CC BY
36
4. Запрягаева М. Е., Мач Э. С. Влияние функции эндотелия на состояние микроциркуляции при патогенезе некоторых ревматических заболеваний // Научно-практическая ревматология. - 2003. -№ 2. - С. 40.
5. Инамова О. В., Ребров А. П. Повреждение и дисфункция эндотелия при ревматоидном артрите на фоне различной терапии // Научно-практическая ревматология. - 2005. - № 3. - С. 52.
6. Клековкина Е. В., Немцов Б. Ф. Медиаторы иммунного воспаления в крови и синовиальной жидкости у больных остеоартрозом и ревматоидным артритом // Цитокины и воспаление. - 2006. -Т. 5, № 3. - С. 55-57.
7. Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е. Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 99-111.
8. Королев А., Цурко В. Роль цитокинов в развитии остеоартроза // Врач. - 2003. - № 6. - С. 58-61.
9. Лупинская З. А. Эндотелий сосудов - основной регулятор местного кровотока // Вестник КРСУ. - 2003. - № 7. - С. 68-73.
10. Новикова Д. С., Попова Т. В., Насонов Е. Л. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при ревматоидном артрите // Терапевтический архив. - 2009. - № 5. - С. 88-96.
11. Петрищев Н. Н., Беркович О. А, Власов Е. В. Диагностическая ценность определения десквамированных эндотелиальных
клеток в крови // Клиническая лабораторная диагностика. - 2001. -№ 1.- С. 50-52.
12. Поддубный Д. А., Ребров А. П. Дисфункция эндотелия у больных болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом) // Клиническая медицина. - 2007. - № 7. - С. 66-69.
13. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Programs application STATISTICA. - M.: МедиаСфера, 2002. -312 с.
14. Титов В. Н. Анатомические и функциональные основы эндотелийзависимой вазодилатации, оксид азота и эндотелин // Российский кардиологический журнал. - 2008. - № 1 (69). -
С. 71-85.
15. Трунов А. Н., Славянская Т. А, Михайлова Т. В. Значения иммунобиохимических показателей в сыворотке крови и синовиальной жидкости при остеоартрозе // Аллергология и иммунология. - 2002. - Т. 3, № 3. - С. 434-436.
16. Deanfield J., Donald A., Ferri С. et al. Endothelial function and dysfunction // Hypertension. - 2005. - Vol. 23, № 1. - P. 7-17.
17. Hladovec J. Circulating endothelial cells as a sign of vessel wall lesions // Physiol. bohemoslov. 1978. - Vol. 27, № 2. - Р. 140-144.
Поступила 28.09.2010
О. А. АЛУХАНЯН, А. А. ВИНОКУР, Л. В. ГОРБОВ
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ СВОЙСТВ НОВЫХ СОСУДИСТЫХ ЗАПЛАТ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Кафедра ангиологии, амбулаторной и сосудистой хирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»,
Россия, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 8 (861) 2338231. E-mail: vi_lex@mail.ru
В статье приведены данные экспериментального исследования новых сосудистых заплат из пористого политетрафторэтилена. Заплаты из ПТФЭ с различной внутренней структурой применялись для пластики аорты экспериментальных животных с оценкой их интраоперационных свойств.
Ключевые слова: сосудистая заплата, эксплантат, ПТФЭ, пластика аорты.
O. A. ALUKHANJAN, A. A. VINOKUR, L. V. GORBOV
COMPARATIVE ESTIMATION PERIOPERATIONAL PROPERTIES OF NEW VASCULAR PTFE-PATCHES IN EXPERIMENT
Chair of angiology and vascular surgery, the Kuban state medical university,
Russia, Krasnodar, st. Sedina, 4, tel. 8 (861) 2338231. E-mail: vi_lex@mail.ru
In article data of an experimental research of new vascular patches from porous polytetrafluorinetylene (PTFE) are cited. Patches from PTFE with various internal structure were applied for plastics of an aorta of experimental animals with their estimation perioperation properties.
