Сравнительная оценка критериев качества жизни у пациентов с офтальмопатологией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 614.2:617.7-052

Борщук Е.Л.1, Воронина А.Е.2

1Оренбургская государственная медицинская академия 2Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КРИТЕРИЕВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИЕЙ

Около 95% информации об окружающем мире человек получает через орган зрения. Даже незначительное снижение зрения может оказывать существенное негативное влияние на качество его жизни. Проведено анонимное анкетирование пациентов, впервые обратившихся в Оренбургский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России, в период 2012-2014гг. Катаракта наиболее часто встречалась в возрасте 70-79 лет. Большая часть респондентов с катарактой, глаукомой, диабетом глаз и отслойкой сетчатки оценили своё здоровье как «Посредственное», а причиной своего состояния здоровья чаще отмечали «Глаза».

Ключевые слова: качество жизни, катаракта, глаукома, диабет, отслойка сетчатки.

Актуальность

ЕгЫ^оп [6] в дискуссии о важности всестороннего изучения последствий болезни первым использовал словосочетание «качество жизни»(КЖ). Изначально использовавшийся в социологии и политологии термин «качество жизни» официально в медицине был признан в 1977г., когда появился в качестве рубрики СишиЫеШпёехМеёюиз [4].

Хотя общепринятого определения КЖ не существует, большинство исследователей сходятся в том, что понятие тесно связано с определением здоровья, данным ВОЗ. Поэтому под КЖ понимают интегральную оценку физического, психического и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии [4].Вместе с тем в литературе встречаются различные формулировки понятия «качество жизни». В современной медицине используется термин Health-RelatedQualityofLife (HRQOL — «качество жизни, связанное со здоровьем»). HRQOL — это степень комфортности человека, как внутри себя, так и в рамках своего общества. Изучение HRQOL позволяет определить факторы, которые способствуют улучшению жизни и обретению ее смысла [5], [7]. Об окружающем мире 95% информации человек получает через орган зрения, поэтому даже незначительное снижение зрения может оказывать существенное негативное влияние на КЖ. Исследования в области КЖ, в том числе и у офтальмологических больных, являются одним из наиболее актуальных направлений современной медицины. Оценка КЖ производится с помощью анкет опросников. ВОЗКЖ-100 разработан непосредственно в соответствии с методологией ВОЗ в Санкт-Петербургском исследова-

тельском центре ВОЗ на базе Института им. В.М. Бехтерева [1], [2], [3].

Цель исследования

Провести сравнительную оценку критериев качества жизни у пациентов с офтальмопа-тологией.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели проведено анонимное анкетирование пациентов, которые впервые обратились в Оренбургский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России, в период с 2012 г. по 2014 г.

Анкета разработана на основе опросника ВОЗКЖ-100. Опрос производился анонимно методом интервьюирования. Всего опрошено 787 человек. В анкетировании принимали участие офтальмологические пациенты не зависимо от возраста и пола. Результаты анкетирования проанализированы с помощью программы Statistika 10.0.

Результаты

Все опрошенные по результатам ответов на вопрос «С каким заболеванием глаз вы обратились в микрохирургию глаза?» были разделены на 5 групп: 1 группа- «катаракта» (31,13%±0,8%), 2 группа-«глаукома» (23,51%±0,8%), 3 группа-«диабет глаз» (4,45%±0,8%), 4 группа-«отслой-ка сетчатки» (8,39%±0,8%), 5 группа-«другое» (32,53%±0,8).

Большинство респондентов 1 группы находились в возрасте 70-79 лет(26,94 ± 0,088%), превалирующую часть составили женщины (64,05%±0,4%) (табл.1, 2).

При ответе на вопрос «Семейное положение», большая часть респондентов данной группы отвечали «Холост/Не замужем»(60,63%±0,4%) (табл. 3), а на вопрос о количестве в семье детей большинство отвечали «Два»(45,87%±0,16%) (табл. 4).

Однако зрительную нагрузку в работе имели абсолютное большинство опрошенных 1 груп-

пы(66,53%±0,4%) (табл. 5) и в 34,43%±0,2% анкетированных имели «среднее специальное» образование, что являлось большинством (табл. 6).

На вопрос «С каким заболеванием вы обратились в клинику?», респондентам было предложено выбрать все подходящие варианты ответов, в связи с чем, количество ответов было зафиксировано больше, чем число опро-

С каким заболеванием глаз вы обратились в микрохирургию глаза

Катаракта Глаукома Диабет глаз Отслойка сетчатки Другое

Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц.

