CC BY
103
УДК 616.31-085:616.314-74
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ
МЕТОДОМ ПЛОМБИРОВАНИЯ И КОМПОЗИТНЫМИ ВКЛАДКАМИ, ИЗГОТОВЛЕННЫМИ НЕПРЯМЫМ СПОСОБОМ
И.А. Сабеева, М.А. Сабеева, С.К. Хетагуров
ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России Владикавказ, Россия
Аннотация. В настоящее время стоматологи для устранения дефектов твердых тканей жевательной группы зубов все чаще используют вкладки, как альтернативу пломбированию зубов. Чаще всего используются керамические материалы или диоксид циркония. Вместе с тем некоторые авторы считают, что потенциал применения композитных вкладок не раскрыт полностью. Так, появились данные о влиянии нагревания на композитные пломбировочные материалы. По сведениям некоторых авторов, нагревание композита способствует повышению твердости и уменьшению краевой проницаемости. Нами проведено исследование с целью сравнить качество восстановления дефектов твердых тканей жевательной группы зубов методом пломбирования (нагретым и обычным композитом) и композитными вкладками.
В результате исследования с применением атомно-силового микроскопа, профилометрии и оптической микроскопии обнаружено, что наилучшее краевое прилегание отмечено у вкладок с фиксацией на Vitremer и у пломб из нагретого композита.
Ключевые слова: пломбировка зубов, вкладка, краевое прилегание.
Общеизвестны определенные преимущества вкладок: изготовление в лаборатории на моделях из супергипса, процесс усадки в процессе изготовления на модели нивелируется полностью при фиксации, сокращается число посещений, и др [1].
Появились новые интересные исследования о влиянии нагрева на композит. По данным А. О. Мартынова нагретый до 40 °С композит в два раза прочнее по шкале Викерса чем при 5 °С [2]. Использование разнообразных современных материалов [3], конечно же, значительно снижает число осложнений при пломбировке, как и применение керамических материалов для изготовления вкладок [4].
Вместе с тем не обнаружено сравнительных описаний использования одного и того же композита для вкладок и пломб, а так же исследования нагретого композита под микроскопом. Это послужило причиной данного исследования
Целью исследования являлось оценить качество восстановления дефектов твердых тканей жевательной группы зубов методом пломбирования (нагретым и обычным композитом) и композитными вкладками.
Материалы и методы. Для проведения исследования взяли 20 экстрагированных по орто-донтическим показаниям зубов, не пораженные кариесом, и отпрепарировали идентичные полости.
—--—-
~ 69 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 1
—--—
Полости препарировались алмазной головкой диаметром 5 мм, цилиндрической формы, с глубиной погружения 5 мм. Дефекты на жевательных зубах были восстановлены композитными материалами и вкладками из тех же композитов. В качестве материала использовались композиты: GRADIA DIRECT GC, Estelite Sigma Quick. Использовались адгезивы: XP Bond (самопротравливающийся) и SINGLE BOND 2.
Каждым композитом изготовлялась и пломба, и вкладка. Вкладки изготовлялись на модели из супергипса и фиксировалаисьсь на экстрагированные зубы человека.
Самопротравливающийся адгезив XP Bond применялся двух вариантах — с предварительным травлением эмали и без. Было изготовлено 8 пломб (6 из обычного композита и 2 из разогретого) и 2 вкладки. Вкладки фиксировали на Vitremer и на СИЦ (Фуджи).
Таким образом, каждый композит использовался как для изготовления вкладки, так и для изготовления пломбы, холодным или нагретым композитом, фиксация производилась с протравкой или без, с фиксацией на СИЦ или на жидкотекучий композит с обработкой полости адгезивами, и без обработки. В качестве адгезива использовался XP Bond, SINGLE BOND 2 3M ESPE,
Нагревание композита в стакане с горячей водой до 40 градусов проводили в соответствии с рекомендациями А. О. Мартынова.
Для проведения нашей работы мы использовали 2 метода исследования: профилометрию и фотооптическую микроскопию. Исследование проводили на базе НПО «Баспик».
Информация, полученная в ходе обработки профилограмм, использовалась для расчета стандартных параметров и позволила произвести качественную и количественную оценку шероховатости исследуемых поверхностей.
