CC BY
20
Раздел 8. Неврология
ти, произвольного внимания и способности к классификации и анализу. Выявленные когнитивные нарушения у ДПВ уже с лабильной АГ требуют проведения своевременной коррекции.
ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ БО-ТУЛИНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОВ
Змановская В.А., Кашуба Е.В., Рудзевич И.Л., Бунькова С.А., Романова Р.Г.
ГАУЗ ТО «Детский психоневрологический лечебно-реабилитационный центр «Надежда», г. Тюмень
Введение. Нами оценено влияние ботулинотера-пии в комплексной реабилитации детей со спастическими формами детского церебрального паралича (ДЦП) на параметры движения детей в зависимости от их возраста.
Цель исследования. Проанализировать эффективность применения ботулотоксина типа А (БТА) в комплексной реабилитации детей со спастическими формами ДЦП в зависимости от возраста пациентов.
Материалы и методы. В группу исследования вошли 62 (57%) ребенка младшего возраста (средний возраст 4±1 лет) и 46 (43%) детей старшего возраста (средний возраст 7,4±1,3 лет), сопоставимые по клиническим формам ДЦП и шкале уровней двигательного развития (за исключением детей, которые могли самостоятельно передвигаться на большие расстояния). Дети из разновозрастных групп достоверно не отличались по степени спастичности по шкале Ашворта, по диапазону активных и пассивных движений в суставах конечностей — индивидуальному двигательному контролю и по контакту стопы с опорой. Препарат БТА Диспорт® вводился по единой методике из расчета 28—29 ЕД/кг. Анализу подверглись только краткосрочные эффекты ботулинотерапии.
Результаты. В результате проведения комплексной реабилитации с инъекциями препарата БТА уровень спастичности по 5-балльной шкале Ашворта (от 4 до 0 баллов) снижался на 1 и более баллов у всех детей из группы младшего возраста и у 76% детей из старшей возрастной группы (р=0,030). При исследовании индивидуального двигательного контроля стопы по 5-балльной шкале достоверное увеличение диапазона активных движений в голеностопных суставах отмечено у 89% детей 1 группы и у 50% детей из 2 группы (р<0,001). Наблюдали улучшение по шкале видеоанализа походки как через 6, так и через 24 недели после инъекции БТА по сравнению с исходными доинъекционными показателями у 87% детей из 1 группы и у 26% детей из 2 группы (р<0,001). В двух группах исследования было достоверное улучшение по диапазону пассивных движений в суставах
конечностей по данным гониометрии. Пассивные движения в суставах конечностей улучшались к 6 неделе после инъекции препарата БТА.
Заключение. При сравнении эффективности комплексного лечения у детей с ДЦП, включающего инъекции препарата Диспорт®, показано, что дети младшей возрастной группы демонстрируют лучшие результаты в отношении чувствительности к препарату ботулинического нейротоксина типа А, степени снижения мышечного тонуса, увеличения диапазона активных и пассивных движений, что вероятно, может быть обусловлено появлением вторичных дистрофических изменений в мышцах у детей с ДЦП старшей возрастной группы.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА С ИНЪЕКЦИЯМИ ПРЕПАРАТА БОТУЛИНИЧЕСКОГО НЕЙРОТОК-СИНА ТИПА А И БЕЗ НЕГО
Змановская В.А., Кашуба Е.В., Буторина М.Н., Павлова О.Л., Харламова Н.Н., Чуфаровская А.А., Данков Д. М.
ГАУЗ ТО «Детский психоневрологический лечебно-реабилитационный центр «Надежда», г. Тюмень
Введение. При проспективном клиническом исследовании изучена сравнительная эффективность двух видов лечебно-реабилитационных программ с инъекциями препарата ботулинического нейроток-сина типа А (БТА) и без него.
Цель исследования. Сравнить эффективность комплексной реабилитации у детей со спастическими формами детского церебрального паралича (ДЦП) с инъекциями препарата ботулинического нейроток-сина типа А и без него.
Материалы и методы. 1 группу составили 108 детей со спастическими формами ДЦП, получавшими в комплексе реабилитации инъекции препарата БТА. Группа сравнения — 41 ребенок, прошедший аналогичное лечение без инъекций БТА. Группы не имели различий по полу, возрасту и клиническим формам заболевания до начала лечения. Комплекс реабилитационных мероприятий соответствовал федеральным клиническим рекомендациям. Препарат БТА Диспорт® вводился по единой методике из расчета 28-29 ЕД/кг.