Key words: the vascular patch, PTFE, aorta plastic.
Пластика артериотомического отверстия с помощью заплаты уменьшает риск рестеноза артерии в сравнении с первичным швом как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде [2, 4, 7, 8].
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в разработке и применении эксплантатов [2, 5, 6, 8, 17], до настоящего времени продолжаются поиски в этом направлении [2, 7, 10, 11, 12, 14, 16].
Получившие широкое распространение эксплантаты из политетрафторэтилена (ПТФЭ) [9, 13, 18, 19, 20] полностью не удовлетворяют ангиохирургов из-за наблюдавшихся послеоперационных осложнений, таких как развитие ложных аневризм, гиперплазия и отслойка неоинтимы, тромбоз зоны реконструкции [3, 5, 6, 7, 15]. Из них частота интраоперационных осложнений при выполнении пластики артерий составляет от 4% до 11% [21, 22].
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010 УДК 616 132-089-844-092.9
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
В свете вышеизложенного разработка оптимальных эксплантатов из ПТФЭ является актуальной задачей отечественной медицинской промышленности и ангиохирургии.
Целью настоящего исследования явилась оценка интраоперационных свойств отечественных заплат из ПТФЭ при пластике аорты экспериментального животного.
Материалы и методы
Для экспериментального испытания в НПК «Экофлон» изготовлены 3 типа сосудистых заплат: 200-270 мкм (тип А), 400-500 мкм (тип Б) и 510-670 мкм (тип В). В зависимости от количества слоев каждый тип, в свою очередь, был распределен на 3 вида (1, 2, 3), представленных в таблице 1.
Все заплаты прошли испытания физико-механических свойств, таких как пористость, хирургическая по-розность, прочность на разрыв и максимальную деформацию заплат при разноосевом растяжении. Результатом этих исследований стала рекомендация данных типов заплат к экспериментальному исследованию на лабораторных животных.
Оценка интраоперационных свойств животных проводилась на беспородных собаках обоего пола весом 10-15 кг, которым проводилась пластика брюшного отдела аорты. Животные содержались в виварии и выводились из эксперимента с соблюдением «Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных» [1].
Все животные были разделены на три группы - А, Б и В в соответствии с типом имплантируемых в брюшную аорту заплат (табл. 2).
Заплаты типа А имплантированы 20, типа Б - 21 и типа В - 20 животным. По мере формирования каждой группы также с учетом принципа рандомизации раз-
деляли животных по видам имплантируемых заплат. С применением заплат вида А1 и А2 выполнено по 8 экспериментов, А3 - 6 экспериментов. Заплаты Б1 имплантированы 6, Б2 - 7, Б3 - 8 животным. Заплаты вида В1 имплантированы 7, В2 - 6 и В3 - 7 животным. Животные выводились из опыта через 1, 3 и 6 месяцев после имплантации. Для уменьшения возможных систематических погрешностей тип и вид заплат, а также срок наблюдения конкретного животного определяли с использованием генератора случайных чисел программы «Ехсе1 МБ» - функции (КШ). Поскольку во всех случаях производилось деление на три группы, при получении результата функции в интервале (0; 0,3333) животное относилось к первой группе, в интервале (0,3333; 0,6666) - ко второй, а в интервале (0,6666; 1,0) - к третьей. Таким образом, отнесение конкретного животного в изучаемую группу по виду и типу заплат, а также сроку выведения из эксперимента происходило путем трехкратного случайного выбора.
За сутки до операции животных прекращали кормить. После премедикации (0,25%-ный раствор дро-перидола из расчета 0,15 мл/кг внутримышечно за 30 минут до введения в наркоз) животное укладывали на операционный стол и под местной анестезией производили пункцию или венесекцию подкожной вены на задней конечности и устанавливали катетер для внутривенных введений.
