CC BY
65
Сахарный диабет
Сравнительная оценка некоторых показателей углеводного обмена у больных с гормональноактивными аденомами гипофиза
Цель. Изучить особенности гомеостаза глюкозы у больных с гормонально-активными аденомами гипофиза, протекающими с клинической симптоматикой акромегалии и гиперпролактинемией.
Материалы и методы. Обследовано 48 больных с соматотропиномой (группа 1), 19 — с соматомаммотропиномой (группа 2) и 24 — с пролактиномой (группа 3) без нарушений углеводного обмена в анамнезе. Средний возраст больных составил (48,63±9,98)лет, длительность заболевания — от 2до 38лет, в среднем 13,1±6,9лет. Группу сравнения составили больные с избыточной массой тела и ожирением (n=75). Проведен сравнительный анализ показателей углеводного обмена (глюкоза натощак (Глю), уровень иммунореактивного инсулина, индексов HOMA2_S%, HOMA2_B% и HOMA2_IR, суммарной площади (Ssum) и площадей (S) под отдельными сегментами гликемической кривой), а также их ассоциаций с уровнем соматотропного гормона гипофиза (СТГ), пролактина (ПРЛ) и концентрацией инсулиноподобного ростового фактора-1 (ИРФ-1) в крови.
Результаты. Частота гиперинсулинемии (>20мкЕд/мл) в группе 1 составила 35,1%, в группе 2 — 33,3% и в группе 3 — 25% соответственно. Между исследуемыми группами не получено значимых различий показателей углеводного обмена. У больных исследуемых групп, независимо от гормональной активности аденомы гипофиза, наблюдалась умеренно выраженная инсулино-резистентность (индекс HOMA2 IR от 1,88 до 2,38у.е.). У больных групп 1 и 2 по сравнению с группой больных с избыточной массой тела и ожирением имел место значимо более высокий уровень гликемии натощак, не выходивший за пределы референтных значений, а гомеостаз глюкозы поддерживался за счет меньшего повышения секреторной активности в-клеток поджелудочной железы. Анализ усредненных Ssum показал, что больные групп 1 и 2менее толерантны к нагрузке глюкозой, чем больные группы 3. Выявлено, что средние значения S под отдельными временными сегментами гликемической кривой во всех исследуемых группах значимо больше, чем в группе сравнения. У больных групп 1 и 2 не выявлено ассоциации Ssum и S под отдельными сегментами гликемической кривой с уровнем СТГ в крови. Ssum у больных группы 1 линейно ассоциируется с концентрацией ИРФ-1 в крови (r=0,45; Р=0,006). В группе 3 Ssum нелинейно ассоциируется с уровнем ПРЛ в крови (r=0,41; Р<0,05). Заключение. Площадь под кривой постпрандиального усвоения глюкозы у больных с соматотропиномой имеет положительную линейную ассоциацию с концентрацией ИРФ-1, но не с уровнем СТГ в крови.
Ключевые слова: аденома гипофиза; акромегалия; пролактинома; инсулинорезистентность; углеводный обмен.
Comparative evaluation of several parameters of glycemic homeostasis in patients with functional pituitary adenomas
Mikitjuk M.R., Hizhnjak O.O., Sulima T.N.
