CC BY
46
ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ
© КУЦЕНКО И.Г., ЕВТУШЕНКО И.Д., БОЛОТОВА В.П., КАРПОВ А.Б., ТАХАУОВ Р.М., КУБАТ И.И. — 2009
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ И СТРУКТУРЫ ПАТОЛОГИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
У РАБОТНИЦ АТОМНОГО ПРОИЗВОДСТВА
И.Г. Куценко1, И.Д. Евтушенко1, В.П. Болотова1, А.Б. Карпов2'3, Р.М. Тахауов23, И.И Кубат4 ('Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, ректор — д.м.н., проф., акад. РАМН В.В. Новицкий; 2Северский биофизический научный центр ФМБА России, г. Северск, директор — д.м.н., проф. Тахауов Р.М.; Проблемная научно-исследовательская лаборатория ТНЦ СО РАМН 3«Радиационная медицина и радиобиология», г. Северск, зав. — д.м.н., проф. Р.М. Тахауов; 4Центральная медико-санитарная часть №81 ФМБА России, г. Северск, гл. врач — А.В. Маслюк)
Резюме. Проведён сравнительный анализ частоты и структуры патологии репродуктивной системы среди работниц предприятия атомной индустрии, подвергающихся воздействию ионизирующего излучения в диапазоне малых доз («основная» группа, n=424), вредных химических факторов (внутренний контроль, n=556) и не подвергающихся воздействию производственных факторов (внешний контроль, n=474). Показано, что частота патологии репродуктивной системы достоверно выше в «основной» группе (р=0,029). Климактерический синдром встречается достоверно чаще у женщин «основной» группы, (р<0,001). Определено отсутствие зависимости частоты патологии репродуктивной системы от уровня суммарной дозы внешнего облучения.
Ключевые слова: производство, ионизирующее излучение, патология репродуктивной системы.
THE COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE FREQUENCY AND STRUCTURE OF THE REPRODUCTIVE SYSTEM DISEASES OF THE WOMAN-WORKERS WHO OCCUPIED IN NUCLEAR INDUSTRY
I.G. Kutsenko1,1.D. Evtushenko1, V.P. Bolotova1, A.B. Karpov2,3, R.M. Takhauov2’3,1.I. Kubat4 ('Siberian State Medical University, Tomsk; 2Seversk Biophysical Research Centre, Seversk;
3Problem Research Laboratory «Radiation Medicine and Radiobiology» of Tomsk Scientific Centre of the Siberian Branch of RAMS, Seversk, Russia;
4Central Health Establishment №81, Seversk)
Summary. The frequency and structure of the reproductive system diseases of the woman-workers, who occupied in nuclear industry and who were exposed to ionizing radiation over the small dose range (main group, n=424), were compared with analogous data, which were obtained from woman-workers, who were exposed to unhealthy chemical agents (group of inner control, n=556) and woman-workers who weren’t exposed to hazardous industrial factors (group of outer control, n=474). The rates of the reproductive system diseases in the main group, especially the rate of climacteric syndrome, were significantly higher as compared with others groups (р=0,029 and р<0,001 correspondingly). We have not revealed any dependence between the frequency of the reproductive system diseases and the level of total dose of external radiation exposure.
Key words: industry, ionizing radiation, reproductive system disease.
Трудовая деятельность на современных промышленных предприятиях нередко сопряжена с воздействием многочисленных производственных факторов, среди которых особое значение имеют факторы химической и физической природы. Указанное воздействие может способствовать развитию заболеваний, среди которых заметное место принадлежит патологии репродуктивной системы у женщин [1-3, 8]. Изучение влияния производственных факторов на здоровье женщин имеет чрезвычайно большое не только научное, но и практическое значение, так как способствует совершенствованию мероприятий по охране труда, разработке эффективных мероприятий по профилактике гинекологических заболеваний и сохранению, в конечном итоге, репродуктивного здоровья у работниц молодого возраста.
Сведения о влиянии «малых» доз ионизирующего излучения (ИИ) на репродуктивную систему женщин-профессионалов, работающих в условиях безаварийной эксплуатации производства, немногочисленны [4-7].
