CC BY
33
поглотительной фазы фагоцитоза // Лабораторное дело. 1991. №2. С. 19-20.
11. Зинкин В.Ю., Годков В.Г. Способ оценки кислород-зависимого метаболизма нейтрофильных грануло-цитов человека // Клиническая и лабораторная диагностика. 2004. №2. С. 27-31.
12. Лакин Г.Ф. Биометрия. М., 1980. 75 с.
13. Земсков А.М., Земсков В.М., Золоедов В.И., Земско-ва В. А., Кузнецов А.Н. Ноертодоксальная иммунология. М.: «Триада-Х», 2013. 222 с.
14. Нестерова И.В. Нейтрофильные гранулоциты: взгляд в будущее // Аллергология и иммунология. 2014. Т. 15, № 4. С. 269-274.
15. Локтионов А.Л., Конопля А.И., Лунев М.А., Караулов А.В. Иммунные и оксидантные нарушения в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта // Иммунология. 2015. Т. 36, № 5. С. 319-328.
poglotitel'noy fazy fagotsitoza. Laboratornoe delo. 1991;2:19-20. Russian.
Zinkin VYu, Godkov VG. Sposob otsenki
kislorodzavisimogo metabolizma neytrofil'nykh
granulotsi-tov cheloveka. Klinicheskaya i laboratornaya
diagno-stika. 2004;2:27-31. Russian.
Lakin GF. Biometriya. Moscow; 1980. Russian.
Zemskov AM, Zemskov VM, Zoloedov VI, Zemskova
VA, Kuznetsov AN. Noertodoksal'naya immunologiya.
Moscow: «Triada-Kh»; 2013. Russian.
Nesterova IV. Neytrofil'nye granulotsity: vzglyad v bu-
dushchee. Allergologiya i immunologiya.
2014;15(4):269-74. Russian.
Loktionov AL, Konoplya AI, Lunev MA, Karaulov AV. Immunnye i oksidantnye narusheniya v pa-togeneze vospalitel'nykh zabolevaniy parodonta. Immunologiya. 2015;36(5):319-28. Russian.
УДК: 616.33-008.17+616.12-008.331-07 DOI: 10.12737/18494
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Х.З. ИСМАИЛОВА*, Н.У. ЧАМСУТДИНОВ**
*БУ ХМАО-ЮГРЫ Кондинская районная больница, ул. Кондинская, д. 3 пгт. Междуреченский Кондинского района ХМАО-Югры Тюменской области, Россия, 628200, e-mail: veter-567@mail.ru **ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, пл. Ленина,1, г. Махачкала, Республика Дагестан, Россия, 367000, e-mail: nauchdoc@rambler.ru
Аннотация. В последние годы, во всем мире увеличивается количество больных гастроэзофаге-альной рефлюксной болезнью. В клинической практике очень часто гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе и артериальной гипертензи-ей. При этом частое сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с артериальной гипертен-зией выходит за пределы случайных совпадений и предполагает наличие определенной закономер-ности.С целью сравнительного изучения клинико-функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и артериальной гипертензией, сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и установления связи между симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и артериальной гипертензии обследовано 156 человек, среди которых 79 пациентов с изолированной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 57 пациентов артериальной гипертензией, сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и 20 практически здоровых добровольцев.Всем больным, кроме общеклинических лабораторных и инструментальных методов исследования проводились эзофагогастродуоденоскопия и суточное мониторирование артериального давления. В результате исследований установлено, что у пациентов с артериальной гипертензиейотмечается более тяжелое течение гастроэзофагеальной рефлюк5сной болезни в отличие от изолированной ее формы, что проявляется более выраженными клиническими и эндоскопическими симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и подтверждается гистологическим исследованием пищевода. При этом у пациентов артериальной гипер-тензией, сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью выявлена статистически значимая прямая корреляционная связь показателей суточного мониторирования артериального давления с основными клиническими симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, артериальная гипертензия, суточное мониторирование артериального давления, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, корреляция.
