CC BY
44
doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-96-103
(«Dl
Оригинальная статья/original article
Сравнительная оценка клинической эффективности применения флеботоника первого поколения в комплексном лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей
С.Е. Каторкин Н, 0RCID: 00 00-0001-7473-6692, e-mail: katorkinse@mail.ru П.Н. Мышенцев, 0RCID: 0000-0001-7564-8168, e-mail: pnmy@rambler.ru О.Е. Лисин, e-mail: ipad2lisin@gmail.com А.А. Розанова, e-mail: sapfira_1993@mail.ru
Самарский государственный медицинский университет; 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89 Резюме
ЦЕЛЬ. Сравнительная оценка клинической эффективности применения флеботоника I поколения Эскузан в комплексном лечении пациентов с ХЗВ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ лечения 380 пациентов, обратившихся на флебологический прием в поликлиническое отделение Клиник СамГМУ за период с сентября 2017 г. по март 2019 г.
В I группу (n = 104) были включены пациенты с четными номерами амбулаторных карт, которым в качестве флеботоника I поколения назначался препарат Троксевазин по схеме, рекомендуемой производителями. Во II группу (n = 276) были включены пациенты с нечетными номерами амбулаторных карт, которым в качестве флеботоника I поколения назначался препарат Эскузан (экстракт семян конского каштана Aesculus hippocastanum, действующим веществом которого является аэсцин) по схеме, рекомендуемой производителями. Все пациенты обследовались при обращении на прием к флебологу до назначения терапии и после 1 курса лечения. Клиническая эффективность проводимой терапии оценивалась по выраженности болевого синдрома, ощущению тяжести, отечности и судорог с применением визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Кроме того, оценка эффективности консервативной терапии осуществлялась методом интервьюирования, а также анкетирования. Для сравнительной оценки выраженности отечного синдрома проводили измерение окружности нижней конечности на уровне лодыжек при помощи градуированной ленты.
РЕЗУЛЬТАТЫ. При проведении клинического наблюдения побочных эффектов при применении препаратов выявлено не было. После проведенного курса лечения в большинстве наблюдений отмечалась положительная динамика. Изменения клинических симптомов (боль, судороги, тяжесть в ногах) в I группе оказались статистически недостоверными (p>0,05). Во II группе отмечалось снижение интенсивности болевого синдрома на 73,2%, уменьшение судорог - на 63,5%, снижение чувства тяжести - на 73,7%. В ходе опроса 272 пациента (98,5%) II группы оценили результаты лечения как хорошие, 4 пациента (1,5%) не заметили какого-либо результата от лечения.
В ходе повторного обследования после проведенного лечения 96,5% врачей отметили результат во II группе как хороший, 3,5% - как удовлетворительный.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, результаты комплексного лечения пациентов с ХЗВ показали, что применение флеботоников I поколения следует рассматривать не только как патогенетически обоснованное, но и эффективное с клинической точки зрения. Применение препарата Эскузан приводит к статистически значимому уменьшению проявления клинических симптомов (субъективных и объективных) ХЗВ нижних конечностей.
Ключевые слова: хронические заболевания вен, флеботоники, аэсцин, конский каштан, Эскузан
Для цитирования: Каторкин С.Е., Мышенцев П.Н., Лисин О.Е., Розанова А.А. Сравнительная оценка клинической эффективности применения флеботоника первого поколения в комплексном лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2019; (3-4):96-103. doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-96-103
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 96 СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ: АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ | 2019 | 3-4: 96-103
Comparative assessment of the clinical efficacy of first-generation phlebotonics in the complex treatment of patients with chronic venous diseases of the lower limbs
Sergey E. Katorkin, ORCID: 00 00-0001-7473-66 9 2, e-mail: katorkinse@mail.ru Pavel N. Myshentsev, ORCID: 0000-0001-7564-8168, e-mail: pnmy@rambler.ru oleg E. Lisin, e-mail: ipad2lisin@gmail.com Anastasia A. Rozanova, e-mail: sapfira_1993@mail.ru
Samara State Medical University; 89, Chapaevskaya Street. Samara, 443099, Russia Abstract
Target. Comparative assessment of the clinical efficacy of Aescusan I generation phlebotonics application in the complex treatment of patients with CVD.