Результаты. В 1 группе детей наблюдалось выраженное снижение мышечного тонуса по шкале Ашворта до 1,73 баллов по сравнению с 2,56 баллами во 2 группе без инъекций БТА (р<0,001). Через 24 недели разница степени спастичности в группах продолжала сохраняться, но статистически не достоверная. Улучшение движений в голеностопных суставах на 2 и более баллов достоверно выше регистрировали у 68 (63%) детей 1 группы в сравнении со 2 группой
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
у 6 (15%) детей (р<0,001). Доля детей, не улучшивших показатели активного тыльного сгибания в голеностопных суставах, была выше во 2 группе — 20 (49%) в сравнении с 1 группой — 13 (12%) (р<0,001). При анализе показателей двигательного развития по шкале Семеновой К.А., спустя 6 недель после начала комплексной реабилитации, в двух группах зарегистрированы минимальные положительные сдвиги: только 3 ребенка из 1 группы и 1 ребенок из 2 группы перешли на новый двигательный уровень. Спустя 24 недели большая доля детей с улучшением в 1 группе (21%) смогли приобрести качественно новые двигательные навыки по сравнению с 1 ребенком из 2 группы (р=0,011).
Заключение. Комплексная реабилитация с применением препарата ботулотоксина типа А — Диспорт® при ДЦП приводит к улучшению показателей моторного развития пациентов за счет снижения мышечного тонуса, увеличения объема активных и пассивных движений в суставах конечностей и приобретения новых двигательных навыков с большей эффективностью, чем применение классических традиционных методов реабилитации без инъекций БТА.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ СТАБИЛОМЕТРИИ ПРИ НАРУШЕНИИ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Самсонова Т.В., Земляникин К.О., Назаров С.Б. ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново
Введение. Нарушения моторного развития составляют значительную долю среди неврологических расстройств в детском возрасте. Их ранняя диагностика нередко осложнена физиологической незрелостью нервной системы ребенка, возрастными особенностями развивающегося мозга. На первом году жизни при нарушении моторного развития у детей происходит отсроченное формирование возрастных физиологических моторных функций, одной из которых является функция равновесия. Для ее исследования применяется такой метод функциональной диагностики, как компьютерная стабилометрия. Однако до последнего времени у детей первого года жизни она не применялась.
Цель исследования — предложить методику проведения компьютерной стабилометрии у детей 3—6 месяцев жизни и разработать диагностические стабилометрические критерии нарушения моторного развития.
Материал и методы. Обследовано 122 ребенка в возрасте 3—6 месяцев жизни. Основную группу составили 100 детей с нарушением моторного развития, перенесших перинатальное поражение ЦНС. Контрольную группу составили 22 ребенка такого же
возраста без неврологической патологии. Всем детям проводились клиническое неврологическое обследование, компьютерная стабилометрия.
Результаты. В результате исследования предложена методика проведения компьютерной стабило-метрии у детей 3—6 месяцев жизни на стабилоплат-форме с высокой чувствительностью для малого веса с использованием укладки пациента в антигравитационной позе лежа на животе с опорой на предплечья или ладони (Патент на изобретение № 2585142 «Способ исследования функции равновесия у детей в возрасте 3—6 месяцев жизни»). При проведении индивидуального и ROC-анализа установлено, что у детей 3—6 месяцев жизни с нарушением моторного развития имеют диагностическое значение показатели скорости перемещения центра давления, ширины и разности длины и ширины эллипса статокинезио-граммы (приоритетная справка по заявке на изобретение № 2015137368 от 01.09.2015 «Способ диагностики формирования нарушения моторного развития у детей в возрасте 3—6 месяцев жизни»).
Таким образом, в результате исследования предложена методика проведения компьютерной стаби-лометрии у детей первого полугодия жизни и разработан новый метод ранней диагностики нарушения моторного развития у детей в возрасте 3—6 месяцев жизни.
РАЙТТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ И ПСИХОРЕЧЕВЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Смирнова О.Ю., Панченко Т.И., Коломийченко В.И. ГБУЗ КО «Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий» г. Новокузнецк
Введение. Лечебная верховая езда (райттерапия или иппотерапия) это эффективный метод восстановительной терапии, основанный на нейрофизиологии, использующий лошадь и верховую езду. Метод заключается в том, что лошадь при движении шагом выступает в роли терапевтического посредника для всадника, передавая двигательные импульсы, аналогичные движению человека при ходьбе.
Цель исследования — Оценить возможность использования райттерапии для улучшения функции равновесия, координации, двигательной и речевой функций у детей с детским церебральным параличом (ДЦП), задержкой психоречевого развития (ЗПРР) и расстройств аутистического спектра (РАС).
Материал и методы: в исследование включено 71 ребенок с двигательными и психоречевыми расстройствами, разделенных на 2 группы. В I группе — (и=47; 5,88±1,9 лет) дополнительно применялась иппотерапия (10—30 занятий), во II — (и=24; 5,62±1,07 лет) — только стандартная. Иппотерапия оценивалась по баллам. Речевые расстройства включали общее недоразвитие речи — 10 и 6, системное
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