COMPARATIVE ASSESSMENT OF CLINICAL AND FUNCTIONAL STATE OF THE UPPER GASTROINTESTINAL TRACT IN PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE AND HYPERTENSION, COMBINED WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
KH.Z. ISMAILOVA*, N.U. CHAMSUTDINOV**
* Khanty-Ugra Kondinsky District Hospital, Kondinskaya str., 3, vil. Mezhdurechensk of the Kondinsk District, Khanty-Ugra of the Tyumen region, Russia, 628200, e-mail: veter-567@mail.ru ** Dagestan State Medical Academy, Lenin sq., 1, Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia, 367000,
e-mail: nauchdoc@rambler.ru
Abstract. In recent years, the number of patients with gastroesophageal reflux disease is increasing worldwide. In clinical practice, gastroesophageal reflux disease is often combined with cardiovascular disease, including hypertension. In this part of the combination gastroesophageal reflux with hypertensive disease beyond the coincidences and requires certain regularity. To comparative study of clinical and functional condition of the upper gastrointestinal tract in patients with gastroesophageal reflux disease and hypertension, combined with gastroesophageal reflux disease and to determine the correlation between the symptoms of gastroesophageal reflux disease and hypertension, 156 people were examined, including 79 patients with isolated form gastroesophageal reflux disease, 57 patients with arterial hypertension, combined with gastroesophageal reflux disease and 20 healthy volunteers. Addition to general clinical laboratory and instrumental studies, esophagogastroduodenoscopy and ambulatory blood pressure monitoring were used for all patients. The studies revealed a more severe course of gastroesophageal reflux disease in patients with hypertension, in contrast to its isolated form. It appears more pronounced clinical and endoscopic symptoms of gastroesophageal reflux disease, and this is confirmed by histological examination of the esophagus. At the same time, it showed a statistically significant direct correlation between indicators of daily monitoring of blood pressure with the main clinical symptoms of gastroesophageal reflux disease in patients with hypertension, combined with gastroesophageal reflux disease.
Key words: gastroesophageal reflux disease, hypertension, daily monitoring blood pressure, symptoms of gastroesophageal reflux disease, correlation
В последние годы отмечается всплеск заболеваний пищевода, а также сердечно-сосудистой системы (ССС), в том числе и артериальной ги-пертензии (АГ). Среди заболеваний пищевода лидирующие позиции занимает гастроэзофаге-альнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ), протекающая с множеством внепищеводных проявлений, среди которых особый интерес представляют кардиальные [6]. По данным литературы кар-диальные проявления ГЭРБ выявляются у 2060% пациентов с этой нозологией. Чаще всего встречаются: «псевдокоронарные» боли, аритмии и блокады сердца, рефлекторная стенокардия, подъемы артериального давления [1,5,12-15].
Если в научной медицинской литературе среди кардиальных проявлений ГЭРБ доста-
точно освещены «псевдокоронарная боль», стенокардия, аритмии и блокады сердца, то очень мало публикаций по коморбидности ГЭРБ и АГ. Хотя такие сочетания встречаются часто в клинической практике. Частота сочетания АГ с кислотозависимыми заболеваниями колеблется от 11,6 до 50% [2-4,7,9-11,15]. При этом частое сочетание АГ и ГЭРБ выходит за пределы случайных совпадений и предполагает наличие определенной закономерности. Подобное сочетание объясняется некоторыми авторами общностью иннервации пищевода и сердца, а также некоторыми общими факторами риска развития ГЭРБ и АГ: отягощенная наследственность, нервно-психическое и физическое перенапряжение, вредные привычки, нарушение режима питания, ожирение и др. [6]. Указанное
выше предполагает наличие связи между симптомами ГЭРБ и артериальным давлением.
Цель исследования - сравнительное изучение клинико-функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезнью и артериальной гипертензией, сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и установление связи между симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и артериальным давлением.
Материалы и методы исследования. Проведено поперечное исследование 156 человек, среди которых 79 пациентов с изолированной формой ГЭРБ (38 мужчин и 41 женщин, средний возраст - 40,2±1,1), 57 пациентов с артериальной гипертензией, сочетанной с ГЭРБ (32 мужчин и 25 женщин, средний возраст -49,5±0,8) и 20 практически здоровых добровольцев (7 мужчин и 13 женщин, средний возраст -27,3±0,8 лет).