Material and methods. Analysis of treatment of 380 patients who applied for a phlebological appointment at the polyclinic department of SamSMU Clinics for the period from September 2017 to March 2019 was conducted. Group I (n = 104) included patients with even outpatient card numbers who were prescribed Troxevasin as a first-generation phlebotonic according to the scheme recommended by manufacturers Group II (n = 276) included patients with odd outpatient card numbers who were prescribed Aescusan (an extract of horse chestnut seeds Aesculus hippocastanum, active ingredient of which is aescin) as phlebotonics of the first generation according to the scheme recommended by the manufacturers. All patients were examined by a phlebologist before and after 1 course of treatment. Clinical efficacy of the therapy was assessed by the severity of the pain syndrome, feeling of heaviness, swelling and seizures using visual analogue scale (VAS). In addition, the effectiveness of conservative therapy was assessed through interviews and questionnaires. For a comparative assessment of the severity of edema syndrome, the lower limb circumference was measured at ankle level using a graduated tape. results. No side effects were detected during clinical observation of the use of drugs. After the course of treatment, most of the observations showed positive dynamics. Changes in clinical symptoms (pain, seizures, heavy legs) in Group I were statistically unreliable (p>0.05). In the second group there was a decrease of pain syndrome intensity by 73,2%, a decrease of convulsions - by 63,5%, a decrease of heaviness feeling - by 73,7%.
In the course of the survey, 272 patients (98.5%) of Group II evaluated the treatment results as good, 4 patients (1.5%) did not notice any treatment results.
In the course of repeated examination after the treatment 96,5% of doctors noted the result in Group II as good, 3,5% - as satisfactory. Conclusion. Thus, the results of complex treatment of patients with CVD showed that the use of 1st generation phlebotonics should be considered not only as pathogenetically justified, but also effective from the clinical point of view. Application of Aescusan drug leads to statistically significant reduction of clinical symptoms (subjective and objective) of lower limbs CVD.
Keywords: chronic venous diseases, phlebotonics, aescin, horse chestnut, Aescusan
For citing: Katorkin S. E., Myshentsev P. N., Lisin 0. E., Rozanova A. A. Comparative assessment of the clinical efficacy of first-generation phlebotonics in the complex treatment of patients with chronic venous diseases of thelowerlimbs. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya = Нospital-replacing technologies: Ambulatory surgery. 2019; (3-4):96-103. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4- 96-103
Conflict of interest: The author declare no conflict of interest.
* введение
Одной из актуальных проблем современной сосудистой хирургии является лечение пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) нижних конечностей. ХЗВ - термин, используемый для обозначения всех функциональных и морфологических нарушений венозной системы нижних конечностей,
проявляющихся на протяжении длительного времени характерным симптомокомплексом и требующих проведения лечебных мероприятий с целью предотвращения развития осложнений [1]. Данная патология выявляется у 25% населения индустриально развитых стран [2]. Причем если несколько десятилетий назад данную патологию относили
к заболеваниям старшей возрастной группы (возраст более 50 лет), то в настоящее время с первыми признаками ХЗВ на прием к врачу обращаются совсем молодые пациенты - у 10-15% школьников в возрасте 12-13 лет определяются первые признаки венозного рефлюкса [3]. Ежегодные расходы на лечение пациентов с ХВЗ и их осложнений в странах Европы составляют около 2% всего бюджета здравоохранения, в США - около 2,5 млрд долларов. Все это делает ХЗВ важной медико-социальной проблемой [4].
