CC BY
23
чая ангиографию, через 7,4±2,8мес. По результатам обследования пациенты были разделены на группы: 1. С нормальной проходимостью ранее восстановленной артерии. 2. С рестенозом различной степени. 3. С реокклюзией. В отдаленном периоде в данных группах пациентов сравнивались: наличие или отсутствие стенокардии, толерантность к физической нагрузке, функция левого желудочка, потребность в лекарственных препаратах. Результаты. В зависимости от метода восстановления окклюзированной артерии отсутствие рестеноза/рекклюзии при изолированной ТЛАП наблюдалось в 43,2%. При стентировании стентом без лекарственного покрытия — в 61,2%. При стентировании стентом с лекарственным покрытием - 93,25%. После успешного восстановления окклюзированной артерии у значительного числа пациентов полностью исчезли или значительно уменьшились приступы стенокардии: исходно пациентов без стенокардии нет - при контроле 36,5%, тогда как III функциональный класс стенокардии имели исходно 63,3% пациентов и только 15,7% при контроле (р<0,05). При проведении стресс-тестов исходно 71,2% пациентов имели положительную пробу и 14,8% отрицательную, при контроле 37,5% и 48,1% соответственно (р<0,05). Снизилась потребность в лекарственных препаратах: принимали нитраты 73,3% до и 22,3% при контроле, бета-блокаторы 86,5%и 59,5% — (р<0,05). Улучшилась функция левого желудочка и именно за счет сегментов, связанных с бассейном ранее окклюзированной артерии, причем этот эффект наблюдался только у пациентов с сохраненной проходимостью ранее окклюзированной коронарной артерии. Фракция выброса возросла с 53,6%до 62,3% в группес хорошим результатом(р<0,05). С 53,2% до 56,1% в группе с реокклюзией(р = 0,34).
Выводы. У значительной части пациентов в отдаленном периоде сохраняется удовлетворительный результат проведенной процедуры восстановления антеградного кровотока в «хронически» окклюзированной коронарной артерии. При этом полностью исчезает или значительно уменьшается функциональный класс стенокардии, увеличивается толерантность к физической нагрузке, снижается потребность в лекарственных препаратах и улучшается функция левого желудочка. Использование стентов с лекарственным покрытием достоверно улучшает отделенные результаты процедуры.
АНТЕГРАДНЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПЛЕЧЕВОЙ ДОСТУП У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИОВЕНОЗНЫМИ АНГИОДИСПЛАЗИЯМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Лучкин В.М., Цыганков В.Н., Хамнагадаев И.А. ФГУ «Институт хирургии имени А. В. Вишневского Росмедтехнологий», Москва, Россия.
Введение. При выполнении вмешательств у больных с артериовенозными ангиодисплазиями верхних конечностей возникают трудности при селективной катетеризации артерий предплечья и кисти из-за большого расстояния от точки трансфеморального доступа до зоны вмешательства. Цель. Разработать технику, проверить эффективность и безопасность антеградного доступа через плечевую артерию (ПА), как альтернативы трансфеморальному доступу.
Материал и методы. Нами были проанализированы топографоанатомические особенности ПА. Было решено, что наиболее оптимальная точка доступа располагается на границе проксимальной и средней трети плечевой кости - над большим бугорком плечевой кости. В этом месте ПА менее подвижна, нервы располагаются по медиальной и латеральной ее поверхности, она находится в меж-мышечной борозде и не прикрыта мышцами. При приведении верхней конечности к туловищу интро-дюсер не упирается в грудную клетку и не вызывает дополнительную травму стенки артерии.
За 2009 - 2010 года прооперировано 7 пациентов с различной формой артериовенозной ангиодисплазией предплечья и кисти в возрасте от 18 до 65 лет, всем больным выполнен вышеописанный доступ. Применялись интродьюсеры 5 F. Гемостаз осуществлялся пальцевым прижатием места пункции, после чего на 12 часов накладывалась повязка Дезо.
Результаты. Во всех случаях пункцию артерии удалось выполнить с первого раза, удалось выполнить селективную катетеризацию афферентных ветвей на предплечье и кисти. Осложнений не было. Пациенты хорошо перенесли манипуляцию и послеоперационный период.