Диагноз ГЭРБ выставляли на основании классификации Savary-MШer (1978 г). Диагноз АГ устанавливали на основании классификации АГ (ВОЗ 1996 г.; ВОЗ-МОГ, 1999 г.; ЕОК, 2013 г.) и рекомендацийРоссийского кардиологического общества по диагностике и лечению АГ, 2010 г.
Критерии включения пациентов в исследование: пациенты с эндоскопически позитивной формой ГЭРБ; пациенты с артериальной ги-пертензией, сочетанной с эндоскопически позитивной формой ГЭРБ; добровольное письменное информированное согласие на проведение исследований; возраст от 18 до 65 лет; готовность следовать предписаниям врача.
Критерии исключения пациентов из исследования: несоответствие критериям включения; отказ пациентов от участия в исследовании; участие пациента в любом другом исследовании; невозможность или нежелание дать добровольное информированное согласие на участие в исследовании или на выполнение требований исследования; беременные и кормящие женщины; пациенты с симптоматической артериальной гипертензией; наличие сопутствующих заболеваний (пороки сердца, опухоли, почечная и печеночная недостаточность, инфекционные и паразитарные заболевания).
Критерии выхода из исследования: нанесение вреда пациенту при продолжении исследования; решение пациента прекратить участие в
исследовании; появление в процессе исследования критериев исключения.
Планируемое исследование прошло экспертизу на предмет соответствия её международным и российским этическим принципам и нормам, и было одобрено Этическим комитетом ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ.
Всем больным, кроме общеклинических лабораторных и инструментальных методов исследования (ЭКГ), проводились: эзофагогаст-родуоденоскопия, суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
Эзофагогастродуоденоскопию выполняли с использованием гибкого эзофагогастродуоде-носкопа производства Olympus GIF type Q 40, Япония. Осматривалась слизистая оболочка (СО) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на всем протяжении. Оценивались протяженность патологических изменений, степень воспалительного процесса, состояние мышечного тонуса кардии и пилоруса, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзо-фагеального рефлюкса, дуоденогастрального рефлюкса, эрозий и язв. При постановке диагноза ГЭРБ использовали классификацию по Savary-Miller (1978 г.) [12].
Выраженность клинических симптомов ГЭРБ определяли по 5-балльной шкале Likert: 1 - симптом отсутствует, 2 - слабая (можно не замечать, если не думать об этом), 3 - умеренная (не удается не замечать, но не нарушает дневную активность или сон), 4 - сильная (нарушает дневную активность или сон), 5 - очень сильная (значительно нарушает дневную активность или сон).
СМАД проводилось с помощью аппарата МнСДП-1фирмы «BPLab» осциллометрическим способом (Н.Новгород). Измерения проводились каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью. За ночное время принимался промежуток с 23.00ч. до 7.00 ч. Пациенты в течение суток самостоятельно вели «Дневник СМАД». Анализировались следующие показатели: средние значения систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) в течение суток, максимальные и минимальные значения АД и ЧСС, суточный индекс (характеризующий степень ночного снижения показателей САД и ДАД), вариабельность АД, среднее пульсовое АД.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистических пакетов программ MicrosoftExcel и Biostat. Определялись: средняя арифметическая (М), стандартное отклонение (+SD), ошибка средней арифметической (+m). Для непараметрических количественных данных определялись: медиана, квартили, 25 и 75% процентили. Достоверность различий при нормальном распределении определялась с помощью критерия Стьюдента (t), при непараметрическом распределении с помощью критерия Манна-Уитни. Различия считались значимыми при Р<0,05. Для определения силы связи между анализируемыми признаками проводился корреляционный анализ Спирмена.
Результаты и их обсуждение. У всех пациентов изучалась частота основных симптомов ГЭРБ по 5-балльной шкале Likert. При этом изжога выявлялась у 84,2% пациентов с ГЭРБ (дневная - у 15,1%, ночная - у 44,3%, дневная и ночная - у 24,1% пациентов), отрыжка - у 54,4% пациентов (в том числе кислым - у 26,5% пациентов), горечь во рту - у 36,7% пациентов. Реже выявлялись срыгивание - у 22,7% пациентов, затруднение прохождения пищи по пищеводу - у 5,1% пациентов, тошнота - у 13,9% пациентов, рвота - у 7,6% пациентов, одинофагия - у 2,5% пациентов. Кроме того выявлялись эпигастраль-ная боль - у 86,1% пациентов, чувство переполнения в верхней половине живота после еды - у 22,7% пациентов, боль в верхней половине живота при пальпации - у 41,8% пациентов.