Клиническое проявление хронических заболеваний вен включает в себя целый спектр жалоб и внешних симптомов: дискомфорт, боли, ощущение тяжести, периодические отеки нижних конечностей (отмечаются у 76,1% пациентов с ХЗВ), парестезии, судороги, чувство распирания и жжения в области икроножных мышц. Данные симптомы наиболее выражены после длительной статической нагрузки и в вечернее время. Регрессия вышеперечисленных симптомов отмечается после отдыха в горизонтальном положении, после ходьбы и при использовании различных медицинских изделий для компрессии нижних конечностей. Наиболее частым проявлением ХЗВ является расширение подкожных вен нижних конечностей, которое хорошо визуализируется при первичном осмотре пациента. На ранних стадиях пациенты отмечают косметические дефекты кожи - телеангиэктазии и ретикулярный варикоз, которые доставляют пациентам дискомфорт с эстетической точки зрения и заставляют обратиться к врачам. На более поздних стадиях у пациентов отмечается варикозная (узловая) трансформация подкожных вен (отмечается у 34,8% пациентов с ХЗВ), распространяющаяся по голени и бедру [5]. Постепенно развиваются трофические нарушения с гипо- и гиперпигментацией кожных покровов голени и липодерматосклерозом (отмечаются у 40,9% пациентов). Без должного лечения у 12-13% пациентов с ХЗВ впоследствии появляются венозные трофические язвы, которые с трудом поддаются лечению [6]. Это приводит к значительному снижению качества жизни и инвалидизации пациентов с ХЗВ и требует специализированного лечения [7].
Комплексное лечение ХЗВ включает в себя фармакотерапию, компрессионную терапию, а также физиотерапевтическое и хирургическое лечение [1, 8-10, 12].
Основной группой препаратов для лечения пациентов с ХЗВ являются флеботоники, представляющие собой обширную группу медикаментозных
средств растительного и синтетического происхождения, основным действием которых является повышение тонуса венозной стенки [1]. Прием флеботоников уменьшает венозное сопротивление, ускоряет венозный возврат, снижает капиллярную фильтрацию [1, 11].
Основными целями консервативного медикаментозного лечения при ХЗВ являются:
• Купирование основных симптомов заболевания (снижение болевого синдрома, уменьшение отеков, утомляемости, чувства тяжести в ногах, профилактика судорог и парестезий).
• Предотвращение развития осложнений ХЗВ (трофические расстройства, трофические язвы).
• Предоперационная подготовка, а также послеоперационная реабилитация пациентов.
• Профилактика развития ХЗВ у пациентов, входящих в группу риска по данному заболеванию.
На данный момент в аптечной сети встречаются флеботоники I и II поколения. Их эффективность наглядно продемонстрирована в научных работах многих авторов [4, 11, 13]. Но стоит рассмотреть вопрос выбора препаратов для терапии ХЗВ, в т. ч. с экономической точки зрения. Препараты II поколения имеют довольно высокую цену, а стоимость 1 курса лечения этими препаратами составляет в среднем от 2500 до 6000 руб. Учитывая тот факт, что консервативное медикаментозное лечение часто назначается пациентам старшей возрастной группы (преимущественно пенсионного возраста), стоимость даже 1 курса лечения не всегда по средствам пациенту, что снижает его приверженность лечению. Препараты I поколения также показали высокую эффективность в лечении ХЗВ, однако стоимость 1 курса лечения препаратами этой группы составляет от 1500 до 2500 руб., что является более приемлемым для пациентов.
Эскузан® представляет собой комбинированный препарат, включающий в себя экстракт семян конского каштана и тиамин (витамин В1). В обосновании предложенных терапевтических показаний к применению этого препарата у пациентов с ХЗВ лежит несколько базовых механизмов [11]. Препарат обладает выраженными венотонизирующими свойствами благодаря сенсибилизации кальциевых каналов и повышению сократимости гладкомышечных элементов сосудистой стенки. Кроме этого, Эскузан® оказывает антигипоксическое действие на эндотелий, блокируя синтез фосфолипазы А2 и тромбо-цит-активирующего фактора (РАР), тем самым препятствуя развитию воспаления и отека. Препарат
подавляет активность лейкоцитов, ферменты которых могут вызвать повреждение наружной стенки вен и стимулировать фактор роста фибробластов, приводящий к варикозной трансформации. Основным действующим веществом Эскузана является аэс-цин, относящийся к группе тритерпеновых гликози-дов и входящий в экстракт семян конского каштана -Aesculus hippocastanum. Семена A. hippocastanum содержат смесь сапонинов, из которой можно выделить два кристаллизирующихся вещества: аэсци» (гемолитический) и просапогенин (негемолитический), а также большое количество других фармакологически активных веществ (кверцетин, кэмпферол и их дигликозильные производные, проантоциа-нидин А2, эскулин, фраксин). Но противоотечное, антиэкссудативное и ангиопротекторное действие экстракта конского каштана обусловлено в основном аэсцином. Три основных фармакологических действия - противоотечное, противовоспалительное и венотонизирующее - реализуются через базовый молекулярный механизм, идентифицированный как избирательная проницаемость клеточных мембран, обеспечивающая более высокую чувствительность кальциевых каналов к ионам кальция, что, в свою очередь, приводит к повышению венозного и артериального тонуса. Это сенсибилизирующее воздействие на ионы и другие молекулы способствует усилению сократительной активности венозной стенки и, как следствие, уменьшению отека.
