CC BY
9
[гиена и санитария 1/2011
зосоматическим типом телосложения — 28 (65,1%). Возрастной состав воспитанников был следующим: 1-3 мес 10 (23,3%) детей, 3-6 мес 12 (27,9%) детей, 6-9 мес 10 (23,3%) детей, 9-12 мес 11 (25,5%). Дети обследуемой группы реже были подвержены острым респираторным заболеваниям, реже отставали в физическом развитии.
Неудовлетворительная адаптация определялась у 33 детей, из них в возрасте до 3 мес 23 (69,7%) ребенка. Это связано с серьезными отклонениями в состоянии здоровья, возрастанием воздействия стрессовых факторов внешней среды (отказ родителей, отсутствие грудного вскармливания, поступление в отделение новорожденных, а затем в МСО). Анализ периода адаптации к условиям МСО показал, что у детей с неудовлетворительной адаптацией он протекает с частыми респираторными заболеваниями, с нарушениями со стороны нервной системы (выраженное беспокойство, плохой сон, сниженная сосательная активность и как следствие низкие прибавки в массе тела, задержка психомоторного развития).
У 25 (75,8%) детей с неудовлетворительной адаптацией отмечался микросоматический тип телосложения с дисгармоничным развитием (группа здоровья III—IV).
Наличие в анамнезе неблагоприятных факторов воздействия в интра-, анте- и постнатальный период нашло отражение в характере течения адаптационных процессов. Так, срыв адаптации преобладал у 9 детей V группы здоровья, тип телосложения у них определялся как микросоматический с резко дисгармоничным развитием. При анализе вредных привычек родителей обнаружили, что у детей со срывом адаптации в 8% случаев матери во время беременности употребляли наркотики. В 1-й месяц нахождения детей в МСО у них диагностировали острые респираторные заболевания, патологию ЛОР-органов, пиелонефрит.
Результаты проведенного исследования привели к признанию, что состояние здоровья детей, поступающих в МСО, оставляет желать лучшего. Извест-
но, что 1-й год жизни закладывает основу на будущее. Поэтому очень важно знать исходный уровень адаптации, так как при ее нарушении механизмы регуляции не способны вывести организм ребенка на оптимальную адекватную реакцию на воздействие факторов внешней среды, что может привести к срыву адаптации и болезни.
Таким образом, все дети, находящиеся в МСО, имели нарушения адаптации: 43 (50,5%) детей — напряжение, 33 (39%) — неудовлетворительное состояние, 9 (10,5%) детей — срыв процессов адаптации. На адаптационные возможности детского организма существенное влияние оказывают состояние здоровья, тип телосложения и гармоничность развития. Выявлены различия в физическом развитии детей с разными уровнями адаптации. При нарушениях физического развития ухудшался и уровень адаптации. На адаптацию детей раннего возраста существенно влияет отягощенный родительский анамнез. Среди детей с неудовлетворительной адаптацией высока доля нежеланных, рожденных матерями, страдающими алкоголизмом, наркоманией, хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы и другими болезнями.
Литература
1. Альбицкий В. Ю., Гасиловская Т. А., Ибрагимов А. И. // Рос. педиатр, журн. — 2004. — № 5. — С. 45.
2. Боевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. — М., 1979.
3. Боевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ сердечного ритма при стрессе. — М., 1984.
4. Казначеев В. П. Современные аспекты адаптации. — Новосибирск, 1980.
5. Независимый доклад Российского детского фонда "Дети России на пороге XXI века" //Дитя человеческое. — 2000.
- № 4-6.
6. Савилов Е. Д., Жданова С. Н., Савилова Е. Е. // Гиг. и сан.
- 2002. - № 4. - С. 72-73.
Поступила 13.10.09
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2011 УДК 613.955:616-056.257-07
JI. Ю. Волкова, О. Н. Комарова, И. Я. Конь
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ВЫЯВЛЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
НИИ питания РАМН, Москва
Ожирение детей школьного возраста значите,1ьно распространенно в Европейском регионе ВОЗ. Однако отсутствует единый подход в методах диагностики ожирения у детей в условиях организованных коллективов. Очевидна необходимость проведения регулярного мониторинга физического развития детей школьного возраста. На материале данных о физическом развитии 63 детей в возрасте от 8 до 16 лет (33 ребенка с диагнозом ожирения, 30 детей с нормальной массой тела) проведена сравнительная оценка методов выявления избыточной массы тела и ожирения. Установлено, что для массовой скрининг-диагностики избыточной массы тела и ожирения в условиях организованных коллективов целесообразно использовать антропометрические и соматометрические методы.