Однако эзофагеальные симптомы ГЭРБ встречались чаще и были более выраженными у пациентов с АГ, сочетанной с ГЭРБ. Так изжога выявлялась у 92,9% (дневная - у 14%, ночная -у 47,4%, дневная и ночная - у 38,6% пациентов), отрыжка - у 56,1% пациентов (в том числе кислым - у 26,3%), горечь во рту - у 43,9% пациентов, срыгивание - у 29,8% пациентов, затруднение прохождения пищи по пищеводу - у 8,7% пациентов, тошнота - у 15,8% пациентов, рвота
- у 8,7% пациентов, одинофагия - у 3,5% пациентов. Имели место также эпигастральная боль
- у 87,7% пациентов, чувство переполнения в верхней половине живота после еды - у 26,3% пациентов, боль в верхней половине живота при пальпации - у 71,9% пациентов.
Выраженность изжоги у пациентов АГ, сочетанной с ГЭРБ соответствовала 3,9± 0,11 баллам (у пациентов с ГЭРБ - 3,5±0,11 баллам; р=0,003), отрыжки - 3,9±0,14 баллам (у пациен-
тов с ГЭРБ - 3,1±0,19 баллам; р=0,001), срыгива-ния - 3,6±0,17 баллам (у пациентов с ГЭРБ -2,8±0,26 баллам; р=0,01) и горечи во рту -3,1±0,12 баллам (у пациентов с ГЭРБ -2,6±0,16 баллам; р=0,08).
Как показали эндоскопические исследова-нияу пациентов АГ сочетанной с ГЭРБ, в сравнении с изолированной формой ГЭРБ, увеличивалась частота поражения СО эзофагогаст-родуоденальной зоны. Гиперемия дистального отдела пищевода выявлялась у всех исследованных пациентов, в обеих группах больных, так как на исследование брались пациенты с эндоскопически позитивной формой ГЭРБ. Гиперемия желудка встречалась у 45 (78,9%) пациентов АГ, сочетанной с ГЭРБ и у 39 (49,4%) пациентов с изолированной формой ГЭРБ. Гиперемия двенадцатиперстной кишки встречалась у 38 (66,7%) и 25 (31,6%) пациентов соответственно. Отечность СО пищевода выявлялась у 17 (29,8%) и 11 (13,9%) пациентов соответственно. Отечность СОжелудка выявлялась у 24 (42,1%) и 22 (27,8%) пациентов соответственно, двенадцатиперстной кишки - у 22 (38,6%) и 16 (20,3%) пациентов соответственно.
У 34 (59,6%) пациентов с АГ, сочетанной с ГЭРБ встречались эрозии пищевода, при этом у 22 (38,6%) выявлялись отдельные не сливающиеся эрозии и у 12 (21,1%) - сливающиеся. У пациентов с изолированной формой ГЭРБ эрозии встречались у 12 (15,2%) пациентов, из них у 8 (10,1%) - отдельные не сливающиеся и у 4 (5,1%) - сливающиеся эрозии. Таким образом, по классификации Savary-MШer у 75 пациентов с изолированной ГЭРБ (94,9%) выявлялась ГЭРБ I степени и у четверых (5,1%) - II степени. У 45 (78,9%) пациентов с АГ, сочетанной с ГЭРБ выявлялась ГЭРБ I степени и у 12 (21,1%) - II степени.
Грыжа ПОД выявлялась у10 (17,5%) пациентов с АГ, сочетанной с ГЭРБ и у 8 (10,1%) пациентов с изолированной формой ГЭРБ. Недостаточность кардиального отдела пищевода выявлялась - у 27 (47,4%) и 18 (23,8%), недостаточность привратника - у 12 (21,1%) и 12 (15,2%), ДГР - у 14 (24,6%) и 14 (17,7%) пациентов соответственно. Атрофия СО желудка выявлялась у 10 (17,5%) пациентов с АГ, сочетанной с ГЭРБ, из них у 3 (5,2%) имела место диффузная атрофия СО желудка и у 7 (12,3%) - очаговая атрофия. У пациентов с изолированной формой ГЭРБ атрофия СО желудка выявлялась у 8 (10,1%), из них у двух (2,5%) имела место диффузная атрофия СО желудка и у шести (7,6%) -
очаговая атрофия.