Целью данного клинического наблюдения является сравнительная оценка клинической эффективности применения флеботоника I поколения Эскузан® в комплексном лечении пациентов с ХЗВ нижних конечностей.
ф материалы и методы
Нами проведен анализ 380 пациентов, обратившихся на прием к флебологу в поликлиническое отделение Клиник СамГМУ за период с сентября 2017 г. по март 2019 г. От каждого пациента было получено информированное согласие на участие в клиническом наблюдении, которое проводилось в соответствии с утвержденным протоколом, этическими принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (Сеул, 2008), трехсторонним Соглашением по надлежащей клинической практике (ICH GCP) и действующим законодательством РФ.
Критериями включения были: возраст пациентов от 18 до 85 лет, наличие у пациентов ХЗВ в анамнезе или впервые выявленная патология венозного русла.
Критериями исключения были: возраст пациентов меньше 18 лет и старше 85 лет; сопутствующие онкологические заболевания; гормонотерапия и химиотерапия в анамнезе; наркомания, токсикомания; иммунодепрессивные состояния, в т. ч. ВИЧ-инфекция; отягощенный преморбидный фон (патологии сердца, легких, печени, почек в стадии декомпенсации, органическая патология ЦНС), наличие декомпенсированного сахарного диабета в анамнезе, септические состояния, наличие аллергических реакций на основные компоненты препаратов, применяемых для терапии.
Согласно классификации ХЗВ по СЕАР у пациентов были выявлены следующие клинические классы заболевания: у 8 пациентов - С1 класс, у 246 пациентов - С2 класс, у 38 пациентов - С3 класс, у 50 пациентов - С4 класс, у 20 пациентов - С5 и у 26 пациентов - С6 клинический класс.
Все пациенты были разделены на 2 группы методом случайной выборки. В I группу (п = 104) были включены пациенты с четными номерами амбулаторных карт, которым в качестве флеботоника I поколения назначался препарат Троксевазин по схеме, рекомендуемой производителями (по 2 капсулы в сутки). Суточная дозировка препарата составила 600 мг.
Во II группу (п = 276) были включены пациенты с нечетными номерами амбулаторных карт, которым в качестве флеботоника I поколения назначался препарат Экскузан® по схеме, рекомендуемой производителями (по 15 капель 3 р/сут).
Все пациенты стандартно обследовались при обращении на прием к флебологу до назначения терапии и после 1 курса лечения. Клиническая эффективность проводимой терапии оценивалась по выраженности болевого синдрома, ощущению тяжести, отечности и судорог с применением визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Оценка эффективности консервативной терапии осуществлялась методом интервьюирования, а также анкетирования. Для сравнительной оценки выраженности отечного синдрома проводили измерения окружности нижней конечности на уровне лодыжек при помощи градуированной ленты.
Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи стандартных пакетов прикладных программ Statistica 6.0. Данные исследования представлены в виде М (среднее значение), т (стандартная ошибка). Достоверность различий между исследуемыми группами определялась путем расчета ^критерия Стьюдента. Статистически значимые различия регистрировались при р<0,05.
