CC BY
52
УДК 618.14-002: 615.322
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗНЫХ ФИТОПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ОРТИЛИЮ ОДНОБОКУЮ (ORTHILIA SECUNDA), В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Фадеева Н.И., Ремнева О.В., Яворская С.Д., Скоропацкая О.А.
Проведен сравнительный анализ эффективности фитопрепаратов, содержащих ортилию однобокую, при лечении хронического эндометрита у 87 пациенток репродуктивного возраста с хроническим эндометритом. Для терапии отобраны три фитопрепарата алтайских производителей: «Малавит-О-на», «Ортилида», экстракт ортилии однобокой. По окончании лечения, вне зависимости от выбора фитопрепарата, все пациентки отметили улучшение общего самочувствия, исчезновение симптомов предменструального напряжения, нормализацию менструальной функции. Клинические эффекты фитотерапии подтверждены эхоскопическими данными: нормализация М-эхо, улучшение структуры эндометрия.
Ключевые слова: ортилия однобокая, фитотерапия, хронический эндометрит.
A comparative analysis of the effectiveness of phytopreparations containing ortilia secunda was carried out in the treatment of chronic endometritis in 87 patients of reproductive age with chronic endometritis. For therapy tehre were selected three herbal medicinal products of Altai manufacturers: "Malavit-Ona", "Ortilidus", and an extract of orthilia secunda. At the end of treatment, regardless of the choice of phytopreparation, all patients noted improvement in overall health, disappearance of symptoms of premenstrual tension, normalization of menstrual function. Clinical effects of phytotherapy are confirmed by echoscopic data: normalization of the M-echo, improvement of the endometrium structure.
Key words: orthilia secunda, phytotherapy, chronic endometritis.
Фитотерапия как способ лечения различных заболеваний человека официально применяется с XVI века. Эффективность многих лекарственных растений доказана в эксперименте и клинически, что позволило считать фитотерапию разделом официальной медицины [1, 2]. Флора Алтайского края богата лекарственными растениями с доказанными целебными свойствами. Одним из таких растений является ортилия однобокая (лат. ОйЫИа seшnda). Противовоспалительные, иммуно-модулирующие, антикоагулянтные свойства сухого экстракта ортилии однобокой доказаны в эксперименте [3]. Подтверждена антимикробная активность отвара листьев ортилии однобокой в отношении энтеробактерий, псевдомонад, стафилококков, грибов рода Кандида [4]. На базе Алтайского государственного медицинского университета ранее нами были проведены клинические исследования по эффективности и безопасности применения, различных фитокомплексов, в состав которых входила ортилия однобокая [5].
Цель исследования: провести сравнительный анализ эффективности различных фитопрепаратов алтайских производителей, содержащих ортилию однобокую, в лечении хронического эндометрита у пациенток репродуктивного возраста.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 87 пациенток репродуктивного возраста, с диагнозом «хронический эндометрит», который подтвержден гистологическим исследованием. Ранее, с учетом чувствительности выявленного инфекционного агента, все пациентки получали антибактериальную терапию согласно стандартам ведения пациенток, но на момент включения в исследование у них присутствовали клинические, эхоскопические и гистологические маркеры хронического эндометрита, что и послужило основанием для проведения им второго этапа лечения - реабилитационного.
Критерии включения в исследование:
• возраст женщин до 35 лет;
• пациентки, получившие курс комплексной терапии эндометрита (антибактериальная, противовирусная и иммуномодулирующая терапия) в течение трех месяцев до исследования;
• пациентки с гистологически подтвержденным хроническим эндометритом;
• информированное согласие пациентов на участие в исследовании.
Критерии исключения из исследования:
• миома матки, требующая хирургического лечения;
• аденомиоз 2-3 ст.;
• спаечный процесс малого таза 2-3 ст.;
• обострение хронического или острый эндометрит;
• соматическая патология в стадии декомпенсации.
Для реабилитационного курса терапии пациенток с хроническим эндометритом были отобраны три фитопрепарата алтайских производителей, основным компонентом которых была ортилия однобокая (ОгШШа seшnda):
«Малавит-Она» (ООО фирма «Малавит», Барнаул)». Содержит растительные экстракты ортилии однобокой 100,0 мг, красной щетки 50,0 мг, траву тысячелистника сухую 50,0 мг, меди сульфат пентагидрат 0,1 мг, вспомогательные вещества (лактоза пищевая, стеарат кальция) до веса 500 мг. Принимается по 2 капсулы (500 мг) 2 раза в первой половине дня во время еды. Курс приема 1-3 месяца
«Ортилида. Формула 1 и 2» (ЗАО «Бальзам» г. Бийск). Формула 1 содержит: траву ортилии однобокой (матка боровая), корневища и корни копеечника (красный корень), траву и корни сабельника болотного, корневища и корни девясила, экстракт тысячелистника, витамины В1 и В6. Формула 2 содержит: траву ортилии однобокой (матка боровая), корни лопуха, цветки календулы, траву горца птичьего, траву душицы, экстракт зверобоя, витамины Е и С. Из вспомогательных компонентов в обе формулы включена МКЦ. Способ применения: формула 1 - с 1-го дня полового цикла по 2 таблетки 2 раза в день во время еды в течение 2 недель; формула 2 - с 12-15-го дня полового цикла по 2 таблетки 2 раза в день в течение следующих 2 недель. Курс 1-3 месяца.