State Institute «V.Danilevsky Institute for Endocrine Pathology Problems», Kharkiv, Ukraine
Aim. To investigate glycemic homeostasis in patients with acromegaly and hyperprolactinaemia due to functional pituitary adenoma. Materials and Methods. We enrolled 48 patients with somatotropinoma (Group 1), 19 patients with somatomammotropinoma (Group 2) and 24 patients with prolactinoma (Group 3) with no history of glycemic disorders. Median age was 48.63±9.98 years; median disease duration was 13.1±6.9 years. The comparison group was composed of overweight or obese patients (n=75). We conducted a comparative analysis of glycemic parameters (Glc, immunoreactive insulin, HOMA2_S%, HOMA2_B% и HOMA2_IR, Ssum and S under isolated segments of the glycemic curve). We also tested their correlation with plasma levels of growth hormone, prolactin and IGF-1. Results. We detected hyperinsulinemia (>20 iiU/mL) in 35.1% of participants from Group 1, 33.3% and 25% from groups 2 and 3, respectively. There was no statistically significant difference between glycemic parameters of the study groups, though patients were mildly insulin resistant (HOMA2 IR 1.88 to 2.38 units) independantly from tumour secretory activity. Groups 1 and 2 were characterized by significantly higher fasting blood glucose levels vs. comparison group (though still within the reference values), and glucose homeostasis was maintained with lower activity ofpancreatic в-cells. Average Ssum analysis showed lower glucose tolerance in groups 1 and 2 vs. Group 3. Median S values under isolated glycemic curve segments were significantly higher than in comparison group. Plasma levels of growth hormone did not correlate with Ssum and Sparameters in groups 1 and 2. There was a linear correlation between Ssum and plasma IGF-1 levels in patients from Group 1 (r=0.45; p=0.006). We also noted that Ssum had a non-linear correlation with plasma prolactin levels in patients from Group 3 (r=0.41; p<0.05).
Микитюк М.Р., Хижняк О.О., Сулима Т.Н.
ГУ Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Д (директор — проф., заслуженный деятель науки
Данилевского НАМН Украины, Харьков и и техники Украины Ю.И. Караченцев)
Сахарный диабет. 2014;(1):70-74
Conclusion. Postprandial area under the glycemic curve has positive linear association with plasma IGF-1 (but not growth hormone) in patients with somatotropinoma.
Keywords: pituitary adenoma; acromegaly; prolactinoma; insulin resistance; glycemic homeostasis DOI: 10.14341/DM2014170-74
Сахарный диабет (СД) — наиболее социально значимое хроническое осложнение акромегалии, которое является причиной преждевременной смерти 41% больных [1]. Согласно данным Национальных регистров акромегалии стран Евросоюза, СД страдают 36—70% пациентов [2, 3]. По данным клиники ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины» (ГУ ИПЭП) нарушения углеводного обмена разной степени выраженности встречаются у 40,2% больных акромегалией, в том числе у 29% — СД [4].
Известно, что нарушения углеводного обмена у больных акромегалией формируются под влиянием длительной гиперсоматотропинемии [5]. Основной функцией соматотропного гормона гипофиза (СТГ) является стимуляция роста и регенерации всех тканей организма, синтеза белка и липолиза. В условиях перманентной гиперсоматотропинемии для поддержания гомеостаза глюкозы и реализации анаболических эффектов СТГ необходима продукция большего количества инсулина. Длительное напряжение секреторной активности в-клеток поджелудочной железы, в свою очередь, приводит к истощению их резервов и развитию дефицита инсулина. Возникающая в результате этого гипергликемия усиливает проявления гиперинсулинемии, замыкая, таким образом, порочный круг, приводящий к манифестации СД. Однако некоторые авторы считают, что высокий уровень СТГ не следует рассматривать как основной фактор (первичный диабетогенный гормон), а скорее как дополнительный или разрешающий фактор, способствующий, при соблюдении ряда условий, формированию нарушений гомеостаза глюкозы [6]. В пользу этой гипотезы свидетельствует также и тот факт, что нарушения углеводного обмена развиваются не у всех больных акромегалией.
Целью настоящего исследования было изучить особенности гомеостаза глюкозы у больных с гормональноактивными аденомами гипофиза, протекающими с клинической симптоматикой акромегалии и гиперпро-лактинемии.
Материалы и методы
Проведение исследования одобрено Комиссией по вопросам этики ГУ ИПЭП. У всех пациентов перед включением в исследование было получено информированное согласие. Обследовано 48 больных с сомато-тропиномой (1 группа), 19 — с соматомаммотропиномой (2 группа) и 24 — с пролактиномой (3 группа) без нарушений углеводного обмена в анамнезе. У всех пациентов аденома гипофиза верифицирована с помощью
магнитно-резонансной томографии. Средний возраст обследованных составил 48,63+9,98 лет, длительность заболевания — от 2 до 38 лет, в среднем 13,1+6,9 мес.