рисунок 1. Клинические проявления ХЗВ до начала терапии
figure 1. Clinical manifestations of CVD before treatment begins
Болевой синдром Судороги
Чувство тяжести
□ I группа (терапия Троксевазином) ■ II группа (терапия Эскузаном)
рисунок 2. Клинические проявления ХЗВ после 1 курса терапии
figure 2. Clinical manifestations of CVD after 1 course of therapy
1
Болевой синдром Судороги Чувство тяжести
□ I группа (терапия Троксевазином) ■ II группа (терапия Эскузаном)
8
5
7
4
6
5
3
4
2
3
2
1
1
0
0
ф результаты
При проведении клинического наблюдения побочных эффектов применения препаратов выявлено не было. У пациентов II группы отмечалось достоверное снижение интенсивности клинических проявлений по сравнению с пациентами I группы. Динамика снижения болевого синдрома, отечности, чувства тяжести и судорог статистически значимо отличалась в I и II группах наблюдения (рис. 1 и 2).
При первичном обращении к флебологу основными субъективными симптомами у пациентов были:
• болевой синдром - 4,06 ± 1,1 балла;
• чувство тяжести в нижних конечностях - 6,1 ± 1,4 балла.
Данные клинические проявления встречались у абсолютного большинства пациентов. После проведенного курса лечения в большинстве наблюдений отмечалась положительная динамика. Изменения клинических симптомов (боль, судороги, тяжесть в ногах) в I группе оказались статистически
не значимыми (р>0,05). Во II группе отмечалось снижение интенсивности болевого синдрома на 73,2%, уменьшение судорог - на 63,5%, а снижение чувства тяжести - на 73,7%. Показатели эффективности применения препарата Экскузан® у пациентов II группы (табл. 1) были статистически значимыми (р<0,05).
После завершения клинического наблюдения уменьшение объема нижней конечности было отмечено у пациентов обеих клинических групп. Однако у пациентов I группы динамические изменения этого показателя оказались статистически не значимыми, а во II группе уменьшение объема нижней конечности отмечалось на 18,5% (р<0,05).
В ходе опроса 272 пациентов (98,5%) II группы отмечены результаты лечения как хорошие, 4 пациента (1,5%) не заметили какого-либо результата от лечения.
В ходе повторного обследования после лечения 96,5% врачей отметили результат во II группе как хороший, 3,5% - как удовлетворительный.
таблица 1. Показания эффективности лечения пациентов (n = 380) с ХЗВ нижних конечностей (M ± m) table 1. Indications of efficacy of treatment of patients (n = 380) with CVD of lower limbs (M ± m)
Клинические симптомы ХЗВ Группа I (n = 104) Группа II (n = 276)
До лечения После 1 курса лечения До лечения После 1 курса лечения
Болевой синдром 5,3 ± 1,3 4,7 ± 0,9 4,6 ± 1,1 1,5 ± 0,3
Судороги 4,2 ± 0,9 3,3 ± 0,6 4,0 ± 0,8 1,1 ± 0,2
Чувство тяжести в нижних конечностях 5,4 ± 1,2 4,8 ± 0,6 6,1 ± 1,4 1,6 ± 0,3
ф обсуждение результатов
Проведенное клиническое наблюдение подтвердило эффективность применения Эскузана в купировании отека нижних конечностей у пациентов с ХЗВ. По данным В.Ю. Богачева (2019) и C.R. Sirtori (2001), препарат эффективен в профилактике отека на моделях, которые воспроизводят начальную экс-судативную фазу воспаления, но не влияет на отек поздней, пролиферативной фазы воспаления [11, 13]. Механизм противоотечного действия препарата объясняется стабилизацией сосудистой стенки и снижением индуцированной гипоксией активации эндотелиальных клеток. Эскузан® противодействует уменьшению содержания АТФ и увеличению уровня фосфолипазы А2, ответственной за высвобождение предшественников медиаторов воспаления. Кроме того, препарат подавляет активацию и адгезию ней-трофилов. Все эти механизмы в комплексе приводят к защите венозной стенки и уменьшению отека [13].