«Экстракт ортилии однобокой (ХАРМС, Барнаул)» - 2,5 мг/сутки, в виде водного экстракта однократно в день с приемом пищи. Курс приема 3-5 месяцев.
Методом случайной выборки все пациентки были разделены на три равноценные группы. Пациентки первой группы (п=29) получали фитопрепарат «Малавит-Она», второй (п=28) -витаминизированный фитокомплекс «Ортили-да», третьей (п=30) - экстракт ортилии однобокой. Курс терапии составил три месяца.
Перед и после окончания курса терапии все пациентки прошли полное клиническое обследование, включающее в себя оценку соматического и гинекологического статуса, бактериоскопическое исследование отделяемого цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР-диагностику ИППП, ультразвуковое исследование органов малого таза. Клинические и эхоскопические признаки эндометрита подтверждены гисте-роскопически и гистологически однократно до курса фитотерапии, поскольку для оценки эффективности реабилитационного курса терапии дважды проводить гистологическое исследование, по мнению ряда ученых, нецелесообразно [1].
Статистическая обработка полученных результатов выполнена с помощью программы Statistic 10, значения качественных признаков представлены в виде частот и в процентах, для сравнения которых использовали критерий хи-квадрат с поправкой Йетса на непрерывность (при частоте случаев менее 10). За статистически значимые принимались различия при величине р<0,05.
Результаты и обсуждение
Средний возраст пациенток всех групп сравнения был практически идентичен (27±1,2; 30±2,3 и 31,1±3,5, р>0,05). Структура и частота экстрагенитальной патологии у пациенток групп сравнения значимо не различалась и представлена на таблице 1.
Таблица1
Структура и частота экстрагенитальной патологии у пациенток групп сравнения
Показатели Малавит-Она n=29 абс. (%) Ортилида 1,2 n=28 абс. (%) Экстракт ортилии n=30 абс. (%) Р Малавит/Ортилида Малавит/Экстракт Ортилида/Экстракт
ВСД по гипотоническо- 7 (24) 10 (35,7) 6 (20) 0,3/0,7/0,1
му типу
Артериальная 3 (10,3) 5 (17,9) 4 (13,3) 0,3/ 0,7/ 0,6
гипертензия
Хр. пиелонефрит 10 (34,5) 6 (21,4) 10 (33,3) 0,2/0,8/0,3
Хр. цистит 3 (10,3) 4 (14,3) 4 (13,3) 0,6/ 0,7/ 0,9
АИТ, эутиреоз 7 (24,1) 12 (42,8) 10 (33,3) 0,1/0,4/ 0,4
При оценке акушерско-гинекологического анамнеза пациенток групп сравнения установлено, что у всех была высокая частота репродук-
тивных потерь и медицинских абортов в анамнезе (таблица 2).
Кроме воспалительных заболеваний эндометрия они чаще, чем в популяции, имели гор-
монозависимые заболевания гениталий. Так, пациентки первой группы (24,1%) несколько чаще, чем пациентки второй (17,9%) и третьей групп (6,6%), имели аденомиоз 1-2-й степени. В свою очередь пациентки третьей группы
(23,3%) чаще, чем пациентки первой (13,8%) и второй (5,6%) групп сравнения, имели миому матки малых размеров. Оба заболевания относятся к гормонозависимой (эстрогензависимой) патологии.
Таблица 2
Частота и структура акушерско-гинекологической патологии у пациенток групп сравнения
Показатели Малавит-Она п=29 абс. (%) Ортилида1,2 п=28 абс. (%) Экстракт ортилии п=30 абс. (%) Р Малавит/Ортилида Малавит/Экстракт Ортилида/Экстракт
Срочные роды в срок 15 (51,7) 17 (60,7) 11 (36,7) 0,8/ 1,3/ 1,7
Искусственные аборты 3 (10,3) 5(17,9) 2(6,7) 0,7/ 1,2/ 1,6
Репродуктивные потери 17(58,6) 15 (53,6) 21 (70) 1,1/0,8/ 0,7
Хронический аднексит 10 (34,5) 15 (53,6)* 7 (23,3) 0,7/ 1,3/1,9
Миома матки малых размеров 4 (13,8) 2 (5,6) 7 (23,3) 1,4/0,7/ 0,4
Аденомиоз1-2 ст 7 (24,1)* 5 (17,9) 2(6,6) 1,1/1,7 /1,6
Пациентки второй группы чаще, чем пациентки первой и третьей групп сравнения, имели в анамнезе не только хронический эндометрит, но и хронический аднексит (34,5%, 53,6% и 23,3%), что может косвенно говорить об их низком иммунном статусе. С другой стороны, это может быть следствием более высокой частоты искусственных абортов у пациенток данной группы (10,3%, 17,9% и 6,7%).