Верификацию акромегалии de novo и оценку клинико-гормонального статуса ранее диагностированного заболевания осуществляли с учетом рекомендаций международного консенсуса 2009 г. [7]. Критериями активной формы акромегалии были: наличие клинических признаков прогрессирования заболевания, уровень СТГ<2,7 мЕд/мл и концентрация инсулиноподобного ростового фактора-1 (ИРФ-1) выше верхней границы референтных величин для пола и возраста пациента.
Гиперпролактинемию диагностировали согласно практическим рекомендациям Европейского общества эндокринологов по результатам трехкратного исследования уровня пролактина (ПРЛ) в крови [8].
Группу сравнения, репрезентативную по полу и возрасту, составили больные с избыточной массой тела и ожирением (n=75).
Уровень глюкозы в плазме венозной крови определяли на анализаторе Biosen C глюкозооксидазным методом. При проведении орального теста толерантности к глюкозе (ОТТГ) после установки венозного катетера отбор проб венозной крови осуществляли натощак (Глю0), через 30 (Глю30), 60 (Глю60), 90 (Глю90) и 120 (Глю120) минут после стандартной нагрузки 75 г глюкозы. Полученные в ходе ОТТГ результаты наносили на диаграмму в координатной системе, где ордината представляет уровень гликемии в ммоль/л, а абсцисса — время взятия пробы.
Суммарную площадь (Ssum) под гликемической кривой и S под отдельными ее сегментами (S0-30, S30-60, S60-90, S90-i20), которую выражали в ммоль/л/мин, рассчитывали методом трапеций [9]:
Ssum = 1/2 (Глю30 + Глю0) X 30 + 1/2 (Глю30 + Глю60) х X 30 + 1/2 (Глю60 + Глю90) X 30 + (Глю90 + Глю120) х 30 (1).
Забор венозной крови для гормонального исследования проводили натощак не менее чем после 8-часового голодания. Уровень СТГ, ПРЛ, иммунореактивного инсулина (ИРИ) и концентрацию ИРФ-1 в крови определяли на автоматическом анализаторе Stat Fax 2100 иммуноферментным методом, используя коммерческие наборы реагентов фирмы ELISA (DRG Diagnostics, USA). Результаты исследования концентрации ИРФ-1 в крови у обследованных представлены в виде % от верхней границы нормы для пола и возраста больного.
Чувствительность к инсулин-опосредованному усвоению глюкозы оценивали по индексу HOMA2_%S, индекс напряжения секреторной активности в-клеток поджелудочной железы — по индексу НОМА2_%В и степень выраженности резистентности к инсулину —
Сахарный диабет. 2014;(1):70-74 Таблица 1
Гормональные показатели активности заболевания у больных исследуемых групп и группы сравнения, М±БЕ
Показатель Группа сравнения (n=75) 1 группа (n=48) 2 группа (n=19) 3 группа (n=24)
СТГ, нг/мл 0,90±3,90 36,22±12,771 34,48±11,821 0,37±0,122
ПРЛ, мМЕ/мл 288,71±147,4 381,56±220,12 2010,00±1648,3712 7565,0±2330,612
ИРФ-1, % - 258,55±143,65 299,21±98,57 -
Примечания: уровень статистической значимости различий по отношению к группе сравнения: 1 - р=0,0001; уровень статистической значимости различий по отношению к группе 1 и 2: 2 - р=0,0001.