Эскузан® обладает выраженными противовоспалительными свойствами благодаря содержанию аэсцина. В частности, в исследованиях J.J. Naoum и G.C. Hunter в 2007 г. продемонстрировано, что аэс-цин в эксперименте влиял на уменьшение размеров воспалительной гранулемы [14]. Результаты исследования с измерением плотности лейкоцитов, ней-трофилов и макрофагов в воспалительном экссудате пациентов с хронической венозной недостаточностью при внутривенном введении 5 мг аэсцина каждые 12 ч в течение 7 сут зафиксировали снижение плотности лейкоцитов на 33% в единице поверхности. Плотность макрофагов уменьшилась примерно на 50%. Они были замещены нейтрофилами, плотность которых увеличилась на 46% при сохранении их фагоцитарной активности. Это свидетельствует о том, что аэсцин способен эффективно влиять на клеточную фазу воспалительного процесса, т. е. на активацию лейкоцитов. Противоотечный эффект препарата Эскузан® находится в прямой зависимости от концентрации и чистоты действующего вещества - аэсцина [11, 13, 14].
В эксперименте Эскузан® на 50% повышал сократимость изолированных вен под действием норадре-налина с поддержкой этого эффекта в течение 5 ч. Для изолированных подкожных вен человека дозо-зависимые венотонизирующие свойства были убедительно подтверждены при введении очищенного Р-эсцина. Увеличение на 10-20% венозного тонуса было достигнуто при относительно небольших концентрациях аэсцина, которые могут быть легко и безопасно достигнуты при пероральном приеме
Эскузана. Механизм повышения венозного тонуса на фоне приема препарата четко связан с усилением образования простагландина Р2 а в венах [11].
По данным ряда исследований можно сделать вывод об эффективном купировании симптомов и отека при ХЗВ за счет приема Эскузана, который продемонстрировал сравнимый с компрессионной терапией результат при более высокой приверженности лечению. На основании полученных данных аэсцин с уровнем доказательств А рекомендован для лечения связанных с ХЗВ болевого и отечного синдромов [2, 12]. Выпуск препарата Эскузан® в форме раствора обеспечивает хорошую биодоступность, небольшой размер упаковки обеспечивает удобство его ношения с собой, а наличие капельницы позволяет дозированно и экономно расходовать раствор.
Клинический пример
Пациентка К., 58 лет, обратилась на прием к фле-бологу в Клиники СамГМУ в октябре 2018 г. с жалобами на периодические боли в нижних конечностях распирающего характера после длительной физической нагрузки, симметричный отек в области н/3 голеней, усиливающийся в вечернее и ночное время, чувство тяжести в нижних конечностях. Данная симптоматика уменьшалась после длительного отдыха в горизонтальном положении. При осмотре нижних конечностей имеются вари-козно измененные подкожные вены. Трофических изменений кожных покровов и подкожной клетчатки не выявлено. При ультразвуковой диагностике - типичная картина варикозной болезни нижних конечностей. Пациентке был поставлен диагноз: «Варикозная болезнь нижних конечностей, клинический класс С3» и назначена стандартная комплексная терапия. В качестве флеботоника пациентке назначен Эскузан® по 15 капель 3 р./сут курсом 60 дней. На повторном приеме через 65 дней пациентка отметила значительное улучшение состояния: боли и тяжесть в нижних конечностях практически не беспокоили, отеки стали появляться значительно реже и были менее выраженными. Пациентка отметила высокую эффективность назначенного лечения.
ф заключение
Таким образом, результаты комплексного лечения пациентов с ХЗВ показали, что применение флеботоников I поколения следует рассматривать не только как патогенетически обоснованное,
но и эффективное с клинической точки зрения. Эскузан® является эффективным лекарственным препаратом на натуральной основе, который выгодно использовать с фармакоэкономической точки зрения. Применение Эскузана приводит к статистически значимому уменьшению клинических симптомов (субъективных и объективных) ХЗВ нижних
конечностей. Благодаря относительно низкой стоимости курса терапии пациенты демонстрируют высокую приверженность лечению данным препаратом.
Поступила / Received 01.07.2019 Отрецензирована / Review 02.09.2019 Принята в печать / Accepted 19.09.2019
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12 (3):146-240. doi: 10.17116/flebo20187031146.
2. GLoviczki P. (eds.). Handbook of venous disorders: Guidelines of the American Venous Forum. 4th edition. 2017.
3. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEIN CONSULT. Флебология. 2010;4 (3):9-12. Режим доступа: https:// eLibrary.ru/item.asp?id = 15626130.
