CC BY
37
IВПОМОЩЬПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
Сравнительная оценка качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, получаюших первичную специализированную медицинскую помошь на амбулаторном и стационарном этапах (по данным социологического опроса)
М. Г. Москвичева1, М. В. Радзиховская2
ХГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск
2ГБУЗ «Челябинский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»
На современном этапе развития эпидемии ВИЧ-инфекции применение антиретровирусной терапии (АРВТ) является единственным средством продления жизни ВИЧ-инфицированных пациентов. Эффективность АРВТ напрямую связана с комплайентностью к лечению и общим самочувствием пациентов, которые определяют качество их жизни. В данном исследовании оценку качества жизни проводили с использованием опросника SF-36. Установлены более низкие показатели качества жизни у пациентов с ВИЧ-инфекцией, как находящихся на стационарном лечении, так и получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по сравнению с контрольной группой, что может напрямую влиять на исход заболевания. Наиболее четко выражена разница при сравнении показателей в сфере ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием и психическим здоровьем. Для улучшения качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов необходима качественная медицинская помощь, включающая внедрение комплексных программ, направленных на психоэмоциональную реабилитацию пациентов на всех этапах ее оказания.
Ключевые слова:
ВИЧ-инфекция, качество жизни, опросник SF-36
Compare the life quality of HIV-infected patients receiving primary specialized medical care on an outpatient and inpatient basis, according to the sociological survey
M. G. Moskvicheva1, M. V. Radzikhovskaya2
1 South-Ural State Medical University, Chelyabinsk
Chelyabinsk Regional Center for the Prevention and Control of AIDS
and Infectious Diseases
At present stage of HIV epidemic development, using of highly active antiretroviral therapy (HAART) is only way to prolong the life of HIV-infected people. The success of HAART is directly linked with compliance to treatment and general well-being of patients, which determine their quality of life. In this study, an assessment of life quality was performed using SF-36 questionnaire. Thus was demonstrated the low parameters of life quality in patients with HIV infection, as an outpatient as in inpatient basis, compared with the control group, which can directly affect to outcome. The most clearly difference is expressed by comparing the performance in role functioning due to emotional state and mental health. To improve the quality of care is necessary to implement comprehensive programs aimed at psycho-emotional rehabilitation of patients at all levels of care.
Keywords:
HIV-infection; quality of life questionnaire SF-36
Проблема распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации сохраняет свою актуальность. По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 31 декабря 2014 г. в России зарегистрировано 907 607 ВИЧ-инфицированных лиц, основная численность которых является экономически активным населением страны [11]. Учитывая совре-
менные возможности медицинских технологий, ВИЧ-инфекция, безусловно, перестала являться смертельным заболеванием и перешла в разряд медленно протекающих инфекционных заболеваний, при которых состояние здоровья пациента можно поддерживать на достаточно качественном уровне, применяя антиретровирусную терапию (АРВТ). Однако, по данным ряда отечественных
М.Г. Москвичева, М.В. Радзиховская
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НА АМБУЛАТОРНОМ И СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПАХ (ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА)
ученых, в России ежегодно увеличивается число вновь выявленных пациентов на продвинутых стадиях заболевания, требующих стационарного лечения [7]. Основными причинами прогрессирования ВИЧ-инфекции являются поздняя диагностика, нерегулярное наблюдение и лабораторное обследование, а также нарушение приверженности к АРВТ. В данной ситуации на первый план выходят вопросы организации своевременного выявления ВИЧ-инфекции, привлечения к регулярному диспансерному наблюдению и высокой приверженности к АРВТ [2, 8]. Большое значение в формировании приверженности к лечению у пациентов с ВИЧ-инфекцией являются пациент-зависимые (психоэмоциональные и поведенческие) факторы [1, 10].
В настоящее время основной задачей АРВТ является продление качественной жизни ВИЧ-инфицированных и их эпидемиологическая безопасность [1, 5, 10]. По определению ВОЗ, качество жизни - это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами. В 2004 г. Президент России впервые определил качество жизни как целевой критерий социально-экономического развития России. Следовательно, качество жизни, связанное со здоровьем пациентов с ВИЧ-инфекцией, можно рассматривать как интегральную характеристику физического, психического и социального функционирования, основанную на их субъективном восприятии. Изучение качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов через их субъективную оценку состояния своего здоровья и ее роли в контексте влияния на общее качество жизни может стать объективным критерием оценки эффективности оказания медицинской помощи.