Возраст

001 до 18 лет 10 4,08% 5 2,70% 4 11,43% 5 7,58% 25 9,77%

002.19-29 лет 7 2,86% 6 3,24% 2 5,71% 6 9,09% 58 22,66%

003 30-39 лет 11 4,49% 22 11,89% 2 5,71% 8 12,12% 51 19,92%

004 40-49 лет 33 13,47% 35 18,92% 5 14,29% 8 12,12% 48 18,75%

005. 50-59 лет 43 17,55% 36 19,46% 8 22,86% 10 15,15% 44 17,19%

006.60-69 лет 56 22,86% 33 17,84% 7 20,00% 14 21,21% 24 9,38%

007.70-79 лет 66 26,94% 36 19,46% 6 17,14% 8 12,12% 5 1,95%

008 80-89 лет 17 6,94% 10 5,41% 1 2,86% 7 10,61% 1 0,39%

009 более 90 лет 2 0,82% 2 1,08% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%

245 100,00% 185 100,00% 35 100,00% 66 100,00% 256 100,00%

Таблица 2. Распределение респондентов по полу

Пол Катаракта Глаукома Диабет глаз Отслойка сетчатки Другое

Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц.

Мужской 87 35,95% 78 42,39% 15 42,86% 37 56,06% 62 24,51%

Женский 155 64,05% 106 57,61% 20 57,14% 29 43,94% 191 75,49%

242 100,00% 184 100,00% 35 100,00% 66 100,00% 253 100,00%

Таблица 3. Семейное положение респондентов.

Семейное положение Катаракта Глаукома Диабет глаз Отслойка сетчатки Другое

Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц.

Женат/замужем 63 39,83% 58 46,77% 8 44,44% 26 59,09% 41 27,33%

Холост/не замужем 97 60,63% 66 53,23% 10 55,56% 18 40,91% 109 72,67%

160 100,00% 124 100,00% 18 100,00% 44 100,00% 150 100,00%

Таблица 4. Распределение респондентов по количеству детей в семье

Сколько у Вас в семье детей Катаракта Глаукома Диабет глаз Отслойка сетчатки Другое

Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц.

Один 66 27,27% 39 21,79% 2 5,71% 16 24,62% 77 32,22%

Два 111 45,87% 84 46,93% 14 40,00% 14 21,54% 96 40,17%

Три 23 9,50% 12 6,70% 9 25,71% 13 20,00% 10 4,18%

Более трёх 12 4,96% 17 9,50% 1 2,86% 7 10,77% 5 2,09%

Нет 30 12,40% 27 15,08% 9 25,71% 15 23,08% 51 21,34%

242 100,00% 179 100,00% 35 100,00% 65 100,00% 239 100,00%

Таблица 1. Возрастная структура опрошенных

шенных. У респондентов 1 группы катаракта чаще сочеталась с глаукомой, что встречалось в 18,05%± 0,16% (табл. 7).

Абсолютное большинство опрошенных 1 группы отвечали, что узнавали о своей офталь-мопатологии от лечащего врача (71,66%±0,132%)

(табл. 8) и на обследование направлены врачом по месту жительства (48,16%±0,26%) (табл. 9).

Большая часть респондентов с катарактой оценили своё здоровье как «Посредственное» (51,22%±0,16%) (табл. 10).

Таблица 5. Распределение респондентов по наличию зрительной нагрузки

В работе есть ли нагрузка на глаза? Катаракта Глаукома Диабет глаз Отслойка сетчатки Другое

Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц.

Да 163 66,53% 119 64,67% 18 51,43% 35 53,03% 202 79,53%

Нет 82 33,47% 65 35,33% 17 48,57% 31 46,97% 52 20,47%

245 100,00% 184 100,00% 35 100,00% 66 100,00% 254 100,00%

Таблица 6. Распределение респондентов по образовательному уровню

Образование Катаракта Глаукома Диабет глаз Отслойка сетчатки Другое

Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц.

Начальное 19 7,79% 24 12,97% 1 2,86% 8 12,12% 16 6,30%

Среднее 66 27,05% 32 17,30% 5 14,29% 14 21,21% 42 16,54%

Среднее специальное 84 34,43% 80 43,24% 13 37,14% 18 27,27% 113 44,49%

Высшее 75 30,74% 49 26,49% 16 45,71% 26 39,39% 83 32,68%

244 100,00% 185 100,00% 35 100,00% 66 100,00% 254 100,00%

Таблица 7. Сопутствующая патология респондентов

Катаракта Глаукома Диабет глаз Отслойка сетчатки Другое

Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц.