На момент включения в исследование большинство пациенток групп сравнения имели
жалобы на нарушение менструальной функции в виде гиперполименореи или гипоменструаль-ного синдрома и/или болевой синдром во вторую фазу цикла (таблица 3). У всех пациенток групп сравнения установлены эхоскопические признаки хронического эндометрита.
После окончания лечения все пациентки отметили улучшение общего самочувствия (опросник SF-36), исчезновение симптомов предменструального напряжения и нормализацию менструального цикла.
Таблица 3
Клиническая характеристика пациенток групп сравнения до и после курса фитотерапии
Показатели Малавит-Она п=29 абс./% Ортилида 1,2 п=28 абс./% Экстракт ортилии п=30 абс./%
до после р до после р до после р
ПМС 28 /100 1/3,4 0,03 I 15/53,6 1/3,5 0,03 10/33,3 2/6,7 0,04
Гиперполименорея 14/48,3 1/3,4 0,048 7/25 4/14,3 0,046 4/13,3 1/3,3 0,047
Гипоменорея 3/10,3 1/3,4 0,5 7/25 3/10,7 0,46 18/60 2/6,7 0,3
Болевой с-м 9/31,3 3/10,3 0,43 7/25 1/3,5 0,44 3/10 2/6,7 0,49
Клиническое улучшение подтверждено эхоскопическими данными (УЗИ с ЦДК на 21-25-й день цикла): установлена тенденция
к нормализации М-эхо, установлено улучшение структуры эндометрия (таблица 4).
Таблица 4
Эхоскопические характеристики пациенток групп сравнения до и после курса фитотерапии
Показатели Малавит-Она п=29 абс./% Ортилида 1,2 п=28 абс./% Экстракт ортилии п=30 абс./%
до после р до после р До после р
М-эхо, мм (21-23 день цикла) 7,3±1,2 9,1±1,1 0,05 5,4±1,3 7,9±2,3 0,05 6,3±2,2 8,5±1,2 0,07
Неоднородность структуры и неровность контуров 29/100 14/48,2 0,03 28/100 17/60,7 0,04 24/80 16/53,3 0,06 эндометрия
Гиперэхогенные включения базального слоя 29/100 25/86,2 0,8 28/100 26/92,8 0,8 30/100 23/76,7 0,7
Все пациентки отметили хорошую переносимость препаратов, побочных явлений в ходе исследования не установлено.
Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность фитопрепаратов алтайских производителей, содержащих ортилию однобокую, в реабилитации пациенток с хроническим эндометритом.
В ходе исследования зарегистрированы дополнительные положительные клинические эффекты фитопрепаратов, содержащих орти-лию однобокую: уменьшение предменструального напряжения, нормализация менструального цикла.
Комплексные фитопрепараты «Малавит-Она» и «Ортилида 1,2» сопоставимы по клинической эффективности с экстрактом ортилии однобокой, но более удобны для применения в практике.
Список литературы
1. Гинекология. Национально руководство. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. Москва, 2009.
2. Радзинский В.Е. Лекарственные растения и биологически активные добавки в акушерстве и гинекологии. Москва, 2000.
3. Скоропацкая О.А., Фадеева Н.И., Тара-нина Т.С., Болгова Т.А., Бельницкая О.А. Оценка эффективности водного экстракта ортилии однобокой (Orthilia secunda)
в лечении хронического эндометрита. Таврический медико-биологический вестник. 2016; 2: 136-138.
4. Фадеева Н.И., Ремнева О.В., Яворская С.Д., Горбачева Т.И. Профилактика плацентарной недостаточности у пациенток с репродуктивной дисфункцией на фоне хронического эндометрита. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. 2011; 2 (18): 135-142.
5. Яворская С.Д., Макарова Е.В., Ремне-ва О.В., Данилова И.М. Фитокомплекс «Малавит-Она» как буфер на пути воспалительных и пролиферативных заболеваний женской половой сферы. Модель. - Современные диагностические и лечебные технологии. Сборник научно-практических работ, посвященный 20-летию Краевого государственного учреждения здравоохранения «Диагностический центр Алтайского края», Барнаул, 2013.
Контактные данные
Автор, ответственный за переписку: Фадеева Наталья Ильинична, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул. 656038, г. Барнаул, Молодежная, 9. Тел.: (3852) 368587. E-mail: [email protected]
