CC BY
46
Пермский медицинский журнал
2008 том XXV № 4
УДК 616.314.13-08-039.77
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДА ЭСТЕТИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ
Ю. В. Мандра
В стоматологии остро стоит проблема коррекции проявлений повышенной стираемое™ зубов во фронтальном отделе полости рта. Реставрационные работы при повышенной стираемости зубов требуют как устойчивости материала к окклюзионной нагрузке, так и длительного сохранения глянцевого блеска вестибулярной поверхности, а также эстетики [2, 3, 4, 6]. С появлением нано-наполненных адгезивных систем и композиционных материалов (Adper Single bond 2 - Filtek Supreme XT//3M ESPE, Prime&Bond NT — EstetX Improved//Dentsply) открылись новые возможности. Нанонапол-ненные материалы, имея достаточную прочность, позволяют сохранить полировочный блеск реставрации в течение длительного времени, воспроизвести анатомические особенности, цветовые нюансы и прозрачность твердых тканей зуба [1, 5].
Основными разделами нашей работы являются: а) экспериментальные исследования особенностей структуры и состава минеральной компоненты твердых тканей зубов при повышенной стираемости методами атомно-силовой микроскопии, электронно-зондо-вого микроанализа и масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой; б) клинические исследования, включающие разработку новых подходов к лечению ранних стадий данного заболевания, анализ основных аспектов выбора пломбировочных материалов и использования нанокомпозитов при повы-
шенной стираемости зубов; в) обоснование с учетом полученных результатов выбора материалов и метода реставрации при повышенной стираемости зубов.
Наиболее важными факторами коррекции повышенной стираемости традиционно считаются устранение этиологического фактора и замещение убыли твердых тканей зуба терапевтическими или ортопедическими методами. Лучший эффект имеют терапевтические мероприятия при первой, реже — при второй степени повышенной стираемости, в основном для эстетико-функциональной реставрации фронтального отдела полости рта.
Нами предложена малоинвазивная техника восстановления дефектов при повышенной стираемости зубов на основании полученных экспериментальных данных морфоструктурных изменений твердых тканей зуба. Данная техника предусматривает щадящее препарирование в пределах скле-розированного дентина фасетки стирания на глубину 1—1,5 мм с учетом размера коронки и групповой принадлежности зуба, сглаживание краев поврежденной эмали без формирования традиционного фальца и последующую эстетико-функциональную реставрацию дефекта с подбором пломбировочных материалов. Традиционная общепринятая методика эстетико-функциональной реставрации требует, как правило, достаточно обширного препарирования, что часто за-
канчивается ламинированием фронтальных зубов для коррекции их длины и формы [3].
В условиях стоматологической клиники УГМА нами проведено обследование и лечение 256 человек с проявлениями повышенной стираемости твердых тканей зуба I—II степени. Обследование пациентов с повышенной стираемостью включало данные общеклинического исследования (в том числе заключения терапевта, эндокринолога, невропатолога и других специалистов), рентгенографию зубов и височно-нижнече-люстных суставов, телерентгенографию при ортодонтической патологии, электроодон-тометрию, функциональные методы (функ-циографию, аксиографию, электромиографию и др.).
С целью оценки эффективности малоин-вазивной техники восстановления и возможностей различных классов пломбировочных материалов нами проводилось лечение пациентов с проявлениями повышенной сти-раемости твердых тканей зуба !—П степени по традиционной методике (ламинирование коронок) и предложенной нами малоинва-зивной методике.
Проведено 916 реставраций фасеток стирания и кариозных полостей 6-го класса, в том числе изготовлено 462 ламината. Оценку качества пломбирования проводили спустя 20 минут после постановки пломбы, в срок через 10 дней, 6, 12 месяцев, 2, 3 года с применением «Системы оценки качества реставраций» [4], метода электрометрии (см. табл.). Эффективность комплексного лечения оценивалась на основании данных клинического, рентгенологического, функциональных исследований, а также социологического метода самооценки качества и удовлетворенности пациента проведенным лечением.