Вводный наркоз проводили путем медленной инфу-зии ветеринарного препарата для наркоза КвИа™ до исчезновения мигательных рефлексов. Все животные находились на самостоятельном дыхании.
Выполнена срединная лапаротомия. Петли кишечника, предварительно укрытые влажными салфетками, смоченными в физиологическом растворе, отводили широкими крючками. Далее выделяли инфрареналь-ный отдел аорты и подвздошные артерии (рис. 1).
Таблица 1
Типы и виды исследуемых заплат
Виды заплат
Типы заплат 1 2 3
Кол-во слоев Толщина, мкм Кол-во слоев Толщина, мкм Кол-во слоев Толщина, мкм
А 4 245-255 6 250-270 10 200-250
Б 6 420-470 10 450-500 14 400-450
В 8 510-580 16 510-620 22 610-670
Таблица 2
Количество экспериментальных операций по пластике брюшной аорты
Типы заплат Виды заплат Всего экспериментов
А 1 20
2
3
Б 1 21
2
3
В 1 20
2
3
Рис. 1. Интраоперационное фото. Выделен инфраренальный отдел аорты собаки
а
б
Рис. 2. Имплантированная заплата в инфраренальный отдел брюшной аорты собаки:
а - интраоперационная фотография инфраренального отдела аорты собаки после имплантации заплаты; б - схема расположения заплаты в инфраренальном отделе аорты
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
Таблица 3
Интраоперационная полуколичественная оценка сосудистых заплат, Me ф25; p75)
Тип Вид п Пластичность Прорезывание нити Адаптация заплаты Деформация места пластики
А 1 8 3,0 (2,0; 3,0) 3,0 (3,0; 3,0) 3,0 (3,0; 3,0) 3,0 (2,5; 3,0)
2 6 2,5 (2,0; 3,0) 2,0 (2,0; 2,5)* 3,0 (2,5; 3,0) 2,0 (1,5; 2,0)*
3 6 2,0 (2,0; 2,5)*,* 2,0 (2,0; 2,0)* 2,0 (2,0; 2,5)* 1,0 (0,5; 1,0)**
Б 1 6 2,0 (1,5; 2,5) 2,0 (1,5; 2,0) 2,0 (1,5; 2,0) 0,0 (0,0; 0,0)
2 7 2,0 (2,0; 2,5) 2,0 (2,0; 2,5) 1,0 (0,5; 1,5) * 0,0 (0,0; 0,0)
3 8 2,0 (1,5; 2,0) 2,0 (1,5; 2,0) 0,5 (1,0; 1,5) ** 0,0 (0,0; 0,0)
В 1 7 2,0 (2,5; 3,0) 0,5 (0,0; 1,0) 0,0 (0,0; 0,5) 0,0 (0,0; 0,0)
2 6 1,5 (1,5; 2,0) 0,5 (0,0; 0,5) 0,0 (0,0; 0,5) 1,0 (0,5; 1,5)
3 7 0,0 (0,0; 0,5) *,* 0,0 (0,0; 0,0) 0,0 (0,0; 0,0) 3,0 (2,5; 3,0) **
Примечание: * - отличия внутри видов заплат от заплаты типа 1 достоверны (р<0,05), * - отличия внутри видов заплат от заплаты типа 2 достоверны (р<0,05).
Аорту пережимали ниже отхождения почечных артерий, подвздошные артерии, хвостовую артерию брали на турникет и пережимали. По передней стенке аорты до уровня отхождения нижней брыжеечной артерии иссекали участок овальной формы размерами в пределах 10^5 - 20^7 мм, куда имплантировали заплату из ПТФЭ. Заплата зашивалась посредством обвивного сосудистого шва атравматическим шовным материалом (пролен 4/0) (рис. 2а, 2б). После пуска кровотока гемостаз в области сосудистого шва осуществляли прижатием салфеток, смоченных в горячем физиологическом растворе.