Измерения микрорельефа поверхности проводились на профилометре с ИВК модели 170623. Измерения производились на срезе образца (от стенки зуба к вкладке/пломбе).
В результате мы получали и анализировали данные о:
— среднеарифметическом отклонении неровностей, в мкм;
— максимальной высоте неровностей, в мкм;
— глубине максимальной впадины, в мкм.
Серия № 1 (вкладка из материала GRADIA DIRECT GC, фиксированная на Vitremer) имеется плавный переход в ткани зуба. По линии соприкосновения тканей зуба и вкладки впадины не наблюдается. Это хорошо видно и под оптическим микроскопом. Пор в поле зрения микроскопа не наблюдается.
Серия № 2 (вкладка из материала Estelite Sigma Quick, зафиксированная на СИЦ).
На профилограмме виден резкий перепад на границе вкладка—зуб глубиной 30,7 мкм, это связано с толщиной пленки СИЦ. Впадину можно увидеть и под оптическим микроскопом. Пор в поле зрения микроскопа также не наблюдается.
Серия № 3 (пломба из материала GRADIA DIRECT GC), полость была протравлена и обработана адгезивом XP Bond. Наблюдается резкий переход между пломбой и зубом — 7,2 мкм. В поле зрения микроскопа незначительная пористость.
Серия № 4 (пломба из материала GRADIA DIRECT GC), полость обработана адгезивом XP Bond, но без протравки. Наблюдается впадина на границе пломба—зуб глубиной 11,4 мкм. Под оптическим микроскопом хорошо видны поры.
Серия № 5 (пломба из материала GRADIA DIRECT GC), полость протравлена и обработана адгезивом SINGLE BOND2 3M ESPE. Наблюдается впадина между тканями зуба и пломбой глубиной 26,5 мкм. На границе в поле зрения также видны поры
Серия № 6 (ПЛОМБА из материала Estelite Sigma Quick), полость протравлена и обработана адгезивом XP Bond. Наблюдается выраженный переход между тканями зуба и пломбой глубиной 15,4 мкм. В поле зрения видны редкие поры.
Серия № 7 (пломба из материала Estelite Sigma Quick), полость обработана адгезивом XP Bond, без протравки наблюдается небольшая впадина глубиной 7,7 мкм, пор в поле зрения не имеется.
Серия № 8 (пломба из материала Estelite Sigma Quick), полость протравлена и обработана адгезивом SINGLE BOND 2 3M ESPE глубина впадины на границе пломба-зуб равна 14,3 мкм. Под оптическим микроскопом пор не наблюдается.
Серия № 9 (пломба из материала GRADIA DIRECT GC, нагретого до 40°) имеется впадина 16,6 мкм. Под оптическим микроскопом наблюдается хорошее прилегание пломбы к тканям зуба, пор не видно.
—--—-
~ 70 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Сабеева И.А., Сабеева М.А., Хетагуров С.К. Сравнительная оценка эффективности устранения дефектов...
Серия № 10 (Пломба из материала Estelite Sigma Quick, нагретого до 40°) показывает отличные результаты, так как между пломбой и зубом нет впадины и под оптическим микроскопом видно идеальное прилегание пломбы к тканям зуба, пор не наблюдается.
Таким образом, при измерении микрорельефа была обнаружена впадина на границе между стенкой и вкладкой или пломбой. Данная впадина наблюдается на всех образцах кроме (1 и 10).
Максимальная высота неровностей отмечается в серии № 5, минимальная высота № 3. Максимальная глубина впадин точно так же отмечается у № 5 а минимальная у № 3.
В клинике эти значения шероховатости роли не играют, так как могут нивелироваться полировкой. Однако, обращает внимание, что у одного и того же композита, с разными адгезивными системами отмечаются разные параметры прилегания. У самопротравливающихся адгезивов величина зазора меньше.
В результате проведенной работы мы пришли к выводу, что меньшая величина зазора по отношению к тканям зуба отмечается у пломб, изготовленных с применением самопротравливающегося адгезива. Так же было доказано, что самопротравливающийся адгезив в дополнительном протравливании не нуждается. Отмечено более плотное краевое прилегание у вкладок фиксированных на Vitremer, по сравнению с СИЦ. Нагретый ком-
позит совсем не дает пор, в отличие от композита комнатной температуры. При распилах пломб и вкладок из нагретого композита пористости не обнаружено вообще.