Все композитные пломбы, включенные в исследование, в зависимости от методики
восстановления, разделили в две выборки. В свою очередь каждая из этих выборок разделена на три дополнительные выборки в зависимости от используемого пломбировочного материала.
1-ю выборку составили 150 пломб (16,4%), выполненных нанонаполненным ормокером Ceram-X в малоинвазивной технике реставрации.
2-я выборка — 150 пломб (16,4%), выполненных нанонаполненным композиционным материалом Filtek Supreme XT в малоин-вазивной технике реставрации.
3-я выборка — 154 пломбы (16,8%), выполненные микрогибридными композиционными материалами Filtek Z 250 и Spectrum TPH в малоинвазивной технике реставрации.
4-ю выборку составили 156 пломб (17%), выполненных нанонаполненным ормокером Ceram-X в традиционной технике реставрации.
В 5-ю выборку вошли 154 пломбы (16,8%), выполненные нанонаполненным композиционным материалом Filtek Supreme XT в традиционной технике реставрации.
6-я выборка — 152 пломбы (16,6%), выполненные микрогибридными композиционными материалами Filtek Z 250 и Spectrum TPH в традиционной технике реставрации.
При анализе полученных данных наилучшие результаты восстановления дефектов при повышенной стираемости зубов выявлены при применении нанонаполненных композитов (Filtek Supreme XT) и нанона-полненных ормокеров (Ceram-X) в сочетании с нанонаполненными адгезивными системами Adper Single bond 2 и Prime&Bond NT (p<0,05). По-видимому, это связано с формированием наноинтерактивной гибридной зоны, улучшающей маргинальную адаптацию пломбы.
Таблица
Оценка качества реставрации по клиническим критериям через 3 года наблюдения
Клинические критерии Малоинвазивная методика Традиционная методика
Гр. Вид пл. мат. и Отл., хор., уд. оценка Неудовлетворительная оценка Гр. Вид пл. мат. и Отл., хор., уд. оценка Неудовлетворительная оценка
абс. % абс. % абс. % абс. %
Анатомическая форма 1 СХ 150 144 96 6 4 4 СХ 156 146 93,6 10 6,4
2 Рв 150 140 93,3 10 6,7 5 РЭ 154 142 92,2 12 7,8
3 м 154 133 86,3 21 13,7 6 м 152 128 84,2 24 15,8
Всего 454 417 91,9 37 8,1 462 416 90,0 46 10,0
Краевое прилегание 1 СХ 150 145 96,7 5 3,3 4 СХ 156 147 94,2 9 5,8
2 Рв 150 142 94,7 8 5,3 5 РЭ 154 141 91,6 13 8,4
3 м 154 134 87 20 13 6 м 152 132 86,8 20 13,2
Всего 454 421 92,7 33 7,3 462 420 90,9 42 9,1
Состояние контактных пунктов 1 СХ 150 150 100 0 0 4 СХ 156 150 96,2 6 3,8
2 РЭ 150 150 100 0 0 5 РЭ 154 148 96,1 6 3,9
3 м 154 154 100 0 0 6 м 152 132 86,8 10 13,2
Всего 454 454 100 0 0 462 430 93,1 22 6,9
Рецидивный кариес 1 СХ 150 146 96,6 4 3,4 4 СХ 156 143 91,7 13 8,3
2 РЭ 150 144 96 6 4 5 РЭ 154 141 91,6 13 8,4
3 м 154 138 89,6 16 10,4 6 м 152 132 86,8 20 13,2
Всего 454 428 94,2 26 5,8 462 416 90,0 46 10,0
Явления гингивита 1 СХ 150 150 100 0 0 4 СХ 156 150 96,2 6 3,8
2 РЭ 150 150 100 0 0 5 РЭ 154 148 96,1 6 3,9
3 м 154 154 100 0 0 6 м 152 132 86,8 10 13,2
Всего 454 454 100 0 0 462 149 93,1 22 6,9
Гиперэстезия 1 СХ 150 147 98,0 3 2,0 4 СХ 156 147 94,2 9 5,8
2 РЭ 150 145 96,7 5 3,3 5 РЭ 154 142 92,2 12 7,8
3 м 154 133 86,4 21 13,6 6 м 152 130 85,5 22 14,5
Всего 454 462
Р <0,05
По общей оценке клинических и эстетических параметров, через 3 года наблюдения выявлена удовлетворительная сохранность пломб из материала Ceram-X в 96,54% случаев, а из материала Filtek Supreme XT — в 90,38%, что, возможно, связано с наличием фтора в адгезивной системе и нанокерами-ческом наполнителе данного пломбировочного материала (рис. 1).