Контроль проходимости аорты проводили паль-паторным определением пульсации. Во всех случаях определялась четкая пульсация подвздошных артерий. После завершения основного этапа вмешательства брюшную полость промывали раствором антисептика и антибиотиков, а затем рану послойно ушивали наглухо. В ближайшем послеоперационном периоде животным вводили обезболивающие средства и антибиотики. Специальную антикоагулянтную и дезагрегационную терапию во время операции и в послеоперационном периоде не использовали.
Во время оперативного вмешательства при имплантации заплат в брюшную аорту собаки проводили их сравнительную оценку по следующим критериям:
пластичность заплаты при выкраивании, наложении сосудистого шва и включении кровотока;
прочность заплаты на прорезывание хирургической нитью при выполнении сосудистого шва;
длительность адаптации и кровопотери после включения кровотока;
деформация заплаты под действием тока крови после выполнения пластики аорты.
Интраоперационные характеристики оценивали полуколичественно - в баллах. Балльная оценка проводилась на основе учета согласованного мнения хирурга и ассистента непосредственно для каждой установленной заплаты, причем максимальная оценка отдельных свойств оценивалась как 3, а отсутствие свойств - 0.
Результаты
В таблице 3 представлены данные полуколичест-венной балльной оценки интраоперационных свойств изученных сосудистых заплат из ПТФЭ.
Заплаты А-1 были очень пластичны и легко выкраивались, однако при выкраивании на поверхности заплат оставались глубокие следы от сосудистого пинцета, что обуславливало необходимость чрезвычайно бережного отношения к ним во время операции. Пластичность этих заплат оценивалась 3,0 балла с квартилями от 2,0 до 3,0, что свидетельствует об асимметрии распределения балльной оценки: большая часть их оценивалась ровно в 3,0 балла и только 2 из 8 заплат -в 2,0 балла и менее. Эти заплаты повреждались при любом неосторожном движении. Эти же особенности прослеживались, но в несколько меньшей степени у заплат А-2 и еще менее выраженно проявлялись у заплат А-3. Пластичность заплат А-3 была достоверно ниже, чем у образцов А-1 и А-2 (р<0,05). Наложение сосудистого шва требовало исключительной аккуратности как оперирующего хирурга, так и ассистента, вследствие того что заплаты очень легко повреждались иглой и прорезывались нитью при наложении шва (заплаты А-1 прорезывались достоверно сильнее (р<0,05), чем А-2 и А-3, которые статистически не различались между собой [р>0,05]). Это приводило к увеличению адаптационного времени, необходимого для остановки кровотечения из мест вколов (2,0-3,0 балла). Длительность адаптации заплат А-1 и А-2 составила от 10 до 20 минут, достоверно не отличаясь между собой, а заплаты А-3 - достоверно меньше, чем заплат А-1 (р<0,05), -5-6 минут. В большинстве случаев для адаптации заплат и устранения кровотечения приходилось использовать горячий изотонический раствор. В этом случае время адаптации заплат типа А-1 и А-2 сокращалось до 7-9, а заплат А-3 - до 3-4 минут. После запуска кровотока заплаты легко расправлялись, образуя некоторое выпячивание по всей площади имплантированной заплаты и деформируя зону пластики в виде небольшого возвышения. Деформация была более выражена при использовании заплат А-1 и уменьшалась с увеличением роста числа технологических слоев. Отличия между балльными оценками деформации места пластики при
использовании всех трех типов мембран статистически достоверны (р<0,05). Таким образом, негативные инт-раоперационные свойства ПТФЭ заплат типа А не позволяют рекомендовать их для клинических испытаний.
Заплаты типа Б были пластичны, легко выкраивались, легко прокалывались иглой при наложении шва. При наложении сосудистых швов края заплат были достаточно устойчивы к прорезыванию шовной нитью.