Заключение. Антеградный доступ к ПА на границе проксимальной и средней трети плеча позволяет выполнить рентгеноэндоваскулярные вмешательства на артериях предплечья и кисти. Он безопасен, легко переносится пациентами, не требует постельного режима в послеоперационном периоде.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ПОКРЫТИЕМ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ
Мазурова В.В, Матини М.Б, Зейналов Р. В, Сухоруков О.Е., Громов Д.Г, Колединский А.Г, Иоселиани Д.Г
Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Москва, Россия.
Цель работы. Сравнительная оценка, анализ непосредственных и отдаленных результатов стентирования коронарных артерий стентами с различным антипролиферативным покрытием («Cypher»(Cordis), «Taxus»(Boston Scientific),
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
«Xience V»(Abbott Vascular), «Biomatrix»(Biosensors International) у больных ИБС.
Материал и методы: В исследование были включены 735 пациентов со стабильной стенокардией 2-4 функционального класса (ФК) по классификации канадского общества кардиологов. В зависимости от типа имплантированного стента пациенты были поделены на 4 группы. По основным клиническим и ангиографическим характеристикам (возраст, пол, сопутствующие заболевания, протяженность поражения коронарных артерий и локализация поражения коронарных артерий) группы существенно не различались.
Результаты исследования. Для оценки клинической эффективности различных видов установленных стентов рассматривали частоту повторных вмешательств на ранее стентированном сегменте и сохранение достигнутого клинического эффекта на разных сроках наблюдения.
У всех пациентов, включенных в исследование, наблюдался хороший непосредственный клинический и ангиографический результат.
В средне-отдаленные сроки наблюдения (7,2±3,2 мес) были получены следующие результаты:
В отдаленные сроки наблюдения (5 лет) были оценены результаты в трех группах, т.к. стенты «Biomatrix» появились позднее стентов «Cypher», «Taxus» и «Xience V».
Выводы. Все изученные стенты с лекарственным антипролиферативным покрытием показали высокую эффективность в предотвращении развития неблагоприятных результатов ЭВП в разные сроки наблюдения. Отмечается относительно небольшой процент повторных вмешательств после имплантации стентов с лекарственным покрытием на разных сроках наблюдения, а также их высокая клиническая эффективность в отношении качества жизни больных ИБС.
1-я группа (Cypher) n-205 2-я группа (Taxus) n-212 3-я группа (Xience V) n-209 4-я группа (Biomatrix) n-109 P
Количество пациентов 166 172 166 50
Возраст, лет 67,8±5,2 68,4±4,3 67,2±5,0 58,4±4,6 0,42
Фракция выброса ЛЖ, % 54,9±4, 56,1±5,2 52,6±4,4 50,2±5,6 0,1
Мужской пол, абс(.%) 112 (67,5) 112 (65,1) 105 (63,5) 33 (65,1) 0,87
СД , абс.(%) 24 (14,5) 29 ( 16,9) 24 (14,5) 8 ( 16,9) 0,74
Гиперхолестеринемия,абс(.%) 136 (81,9) 137 ( 79,5) 139 (83,7) 44 ( 88,5) 0,85
АГ, абс. (%) 140 (84,3) 141 (81,9) 143 (86,2) 40 (79,9) 0,84
Диаметр стентированного сегмента, мм 2,91±1,1 2,93±1,4 2,77±1,4 2,82±1,2 0,92
Протяженность поражения, мм 16,2±3 15,7±4 18,1±2 17,7±6 0,37
1-я группа n - 178 2-я группа n - 182 3-я группа n - 158 4-я группа n - 46 р
Кардиальные осложнения 2(1,1%) 4(2,2%) 2(1,3%) - 0,72
«In stent» стеноз 4(2,2%) 5(2,7%) 5(3,1%) 1(2,1%) 0,74
«In segment» стеноз 5(2,8%) 6(3,1%) 5(3,3%) 2(4,3%) 0,85
Повторные ЭВП 9(5,0%) 10(5,5%) 10(6,4%) 3(6,4%) 0,42
Группа 1 (n=101) Группа 2 (n=111) Группа 2 (n=98) P
Абс % Абс % абс %
Смертность общая 4 3,6 3 3,0 5 5,2 0,72
Смертность кардиальная 1 1,2 1 0,9 2 2,0 0,48
Частота повторных вмешательств на ранее стентированном сегменте 7 7,2 9 8,3 7 7,1 0,02
Частота вмешательств, связанных с прогрессией атеросклероза 1 1,2 2 1,8 2 2,0 0,99
Качество жизни-свобода от стенокардии,повторных вмешательств, отсутствие ОИМ 91 90,4 99 89,0 89 90,7 0,01
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
