов не отмечалось (26% участников имели субъективные
симптомы). Остальные участники (78 человек) относились к контрольной группе. Характер нейропатии распределился следующим образом:
1) множественная мононевропатия (26%),
2) двусторонняя мононевропатия (18%),
3) полиневропатия (16%) и
4) односторонняя мононевропатия (12%);
Мононевропатии (односторонние, двусторонние и множественные) составили - 56%. Исходя из типа невропатии, в случаях мононевропатии, чаще, наблюдалась демиелинизация, в случаях полиневропатии, комбинация демиелинизации и повреждения аксонов, но ни одно из этих различий не достигало статистической значимости. Продолжительность заболевания у участников контрольной группы (8,6 года) была короче, чем у лиц с двусторонней мононевропатией (12,5 лет), множественной мононевропатией (14,8 лет) и полиневропатией (17,4 лет) ф <0,05, 0,01). По тяжести сахарного диабета, то по сравнению с HbA1C у участников контрольной группы этот показатель только при полиневропатии был значительно выше ф <0,05). Что касается атеросклеротических маркеров, по сравнению с индексом CAVI, толщиной слоя интима-медиа и оценкой атеросклеротических бляшек у участников контрольной группы, они были значительно повышены при двусторонней мононевропатии, полиневропатии и множественной мононевропатии ф <0,05, 0,01).
Таблица №1
Результаты исследования нервной проводимости у больных СД
Демиелиниз Аксональ Демиелиниз Пациенты Пациент Субъект
ация ное ация (%) ы ивныи
(%) поврежде ние (%) + повреждени е аксонов (%) симптом (%)
Норма льный/ Нет 0 0 0 27 75 0
Монон европа 60,5 18.4 21,1 12-30-56 33 18
тия (однос торонн яя)
Монон европа тия (двухст оронне е пораже ние одного нерва 50,8 5,1 42,4 18-30-56 50 27
Множе ственн ая Монон европа тия 38,8 11,8 49,4 26—56 75 48
Дистал ьная Полин европа тия 9,4 5,7 84,9 16 44 52
Обсуждение:
Вопрос, какой клинический, электрофизиологический симптом является наиболее распространенным при диабетической невропатии, до настоящего времени не ясен. Исследования показали, что наиболее распространены
1) множественная мононевропатия (28%),
2) двусторонняя мононевропатия (21%),
3) полиневропатия (18%),
4) односторонняя мононевропатия (13%). Полиневропатия, характеризуется в основном, метаболическими нарушениями. Из-за гипергликемии, такие как, нарушения метаболизма полиолов, накопление конечных продуктов гликирования и т.д.
Моно/множественная невропатия в основном представляет собой механическую компрессию или ущемление из-за очаговой ишемии, воспаления и т.д. Результаты, также показали, что продолжительность сахарного диабета была наименьшей в контрольной группе (8,6 года), выше при односторонней мононевропатии (9,1 года), двусторонней мононевропатии (12,5 года) и множественной мононевропатии (14,8 года), и самая высокая в группе полиневропатии (17,4 лет) (р <0,01). Риски атеросклероза не были связаны с мононевропатией, но были тесно связаны с множественной мононевропатией и полиневропатией ф <0,01). Однако эта связь может просто отражать продолжительность сахарного диабета, поскольку связь была отмечена только в группах с продолжительностью >10 лет. Исходя из наблюдения, предположить, что диабетическая невропатия может начинаться как мононевропатия, а затем прогрессировать в множественную мононевропатию и в последующем-полиневропатию.
Данное исследование имеет несколько ограничений:
1) Были проанализированы данные исследований нервной проводимости, которые характеризуют только функцию толстого миели-низированного нервного волокна.
2) Сенсорная невропатия тонких волокон и вегетативная невропатия все еще могут возникать изолированно. Данное исследование проводилось с небольшой выборкой пациентов, без проспективного исследования, без стратификации по субъективным симптомам и без метаболически нормального контроля. Чтобы доказать и подтвердить прогрессирование диабетической невропатии, полученные при данном
исследовании, потребуются проспективные исследования с большой группой.
Выводы: по данным данного исследования показано, что, множественная мононевропатия и ангиопатия, является наиболее распространенным симптомом осложнений сахарного диабета.
Список литературы:
1. Антонова К.В., Танашян М.М. Диабетическая нейропатия как мультисистемный процесс // Эффективная фармакотерапия. - 2022.
- Т. 18, № 30. - С. 28-37. - DOI 10.33978/2307-3586-2022-18-30-28-37.
- EDN Н1ТОТ.
2. Бадритдинова М.Н., Бадридинова Б.К. Анализ состояния лечения метаболического синдрома на уровне первичного звена здравоохранения //Биология и интегративная медицина 2019, 3 (31), 18-28.
3. Екушева Е.В. Клинические маски диабетической нейропатии // Эффективная фармакотерапия. - 2020. - Т. 16, № 17. - С. 34-39. -DOI 10.33978/2307-3586-2020-16-17-34-39. - EDN ZNZVYD.
4. Жураева Х.И., Очилова Д.А., Кудратова Д.Ш. Распространенность и выявляемость сахарного диабета среди женского населения //Биология и интегративная медицина 2016, 2(2), 80-87.
5. Комелягина Е.Ю., Анциферов М. Б. Диабетическая периферическая полинейропатия в практике врача первичного звена // Лечащий врач. - 2021. - № 3. - С. 20-25. - DOI 10.51793ZOS.2021 .24.3.004. - EDN OYQDDC.
6. Лунева И.Е., Гришина Д.А., Супонева Н.А. Современные подходы к терапии диабетической полинейропатии // Эффективная фармакотерапия. - 2022. - Т. 18, № 10. - С. 28-36. - DOI 10.33978/2307-3586-2022-18-10-28-36. - EDN LJTUEY.
7. Мехтиев Т.В., Ахмедова З.Б., Мамедов М.Н., Аскеров Э.И. Выявление диабетических невропатий у больных сахарным диабетом. Обоснование к проведению медицинской реабилитации // Курортная медицина. - 2022. - № 1. - С. 55-61. - DOI 10.51871/2304-0343_2022_1_55. - EDN QYUKEN.
8. Петрова Н.А., Ларина Е.А., Макина О.В. и др. Диабетическая нейропатия у детей и подростков //Студенческий форум. 2020. - № 7(100). - С. 20-27. - EDN ЕНШДОТ.
9. Хамдамов Б.З., Газиев К.У., Хамдамов А.Б. Иммунный статус у больных синдромом диабетической стопы при критической ишемии нижних конечностей //Биология и интегративная медицина 2021, 1(47), 50-69.