Длительность адаптации заплат составляла 3-10 минут, при использовании горячего физиологического раствора она сокращалась до 2-6 минут. При запуске кровотока наложенные заплаты легко расправлялись током крови, повторяя окружность аорты. Деформации мест пластики у всех заплат этого типа выявлено не было. Разница интраоперационных свойств у заплат типа Б прослеживалась только по времени их адаптации: с увеличением числа технологических слоёв балльная оценка этого показателя достоверно отличалась для всех типов заплат (р<0,05). Заплаты Б-2 и Б-3 адаптировались за 1-4 минуты, и обычно без использования дополнительных мер по остановке кровотечения. У Б-3 это время составило 1-2 минуты. Все заплаты данного вида рекомендованы для клинических испытаний.
Пластичность заплат типа В различалась в зависимости от числа технологических слоев: заплаты В-1 и В-2 обладали удовлетворительной пластичностью, тогда как В-3 были достоверно менее пластичны, отличаясь как от В-1, так и от В-2 (р<0,05). Несмотря на это, все заплаты вида В легко выкраивались, В-1 и В-2 легко прокалывались иглой при наложении шва. Прокол иглой заплат В-3 требовал большего усилия. Все заплаты типа В обладали достаточной прочностью, не требовали излишней деликатности и не прорезывались. Длительность адаптации после включения кровотока составила от 2 до 4 минут. Адаптация сосудистых швов у заплат типа В не требовала использования горячего физиологического раствора. Заплаты В-1 легко расправлялись током крови, деформации мест пластики выявлено не было. Заплаты В-2 и особенно В-3 вызывали деформацию аорты в месте проведенной пластической операции. По величине балльной оценки этого признака заплаты В-3 достоверно отличались от заплат В-1 и В-2 (р<0,05). Интраоперационные свойства заплат типа В не позволили рекомендовать заплаты В-2 и В-3 для клинических испытаний.
Следовательно, интраоперационная балльная оценка свойств изучаемых сосудистых заплат типа В по критерию Манна-Уитни показала, что заплата В-3 была значительно менее пластичной и более жесткой, вызывающей деформацию стенки аорты. При сравнении балльных оценок деформации места пластики следует учитывать, что значительная деформация, оцениваемая в 3,0 балла и имеющая место у заплат А-1 и В-3, различается по своим проявлениям. У заплат А-1 деформация выглядит как деформация самой заплаты, а у В-3 - как деформация аорты на ригидной заплате.
Заключение
Таким образом, в результате интраоперационной экспериментальной оценки сосудистых заплат установлено, что заплаты типа А из-за склонности к повреждению стенки при манипуляциях инструментами, прорезыванию нитью, деформации места пластики и длительной адаптации после запуска кровотока не могут быть рекомендованы для клинического применения при операциях на магистральных сосудах. Также
не могут быть рекомендованы для клинического применения заплаты типа В-2 из-за деформации места пластики жесткой заплатой и типа В-3 из-за еще более выраженной деформации сосуда и трудностей прокалывания иглой во время операции. Для дальнейших клинических исследований рекомендованы все заплаты типа Б и В-1.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимов А. П., Копылов Д. Э., Мохов А. А. Правовой режим животных как объекта гражданских и иных правоотношений // Современное право. - М.: Новый индекс, 2007. - № 4. - С. 93-98.
2. Бокерия Л. А, Абдулгасанов Р. А, Новикова С. П. Отечественные сосудистые эксплантаты «БАСЭКС» в реконструктивной ангиохирургии (результаты 600 операций - 10 лет без инфицирования эксплантатов и ангиогенного сепсиса) // Анналы хирургии. -2008. - № 3. - С. 11-14.
3. Бокерия Л. А., Новикова С. П. Протезы кровеносных сосудов и кардиохирургические заплаты с тромборезистентными, антимикробными свойствами и нулевой хирургической пористостью // Бюллетень научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». -2008. - Т. 9, № 4. - С. 5-20.
4. Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения // Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. - М., 2008. - 144 с.
5. Доброва Н. Б., Кохан Е. П., Веретенин В. А. и соавт. Сосудистые трансплантаты. - М.: Медицина, 1999.