Таблица 2
Показатели состояния углеводного обмена у больных обследуемых групп и группы сравнения, М±БЕ
Показатель Группа сравнения (n=75) 1 группа (n=48) 2 группа (n=19) 3 группа (n=24)
ИРИ, мкЕд/мл 23,10±2,20 20,20±2,30 18,30±3,30 19,70±3,90
Глю0, ммоль/л 4,41±0,10 4,98±0,121 4,92±0,202 4,69±0,18
HOMA2_%S, у.е. 54,40±6,60 56,30±6,70 63,90±9,50 71,40±11,10
HOMA2_%B, у.е 206,30±10,80 124,60±10,901 154,00±15,601 145,40±18,201
HOMA2_IR, у.е 3,17±0,26 2,38±0,162 2,35±0,232 1,88±0,261
Примечание. Уровень статистической значимости отличий по отношению к группе сравнения: 1 - р<0,01; 2 - р<0,05.
по HOMA2_IR. Вышеуказанные индексы рассчитывали с помощью сертифицированной программы для свободного пользования HOMA Calculator v2.2 [10].
Статистический анализ полученных данных осуществляли с помощью пакета прикладных программ Statgraphics Plus for Windows 3.0 (Manugistic Inc. USA). Для сравнения нескольких групп использовали однофакторный дисперсионный анализ. Результаты представлены в виде M+SE, где М — среднее, SE — стандартная ошибка. Взаимосвязь между зависимыми и независимыми переменными изучали с помощью регрессионного анализа. Показателями зависимости или ассоциации были коэффициент корреляции (r) и коэффициент детерминации (R2).
Результаты и их обсуждение
При объективном обследовании у больных 1 и 2 групп присутствовали клинические симптомы прогрессирования заболевания, результаты гормонального обследования указывали на активную форму акромегалии (табл. 1). Группу 3 составили больные с верифицированной гипер-пролактинемией, не получавшие ранее терапии агонистами дофамина.
На первом этапе исследования в обследуемых группах был проведен анализ состояния углеводного обмена, результаты которого представлены в таблице 2.
Несмотря на то, что дисперсионный анализ не выявил статистически значимых межгрупповых различий средних значений уровня ИРИ, частота гиперинсулине-мии (>20 мкЕд/мл) в исследуемых группах была значимо ниже по сравнению с группой больных с избыточной массой и ожирением (62,6%) и составила в 1 группе 35,1% (х2=12,5; p<0,01), во 2 группе — 33,3% (х2=7,3; p<0,01) и в 3 группе — 25% (х2=9,2; p<0,01) соответственно.
Не выявлено статистически значимых различий между изучаемыми показателями углеводного обмена у больных исследуемых групп (см. табл. 2). Хотя не было
выявлено значимых межгрупповых различий в значениях индекса НОМА2_%Б, индекс НОМА2_Ж в группе сравнения был выше, чем у больных исследуемых групп (Р<0,05) (см. табл. 2). Наряду с этим повышение секреторной активности в-клеток поджелудочной железы у больных в группе сравнения было также значимо выше, чем у больных исследуемых групп (НОМА2_%В (206,30+10,80)) (Р<0,01).
Результаты проведенного анализа дают основание заключить, что больные исследуемых групп имеют умеренно выраженную инсулинорезистентность (средние значения индекса НОМА2_Ж от 1,88 до 2,38 у.е.) по отношению к группе сравнения. Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что уровень Глю0 в группах больных с гиперсоматотропинемией (1 и 2 группа) был значимо выше, хотя и оставался в пределах референтных значений, чем у больных группы сравнения, а гомеостаз глюкозы поддерживался за счет гораздо меньшего повышения секреторной функции в-клеток поджелудочной железы,
о чем свидетельствовало значимо меньшее среднее значение индекса НОМА2_%В и сравнительно реже встречающееся, чем в группе сравнения, состояние гиперинсулинемии, что может быть обусловлено специфическим влиянием хронической гиперсоматотропинемии (см. табл. 2).