4. Martinez-Zapata M.J., Vernooij R.W., Uriona Tuma S.M., Stein A.T., Moreno R.M., Vargas E., CapeLLa D., BonfiLL
Cosp X. PhLebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst. Rev. 2016;(4):269. doi: 10.1002/14651858. CD003229.
pub3.
5. Dudek-Makuch M., Studzinska-Spoka E. Horse chestnuL - efficacy and safety in chronic venous insufficiency: an overview. Revista Brasileira de Farmacognosia. 2015;(25):533-541. doi. 10.1016/j.bjp.2015.05.009.
6. Каторкин С.Е., Мельников М.А., Кравцов П.Ф., Жуков А.А. Эффективность применения послойной дерматолипэктомии (shave therapy) в комплексном лечении пациентов с венозными трофическими язвами нижних конечностей. Новости хирургии. 2016;24 (3):255-264. doi: 10.18484/23050047.2016.3.255.
7. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Сизоненко Я.В., Кравцов П.Ф. Пути повышения эффективности реабилитации больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009;(4):19-22. Режим доступа:
https://eLibrary.ru/titl.e_about_new.asp7id = 7707.
8. Михайлов И.Б. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: выбор лекарственных препаратов. СПб.: Адамантъ; 2012. 16 с.
9. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Кравцов П.С., Исаева Е.С. Биомеханические методики в диагностике и лечении хронических заболеваний вен. Флебология. 2010;4 (2):53-124. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/fteboLogi ya/2010/2/031997-69762010210.
10. Асхадулин Е.В., Кончугова Т.В., Москвин С.В. Комбинированная лазерная терапия в лечении пациентов с трофическими язвами нижних конечностей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018;95 (б):27-33. doi: 10.17116/kurort20189506127.
11. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Дженина О.В. Эскузан: фармакология, фармакокинетика и терапевтические характеристики. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2019;(1-2):19-25. doi: 10.21518/1995-1477-2019-1-219-25.
12. NicoLaides A., Kakkos S., Baekgaard N., Comerota A., de Maese-neer M., EkLof B., Giannoukas A.D., LugLi M., MaLeti 0., Myers K., NeLzén 0., Partsch H., Perrin M. Management of chronic venous disorders of theLowerLimbs. GuideLines according to scientific evidence. Part I. International Angiology. 2018;37 (3):181-254. doi: 10.23736/S0392-9590.18.03999-8.
13. Sirtori C.R. Aescin: pharmacoLogy, pharmacokinetics and therapeutic profiLe. Pharmacol Res. 2001;(44):183-193. doi: 10.1006/phrs.2001.0847.
14. Naoum J.J., Hunter G.C. Pathogenesis of Varicose Veins and ImpLications for cLinicaL Management. Vascular. 2007;15 (5):242-249. doi: 10.2310/6670.2007.00069.
REFERENCES
1. Russian Clinical Guidelines for the Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Diseases. Flebologiya = Flebologiya. Journal of Venous Disorders. 2018;12(3):146-240 (In Russ.) doi: 10.17116/flebo20187031146.
2. Gloviczki P. (eds.). Handbook of venous disorders: Guidelines of the American Venous Forum. 4th edition. 2017.
3. Savel'ev V.S., Kirienko A.I., Bogachev V.Iu. Chronic venous diseases in the Russian Federation. Results of VEIN CONSULT international research program. Flebologiya = Flebologiya. Journal of Venous Disorders. 2010;4(3):9-12. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp7id = 15626130.
4. Martinez-Zapata M.J., Vernooij R.W., Uriona Tuma S.M., Stein A.T., Moreno R.M., Vargas E., Capella D., Bonfill Cosp X. Phlebo-tonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst. Rev. 2016;(4):269. doi: 10.1002/14651858.CD003229.pub3.
5. Dudek-Makuch M., Studzinska-Spoka E. Horse chestnul - efficacy and safety in chronic venous insufficiency: an overview. Revista Brasileira de Farmacognosia. 2015;(25):533-541. doi. 10.1016/j.bjp.2015.05.009.
6. Katorkin S.E., Melnikov M.A., Kravtsov P.F., Zhukov A.A. Efficiency of Layer Dermatolipectomy (Shave Therapy) in Complex
Treatment of Patients with Lower Limbs Venous Trophic Ulcers. Novosti Khirurgii = Novosti Khirurgii (In Russ.) 2016;24(3):255-264. doi: 10.18484/2305-0047.2016.3.255.