6. Лебедев Л. В., Плоткин Л. Л., Смирнов А. Д., Вавилов В. Н., Лукьянов Ю. В., Горбунов Г. Н. Протезы кровеносных сосудов. -СПб: издательский дом «Адмиралтейство», 2001. - 292 с.
7. Мирзоев С. А., Гаибов А. Д., Гулов У. А., Тошева З. О., Саидов М. С. Повторные реконструктивные операции на магистральных сосудах // Материалы IV съезда хирургов Таджикистана. - Душанбе, 2005. - С. 173-174.
8. Покровский А. В., Кунцевич Г. И., Белоярцев Д. Ф., Тимина И. Е., Колосов Р. В. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - № 1. - С. 93-101.
9. AbuRahma A., Hannay S., Khan J. H., Robinson P. A., Hudson J. K., Davis E. A. Prospective randomised study of carotid endarterectomy with polytetrafluoroethylene versus collagen-impregnated Dacron (Hemashield) patching: perioperative (30-day) results // J. vasc. surg. - 2002. - № 35. - P. 125-130.
10. AbuRahma A. F., Khan J. H., Robinson P. A., Saiedy S., Short Y. S., Boland J. P., White J. F., Conley Y. Prospective randomized trial of carotid endarterectomy with primary closure and patch angioplasty with saphenous vein, jugular vein, and polytetrafluoroethylene: perioperative (30 day) results // J. vasc. surg. - 1996. - № 24. - P. 998-1007.
11. Bastounis E., Felekouras E., Pikoulis E., Hadjinikolaou L., Georgopoulos S., Balas P. First surgical department, medical school, University of Athens Laiko general hospital, Greece. The role of profunda femoris revascularization in aortofemoral surgery. An analysis of factors affecting graft patency // Int. angiol. - 1997 Jun. - Vol. 16. -P.107-113.
12. Gonzalez-Fajardo J. A, Perez J. L., Mateo A. M. Saphenous vein patch versus polytetrafluoroethylene patch after carotid endarterectomy // Journal of cardiovasc surg. - 1994. - P. 523-528.
13. Hayes P. D., Allroggen H., Steel S., Thompson M. M., London N. J., Bell P. R., Naylor A. R. Randomized trial of vein versus Dacron patching during carotid endarterectomy: influence of patch type on postoperative embolization // J. vasc. surg. - 2001. - № 33. -P. 994-1000.
14. Katz S. G., Kohl R. D. Does the choice of material influence early morbidity in patients undergoing carotid patch angioplasty? // Surgery. - 1996. - № 119. - P. 297-301.
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
УДК 616.24-002-022.36-092 Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
15. Link J., Feyerabend B, Grabener M, Linstedt U., Brossmann J, Thomsen H., HellerM. Department of radiology, Christian-Albrechts-University of Kiel, Germany. Dacron-covered stent-grafts for the percutaneous treatment of carotid aneurysms: effectiveness and biocompatibility - experimental study in swine // Radiology. - 1996 Aug. - Vol. 200, № 2. - P. 397-401.
16. Lord R. S. A., Raj T. B., Stary D. L., Nash P. A., Graham A. R, Goh K. H. Comparison of saphenous vein patch, polytetrafluoroethylene patch, and direct arteriotomy closure after carotid endarterectomy. Part I: Perioperative results // J. vasc. surg. - 1989. - № 9. - P. 521-529.
17. Mannheim D., Weller B., Vahadim E., Karmeli R. Carotid endarterectomy with a polyurethane patch versus primary closure: a prospective randomized study // J. vasc. surg. - 2005. - № 41. - P. 403-408.
18. Naylor R., Hayes P. D., Payne D. A., Allroggen H., Steel S., Thompson M. M., London N. J., Bell P. R. Randomized trial of vein versus dacron patching during carotid endarterectomy: long-term results // J. vasc. surg. - 2004. - № 39. - P. 985-993.
