CC BY
22
ШЪ Сравнительная оценка нейротоксичности краниального облучения
и интратекального введения метотрексата при профилактике нейролейкоза по данным МРТ
Ключевые слова: острый лимфобластный лейкоз, профилактика нейролейкоза, нейротоксичность, МРТ
Keywords:
acute lymphoblastic
leukaemia,
neuro leukemia prevention, CNS toxicity, MRI
Бондаренко В.П., Терещенко Г.В., Карелин А.Ф., Румянцева Ю.В., Карачунский А.И., Касаткин В.Н., Жуковская Е.В.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации 117198, Российская Федерация, г. Москва, ул. Саморы Машела, д. 1 E-mail: vlad-bondr@yandex.ru
Comparative evaluation by the MRI data of neurotoxicity of cranial irradiation and methotrexate intratecal administration in prevention of CNS leukaemia
Bondarenko V.P., Tereschenko G.V., Karelin A.F., Rumyantseva Yu.V., Karachunsky A.I., Kasatkin V.N., Zhukovskaya E.V.
Dmitry Rogachev National Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology 1 Samory Mashela str., Moscow, 117198, Russian Federation E-mail: vlad-bondr@yandex.ru
Профилактика нейролейкемии: краниальное облучение и интратекальное введение химиопрепаратов обладают значительной нейротоксичностью. Ранние токсические эффекты представлены преимущественно ликвородинамическими нарушениями, краткосрочными менинго-энцефалическими реакциями. В отдаленные сроки после окончания терапии токсические эффекты представлены нейрокогнитивными дисфункциями, повышенным риском развития депрессивных состояний. Очень важна своевременная диагностика и оценка патологических состояний для коррекции необратимых нейротоксических эффектов. Одним из методов диагностики посттерапевтических изменений в ЦНС является МРТ.
Пациенты и методы. В рамках исследования были оценены данные МРТ головного мозга 48 пациентов ЛРНЦ «Русское поле». В соответствие с протоколом МБ-2008 для группы промежуточного риска пациенты на этапе консолидации были разделены на две ветви: одни получали дополнительные интратекальные введения метотрексата (28 человек), другие — интратекальное введение метотрексата и краниальное облучение (20 человек). МРТ головного мозга было проведено в среднем через 26 месяцев с момента окончания терапии. Протокол МРТ включал в себя стандартный набор программ и SWI (Susceptibility weighted imaging) — с целью оценки наличия микрогеморрагических изменений. Статистическая оценка полученных данных была проведена методом множественной регрессии.
Результаты. По полученным данным МРТ, изменения в белом веществе (участки лейкоэнцефалопатии) были обнаружены у 10 (50%) пациентов, получавших лучевую терапию. Данные изменения имели как диффузный, так и очаговый характер. МР-признаки поражения белого вещества были выявлены у 17 (66.6%) пациентов из 27, получавших дополнительные люмбальные пункции. Один пациент был исключен из исследования, из-за развития у него нейролейкемии в процессе последующего наблюдения. Использование SWI методики позволило выявить проявления васкулопатии, в виде постгеморрагических отложений гемосидерина различной величины и локализации у 4 (10,4%) человек.
Заключение. В результате статического анализа полученных в этом исследовании данных, достоверной зависимости наличия лейкоэнцефалопатии или геморрагических изменений, как проявлений нейротоксично-сти, от метода профилактики нейролейкемии выявлено не было ^ < 0,076). Однако, известно, что большой процент осложнений терапии (нейрокогнитивные дефициты, цереброваскулярные события и т. д.) проявляются в отдаленном периоде. Рядом авторов было показано уменьшение объема белого вещества головного мозга по данным МР-морфометрии. Таким образом, необходимо продолжить комплексное наблюдение за данной группой пациентов, включающее динамическое МРТ с использованием современных методик (диффузно-тен-зорное исследование, функциональное МРТ, МР-спек-трометрия), а также нейрокогнитивный мониторинг.
80 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018