6 месяцев 1 год 2 года 3 года
ПННек Эиргеппе ХТ ■ Сегат - X Й Другие
Рис. 1. Сравнительная оценка пломбирования различными композиционными материалами
При сравнительной оценке малоинва-зивной и традиционной техники восстановления дефектов результаты оказались сопоставимыми по всем критериям (рис. 2). При этом дополнительным преимуществом малоинвазивной техники выделено щадящее отношение к твердым тканям зуба.
6 месяцев 1 год 2 года 3 года
□ малоинвазивная а традиционная
Рис. 2. Сравнительная оценка пломбирования традиционной и малоинвазивной методиками
Таким образом, использование мало-инвазивной методики пломбирования, а также обоснованный выбор нанона-полненных адгезивных систем и композиционных материалов повышают эффективность лечения повышенной стираемости зубов.
Библиографический список
1. Дубова, М. А. Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нано-композиты: учеб. пособие/М. А. Дубова, А. В. Салова, Ж. П. Хиора.— СПб., 2005.— 144 с.
2. Каламкаров, Х. А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов: учеб. пособие/Х. А. Каламкаров.— М.: Мед. информ. агентство, 2004.— 176 с.
3. Ломиашвили, Л. М. Художественная реставрация — это наука или искусство?/ Л. М. Ломиашвили, Л. Г. Аюпова, С. В. Ма-хориП///Маэстро стоматологии.— 2002.— № 5.— С. 84—90.
4. Макеева, И. М. Отдаленные результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами светового отверждения/И. М. Макеева, Г. Н. Шеле-метьева, А. Ю. Туркина//Стоматология.—
2002.— № 5.— С. 41—44.
5. Николаев, А. И. Физико-механические свойства современных пломбировочных материалов. «Сухой блеск» и прочность композитов/А. И. Николаев, Л. М. Цепов, П. Г. Адамов///Маэстро стоматологии.—
2003.— № 3.— С. 28—32.
6. Радлинский, С. В. Восстановление длины передних зубов/С. В. Радлинский//Дент Арт.— 2003.— № 1.— С. 27—38.
Пермский медицинский журнал
2008 том XXV № 4
Yu. V. Mandra
COMPARATIVE ESTIMATION OF MATERIALS AND METHOD OF ESTHETIC AND FUNCTIONAL RESTORATION OF TEETH WITH DENTAL SUPERABRASION
Clinical and electrometric investigation of 916 fillings using different materials and technologies in the course of 3 years has been conducted. The data obtained testify the effective use of microinvasive method of esthetic and functional dental restoration and advantages of nanofilled adhesive systems, composites and or-mocers. Nanofilled materials improved safety of
fillings, especially, in patients with the low level of resistance to caries during the 3-year observation. Evident results make it possible to recommend microinvasive technique with nanofilled materials for restoration of teeth with abrasion in order to increase efficacy of clinical treatment.
Keywords: microinvasive method, esthetic and functional dental restoration, nanofilled adhesive systems.
Уральская государственная медицинская академия Росздрава, г. Екатеринбург
Материал поступил в редакцию 27.06.2008 © Мандра Ю. В., 2008