7. Zhukov B.N., Katorkin S.E., Sizonenko Ya.V., Kravtsov P.F. Approaches to the improvement of the efficiency of rehabilitation of patients with chronic venous insufficiency of theLower extremities. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoifizicheskoi kul'tury = Problems of Balneology, Physiotherapy, and Exercise Therapy. 2009;(4):19-22. Available at: https://eLibrary.ru/ titLe_about_new.asp?id = 7707.
8. MikhayLov I.B. Chronic venous insufficiency of theLowerLimbs: choice of drugs. St. Petersburg: Adamant; 2012. 16 c. (In Russ.)
9. Zhukov B.N., Katorkin S.E., Kravtsov P.S., Isaeva E.S. Biome-chanicaL methods in the diagnosis and treatment of chronic vein diseases. Flebologiya = Flebologiya. Journal of Venous Disorders. 2010;4(2):53-124. AvaiLabLe at: https://www.media-sphera.ru/issues/fleboLogiya/2010/2/031997-69762010210.
10. AskhaduLin E. V., Lazarev E.G., Konchugova T. V., Moskvin S. V. The appLication of combinedLow-intensityLaser therapy for the treatment of the patients presenting with trophic uLcers associated with chronic venous insufficiency of the
lower extremities. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul'tury. = Problems of Balneology, Physiotherapy, and Exercise Therapy. 2018;95(6):27-33. (In Russ.) doi: 10.17116/ kurort20189 506127.
11. Bogachev V.Y., BoLdin B.V., Dzhenina O.V. Aescusan: pharmacology, pharmacokinetics and therapeutic characteristics. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya = Hospital-replacing technologies:Ambulatory surgery. 2019;(1-2):19-25. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2019-1-219-25.
12. NicoLaides A., Kakkos S., Baekgaard N., Comerota A., de Maese-neer M., EkLof B., Giannoukas A.D., LugLi M., MaLeti 0., Myers K.,
Nelzén 0., Partsch H., Perrin M. Management of chronic venous disorders of thelowerlimbs. Guidelines according to scientific evidence. Part I. International Angiology. 2018;37(3):181-254. doi: 10.23736/S0392-9590.18.03999-8.
13. Sirtori C.R. Aescin: pharmacology, pharmacokinetics and therapeutic profile. Pharmacol Res. 2001;(44):183-193. doi: 10.1006/phrs.2001.0847.
14. Naoum J.J., Hunter G.C. Pathogenesis of Varicose Veins and Implications for Clinical Management. Vascular. 2007;15(5):242-249. doi: 10.2310/6670.2007.00069.
Информация об авторах:
Каторкин Сергей Евгеньевич, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89; e-mail: katorkinse@mail.ru Мышенцев Павел Николаевич, к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89; e-mail: pnmy@rambler.ru Лисин Олег Евгеньевич, ординатор кафедры и клиники госпитальной хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89; e-mail: ipad2lisin@gmail.com Розанова Анастасия Андреевна, ординатор кафедры и клиники госпитальной хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89; e-mail: sapfira_1993@mail.ru
Author information:
Sergey E. Katorkin, Dr. of Sci. (Med), Associate Professor, Head of the Department and Clinic of Hospital Surgery, Federal State Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation; 89, Chapaevskaya Street, Samara, 443099, Russia; e-mail: katorkinse@mail.ru
Pavel N. Myshentsev, Cand. of Sci. (Med), Associate Professor, Department and Clinic of Hospital Surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation; 89, Chapaevskaya Street, Samara, 443099, Russia; e-mail: pnmy@rambler.ru
oleg E. Lisin, Resident of the Department and Clinic of Hospital Surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation; 89, Chapaevskaya Street, Samara, 443099, Russia; e-mail: ipad2lisin@gmail.com
Anastasia A. Rozanova, Resident of the Department and Clinic of Hospital Surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation; 89, Chapaevskaya Street, Samara, 443099, Russia; e-mail: sapfira_1993@mail.ru