Дополнительные данные об особенностях динамики постпрандиального усвоения глюкозы у больных исследуемых групп и группы сравнения были получены при анализе площадей под гликемическими кривыми, полученными в ходе ОТТГ. Результаты сравнительного анализа и Б под отдельными временными сегментами гликемической кривой представлены в таблице 3. Для удобства проведения анализа были построены графики усредненных Б сегментов под гликемической кривой по группам, позволяющие обсуждать особенности динамики постпрандиального усвоения глюкозы (рис. 1).
Так, средняя Б0-30 у больных с аденомой гипофиза независимо от ее гормональной активности была значимо выше (р<0,01), чем у больных в группе сравнения
Сахарный диабет. 2014;(1):70-74
♦ Группа сравнения —■— Группа I —^— Группа 2 —X— Группа 3
Рис. 1. Динамические кривые усредненной Б под гликемической кривой у больных исследуемых групп.
(табл. 3). При этом средние значения Б под этим сегментом гликемической кривой у больных групп 1 и 2 были практически идентичными (см. табл. 3). Средние значения Б30-60 у больных групп 1 и 2 были значимо выше, чем у больных группы 3 (р<0,05) и группы сравнения (р<0,01). На этом этапе постпрандиального усвоения глюкозы средние значения Б30-60 достигали максимума во всех без исключения исследуемых группах независимо от гормональной активности аденомы (см. рис. 1). На участке гликемической кривой 60—90 минут уровень значимости различий среднего значения Б60-90 в группах 1 и 2 по сравнению с одноименным показателем в группе сравнения был выше (р<0,01), чем в группе 3 (р<0,05). В группах больных с аденомой гипофиза среднее значение Б90-120 также было большим по отношению к группе сравнения (р<0,01) и р<0,05 (для группы 2). Таким образом, средние значения Б под отдельными временными сегментами гликемической кривой были статистически значимо выше во всех группах больных с аденомами гипофиза, независимо от их гормональной активности, чем у больных в группе сравнения (см. табл. 3).
Сравнительный анализ средних значений под гликемической кривой показал, что больные
1 и 2 групп менее устойчивы к нагрузке глюкозой, чем больные 3 группы и группы сравнения. В то же время
было бы не совсем корректно судить о выраженности резистентности к инсулину тканей-мишеней только по результатам ОТТГ.
В ранее опубликованной нами работе было показано, что у больных акромегалией уровень гиперсоматотропи-немии и длительность ее патологического воздействия определяют стадийность формирования нарушений углеводного обмена — от гипергликемии натощак и нарушения толерантности к глюкозе до развития манифестного СД [11]. Поэтому особенности динамики постпрандиального усвоения глюкозы целесообразно рассматривать в непосредственной связи с гиперсоматотропинемией.
Анализ влияния этих гормонов на Б под отдельными сегментами гликемической кривой мог бы внести определенную ясность относительно специфики их влияния на гомеостаз глюкозы в целом. В связи с этим был проведен регрессионный анализ характера ассоциации 88иш и Б под отдельными сегментами гликемической кривой с уровнем СТГ, ПРЛ и концентрацией ИРФ-1 у больных исследуемых групп. У больных акромегалией (1 и 2 группа) не было выявлено статистически значимой зависимости и Б под отдельными сегментами гли-кемической кривой от уровня СТГ в крови. В группе 1 88иш линейно ассоциировалась с концентрацией ИРФ-1 в крови (г=0,45; Р=0,006), которая определяла 20,42% вариабельности (рис. 2).