Ключевые слова: физическое развитие детей, методы оценки физического развития, антропометрические исследования, биоимпедансометрия, калиперометрия, скрининг-диагностика, дети школьного возраста, ожирение
L. Yu. Volkova, O. N. Komarova, I. Ya. Kon. - COMPARATIVE ASSESSMENT OF METHODS FOR IDENTIFICATION OF OVERWEIGHT AND OBESITY IN CHILDREN
Obesity in school-aged children is very common in the WHO European Region. However, there is no unified approach to the diagnosis of childhood obesity in the organized collective bodies. It is evident that the physical development of schoolchildren needs regular monitoring. Methods for identification of overweight and obesity were comparatively assessed, by using the data on the physical development of 63 children aged 8 to 16 years, including 33 children diagnosed as having obesity and 30 with normal weight. It has been established that it is expedient to use anthropometric and somatometry methods for mass diagnostic screening for overweight and obesity in the organized collective bodies.
Key words: children's physical development, physical development assessment methods, anthropometric studies, bioimpedance meiry, calipomelry, diagnostic screening, school-aged children, obesity
Проблема ожирения у детей школьного возраста в последнее время привлекает внимание зарубежных и отечественных специалистов. Распространенность ожирения среди детей Европейского региона ВОЗ интенсивно увеличивается: ежегодный прирост числа детей с ожирением составил в 70-е годы XX века около 0,2%, в 80-е годы 0,6%, в 1990 г. 0,8%, а в 2000 г. 2% [11, 12].
На решение проблемы ожирения приходится до 5% всех расходов на здравоохранение [10].
Результаты национального обследования в США, проведенного в конце 90-х годов прошлого века, показали, что среди детей 2—5 лет частота избыточной массы тела составляет 10,4%, 6—11 лет — 15,3%, 12-19 лет - 15,5%. В 1976-1980 гг. соответствующие показатели составляли 7,2, 11,3 и 10,5% соответственно, что свидетельствует об увеличении числа детей с избыточной массой тела почти на 50%. Согласно результатам различных исследователей в Европе избыточную массу тела имеют 10—30% детей 7—11 лет и 8—25% подростков 14-18 лет [10].
В Великобритании за 10 лет (с 1989 по 1998 г.) число детей 3—4 лет с избыточной массой тела выросло с 14,7 до 23,6%, с ожирением — с 5,4 до 9,2%. Во Франции число детей с избыточной массой тела и ожирением выросло с 3% в 1960 г. до 16% в 2000 г. В Польше этот показатель с 1994 по 2000 г. увеличился с 8 до 18% [10].
По данным ГУ Институт охраны здоровья детей и подростков АМН Украины (Харьков), среди учащихся начальных классов дети с избыточной массой тела составляют 8,2—11,3%.
Распространенность болезней эндокринной системы и расстройств питания в Российской Федерации, согласно данным Минздравсоцразвития РФ, составила на 100 000 детей в 2001 г. 3775,8, а в 2005 г. - 4246,2 [1, 5].
По данным НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко, распространенность избыточной массы тела среди детей школьного возраста в 2001 г. составила 7,6% [2].
По данным Всероссийской диспансеризации, проведенной в 2002 г., распространенность избыточной массы тела среди школьников не превышает 7% [4].
Волкова Л. Ю. — канд. мед. наук, науч. сотр. отд. детского питания (volkova@ion.ru); Комарова О. Н. — канд. мед. наук, мл. науч. сотр. отд. детского питания (котаг-оуас1ос@уапс)ех. ги); Конь И. Я. — д-р мед. наук, проф., рук. отд. детского питания (kon@ion.ru).
В то же время при обследовании более 10 223 детей из 6 Федеральных округов (Центральный, Приволжский, Южный, Уральский, Сибирский, Дальневосточный) сотрудниками ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий (Москва) избыточная масса тела зарегистрирована у 11,8%, а ожирение — у 2,3% детей [7].
