CC BY
42
Практична медицина / Practical Medicine
[ЮЛЬ.
СУСТАВЫ.
позвоночник
АЗИЗОВА Д.Ш., АЗИЗОВА Г.Д., НУРМУХАМЕДОВА Л.С.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и гинекологии Республики Узбекистан, г. Ташкент
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДВУХ НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН УЗБЕКСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Резюме. 40 женщин в возрасте 50-60 лет были обследованы ультразвуковым и рентгеновским методами денситометрии для оценки минеральной плотности костной ткани. Для постановки диагноза «остеопороз» или «остеопения» и назначения соответствующей терапии необходимо измерение плотности костной массы методом рентгенденситометрии. С целью выявления групп риска по нарушению минеральной плотности костной ткани у большой когорты женщин в постменопаузе вполне возможно применение ультразвуковой денситометрии.
Ключевые слова: постменопауза, остеопороз, денситометрия.
Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и микроструктурной перестройкой костной ткани, приводящей к повышенной ломкости костей и риску переломов [1, 2].
По значимости проблем ранней диагностики, лечения и профилактики остеопороз в настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), занимает среди неинфекционных заболеваний четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Это обусловлено его широкой распространенностью, многофакторной природой, частой инвалидизацией больных, а в ряде случаев смертностью в результате переломов проксимальных отделов бедренной кости (шейки бедра). Остео-пороз протекает длительно и поражает значительную часть населения. По мнению ряда исследователей, это заболевание, особенно в развитых странах, приобрело характер «безмолвной» эпидемии. Причиняя немалые страдания, инвалидизируя людей, нередко приводя к смертельному исходу, остеопороз становится чрезвычайно важной социально-экономической проблемой.
Как показали эпидемиологические исследования, в течение первых 5 лет после наступления менопаузы потеря костной ткани у женщин может составить до трети костной ткани, утраченной за всю жизнь, так как при постменопаузальном остеопоро-зе процессы резорбции преобладают над процессами формирования кости. Высвободившийся кальций из костей может привести к повышению его уровня в крови. В постменопаузе в результате гипо-эстрогении происходит нарушение всасывания Са++ в кишечнике и повышение его экскреции с мочой, которое ведет к недостаточному поступлению кальция в костную ткань. Кроме того, уменьшение се-
креции паратгормона и синтеза 1,25(ОН)2Б3, а также повышение продукции цитокинов ИЛ-6, ИЛ-ф, ФНО-а, стимулирующих резорбцию костной ткани остеокластами, способствуют развитию остеопоро-за. Немаловажную роль играет пик костной ткани. Чем ниже пик, тем быстрее наступают остеопороти-ческие поражения [3].
Таким образом, низкая пиковая масса костной ткани и ускоренная потеря ее в постменопаузе на фоне дефицита половых гормонов ведут к развитию постме-нопаузального остеопороза.
Так, у 50-летней женщины риск перелома тел позвонков составляет в среднем 15,5 %, шейки бедренной кости — 17,7 %, костей предплечья — 16 %, а любого из трех участков скелета — 39,7 %. Согласно прогнозу, у 1 из 3 женщин старше 80 лет на фоне остеопо-роза произойдет перелом шейки бедренной кости. По данным ВОЗ, именно переломы проксимального отдела бедренной кости ставят остеопороз на 4-е место среди всех причин инвалидности и смертности [4, 5].
Наиболее известными методами неинвазивной диагностики метаболических заболеваний скелета, используемых в Узбекистане, сейчас являются рентгеновская и ультразвуковая денситометрия, а также количественная компьютерная томография.
Чаще всего для рентгеновских исследований используются двухэнергетические рентгеновские денситометры, которые определяют содержание костного материала в исследуемой области и позволяют оценивать проекционную минеральную плотность костной ткани (МПКТ). К их преимуществам следует отнести возможность прямой оценки минеральной плотности кости в большинстве регионов скелета: поясничной
© Азизова Д.Ш., Азизова Г.Д., Нурмухамедова Л.С., 2013 © «Боль. Суставы. Позвоночник», 2013 © Заславский А.Ю., 2013
и бедренной областях, различных периферических участках. Кроме того, ряд аппаратов позволяет проводить денситометрию всего скелета. Основным недостатком этого типа оборудования является ограниченность для широкого использования и высокая стоимость. Стоимость одного исследования на таком оборудовании составляет от 10 до 20 долларов.