В группе 1 были выявлены однотипные по своему характеру ассоциации Б под отдельными сегментами гликемической кривой с концентрацией ИФР-1 в крови, которые имели также линейный характер и описывались следующими уравнениями аппроксимации:
Б0-30 = 175,3 + 0,03*ИРФ-1 (г=0,23; Р=0,07) (2),
Б30-60 = 211,7 + 0,06*ИРФ-1 (г=0,37; Р=0,006) (3), Б60-90 = 178,9 + 0,07*ИРФ-1 (г=0,36; Р=0,08) (4), Б90-120 = 135,0 + 0,06*ИРФ-1 (г=0,36; Р=0,008) (5). Регрессионный анализ влияния высокого уровня ПРЛ на динамику постпрандиального усвоения глюкозы был проведен в группах 2 и 3. У больных группы 2 не было получено статистически значимых ассоциаций 88иш и Б под отдельными сегментами гликемической кривой с уровнем ПРЛ в крови, что свидетельствовало
Таблица 3
Значения Б5ит и Б под отдельными сегментами гликемической кривой, М ± БЕ
Группа Статистический показатель Б0-30, ммоль/л/мин Б30-60, ммоль/л/мин Б60-90, ммоль/л/мин Б90-120, ммоль/л/мин Бsum, ммоль/л/мин
Группа сравнения (п=75) М±БЕ Ме 1^.-и.^ 160,20±4,49 156,0 136,50-175,20 176,40±6,64 166,50 144,00-198,30 155,90±6,90 144,00 128,30-178,50 137,50±5,69 132,00 115,50-151,50 629,90±21,70 610,50 540,00-709,05
Группа 1 (п=48) М±БЕ Ме 1^.-и.^ 196,40±5,621 193,60 166,10-221,10 243,40±8,311 228,90 194,30-286,10 221,50±8,661 204,20 165,90-257,00 175,90±7,121 157,80 131,70-197,90 837,30±27,201 779,50 666,60-949,70
Группа 2 (п=19) М±БЕ Ме 1^.-и.^ 195,20±8,931 198,60 168,00-219,70 241,30±13,201 246,40 201,40-286,10 210,10±13,781 201,70 162,00-251,70 162,60±11,312 150,00 121,80-179,30 809,30±43,201 796,80 671,80-919,90
Группа 3 (п=24) М±БЕ Ме 1^.-и.^ 185,20±7,941 177,20 165,60-203,00 214,60±11,701 206,50 174,60-251,10 187,90±12,262 171,00 154,10-213,60 170,60±10,071 168,20 143,00-180,30 758,30±38,401 691,80 649,10-876,90
Уровень статистической значимости различий по отношению к группе сравнения: 1 - р<0,01; 2 - р<0,05
0 300 600 900 1200 1500 1800
ИРФ-1, нг/мл
Рис. 2. Зависимость Б5ит от концентрации ИРФ-1 в крови у больных соматотропиномой.
в пользу специфического влияния хронической гиперсо-матотропинемии на динамику постпрандиального усвоения глюкозы.
Выявлено, что у больных группы 3 нелинейно ас-
социируется с уровнем ПРЛ в крови (г=0,41; Р<0,05), который определяет 17,2% ее вариабельности ^2=17,2%). В этой группе также были получены статистически значимые подобные нелинейные ассоциации Б0-30, Б30-60, Б60-90, Б90-120 с уровнем ПРЛ в крови ((г=0,42; Р=0,03),
Сахарный диабет. 2014;(1):70-74
(г=0,46; Р=0,03); (г=0,51; Р=0,02) и (г=0,38; Р<0,05) соответственно). Выявленные зависимости описывают особенности влияния гиперпролактинемии на постпран-диальное усвоение глюкозы у больных группы 3 и объясняют специфическое положение динамической кривой на рисунке 1.
Резюмируя полученные результаты, можно заключить, что независимо от гормональной активности аденомы гипофиза, у больных исследуемых групп наблюдается умеренная резистентность к инсулину (НОМА2-Ж 1,88—2,38 у.е.). У больных акромегалией по сравнению с группой больных с избыточной массой тела и ожирением поддерживается значимо более высокий уровень гликемии натощак, не выходящий за пределы референтных значений, а гомеостаз глюкозы, в свою очередь, поддерживается за счет меньшего повышения секреторной активности в-клеток поджелудочной железы. Анализ усредненных показал, что больные акромегалией менее толерантны к нагрузке глюкозой, чем больные с пролактиномой. Динамика постпрандиального усвоения глюкозы у больных группы 1 линейно позитивно ассоциирована с концентрацией ИРФ-1 в крови.