Наилучшие результаты отмечены у вкладок с фиксацией на Vitremer и у пломб из нагретого композита, так как отсутствуют впадины на границе перехода в ткани зуба.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брагин Е.А., Скрыль А.В. Основы микропротезирования. Штифтовые конструкции зубных протезов, вкладки, виниры, искусственные коронки, декоративные зубные накладки. М.: Медицинская пресса, 2009.
2. Макеева И.М., Николаев А.И. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. Практическое руководство для врачей стоматологов терапевтов. М.: МЕДпресс-информ, 2011.
3. Тибилова Ф.Л., Крихели Н.И., Хетагуров С.К. Мультиоттеночные композитные реставрации с использованием стекловолоконных матриц для изготовления адгезивных микропротезов // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2014. Т. 16. № 4. С. 144—145.
4. Абаева М.Э., Гудиева М.Р., Хетагуров С.К. Опыт изготовления керамических виниров на огнеупорной модели из модифицированной керамической массы // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2010. Т. 12. № 8. С. 395.
COMPARATIVE EVALUATION OF THE EFFICIENCY OF REMOVAL OF DEFECTS OF HARD TISSUES OF TEETH CHEWING GROUP METHOD OF SEALING AND COMPOSITE TABS, MADE INDIRECTLY
I.A. Sabeeva, M.A. Sabeeva, S.K. Khetagurov
State budget educational establishment of high professional education "North-Ossetian state medical academy " of Ministry of Health of the Russian Federation, Vladikavkaz, Russia
Annotation. Currently dentists for the removal of defects of molars and premolars used ceramic tabs, as an alternative to filling teeth. Most commonly used ceramic materials, or Zirconia. Some researchers believe that the potential for using composite tabs are not disclosed. There is evidence of the influence of heating on composite filling materials. It is claimed that the heating of the composite contributes to the increase of hardness and decrease of edge permeability. We compared the quality of reconstruction of defects of hard tissues of masticatory group of teeth method of sealing (heated and regular composite) and composite tabs.
—--—-
~ 71 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 1
—--—
The study using atomic microscope, profilometry and optical microscopy found that the best marginal adaptation was observed in the tabs with the fixation of the Vitremer and the seals of the heated composite.
Key words: sealing teeth, inlay, marginal adaptation.
REFERENCES
1. Bragin E.A., Skryl' A.V. Osnovy mikroprotezi-rovanija. Shtiftovye konstrukcii zubnyh protezov, vkladki, viniry, iskusstvennye koronki, dekorativnye zubnye nak-ladki. Moscow: Medicinskaja pressa, 2009.
2. Makeeva I.M., Nikolaev A.I. Vosstanovlenie zubov svetootverzhdaemymi kompozitnymi materialami. Prakti-cheskoe rukovodstvo dlja vrachej stomatologov terapev-tov. Moscow: MEDpress-inform, 2011.
3. Tibilova F.L., Kriheli N.I., Hetagurov S.K. Mul'ti-ottenochnye kompozitnye restavracii s ispol'zovaniem steklovolokonnyh matric dlja izgotovlenija adgezivnyh mikroprotezov. Zhurnal nauchnyh statej "Zdorov'e i obrazo-vanie vXXIveke", 2014, vol. 16, no. 4, pp. 144—145.
4. Abaeva M. Je., Gudieva M.R., Khetagurov S.K. Opyt izgotovlenija keramicheskih vinirov na ogneupornoj modeli iz modificirovannoj keramicheskoj massy. Jelek-tronnyj nauchno-obrazovatel'nyj vestnik "Zdorov'e i ob-razovanie vXXIveke", 2010, vol. 12, no. 8, pp. 395.
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Золоев Родион Владимирович — д.м.н, профессор кафедры ортопедической стоматологии, пропедевтики и постдипломного образования ФГОУ ВПО «Северо-Осетинский государственный университет им. К. Л. Хетагурова»
Дзгоева Мадина Георгиевна — д.м.н., зав. кафедрой стоматологии № 1 ГБОУ ВПО «СевероОсетинская государственная медицинская академия» Минздрава России