Катаракта 245 72,49% 61 23,64% 10 17,86% 16 16,67% 6 2,25%

Глаукома 61 18,05% 185 71,71% 2 3,57% 6 6,25% 4 1,50%

Диабет глаз 10 2,96% 2 0,78% 35 62,50% 8 8,33% 1 0,37%

Отслойка сетчатки 16 4,73% 6 2,33% 8 14,29% 66 68,75% 0 0,00%

Другое 6 1,78% 4 1,55% 1 1,79% 0 0,00% 256 95,88%

338 100,00% 258 100,00% 56 100,00% 96 100,00% 267 100,00%

Таблица 8. Распределение респондентов по информированности о своём заболевании

Катаракта Глаукома Диабет глаз Отслойка сетчатки Другое

Знаете ли вы что у вас за заболевание глаз? Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц.

Да, знаю, мне врач всё объяснил 177 71,66% 119 65,03% 23 65,71% 59 89,39% 158 61,72%

Да, знаю, сам прочитал в книге\интернете 17 6,88% 20 10,93% 1 2,86% 6 9,09% 13 5,08%

Да, знаю, знакомые рассказали 25 10,12% 15 8,20% 2 5,71% 0 0,00% 10 3,91%

Пытался узнать, никто объяснить не может 3 1,21% 2 1,09% 3 8,57% 0 0,00% 5 1,95%

Нет, не знаю, что это за заболевание 24 9,72% 23 12,57% 6 17,14% 1 1,52% 61 23,83%

Я не хочу знать, что у меня за заболевание 1 0,40% 4 2,19% 0 0,00% 0 0,00% 9 3,52%

247 100,00% 183 100,00% 35 100,00% 66 100,00% 256 100,00%

Причиной «Посредственного» состояния здоровья, чаще всего выбирали «Глаза» (42,25%±0,132%) (табл.11).

Из-за необходимости обращаться к врачу у всех респондентов с катарактой жизнь «осложнялась» в разной степени («Очень осложнялась» - 14,94%±0,16%; «Значительно» -32,37% ±0,16%; «Средне» - 21,16%±0,16%; «немного» - 32,37% ±0,16%) (табл. 12).

Основная часть опрошенных 2-й группы в равной степени находились в возрасте 50-59 лет и 70-79 лет (по 19,46%±0,088%), большинство из

которых - женщины (57,61%±0,4%) (табл. 1, 2). «Семейное положение» большей части анкетированных 2 группы «Холост/не замужем» (53,23%±0,4%), а на вопрос «Сколько у Вас в семье детей?» 46,93%±0,16% отвечали «Два» (табл. 3, 4).Абсолютное большинство респондентов 2 группы (64,67%±0,4%) имели зрительную нагрузку, в данной группе 43,24%±0,2% пациентов имели «Среднее специальное» образование (табл. 5, 6). Чаще всего пациенты с глаукомой имели катаракту (23,64%±0,16%) и отслойку сетчатки (2,33%±0,16%) (табл. 7).

Таблица 9. Распределение респондентов по механизму обращения в клинику

Катаракта Глаукома Диабет глаз Отслойка сетчатки Другое

Как вы попали в специализированое глазное учреждение? Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц.

Направил врач по месту жительства 118 48,16% 65 36,11% 15 42,86% 33 50,00% 45 17,79%

Друзья знакомые посоветовали обратиться 65 26,53% 57 31,67% 6 17,14% 13 19,70% 102 40,32%

Сам решил, т.к. есть жалобы 62 25,31% 58 32,22% 14 40,00% 20 30,30% 106 41,90%

245 100,00% 180 100,00% 35 100,00% 66 100,00% 253 100,00%

Таблица 10. Оценка своего здоровья респондентами

Катаракта Глаукома Диабет глаз Отслойка сетчатки Другое

В целом Вы оценили бы состояние своего здоровья как? Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц.

Отличное 8 3,25% 16 8,79% 0 0,00% 1 1.52% 18 7,03%

Очень хорошее 4 1.63% 7 3,85% 0 0,00% 2 3,03% 21 8,20%

Хорошее 92 37,40% 60 32,97% 5 14,29% 26 39,39% 106 41,41%

Посредственное 126 51,22% 83 45,60% 17 48,57% 26 39,39% 96 37,50%

Плохое 16 6,50% 16 8,79% 13 37,14% 11 16,67% 15 5,86%

246 100,00% 182 100,00% 35 100,00% 66 100,00% 256 100,00%

Таблица 11. Распределение респондентов по причинам «Плохого» и «Посредственного» состояния здоровья

Катаракта Глаукома Диабет глаз Отслойка сетчатки Другое

Из-за какой системы органов Ваше состояние здоровья Плохое или Посредственное? Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц.