Авторы декларируют отсутствие двойственности (конфликта) интересов в связи с данной рукописью.
Список литературы
1. Holdaway IM, Rajasoorya RC, Gamble GD. Factors influencing mortality in acromegaly. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2004; 89(2): 667-674.
DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2003-031199
2. Bex M, Abs R, T'Sjoen G, Mockel J, Velkeniers B, Muermans K, et al. AcroBel - the Belgian registry on acromegaly: a survey of the 'real-life' outcome in 418 acromegalic subjects. European Journal of Endocrinology. 2007;157(4):399-409. DOI: http://dx.doi.org/10.1530/eje-07-0358
3. Mestron A, Webb S, Astorga R, Benito P, Catala M, Gaztam-bide S, et al. Epidemiology, clinical characteristics, outcome, morbidity and mortality in acromegaly based on the Spanish Acromegaly Registry (Registro Espanol de Acromegalia, REA). European Journal of Endocrinology. 2004;151(4):439-446. DOI: http://dx.doi.org/10.1530/eje.0.1510439
4. Микитюк МР, Хижняк ОО, Сулима ТН. Особенности нарушений углеводного обмена у больных акромегалией. Ендокринологія. 2012; 15 (3): 248-254. [Mikityuk MR, Kh-izhnyak OO, Sulima TN. Osobennosti narusheniy uglevodnogo obmena u bol'nykh akromegaliey. Endokrinologiya. 2012; 15 (3): 248-254.]
5. Дедов ИИ, Молитвословова НН, Марова ЕИ. Акромегалия: патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Пособие для врачей. Тверь:«Триада»; 2003. [Dedov II, Molitvoslovova NN, Ma-rova EI. Acromegaly: pathogenesis, clinical manifestations,
diagnosis, differential diagnosis, treatment methods. Manual for physicians. Tver':«Triada»; 2003.]
6. Марова ЕИ. Нейроэндокринология: клинические очерки. Ярославль: "ДИА-пресс"; 1999. 506 с. [Marova EI. Neuroendocrinology: clinical essays. Yaroslavl': "DIA-press""; 1999. 506 p.]
7. Giustina A, Barkan A, Casanueva F, Cavagnini F, Frohman L, Ho K, et al. Criteria for Cure of Acromegaly: A Consensus Statement. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2000; 85 (2): 526-529. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jcem.85.2.6363
8. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, Kleinberg DL, Mon-tori VM, Schlechte JA, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011; 96(2): 273-288. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2010-1692
9. Seltzer M, Allen W, Herron A, Brenna M; Insulin secretion in response to glycemic stimulus: relation of delayed initial release to carbonhydrate intolerance in mild diabetes mellitus.
The Journal of Clinical Investigation. 1967;46(3):323-335. doi: http://dx.doi.org/10.1172/JCI105534
10. Available from: www.dtu.ox.ac.uk/homacalculator/index.php
11. Микитюк МР, Хижняк ОО, Сулима ТН. Особенности нарушений углеводного обмена у больных акромегалией. Ендокринологія. 2012; 15 (3): 248-254. [Mikityuk MR, Kh-izhnyak OO, Sulima TN. Osobennosti narusheniy uglevodnogo obmena u bol'nykh akromegaliey. Endokrinologiya. 2012; 15 (3): 248-254.]
Микитюк Мирослава Ростиславовна к.м.н., в.н.с. отделения возрастной эндокринологии, ГУ «Институт проблем эндокринной
патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», Харьков, Украина E-mail: myroslavamk@mail.ru
Хижняк Оксана Олеговна д.м.н., проф., зав. отделом клинической эндокринологии и отделения возрастной эндокринологии ГУ
«Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», Харьков, Украина Сулима Татьяна Нинеловна к.б.н., н.с. отделения возрастной эндокринологии ГУ «Институт проблем эндокринной
патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», Харьков, Украина
DOI: 10.14341/DM2014170-74