Челябинская область по уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией занимает 7-е место в Российской Федерации. За весь период эпидемии зарегистрировано 36 057 ВИЧ-инфицированных людей. Общее число пациентов с ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в регулярном диспансерном наблюдении, составляет 24 000, из них 6500 непрерывно получают АРВТ, залогом успеха которой является высокая приверженность к терапии. Одной из причин отсрочки назначения АРВТ может явиться отсутствие личной мотивации со стороны пациента: страх и невосприятие диагноза, внутренние личностные переживания, а также употребление наркотиков, сложные социально-бытовые условия, проблемы в семье, трудоустройстве.
Отсутствие своевременного назначения АРВТ неизбежно приводит к прогрессирующему ухудшению состояния здоровья, усугублению психосоциальных проблем, а значит еще большему снижению уровня качества жизни. Вследствие прогрессирования ВИЧ-инфекции развиваются вторичные заболевания, диагностика и лечение которых часто требуют длительного стационарного лечения.
По мнению самих пациентов, при прогрессировании заболевания без АРВТ снижается качество их жизни, способное напрямую повлиять на эмоциональное состояние, дальнейшее лечение и приверженность к терапии [6]. Таким образом, у ВИЧ-инфицированных пациентов формируется негативный круг нарастающих проблем:
психосоциальные сложности принятия решения о начале непрерывного приема АРВТ - прогрессирование заболевания - ухудшение качества жизни - нарастание психосоциальных проблем.
С целью научного обоснования организации комплексной медико-социальной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией проведена сравнительная оценка качества жизни ВИЧ-инфицированных, получающих первичную специализированную помощь в амбулаторных и стационарных условиях.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для оценки качества жизни использовали неспецифический опросник SF-36 (англ. The Short Form-36), включающий 36 пунктов, сгруппированных в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели выражали в баллах от 0 до 100 по каждой из 8 шкал. Чем выше балл по шкале опросника SF-36, тем лучше показатель КЖ. Опросник переведен на русский язык и прошел валидацию в популяционном исследовании качества жизни в России [4]. Опросник был дополнен блоком вопросов, характеризующих социальный статус и медицинскую активность.
Оценка характеристик качества жизни была проведена у 215 ВИЧ-инфицированных пациентов, которые были распределены в 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту.
1-ю группу составили 74 ВИЧ-инфицированных пациента, которые поступили на стационарное лечение в специализированное отделение для лечения ВИЧ-инфицированных. Женщины в этой группе составили 64,8 % (n=48; средний возраст - 36+2,8 года), мужчины - 35,1% (n=26; средний возраст - 30+4,1 года). Согласно опросу пациентов, длительность заболевания ВИЧ-инфекцией с момента возможного инфицирования в среднем составила 9,7+2,4 года. Средний уровень СD4-лимфоцитов - 115,3+34,2 клеток/мкл; вирусной нагрузки - 647 784+117,1 копий/мл. Несмотря на выраженное снижение показателей СD4-лимфоцитов практически у всех пациентов с ВИЧ-инфекцией, поступивших на стационарное лечение, только 13,5% (n=10) получали АРВТ, при этом у 2 (20%) человек отмечено нарушение комплайентности к терапии. На инфицирование ВИЧ при внутривенном употреблении наркотиков указали 62% (n=47) пациентов 1-й группы. Не имели постоянного места работы 53% (n=39) пациентов.
2-ю группу составили пациенты с ВИЧ-инфекцией, получающие первичную специализированную медико-санитарную помощь на базе ГБУЗ «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» (Центр СПИДа, Челябинск), общей численностью 141 человек. Большую часть данной группы также составляли женщины - 61,7% (n=87) в среднем возрасте 26,2+4,3 года. Доля мужчин была 38,3% (n=54); средний возраст - 34,4+3,3 года. Длительность заболевания составила 5,1+1,8 года. Средний уровень
СD4-лимфоцитов был достоверно выше, чем у пациентов 1-й группы - 389,7+98,1 клеток/мкл (р1-2<0,001). Во 2-й группе АРВТ получали 32% (n=46) пациентов с высокой степенью приверженности. Средний уровень вирусной нагрузки у пациентов 2-й группы составлял 142 000+96,4 копий/мл. На инфицирование при внутривенном употреблении наркотиков в немедицинских целях указали 51,7% (n=73), постоянного трудоустройства не было у 19,8% (n=20) пациентов.