Ультразвуковые денситометры предназначены для исследования периферических участков скелета, в основном нижней трети лучевой кости, и измеряют следующие показатели: скорость и коэффициент затухания ультразвуковых волн, которые лишь косвенно связаны с плотностью состава и качеством структуры трабекулярной кости. При этом часто выявленные изменения в периферических участках скелета не совпадают с аналогичными изменениями в позвоночнике. Поэтому данный тип оборудования обычно рассматривают как скринин-говый, позволяющий выявить скорее увеличение риска, нежели заболевание. Однако данное оборудование характеризуется отсутствием лучевой нагрузки на пациентов и относительно невысокой ценой — в пределах от 3 до 10 долларов за одно исследование. Это делает ультразвуковую денсито-метрию достаточно эффективным средством для скрининга широких масс населения.
Цель исследования — изучение диагностической эффективности рентгеновской и ультразвуковой ден-ситометрии у постменопаузальных женщин узбекской популяции.
Материал и методы
Проведены исследования МПКТ у 40 женщин в возрасте 50—60 лет, обратившихся в консультативную поликлинику Республиканского специализированного научно-практического центра акушерства и гинекологии МЗ РУз по поводу различных проявлений климактерического синдрома. Средний возраст больных составил 50,7 ± 9,2 года, постменопаузальный период составлял от 5 до 10 лет (в среднем 7,2 ± 1,1 года). Всех пациенток беспокоили приливы жара к голове, сильная потливость, нарушение сна, сердцебиения, боли в поясничной области, слабость, судороги в икроножных мышцах и др. Модифицированный менопаузаль-ный индекс колебался от 22 до 38 баллов и в среднем составил 29,5 ± 4,8 балла.
Исследования минеральной плотности костной ткани проводились двумя методами:
— ультразвуковая денситометрия на аппарате Omnisens 7000 (Sunlight, Израиль) в области нижней трети предплечья; определяли скорость прохождения волны;
— двухэнергетическая рентгеновская абсорбцио-метрия; МПКТ поясничного отдела позвоночника (в переднезадней проекции), проксимального отдела одной из бедренных костей и нижней трети предплечья. Измерение проводилось аппаратом DXA (Stratos, Франция).
Для обоих методов использовался автоматически вычисляемый Т-критерий, то есть количество стандартных отклонений в разнице между средним показателем исследуемого участка у лиц соответствующих пола и расы в возрасте 20—45 лет и полученным у данного пациента результатом. Использовалась база данных азиатской популяции.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1994) при Т-критерии (—2,5) усл.ед. и ниже делалось заключение об остеопорозе; при Т-критерии в пределах (—1,0) — (—2,5) усл.ед. — об остеопении; нормой считался Т-критерий выше (—1,0) усл.ед. Такие заключения отражали лишь результаты каждой из методик в каждом отдельном исследованном участке. Эти результаты не являются клиническим диагнозом и могут не совпадать друг с другом. Важность выделения этих трех общедиагностических категорий заключается в том, что на основании принадлежности получаемых результатов к одной из них принимается решение о необходимости дальнейшего наблюдения и назначении лечения.
Результаты и обсуждение
Ультразвуковая денситометрия, проведенная у 40 женщин, выявила: у 8 (20 %) пациенток — остеопороз, у 16 (40 %) — остеопению, у 16 (40 %) — нормальную МПКТ (табл. 1).
Рентгеновская денситометрия выявила следующие нарушения МПКТ: у 17 (42,5 %) участниц исследования в области поясничного отдела позвоночника был диагностирован остеопороз, у 13 (32,5 %) — остеопе-ния и только у 10 (25 %) пациенток была обнаружена нормальная МПКТ; в шейке бедренной кости у 8 (20 %) был выявлен остеопороз, у 22 (55 %) — остео-пения и у 10 (25 %) — без отклонений; в нижней трети предплечья у 7 (17,5 %) пациенток обнаружен остеопороз, у 18 (45 %) — остеопения и у 15 (37,5 %) — нормальные показатели МПКТ (табл. 2).
Таблица 1. Результаты ультразвуковой денситометрии
Остеопороз (Т-критерий < (-2,5)) Остеопения (Т-критерий (-1,0) — (-2,5)) Нормальная МПКТ (Т-критерий > (-1,0))
8 (20 %) 16 (40 %) 16 (40 %)
Показатели Поясничный отдел позвоночника Шейка бедренной кости Нижняя треть предплечья
Остеопороз 17 (42,5) 8 (20) 7 (17,5)
Остеопения 13 (32,5) 22 (55) 18 (45)
Нормальная МПКТ 10 (25) 10 (25) 15 (37,5)
Таблица 2. Результаты исследования МПКТ с помощью рентгеновской денситометрии, г (%)
№ 2(10), 2013
www.mif-ua.com
81
Как видно из табл. 2, наибольшее снижение МПКТ у женщин в постменопаузе обнаружено в телах поясничных позвонков. Известно, что при постменопаузальном остео-порозе в первую очередь страдает трабекулярное вещество кости, а наиболее подвержены изменениям именно позвонки, на 66—75 % состоящие из этого вещества.