19. O'Hara P. J., Hertzer N. R., Krajewski L. P., Beven E. G. Saphenous vein patch rupture after carotid endarterectomy // J. vasc. surg. - 1992. - № 15. - P. 504-509.
20. O’Hara P. J., Hertzer N. R., Mascha E. J., Krajewski L. P., Clair
D. G., Ouriel K. A prospective, randomized study of saphenous vein patching versus synthetic patching during carotid endarterectomy // J. vasc. surg. - 2002. - № 35. - P. 324-330.
21. Papanicolaou G., Tomas C., Yellin A. E., Weaver F. A. Relationship between intraoperative color flow duplex findings and early restenosis after carotid endarterectomy: a preliminary report // J. vasc. surg. - 1996. - V. 24, № 4. - P. 588-596.
22. Roth S. M., Back M. R., Bandyk D. F. et al. A rational algorithm for duplex scan surveillance after carotid endarterectomy // J. vasc. surg. - 1999. - V. 30, № 3. - P. 453-460.
Поступила 13.09.2010
E. А. БАИГОЗИНА1, И. В. КУЛИКОВ2
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА ФНО-а G(-308) ■ A И ЕГО РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ И ИСХОДЕ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
Государственное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница», Россия, 644111, г. Омск, ул. Березовая, 3, тел. (3812) 244237;
2ГУ НИИ терапии СО РАМН,
Россия, 630089, г. Новосибирск, ул. Б. Богаткова, 175/1, тел. (383) 2642516.
E-mail: pulmonology55@mail.ru
В ходе обследования молекулярно-генетическому анализу подвергнуты образцы ДНК 75 больных с нозокомиальной пневмонией. Изучен полиморфизм гена ФНО-а в позиции -308 G^A, и обсуждено влияние данной нуклеотидной замены на уровень продукции ФНО-а, а также её вклад в развитие и исход нозокомиальной пневмонии. Выявлено, что генетически запрограммированная измененная продукция ФНО-а, а именно гиперпродукция при носительстве аллеля А гена ФНО-а (-308 G^A), сказывается на тяжести течения нозокомиальной пневмонии, частоте присоединения легочных осложнений и повышенной секреции С-реактивного белка.
Ключевые слова: полиморфизм, ген ФНО-а, нозокомиальная пневмония.
E. A. BAYGOZINA1,1. V. KULIKOV2
TNF-а GENE POLYMORHISM AND ROLE IN DEVELOPMENT AND OUTCOME OF NOSOCOMIAL PNEUMONIA
1Public health services of the Omsk region «Regional clinical hospital»,
Russia, 644111, Omsk, Berezovaya street, 3, tel. (3812) 244237;
2public health services scientific research institute of therapy Siberian department of the Russian academy of medical science,
Russia, 630089, Novosibirsk, B. Bogatkova street, 175/1, tel. (383) 2642516. E-mail: pulmonology55@mail.ru
During inspection samples of DNA of 75 patients with nosocomial pneumonia are subjected the genetic analysis. Polymorphism of TNF-а gene in the position-308 G ^A, also influence nucleotide substitutions by production level cytokine TNF-а; and also its contribution to development and an outcome nosocomial pneumonia. It is revealed that genetically programmed changed production TNF-а; namely hyperproduction at carring allele A of TNF-а gene, affects of current nosocomial pneumonia, frequency of joining of pulmonary complications and the raised secretion of C-reactive protein.
Key words: polymorphism, gene TNF-а, nosocomial pneumonia.
Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-а) играет исхода. Полиморфизм гена ФНО-а в позиции -308 про-
ключевую роль в патогенезе острого воспалительного моторной области включает наиболее распространен-
ответа при нозокомиальной пневмонии (НП), коррели- ный аллель G (ФНО-а-308в) и так называемый «ди-
руя в высоких концентрациях с тяжестью её течения и кий тип» аллель А (ФНО-а-308А), модифицирующий