Контролем послужила группа практически здоровых добровольцев численностью 48 человек (3-я группа), подавляющее большинство которых были женщины (83%; средний возраст - 42,3+5,7 года).
Полученные материалы были подвергнуты статистической обработке в программе Statistka 8 (фирмы StatSoft Inc.) методами вариационной статистики (средний показатель - М, стандартное отклонение - SD). Достоверность различий между двумя независимыми группами определялись по расчету и оценке значимости f-критерия Стьюдента. Различия средних величин признавались статистически значимыми (достоверными) при уровне значимости p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные в ходе исследования результаты установили достоверные различия в параметрах оценки качества жизни в группах сравнения и в контрольной группе.
Представленные в таблице результаты опроса свидетельствуют о том, что у ВИЧ-положительных пациентов, как находящихся на стационарном лечении, так и получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях,
по сравнению с пациентами контрольной группы отмечаются достоверно более низкие показатели практически по всем шкалам опросника.
Как известно, при длительно протекающих хронических заболеваниях, склонных к прогрессированию, значительно ограничивается нормальное существование человека, и эти ограничения для больного могут стать важнее, чем сама болезнь [3]. Это также подтверждается результатами проведенного исследования, в рамках которого установлена наиболее выраженная разница в сфере ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием и психическим здоровьем (18,4+2,2 и 71,2+1,1 балла соответственно; р1-2<0,001), при сравнении показателей пациентов с ВИЧ-инфекцией, находящихся в специализированном стационаре, и пациентов амбулаторного звена. Разница этих показателей в сравнении с контрольной группой также оказалась статистически значимой (р1-3<0,001; р2-3<0,001) (см. таблицу).
Субъективная оценка общего состояния здоровья опрошенных ВИЧ-инфицированных пациентов 1-й и 2-й групп также была достоверно ниже контрольной группы (см. таблицу). Данный результат свидетельствует о высокой значимости диагноза ВИЧ-инфекции в негативной личностной оценке общего состояния здоровья даже без выраженных клинических проявлений заболевания.
Наименьшие различия у пациентов 1-й и 2-й групп были получены при сравнении оценки критериев жизненной активности (55+2,1 и 56,6+0,6 балла соответственно, р1-2>0,05). В то же время обращает на себя внимание значимая разница в результатах оценки этих параметров с контрольной группой (см. таблицу, рисунок).
Результаты оценки качества жизни по данным опроса (на основании данных опросника SF-36)
Параметр 1-я группа (n=74) 2-я группа (n=141) 3-я группа (n=48)
Физическое функционирование (Physical Functioning - PF) 45,9±1,3 р1-2>0,05 р1-3<0,001 48,3±1,4 р2-3<0,001 56,9±0,8
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP) 52,1 ±1,1 р1-2<0,001 р^<0,001 60,8±1,6 р2-3<0,001 87,1±1,1
Интенсивность боли (Bodily pain - BP) 44,4±0,3 р1-2<0,001 Pj_2<0,001 55,4±0,9 р2-3<0,001 5,1±1,2
Общее состояние здоровья (General Health - GH) 47,6±0,6 р1-2<0,001 р^<0,001 55,8±0,5 р2-3<0,001 86,3±0,9
Жизненная активность (Vitality - VT) 55±2,1 р1-2>0,05 р1-3<0,001 56,6±0,6 р2-3<0,001 69,1±2,2
Социальное функционирование (Social Functioning - SF) 51,2±2,2 р1-2=0,001 р^<0,001 59,1±1,2 р2-3<0,001 84,3±1,4
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) 18,4±2,2 р1-2<0,001 Pj_2<0,001 71,2±1,1 р2-3<0,001 86,4±0,8
Психическое здоровье (Mental Health - MH) 38,36±1,2 р1-2<0,001 р1-3=<0,001 43,8±0,9 р2-3<0,001 57,7±2,2
Примечание. р1-2 - коэффициент достоверности различий при сравнении пациентов 1-й и 2-й групп; р1-3 - коэффициент достоверности различий между 1-й группой и контролем; р2-3 - коэффициент достоверности различий между 2-й группой и контролем.