Таблица 1
Результаты суточного мониторирования артериального давления у исследованных пациентов (М±т)
Показатели Здоровые лица (и=20) ГЭРБ (и=79) АГ, сочетанная с ГЭРБ (и=57)
Дневные часы Ночные часы Дневные часы Ночные часы Дневные часы Ночные часы
САД, мм.рт.ст. 125,1±1,5 108,7±1,3 123,7±1,3* ?=0,132 109,5±1,0* ?=0,720 149±1,4 Р<0,001 126,4±0,8 ?<0,001
ДАД, мм.рт.ст. 78,3±0,7 66,2±3,3 76,5±0,7* ?=0,076 68,7±0,5* ?=0,682 86,8±0,6 Р<0,001 75,2±0,7 ?<0,001
Индекс времени для САД, % 15,6±0,6 15,0±0,4 13,0±0,4* Р<0,001 13,6±0,6* ?=0,050 16,8±0,8 ?=0,359 16,8±0,9 ?=0,83
Индекс времени для ДАД, % 11,3±0,5 10,4±0,4 12,0±0,7* ?=0,792 11,6±0,7 ?=0,532 15,3±0,9 ?=0,014 15,5±1,9 ?=0,012
Вариабельность ритма для САД, мм.рт.ст. 10,7±0,7 10,3±0,7 11,2±0,4* ?=0,207 11,8±0,4* ?=0,033 15,9±0,7 ?<0,001 13,6±0,4 ?<0,001
Вариабельность ритма для ДАД, мм.рт.ст. 12,7±0,6 12,2±0,8 9,4±0,4* Р<0,001 10,1±0,4* ?=0,032 12,1±0,5 ?=0,223 11,8±0,6** ?=0,305
Суточный индекс САД, % 12,9±0,8 - 11,4±0,6* Р<0,001 - 14,7±0,7 ?=0,27 -
Суточный индекс ДАД, % 13,1±0,6 - 12,9±1,3 Р<0,001 - 15,4±2,6** ?=0,05 -
Среднее пульсовое давление, мм.рт.ст. 46,8±0,9 39,8±0,8 47,3±0,9* ?=0,679 41,9±1,1 ?=0,640 62±1,1 Р<0,001 51,1±0,6** ?<0,001
Максимально САД, мм.рт.ст. 137,4±1,1 136,6±1,3 138,1±1,1* Р=1 137,9±1,1* Р=0,730 164,7±1,8** Р<0,001 153,3±1,6** Р<0,001
Максимальное ДАД, мм.рт.ст. 84,9±0,6 84,6±0,7 84,1±0,4* Р=0,265 82,2±0,5* Р=0,017 92,8±0,9 Р<0,001 86,9±0,6 Р=0,008
Пульс при максимальном АД, уд/мин 88,5±1,7 80,2±1,3 85,2±1,4 Р=0,239 72,0±1,2 Р<0,001 88,4±1,5** Р=0,991 74,9±1,3** Р=0,015
Примечание: P - в сравнении с контрольной группой; * - P<0,05 в сравнении с пациентами с АГ, сочетанной с ГЭРБ; ** - P<0,05 в сравнении с пациентами с АГ У всех пациентов проводилось СМАД. В табл. 1 представлены результаты СМАД у исследованных пациентов.
По результатам СМАД у пациентов с ГЭРБ в сравнении со здоровыми добровольцами отмечалось достоверное снижение в дневные и ночные часы индекса времени для САД, вариабельности ритма для ДАД. Кроме того, в дневное время снижались суточные индексы САД и ДАД, в ночные часы - максимальные цифры ДАД и пульс на лучевой артерии. Достоверно
увеличивалась вариабельность ритма для САД в ночные часы.
У пациентов с АГ, сочетанной с ГЭРБ в дневные и ночные часы в сравнении с группой контроля достоверно увеличивались: САД, ДАД, индекс времени для ДАД, вариабельность ритма для САД, максимальное САД и ДАД, среднее пульсовое давление. В дневные часы увеличивался суточный индекс ДАД. В ночные часы достоверно урежался пульс.