Другие отечественные авторы считают, что распространенность избыточной массы тела среди детей составляет 5,5% [9].
Как видно из приведенных данных, сведения о распространенности среди детей избыточной массы тела и ожирения, полученные разными авторами, достаточно существенно различаются. При этом одной из причин наблюдающихся различий наряду с безусловным влиянием климатогеографи-ческих, национальных и иных особенностей наблюдавшихся популяций и критериев отнесения детей в группу с избыточной массой тела или ожирением, могут служить различия в методических подходах к диагностике избыточной массы тела и ожирения.
В связи с этим, а также учитывая социальную и медицинскую значимость рассматриваемой проблемы, очевидна необходимость проведения регулярного мониторинга состояния физического развития детей.
С этой целью в настоящее время используют 3 основных подхода: 1) антропометрические исследования, включающие измерение массы и длины тела, а также окружности талии и бедер, с последующим вычислением индекса массы тела (ИМТ), 2) соматометрические исследования, заключающиеся в измерении толщины кожных складок в различных частях тела с помощью различных типов калиперов; 3) оценка состава тела с определением величины тощей, мышечной и жировой массы тела с использованием подводного взвешивания, био-импедансометрии и др.
При этом ряд исследователей подчеркивают существенно большую значимость и информативность методов оценки состава тела, в частности биоимпедансометрии, позволяющих получить четкое представление об истинных размерах именно жировой массы тела, которые и являются наиболее объективным критерием развития у человека ожирения [6].
Вместе с тем биоимпедансометрия и другие методы оценки состава тела требуют использования специальной аппаратуры, тогда как для антропометрических и соматометрических методов оценки физического развития достаточно весов, измерительной ленты и калипера. В связи с этим представляется необходимым сравнительное исследо-
9.
гиена и санитария 1/2011
вание информативности указанных методов и возможности их использования для мониторинга физического развития в условиях организованных детских коллективов.
Задачей настоящей работы явилась сравнительная оценка указанных методов оценки физического развития и выявления избыточной массы тела и ожирения у детей 8—16 лет, учащихся московских средних муниципальных школ.
Материалы и методы
В исследование включили учащихся общеобразовательных школ № 449 и 1849 Москвы, которым был поставлен диагноз ожирения врачом-педиатром районной поликлиники, и детей с нормальными показателями массы тела.
Всего обследовали 63 ребенка в возрасте от 8 до 16 лет, в том числе 33 ребенка с диагнозом ожирение (24 мальчика и 9 девочек) и 30 детей с нормальной массой тела (17 мальчиков и 13 девочек).
Наблюдение за учащимися проходило в период с января по май 2009 г.
В начале наблюдения провели антропометрические (масса и длина тела, обхват талии и бедер) и соматомет-рические (калиперометрия) измерения, а также определяли состав тела методом биоимпедансометрии.
Массу и длину тела, обхват талии и бедер, толщину жировой складки на животе (калиперометрия) измеряли с использованием "Комплекса медицинского диагностического", в комплект которого входят электронное устройство "Калипер" КЭЦ-100, ростомер электронный РЭП, весы напольные медицинские электронные ВМЭН-150.
Принцип действия электронного калипера заключается в преобразовании усилий растяжения пружины на выходе виброчастотного датчика и последующей обработке в микропроцессорном устройстве с выдачей результата на табло индикатора пульта управления. Толщину подкожной жировой складки измеряли на правой стороне тела, на передней стенке живота на уровне пупка на расстоянии 5 см в вертикальном положении. Измерения, проводимые электронным калипером, по методике применения и полученным результатам не отличаются от измерений с помощью механических калиперов [8].
Принцип действия электронного ростомера основан на обработке импульсного сигнала, получаемого при перемещении мерной планки по штанге микропроцессорным устройством, с последующим выводом результата на цифровое табло блока индикации. Результаты измерений, проводимых с помощью электронного ростомера, не отличаются от результатов измерений простым ростомером, но характеризуются более высокой точностью: погрешность измерения составляет 2 мм |8].
Принцип действия электронных весов основан на измерении нагрузки, приложенной к грузоприемной платформе, преобразовании ее виброчастотным датчиком в частотный сигнал, который обрабатывается микропроцессорным устройством. Результаты взвешивания выводятся на цифровое электронное табло. Погрешность измерения составляет 0,1 кг [8].