ТИВИ КАЙ®—повод пересмотреть первую линию терапии ВИЧ-инфекции
« Быстрая и устойчивая эффективность14 «> Высокий барьер для развития резистентности1'4 в Хорошая переносимость и низкая частота
прерывания терапии14 <• Прием один раз в сутки5'*
" При совместном приеме с определенными препаратами или при подтвержденной резистентности к ИнИ рекомендованная доза Тивикай® - 50 мг дважды в день
Краткая инструкция по применению препарата Тивикай®
Регистрационный номер: ЛП-002536 от 16.07.2014. МНН: долутегравир. Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой. 1 таблетка содержит: активное вещество: долутегравир натрия 52,6 мг (в пересчете на долутегравир -50,0 мг). Фармакотерапевтическая группа: Противовирусное (ВИЧ) средство. Фармакологические свойства: Долутегравир ингибирует интегразу ВИЧ, связываясь с активным участком интегразы и блокируя этап переноса цепей во время интеграции ретровирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), который необходим для цикла репликации ВИЧ. Долутегравир быстро абсорбируется после приема внутрь, медиана времени достижения максимальной концентрации (Ттах) достигается через 2-3 часа после приема дозы в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Таблетки можно принимать независимо от приема пищи. Согласно данным, полученным in vitro, долутегравир в значительной степени (приблизительно на 99,3%) связывается с белками плазмы крови человека. Долутегравир главным образом метаболизируется уридиндифосфат-глюкоронозилтрансферазой (УДФ-Г01А1 с незначительным компонентом изофермента CYP3A. Долутегравир незначительно выводится через почки в неизмененном виде (< 1% дозы). 53% общей дозы, принятой внутрь, выводится в неизмененном виде через кишечник. Пациентам с почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется. Пациентам с печеночной недостаточностью легкой или средней степени тяжести не требуется коррекции дозы. Показания к применению: Лечение ВИЧ-1 инфекции у взрослых и детей с 12 лет и массой тела 40 кг и более в составе комбинированной антиретровирусной терапии (APT). Противопоказания: Повышенная чувствительность к долутегравиру или любому другому компоненту препарата, одновременный прием с дофетилидом, детский возраст до 12 лет и массой тела менее 40 кг. С осторожностью: печеночная недостаточность тяжелой степени (класс С по шкале Чайлд-Пью); при одновременном применении с лекарственными препаратами (рецептурными и безрецептурными), которые могут изменить действие долугегравира, либо лекарственными препаратами, действие которых может измениться под действием долугегравира. Способ применения и дозы: Таблетки можно принимать независимо от приема пищи. Взрослые (от 18 лет и старше). Рекомендуемые дозы следующие: Пациенты, инфицированные ВИЧ-1, без резистентности к ИнИ: Рекомендованная доза долугегравира составляет 50 мг 1 раз в сутки; при одновременном применении с эфавирензом, невира-пином, рифампицином и типранавиром в сочетании с ритонавиром рекомендуемая доза долугегравира должна составлять 50 мг 2 раза в сутки. Пациенты, инфицированные ВИЧ-1, с резистентностью к ИнИ (документированной или подозреваемой клинически): Рекомендованная доза долугегравира составляет 50 мг 2 раза в сутки. Решение о применении долугегравира у таких пациентов должно приниматься с учетом лекарственной устойчивости к ИнИ. V данной категории паци-
ентов следует избегать одновременного применения с эфавирензом, невирапином, рифампицином и типранавиром в сочетании с ритонавиром. Дет в возрасте от 12 до 18 лет и массой тела 40 мг и более. Рекомендованная доза препарата Тивикай® для пациентов, которые ранее не получали лечение ИнИ (возраст от 12 до 18 лет, масса тела 40 кг и более) составляет 50 мг 1 раз в сутки. Недостаточно данных для рекомендации дозы препарата Тивикай® детям в возрасте от 12 до 18 лет с резистентностью к ИнИ. Применение при беременности и лактации: Возможно, только если ожидаемая польза превышает возможный риск для матери и плода. Побочное действие: Головная боль, диарея, тошнота, бессонница, необычные сновидения, головокружение, рвота, метеоризм, боль или дискомфорт в животе, сыпь, зуд, слабость, повышение АЛТ, АСТ, КФК, гиперчувствительность, синдром восстановления иммунитета, гепатит. В течение первой недели лечения долугегравиром отмечалось повышение концентрации креатинина сыворотки крови, которое сохранялось в течение 48 недель. Данное изменение не считается клинически значимым, поскольку оно не отражает изменения скорости клубочковой фильтрации. Взаимодействие с другими препаратами: Долутегравир