Таким образом, проведенные исследования показали, что для массового обследования плотности костной ткани у женщин с целью выявления остеопоротических нарушений, то есть скрининга, ультразвуковая рентген-денситометрия является вполне приемлемым методом. Однако для постановки диагноза необходимо подтверждение снижения костной массы в различных участках скелета методом рентгенденситометрии.
Результаты рентгенденситометрии показали, что нарушение плотности костной ткани в первую очередь происходит в позвонках, что созвучно с исследованиями других авторов [1, 5, 6].
Список литературы
1. Brown J.P., Josse R.G. Clinical practice guidelines for the diagnosis & management of osteoporosis in Canada // Can. Med. Assoc. J. — 2002. — Vol. 167, № 10 (suppl.). — Р. 1-34.
2. Green A.D., Colon-Emeric C.S., Bastian L. et al. Does this woman have osteoporosis? // JAMA. — 2004. — Vol. 292, № 23. — Р. 2890-2900.
3. Сметник В.П., Кулакова В.И. Руководство по климактерию. — 2001. — С. 522-523.
Аз'1зова Д.Ш., Аз'1зова Г.Д., Нурмухамедова Л.С. РеспублЫанський спец'/ал'/зований науково-практичний медичний центр акушерства таг'шекологиРеспублiки Узбекистан, м. Ташкент
Порiвняльна оцшка двох нешвазивних методiв дослщження щмьносп кктковоТ тканини в жшок узбецькоТ популяцм
Резюме. 40 жшок вшом 50—60 рошв були обстежеш ультразвуковим i рентгешвським методами денситоме-три для оцшки мшерально! щшьноста кютково! тканини. Для встановлення дiагнозу «остеопороз» або «остеопен1я» та призначення вщповщно! терапи необхщне вимiрюван-ня щiльностi шстково! маси методом рентгенденситоме-три. З метою виявлення груп ризику щодо порушення мь нерально! щiльностi кютково! тканини у велико! когорти жшок у постменопаузi цшком можливе застосування уль-тразвуково! денситометрп.
Ключовi слова: постменопауза, остеопороз, денсито-метрiя.
Выводы
1. Всем женщинам в постменопаузе необходимо исследовать состояние костной ткани в целях своевременной профилактики переломов костей.
2. С целью выявления групп риска по нарушению минеральной плотности костной ткани у большой когорты женщин в постменопаузе вполне возможно применение ультразвуковой денситометрии.
3. Для постановки диагноза «остеопороз» или «остеопения» и назначения соответствующей терапии необходимо измерение минеральной плотности костной массы в различных участках скелета, в основном позвонков, шейки бедренной кости и нижней трети предплечья методом рентгенденситометрии.
4. У женщин в постменопаузе остеопоротические изменения костной ткани поражают в первую очередь тела поясничных позвонков.
4. American Association of Endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003 // Endocr. Pract. — 2003. — Vol. 9, № 6. — Р. 544-564.
5. Lyles K.W., Colon-Emeric C.S., Magaziner J.S. Zoledronic acid in reducing clinical fracture and mortality after hip fracture // N. Eng. J. Med. — 2007. — Р. 357.
6. Kanis J.A., Johnell O., Oden A. et al. The risk and burden of vertebral fractures in Sweden // Osteoporos Int. — 2004. — № 15(1). — P. 20-26.
Получено 11.05.13 ■
Azizova D.Sh., Azizova G.D., Nurmukhamedova L.S. Republican Specialized Scientific and Practical Medical Cen ter of Obstetrics and Gynecology of the Republic of Uzbekistan, Tashkent, Uzbekistan
Comparative Evaluation of Two Noninvasive Methods of Study of Bone Density in Women of Uzbek Population
Summary. 40 women aged 50—60 years were examined by ultrasonic and X-ray densitometry to assess bone mineral density. For the diagnosis of osteoporosis and osteopenia and the administration of appropriate therapy it is necessary to measure bone density by X-ray densitometry. In order to identify groups at risk for disorders of bone mineral density in a large cohort of postmenopausal women, it is possible to use ultrasound densitometry.
Key words: postmenopause, osteoporosis, densitometry.