Состав тела определяли с помощью прибора, принцип действия которого основан на оценке водных секторов организма с использованием программного обеспечения АВС-01 "Медасс", позволяющего выявить изменения содержания соотношения внеклеточной и внутриклеточной жидкости, жировой, безжировой и активной клеточной массы в различных участках тела.
Полученные данные обрабатывали методами медицинской статистики с использованием пакета программ SPSS 15.0 для Windows. При анализе данных использо-
вали средние величины (М), центильное распределение величин, коэффициенты корреляции (г).
Результаты и обсуждение
Результаты сопоставления данных, полученных с применением различных методов оценки физического развития детей, представлены в таблице.
Как видно из таблицы, между всеми изучаемыми показателями имеется прямая положительная корреляционная связь, степень которой колеблется от 0,67 до 0,94. Наиболее высокий коэффициент корреляции (0,94) между значениями ИМТ и величиной жировой массы (в кг). Высокая степень корреляции обнаруживается также между обхватом бедер (в см) и жировой массой (в кг).
Также оказалась достаточно высокой корреляционная связь между ИМТ и обхватом талии и бедер (0,83 и 0,87 соответственно).
Таким образом, можно говорить о существовании четко выраженной положительной корреляции между результатами, полученными при использовании различных методов исследования физического развития школьников: антропометрических измерений (ИМТ, обхват талии и бедер), ка-липерометрии (измерение толщины жировых складок) и биоимпедансометрии (жировая масса).
Полученные данные позволяют заключить, что рутинные методы оценки физического развития (масса и длина тела, ИМТ, измерение обхватных размеров, калиперометрия) сопоставимы с результатами методов исследования состава тела (биоимпедансометрии).
В связи с этим для массовой скрининг-диагности-ки избыточной массы тела и ожирения в условиях организованных коллективов целесообразно использовать более простые антропометрические и соматомет-рические методы (вычисление ИМТ и измерение толщины жировой складки на животе методом капипе-рометрии). При этом антропометрические и сомато-
Корреляционная зависимость между результатами использованных методов оценки физического развития
Сопоставляемые методы
Коэффициент корреляции (г)
Антропометрия/биоимпедансное исследование
ИМТ (антропометрия)/% жировой массы (био-
импсдансное исследование) 0,82 ИМТ (антропометрия)/жировая масса (в кг) —
биоимпеданснос исследование 0,94 Обхват талии (в см)/жировая масса (в кг) — биоимпеданснос исследование 0,84 Обхват талии (в см)/% жировой массы (биоим-
педансное исследование) 0,7 Обхват бедер (в см)/жировая масса (в кг) — биоимпеданснос исследование 0,89
Калиперометрия/антропометрия
Толщина жировой складки на животе (калиперометрия)^!^ (антропометрия) 0,79
Калиперометрия/биоимпедансное исследование
Толшина жировой складки на животе (в см) — калиперометрия/жировая масса (в кг) — био-импедансное исследование 0,74 Толщина жировой складки на животе (в см) — калипсрометрия/% жировой массы — биоимпеданснос исследование 0,67
метрические исследования могут проводиться как с помощью традиционных средств измерения, так и современных электронных комплексов, упрощающих и повышающих точность измерения.
В то же время для более детального изучения особенностей развития ожирения и его диагностики в особенности в условиях лечебно-профилактических учреждений целесообразно использовать более точный метод изучения состава тела — био-импедансометрию.
Л итература
1. Година Е. 3. Этиология человека и смежные дисциплины. Современные методы исследования. — М., 2004. — С. 133-161.
2. Дети России 2000-2001. - М., 2003.
3. Детское питание: Руководство по детскому питанию. — М„ 2009.
4. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года). - М„ 2003. - С. 8-59.
5. Конь И. Я., Волкова Л. Ю. // Вопр. дет. диетол. — Т. 6, № 4.
- С. 43-47.
6. Мартиросов Э. Г., Николаев Д. В., Руднев С. Г. Технологии и методы определения состава тела человека. — М., 2006.
7. Мельниченко Г. А., Бутрова С. А., Савельева Л. В. // Материалы 1 конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. — 2008. — С. 118.