выводится, главным образом, путем метаболизма УДФ-ГТ1А1. Долутегравир также является субстратом УДФ-ГТ1АЗ, УДФ-ГТ1А9, СУРЗА4, Рдр и ВС13Р; поэтому лекарственные препараты, которые индуцируют данные ферменты, теоретически могут снижать концентрацию долугегравира в плазме крови и уменьшать терапевтический эффект долугегравира. Одновременное применение препарата Тивикай® и других лекарственных препаратов, которые ингибируют УДФ-ГТ1А1, УДФ-ГТ1АЗ, УДФ-ГТ1А9, СУРЗА4 и/или Рдр, может повысить концентрацию долугегравира в плазме крови. Эфавиренз, невирапин, рифампицин и типранавир в сочетании с ритонавиром значительно снижали концентрации долугегравира в плазме крови, и поэтому необходима коррекция дозы долугегравира до 50 мг 2 раза в сутки. Передозировка: При необходимости -стандартная симптоматическая терапия и соответствующее наблюдение. Срок годности: 2 года. Условия отпуска из аптек: По рецепту врача. Производитель: «Глаксо Вэллком С.А.», Испания.
Перед назначением препарата, пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с полной инструкцией по медицинскому применению.
Литература: 1. Walmsley S et al. N Engl J Med. 2013; 369(19):1807-1818. 2. Cahn P et al.Lancet. 2013; 382(9893):700-708. 3. Raffl F et al. Lancet. 2013; 381(9868):735-743. 4. Clotet В et al, on behalf of the ING114915 Study Team. Lancet. 2014; 383(9936):2222-2231. 5. Инструкция no медицинскому применению препарата Тивикай®.
TivAdA4_06.03.2015
Healthcare
121614, Москва, ул. Крылатская, д 17, корп. 3, эт. 5, Бизнес-парк «Крылатские холмы» Тел.: 8 495 777-89-00,8 495 411-87-62, факс: 8 495 777-89-01 www.viivhealthcare.com
©Тивикай
долутегравир
Параметры качества жизни в исследуемых группах (на основании данных опросника SF-36)
PF - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим
состоянием; ВР - интенсивность боли; GH - общее состояние здоровья; УТ - жизненная активность; SF - социальное
функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; МН - психическое
здоровье.
Показатели оценки критерия социального функционирования у пациентов, находящихся на стационарном лечении, были достоверно ниже, чем у пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (51,2+2,2 и 59,1+1,2 балла соответственно; р1-2<0,001). Отмечено, что средний показатель физического функционирования (45,9+ 1,3 и 48,3+1,4 балла соответственно; р12 <0,001) также был выше у пациентов, получавших АРВТ в амбулаторных условиях. Подобная разница установлена и при анализе показателя, характеризующего ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием [9].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, на основании проведенного исследования установлено, что наиболее значимым снижением составляющих факторов, определяющих качество жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией, находящихся на стационарном лечении, является понижение эмоционального
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
фона психического здоровья, как в сравнении с данными показателями группы пациентов получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, так и контрольной группы. При незначительных отличиях показателя субъективной оценки со стороны физического функционирования и жизненной активности у ВИЧ-инфицированных пациентов 1-й и 2-й групп отмечается значительно более низкая самооценка их общего состояния здоровья. Следовательно, для повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях необходимо внедрять комплексные программы,направленные на психоэмоциональную реабилитацию на всех уровнях оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией. Решение данного вопроса требует внесения изменений в порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), с включением в штатное расписание стационара должности психотерапевта.
Москвичева Марина Геннадьевна - доктор медицинских наук, проректор по дополнительному профессиональному образованию и взаимодействию с учебно-производственными базами ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск
Радзиховская Маргарита Владимировна - кандидат медицинских наук, главный врач ГБУЗ «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», Челябинск E-mail: rita-rad@mail.ru
М.Г. Москвичева, М.В. Радзиховская
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НА АМБУЛАТОРНОМ И СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПАХ (ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА)
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляева В.В. Повышение приверженности к анти-ретровирусной терапии и предупреждение лекарственной устойчивости. М.: 2009. 52 с.