Глаза 158 42,25% 118 45,91% 20 35,26% 43 52,44% 135 44,41%

Нервная система 46 12,30% 25 9,73% 4 6,45% 4 4,88% 49 16,12%

Сердечнососудистая 71 18,98% 58 22,57% 16 25,81% 15 18,29% 49 16,12%

Дыхательная 15 4,01% 12 4,67% 4 6,45% 4 4,88% 10 3,29%

Опорно-двигательная 50 13,37% 23 8,95% 13 20,97% 14 17,07% 18 5,92%

Желудочно-кишечная 34 9,09% 21 8,17% 5 8,06% 2 2,44% 43 14,14%

374 100,00% 257 100,00% 62 100,00% 82 100,00% 304 100,00%

Большинство интервьюируемых из 2-й группы узнавали о своём заболевании от лечащего врача (65,03%±0,132%) (табл. 8), а 36,11%±0,26% в специализированную клинику направил врач по месту жительства (табл. 9).

Превалирующее большинство анкетированных оценили своё здоровье как «Посредственное» (45,60%±0,16%) и причиной своего состояния здоровья45,91%±0,132% респондентов 2 группы указывали «Глаза» (табл. 10, 11). Из-за необходимости обращаться к врачу, у абсолютного большинства осложнялась жизнь, но в разной степени так: «Очень осложнялась» - 8,94%±0,16%; «Значительно» -23,46% ±0,16%; «Средне» - 20,11%±0,16%; «немного» - 24,58% ±0,16%) (табл. 12).

Большинство респондентов 3 группы (диабет глаз) находились в возрасте 50-59 лет (22,86%±0,088%), преимущественно это -женщины (57,14%±0,4%) (табл. 1, 2). При ответе на вопрос «Семейное положение», большинство анкетированных 3 группы отвечали «Холост/не замужем» (55,56%±0,4%), у 40,00%±0,16% в семье «Два» ребёнка (табл. 3, 4).Основная часть анкетированных 3-й группы имели зрительную нагрузку в работе (51,43%±0,4%), при этом большинство опрошенных имели «Высшее» образование (45,71%±0,2%) (табл. 5, 6).

Респонденты 3 группы чаще всего кроме «Диабета глаз» имели катаракту (17,86±0,16%) и отслойку сетчатки (14,29%±0,16%) (табл. 7), при этом 65,71%±0,132% узнавали о своём заболевании от лечащего врача (табл. 8).

Интервьюируемые 3-ей группы в специализированную клинику чаще всего направлены врачом по месту жительства (42,86%±0,26%),

а 40,00%±0,26% опрошенных отвечали «Сам решил, так как есть жалобы» (табл. 9).

При оценке состояния своего здоровья большинство респондентов 3-ей группы отвечали «Посредственное» (48,57%±0,16%), а 37,14%±0,16% отвечали «Плохое», в качестве причины своего состояния в 35,26%±0,132% отвечали «Глаза», а в 25,81%±0,132% «Сердечнососудистая система» (табл. 10, 11).

У всех анкетируемых 3-ей группы жизнь осложнялась из-за необходимости обращения к врачу в разной степени («Очень осложнялась» -25,71%%±0,16%; «Значительно» - 22,86% ±0,16%; «Средне» - 37,14%±0,16%; «немного» -14,29%±0,16%) (табл.12).

Респонденты 4-й группы (отслойка сетчатки) в большинстве находились в возрасте 60-69 лет (21,21%±0,088%) и большую часть составляли мужчины (56,06%±0,4%) (табл. 1, 2). При этом 59,09%±0,4% опрошенных отвечали «Женат/замужем», при вопросе о семейном положении и «Один» при вопросе о количестве в семье детей (24,62%±0,16%) (табл. 3, 4). Зрительная нагрузка в работе есть у большинства анкетированных 4-й группы (53,03%±0,4%), а абсолютное большинство имели «Высшее» образование (39,39%±0,2%) (табл. 5, 6). Кроме отслойки сетчатки у пациентов имелась так же катаракта (16,67%±0,16%) (табл. 7). Превалирующее большинство пациентов 4-й группы узнавали о своём заболевании от лечащего врача (89,39%±0,132%), при этом 50,0%±0,26% направил в клинику врач по месту жительства (табл. 8, 9).