8. Руководство по эксплуатации Комплекса медицинского диагностического "Здоровый ребенок".
9. Ямпольская Ю. А. Физическое развитие в исследованиях НИИ гигиены детей и подростков. Подходы к стандартизации исследований и оценки. Физическое развитие детей и подростков во второй половине XX века: актовая речь.
- М„ 2003.
10. The challenge of obesity in the WHO European Region // Fact sheet EURO/13/05 Copenhagen, Bucharest, 12/09/2005.
11. Overweight and obesity in European children and adolescents / Report prepared by the I LSI European Overweight and obesity in children task force. 2000.
12. Seidell J. C„ Doak С. M„ Munter J. S. L. // Food Nutr. Bull.
- 2006. - Vol. 27, N 12. - P. S189.
Поступила 25.11.09
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2011 УДК 614.7|/.72:616.2-036.12-053.6
Н. В. Ефимова, О. Ю. Катульская, Е. А. Абраматец, Н. Н. Несмеянова, И. В. Тихонова
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ПОДРОСТКОВ АНГАРСКА
НИИ медицины труда и экологии человека Ангарского филиала Восточно-Сибирского научного центра экологии человека СО РАМН
Показано, что в крупном промышленном городе с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха доля лиц с патологией органов дыхания среди подростков составляет 38,9%. Доля детей с высокой степенью обсеменения среди лиц с хронической патологией в 1,4 раза выше, чем в группе здоровых. Частота гиперчувствительности к аллергену домашней пыли отмечена более чем у половины обследованных школьников.
Ключевые слова: загрязнение атмосферного воздуха, школьники, патология органов дыхания, степень обсеменения, гиперчувствительпость к аллергену домашней пыли
N. V. Efimova, О. Yu. Katulskaya, Е. A. Abramets, N. N. Nesmeyanova, I. V. Tikhonova. - THE SPECIFIC FEATURES OF DEVELOPMENT OF CHRONIC RESPIRATORY ORGAN PATHOLOGY
The proportion of individuals with respiratory organ pathology among the teenagers is shown to be 38.9% in a large industrial town with high ambient air pollution. Among the persons with chronic pathology, the proportion of children with high inoculation is 1.4 times higher than that in healthy individuals. The frequency of hypersensitivity to domestic dust allergen was noted in more than one half of the examinees.
Key words: ambient air pollution, respiratory organ pathology, inoculation degree, hypersensitivity to domestic dust allergen
Значимость изучения и оценки состояния микробной флоры у детей промышленного города обусловлена прежде всего особой важностью этого возрастного периода для всей последующей жизни человека, а также наличием негативных тенденций в состоянии здоровья детей в целом [6]. Детский организм в связи с функциональной незрелостью тканей и систем особенно чувствителен к влиянию сложного комплекса факторов окружающей среды [1, 4]. У ребенка еще не сформировались иммунологическая система и механизмы детоксикации чужеродных химических веществ [2]. Так, например,
Ефимова И. В. — д-р мед. наук, зав. лаб. мед. экологии (medecolab@inbox.ru); Катульская О. Ю. — канд. мед. наук, науч. сотр. лаб. мед. экологии; Абраматец Е. А. — зав. терапевтическим отд-нием клиники ин-та; Несмеянова Н. Н. — канд. мед. наук, врач клинико-диагностической лаб.; Тихонова И. В. — врач-отоларинголог поликлинического отд-ния.
при каждом увеличении суммарного загрязнения атмосферы в 2 раза количество болезней органов дыхания может возрастать на 43% [7].
Воспалительные заболевания глотки (хронический тонзиллит, острый и хронический фарингит) являются распространенными [5]. Инфекционно-воспалительные поражения ротоглотки отличаются устойчиво высоким уровнем заболеваемости с сезонной тенденцией к увеличению. Хронический фарингит, тонзиллит — полиэтиологические заболевания, в генезе которых играют роль многочисленные факторы, однако причиной обострения воспалительного процесса в глотке чаще является воздействие микроорганизмов [3].
За последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости бронхиальной астмой (БА) и аллергическим ринитом (АР) во всем мире, в том числе и в России. При этом обсуждается роль различных факторов: аллергенного микроокружения, связи с личной и семейной атопией,