При сравнении с пациентами с изолированной ГЭРБ, у пациентов с АГ, сочетанной с ГЭРБ достоверно увеличивались в дневные и ночные часы: САД и ДАД, индекс времени для САД, вариабельность ритма для САД, вариабельность ритма для ДАД, максимальное САД и ДАД. Только в дневное время увеличивались индекс времени для ДАД, суточный индекс САД и среднее пульсовое давление.
Приведенные результаты исследований предполагают наличие связи между симптомами ГЭРБ и артериальным давлением. Для подтверждения этого нами проводилось изучение возможной корреляционной связи между основными клиническими симптомами ГЭРБ и показателями СМАД у пациентов АГ, сочетанной с ГЭРБ. В табл. 2 представлены коэффициенты ранговой корреляции Спирмена {Rxy) между основными клиническими симптомами ГЭРБ и показателями СМАД у пациентов АГ, сочетанной с ГЭРБ.
В результате исследований выявлялась достоверная средняя прямая корреляционная связь в дневные часы между изжогой и показателями САД, ДАД, вариабельностью ритма для САД, суточным индексом для САД, средним пульсовым давлением, максимальным САД и ДАД. В ночные часы выявлялась достоверная средняя прямая корреляционная связь между изжогой и САД, ДАД, вариабельностью ритма дляСАД, средним пульсовым давлением, максимальным
САД и ДАД.
Таблица 2
Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (Яху) между
симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и показателями суточного мониторирования артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, сочетанной с гастроэзоагеальной рефлюксной болезнью
Симптомы Дневные часы Ночные часы
r | P r | P
Изжога
САД, мм.рт.ст. 0,506 P<0,001 0,549 P<0,001
ДАД, мм.рт.ст. 0,563 P<0,001 0,535 P<0,001
Индекс времени для САД, % 0,076 P=0,611 0,196 P=0,196
Индекс времени для ДАД, % 0,090 P=0,549 0,153 P=0,314
Вариабельность ритма для САД, мм.рт.ст. 0,425 P=0,004 0,656 P<0,001
Вариабельность ритма для ДАД, мм.рт.ст. 0,157 P=0,303 0,030 P=0,603
Суточный индекс САД, % 0,469 P<0,001 - -
Среднее пульсовое давление, мм.рт.ст. 0,579 P<0,001 0,523 P<0,001
Максимально САД, мм.рт.ст. 0,363 P=0,015 0,692 P<0,001
Максимальное ДАД, мм.рт.ст. 0,435 P=0,030 0,333 P=0,026
Отрыжка
САД, мм.рт.ст. 0,625 P<0,001 0,393 Р=0,039
ДАД, мм.рт.ст. 0,436 Р=0,02 0,5 Р=0,006
Индекс времени для САД, % 0,014 Р=0,943 -0,161 Р=0,406
Индекс времени для ДАД, % -0,26 Р=0,18 -0,108 Р=0,58
Вариабельность ритма для САД, мм.рт.ст. 0,412 Р=0,03 0,612 Р<0,001
Вариабельность ритма для ДАД, мм.рт.ст. 0,416 Р=0,029 0,531 Р=0,004
Суточный индекс САД, % 0,096 Р=0,625 - -
Среднее пульсовое давление, мм.рт.ст. 0,536 Р=0,004 0,503 Р=0,01
Максимально САД, мм.рт.ст. 0,547 Р=0,03 0,723 Р<0,001
Максимальное ДАД, мм.рт.ст. 0,417 Р=0,031 0,417 Р=0,02
Горечь во рту
САД, мм.рт.ст. 0,475 P=0,02 0,646 P<0,001
ДАД, мм.рт.ст. 0,464 P=0,023 0,509 P=0,012
Индекс времени для САД, % -0,106 P=0,61 -0,039 P=0,853
Индекс времени для ДАД, % -0,079 P=0,71 0,567 P=0,004
Вариабельность ритма для САД, мм.рт.ст. 0,477 P=0,019 0,436 P=0,034
Вариабельность ритма для ДАД, мм.рт.ст. 0,556 P=0,005 0,601 P=0,002
Суточный индекс САД, % -0,184 P=0, 465 - -
Среднее пульсовое давление, мм.рт.ст. 0,556 P=0,005 0,536 P=0,016
Максимально САД, мм.рт.ст. 0,652 P<0,001 0,716 P<0,001
Максимальное ДАД, мм.рт.ст. 0,542 P=0,006 0,556 P=0,005
Срыгивание
САД, мм.рт.ст. 0,72 Р=0,001 0,542 Р=0,026