В равных долях респонденты 4 группы оценили своё здоровье как «Хорошее» и «Посредственное» (39,39%±0,132%), в качестве причины

Таблица 12. Степень осложнения жизни «Из-за необходимости обращения к врачу»

Катаракта Глаукома Диабет глаз Отслойка сетчатки Другое

Насколько осложнялась ваша жизнь из-за болезни глаз в последние 4 недели? а. Из-за необходимости обращаться к врачу Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц. Абс. Проц.

Очень осложнялась 36 14,94% 16 8,94% 9 25,71% 13 19,70% 13 5,46%

значительно 48 19,92% 42 23,46% 8 22,86% 10 15,15% 15 6,30%

средне 51 21,16% 36 20,11% 13 37,14% 20 30,30% 48 20,17%

немного 78 32,37% 44 24,58% 5 14,29% 13 19,70% 80 33,61%

Не осложнялась 28 11,62% 41 22,91% 0 0,00% 10 15,15% 82 34,45%

241 100,00% 179 100,00% 35 100,00% 66 100,00% 238 100,00%

чаще всего отмечали «Глаза» (52,44%±0,132%) и «Сердечнососудистая система» (18,29%±0,132%) (табл. 10, 11). Жизнь опрошенных из 4-й группы «Средне» осложнялась из-за необходимости обращаться к врачу (30,30%±0,16%) (табл. 12).

В пятой группе основная часть респондентов находилась в возрасте 30-39 лет (19,92%±0,088%), а 75,49%±0,4% опрошенных составлял женщины (табл. 1, 2). Вместе с тем большинство отвечали «Холост/не замужем» (72,67%±0,4%) и 40,17%±0,16% имели «Двое» детей в семье (табл. 3, 4). Подавляющее большинство пациентов пятой группы отметили зрительную нагрузку в работе (79,53%±0,4%), а 44,49%±0,2% имели «Среднее специальное» образование (табл. 5, 6). Анкетируемые пятой группы в большинстве узнали о своём заболевании от лечащего врача (61,72%±0,132%), а 41,90%±0,26% обратились в специализированную клинику самостоятельно в связи с тем, что были жалобы(табл. 8, 9).

При оценке состояния своего здоровья превалирующее большинство анкетируемых пятой группы отвечали «Хорошее» (41,41%±0,132%),

вместе с тем у 34,45%±0,16% пациентов жизнь «Не осложнялась из-за необходимости обращаться к врачу».

Выводы

Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что

1. Катаракта наиболее часто встречалась в возрасте 70-79 лет. Глаукома в возрасте 50-79 лет. Диабет глаз 50-59лет, а отслойка сетчатки 60-69 лет. Другая патология глаз чаще встречалась от 19-29 лет.

2. Катаракту чаще всего сопровождала глаукома, глаукому катаракта, диабету глаз сопутствовала катаракта и отслойка сетчатки, отслойке сетчатки катаракта, «другое» чаще сочеталось с катарактой.

3. У всех пациентов причиной «плохого» и «посредственного» состояния здоровья явилось состояние глаз.

4. Значимая часть опрошенных из первой, третьей и четвертой групп выполнили меньше, чем хотели из-за состояния глаз.

14.10.2014

Список литературы:

1. Создание русской версии инструмента Всемирной организации здравоохранения для измерения качества жизни / Г.В. Бурков-ский [и др.] // Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека. - СПб, 1995. - С. 27-28

2. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: пособие для врачей и психологов / Г.В. Бурковский [и др.]. - СПб, 1998. - 53 с.

3. Козловский, В.Л. Оценка качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей терапии: метод.реком / В.Л. Козловский, С.Ю. Масловский. - СПб, 2011. - 22 с.

4. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. - Санкт- Петербург. -ЭЛБИ. - 1999. - С. 139

5. Новик, А.А, ИоноваТ.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - М., ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 314 с.

6. Yelin, E. Measuring Functional Capacity of Personswith Disabilitiesin Light of Emerging Demandsin the Workplace / E. Yelin // NAP. - 1999.

7. The association of multiple visual impairments with self-reported visual disability: SEE project / G.S. Rubin [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2001. - Vol. 42 (1). - P. 64-72.

Сведения об авторах:

Борщук Евгений Леонидович, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения №1 Оренбургской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор

Воронина Александра Евгеньевна, врач-офтальмолог детского отделения Оренбургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова

Минздрава России

460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6