2. Вирус иммунодефицита человека - медицина: Руководство для врачей / под ред. Белякова Н.А. и Рахмановой А.Г. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2-е изд. 2011. 656 с.
3. Любаева Е.В., Ениколопов С.Н. Роль индивидуальных психологических характеристик пациентов в формировании приверженности терапии туберкулеза и ВИЧ // Консультативная психология и психотерапия. 2011. №2. C. 11-127.
4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине // СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: «ОЛМА-Пресс Звездный мир». 2002. 320 с.
5. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и др. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014. №6. 43 с.
6. Улюкин И.М. Качество жизни больных ВИЧ-инфекцией на фоне антиретровирусной терапии // Вест-
ник Санкт-Петербургского университета. 2007. №1. C. 39-45.(Сер. 11 «Медицина»)
7. Шахгильдян В.И., Ядрихинская М.С., Ефремова А.П. Структура вторичных заболеваний и современные подходы к их диагностики у больных с ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2015. №1. C. 24-31.
8. Инфекционные болезни: национальное руководство // под ред. Ющука Н.Д., Венгерова Ю.Я. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010. 1056 с.
9. Burgoyne R.W., Saunders D.S. Quality of life among urban Canadian HIV/AIDS clinic outpatients // Int.J. STD. AIDS. 2001. Vol. 12, N 8. P. 505-512.
10. Mills E., Nachega J., Bangsberg D., Singh S. et al. Adherence to HAART: a systematic review of developed and developing nation patient reported barriers and facilitators // PLoS Med. 2006. Vol. 3, N 11. 438 p.
11. Справка Федерального Центра СПИД «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2014 г.». www.hivrussia.org/files/spravkaHIV2014.pdf.
REFERENCES_
1. Belyaeva V.V. Improving adherence to antiretroviral therapy and prevention of drug resistance. Moscow: 2009: 52. (in Russian)
2. Human immunodeficiency virus - medicine: Guidelines for doctors / edited by Belyakov N.A., Rakhmanova A.G. St. Petersburg: The Baltic Medical Education Center. 2011, 2nd edition: 656 P. (in Russian)
3. Lyubaeva E.V. Yenikolopov S.N. The role of individual psychological characteristics of patients in the formation of commitment therapy of tuberculosis and HIV. Konsul'tativnaya psikhologiya i psikhoterapiya [Counseling Psychology and psychotherapy]. 2011; 2: 11-127. (in Russian)
4. Novik A.A., Ionova T.I. Guidelines for Quality of Life Research in medicine. St. Petersburg: Publishing house «Neva»; Moscow: OLMA-PRESS Star World. 2002: 320 P. (in Russian)
5. Pokrovskiy V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V. and others. The protocols of follow-up and treatment of patients with HIV infection. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy [Epidemiology and Infectious Diseases. Topical issues]. 2014; 6: 43 P. (in Russian)
6. Ulyukin I.M. Quality of life of HIV patients on antiretroviral therapy. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta [Vestnik St. Petersburg University]. 2007: 3945. (Series 11. «Medicine») (in Russian)
7. Shakhgildyan V.I., Yadrihinskaya M.S. Yefremov A.P. The structure of secondary diseases and modern approaches to diagnosis in patients with HIV infection. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy [Epidemiology and infectious diseases. Topical issues]. 2015; 1: 24-31. (in Russian)
8. Yushchuk N.D. Infectious diseases: national guideline. Guideline edited by Yushchuk N.D., Vengerova Yu.Ya. M.: GEOTAR-Media. 2010: 1056 P. (in Russian)
9. Burgoyne R.W., Saunders D.S. Quality of life among urban Canadian HIV/AIDS clinic outpatients. Int J STD AIDS. 2001; Vol. 12 (8): 505-12.
10. Mills E., Nachega J., Bangsberg D., Singh S. et al. Adherence to HAART: a systematic review of developed and developing nation patient reported barriers and facilitators. PLoS Med. 2006; Vol. 3 (11): 438 p.
11. Briefing paper of Federal AIDS Center «HIV infection in the Russian Federation of December 31, 2014». www. hivrussia.org/files/spravkaHIV2014.pdf (in Russian)