ДАД, мм.рт.ст. 0,713 Р=0,002 0,544 Р=0,025
Индекс времени для САД, % 0,769 Р<0,001 0,336 Р=0,154
Индекс времени для ДАД, % 0,775 Р<0,001 0,292 Р=0,251
Вариабельность ритма для САД, мм.рт.ст. 0,716 Р=0,002 0,567 Р=0,019
Вариабельность ритма для ДАД, мм.рт.ст. 0,694 Р<0,001 0,492 Р=0,045
Суточный индекс САД, % -0,1 Р=0,809 - -
Среднее пульсовое давление, мм.рт.ст. 0,521 Р=0,034 0,660 Р=0,01
Максимально САД, мм.рт.ст. 0,521 Р=0,03 0,651 Р=0,060
Максимальное ДАД, мм.рт.ст. 0,746 Р<0,001 0,636 Р<0,001
В дневные часы достоверная средняя прямая корреляционная связь выявлялась между отрыжкой и САД, ДАД, вариабельностью ритма для САД и ДАД, средним пульсовым давлением, максимальным САД и ДАД. Средняя прямая корреляционная связь выявлялась в ночные часы между отрыжкой и показателями САД, ДАД,
вариабельностью ритма для САД и ДАД, средним пульсовым давлением и максимальным ДАД. Сильная достоверная прямая корреляционная связь выявлялась между отрыжкой и максимальным САД.
Отмечалась достоверная средняя прямая корреляционная связь в дневные часы между горечью и САД, ДАД, вариабельностью ритма для САД и ДАД, средним пульсовым давлением, максимальным САД и ДАД. В ночные часы достоверная средняя прямая корреляционная связь выявлялась между горечью во рту и показателями САД, ДАД, индексом времени для САД, вариабельностью ритма для САД и ДАД, средним пульсовым давлением и максимальным ДАД. Сильная прямая корреляционная связь выявлялась между горечью во рту и максимальным САД.
Сильная достоверная прямая корреляционная связь в дневные часы выявлялась между срыгиванием и САД, ДАД, индексом времени для САД и ДАД, вариабельностью ритма для САД, максимальным ДАД. Средняя достоверная корреляционная связь выявлялась между срыги-ванием, вариабельностью ритма для ДАД, средним пульсовым давлением и максимальным САД. В ночные часы выявлялась достоверная средняя прямая корреляционная связь между срыгиванием и показателями САД, ДАД, вариабельностью ритма для САД и ДАД, средним пульсовым давлением и максимальным ДАД.
Проведенное гистологическое исследование СО пищевода (окраска гематоксилин и эозином) у пациентов с АГ, сочетанной с ГЭРБ выявило картину хронического воспаления пищевода, с инфильтрацией ее слизистой оболочки. Характер инфильтрации СО пищевода во многом зависел от степени повышения АД и стадии артериальной гипертензии. При этом у пациентов с высокими цифрами АД (II-Шстепени) и II-III
стадией артериальной гипертензии (по классификации ВОЗ), отмечалась обильная диффузная инфильтрация СО пищевода. В составе клеточного инфильтрата пищевода находили преимущественно нейтрофилы, лимфоциты и эозино-филы. У пациентов с I степенью и I стадией артериальной гипертензии выявлялась очаговая инфильтрация клеточными элементами (ней-трофилы, лимфоциты и эозинофилы).
Выводы:
1. У пациентов с артериальной гипертензи-ей отмечается более тяжелое течение гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезни в отличие от
Литература
1. 2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
изолированной ее формы, что проявляется более выраженными клиническими и эндоскопическими симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и подтверждается гистологически более обильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода клеточными элементами.
2. У пациентов с артериальной гипертензи-ей, сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезнью, выявлена статистически значимая прямая корреляционная связь показателей суточного мониторирования артериального давления с основными клиническими симптомами га-строэзофагеальной рефлюксной болезни.
References
Gastroezofageal'nayareflyuksnaya bolezn'. Pod re-daktsiey L.B. Lazebnika. Moscow: Medpraktika; 2012. Russian.
Kitaeva EA, Tuev AV, Khlynova OV. Variabel'nost' ritma serdtsa u patsientov s arterial'noy gipertenziey v sochetanii s kislotozavisimymi zabolevaniyami. Permsk. med.zhurn. 2010;27(5):26-32. Russian.
Kokarovtseva LV. Osobennosti techeniya arterial'-noy gipertenzii, assotsiirovannoy s gastroezofageal'noyref-lyuksnoy bolezn'yu [dissertation]. Perm' (Per'm' region); 2009. Russian.
Krylov AA. K probleme sochetaemosti zabolevaniy. Klin.med. 2000;1:56-68. Russian.
Loginov SV, Kozlova IV, Shvarts YuG. Narusheniya serdechnogo ritma i repolyarizatsii miokarda u patsien-tov s koronarnoy patologiey v sochetanii s gastroezofa-geal'noyreflyuksnoy bolezn'. URL:
http://www.medlinks.ru/article.php?sid=47648. Russian.
Ismailova KhZ, Chamsutdinov NU. Aktual'nye voprosy komorbidnoy patologii v terapiiyu. Vestnik Dagestanskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii. 2015;4(17):82-6. Russian. Movshovich BL, Osadchuk MM. Znachenie endotelin-1- i neyrotenzin-produtsiruyushchikh kletok v patogeneze gastroezofageal'noyreflyuksnoy bolezni. Algoritm diagnostiki, prognoza i vedeniya patsientov. Gastroenterologiya. 2012;1(20):38-42. Russian. Rekomendatsii po kolichestvennoy otsenke struktury i funktsii kamer serdtsa. URL:
http://www.scardio.ru/content/Guidelines/ recommenda-tions_structure_heart_2012.pdf. Russian.
Tuev AV, Kitaeva EA, Khlynova OV. Osobennosti su-tochnogo profilya AD u patsientov s essentsial'noy AG, assotsiirovannoy s kislotozavisimymi zabole-vaniyami. Ross.kardiol. zhurn. 2010;6:4-7. Russian.
Uspenskiy YuP. Problema sochetannoy patologii v kli-
Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь // Под редакцией Л.Б. Лазебника. М.: Медпрактика, 2012. С. 9.
Китаева Е.А., Туев А.В., Хлынова О.В. Вариабельность ритма сердца у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с кислотозависимыми заболеваниями // Пермск. мед.журн. 2010. № 27 (5). С. 26-32.
Кокаровцева Л.В. Особенности течения артериальной гипертензии, ассоциированной с гастроэзофа-геальнойрефлюксной болезнью: Автореф. дис. ... канд. мед.наук. Пермь 2009.
Крылов А. А. К проблеме сочетаемости заболеваний // Клин.мед. 2000. №1. С. 56-68. Логинов С.В., Козлова И.В., Шварц Ю.Г. Нарушения сердечного ритма и реполяризации миокарда у пациентов с коронарной патологией в сочетании с гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью URL: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=47648 (дата обращения: 12.12.2015).
Исмаилова Х.З., Чамсутдинов Н.У. Актуальные вопросы коморбидной патологии в терапии // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2015. №4 (17). С. 82-86. Мовшович Б.Л., Осадчук М.М. Значение эндотелин-1- и нейротензин-продуцирующих клеток в патогенезе гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни. Алгоритм диагностики, прогноза и ведения пациентов // Гастроэнтерология. 2012. № 1 (20). С. 38-42. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца URL: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/ recommendations_structure_heart_2012.pdf. (дата обращения 14.10.2014).
Туев А.В., Китаева Е.А., Хлынова О.В. Особенности суточного профиля АД у пациентов с эссенциаль-ной АГ, ассоциированной с кислотозависимыми заболеваниями // Росс.кардиол. журн. 2010. №6. С. 4-7.
Успенский Ю.П. Проблема сочетанной патологии в