Сибирский химический комбинат (СХК) является крупнейшим предприятием атомной промышленности России, на основном и вспомогательном производствах которого заняты женщины различных возрастных групп. Анализ уровня воздействия общепромышленных факторов показывает (согласно данным отчёта СЭС), что ситуация по промышленной безопасности на предприятии характеризуется как относительно благополучная. Однако о безопасности производства СХК для здоровья работающих на комбинате женщин можно в полной мере
судить лишь на основании изучения частоты и структуры патологии репродуктивной системы.
Цель исследования: изучить и провести сравнительную оценку частоты и структуры патологии репродуктивной системы у работниц атомного производства, подвергающихся и не подвергающихся воздействию производственных факторов.
Материалы и методы
Объектом настоящего исследования явились 1 633 женщины различных возрастных групп, работающие на основных производствах СХК и сотрудницы заводоуправления СХК.
«Основную» группу составили женщины, подвергающиеся профессиональному длительному воздействию ионизирующего излучения в диапазоне «малых» доз (п=424). Группу «внутренний контроль» (п=556) составили женщины, подвергающиеся воздействию вредных химических факторов (ВХВ). Группу «внешний контроль» (п=653) составили сотрудницы заводоуправления, не подвергающиеся воздействию производственных факторов СХК.
Обследование включало анкетирование, гинекологический осмотр, онкоцитологическое исследование мазков шейки матки, бактериоскопию. Для изучения состояния гормонального фона определяли концентрации гормонов (эстрадиол, тестостерон, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны) в сыворотке крови. Уровень гормонов исследовали с помощью
Таблица 1
Частота и cтрyктyра гинекологических заболеваний y работниц СХК (n=1196)
Категория Количество Процент откликов Процент случаев
Лейомиома матки 532 24.5 44.5
Доброкачественная дисплазия молочных желез 411 19.0 34.4
Климактерический синдром 325 15.0 27.2
Хронический сальпингит и оофорит 286 13.0 24.0
Нарушения менструального цикла 254 11.6 21.25
Бесплодие 130 6.0 11.0
Опухоли и кисты яичника 85 3.9 7.1
Невоспалительные болезни шейки матки 69 3.2 5.8
Невоспалительные болезни матки 33 1.5 2.75
Внематочная беременность 24 1.1 2.0
Другие 26 1.2 2.2
Сумма откликов 2175 100 182.2
электроиммунохемилюминисцентного автоматического анализатора третьего поколения ELEXIS. Единицы измерения эстрадиола пмоль/л, тестостерона — нг/л, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов — мМе/л. У женщин репродуктивного возраста и женщин пременопаузального возраста, с сохранённым менструальным циклом, забор крови осуществляли до 10 дня менструального цикла.
Используемая в работе анкета, разработанная в ГУ НИИ Медицины труда (г. Москва, 2001) и дополненная нами (характеристики менструального цикла, виды контрацепции и пр.), позволяла получить информацию, касающуюся возрастных характеристик женщин, акушерского, гинекологического и соматического анамнеза, видов действующих производственных факторов, продолжительности профессиональной деятельности.
Для проведения статистической обработки фактического материала использовали статистический пакет SAS 8.0 (SAS Inc., США).Применялись методы описательной статистики с вычислением относительных частот признаков, построением таблиц многомерных откликов. При описании нормально распределенного количественного признака указывались следующие параметры: число наблюдений (объектов исследования); среднее значение признака (М); среднее квадратическое отклонение (±SD). Для сравнения групп по частоте заболеваний использовался критерий х2. Для определения взаимосвязи признаков применяли множественную и логистическую регрессии, проводили расчёт отношений шансов. Значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты и обсуждение
В результате исследования патология репродуктивной системы была выявлена более чем у двух третей обследованных женщин (1196 из 1633; 73,2%). При этом у больных женщин в сумме отмечено 2 175 случаев различных гинекологических заболеваний, из которых 89,1% приходились на лейомиому матки, дисплазию молочных желез, климактерический синдром, хронический сальпингит и оофорит, нарушения менструального цикла, бесплодие; опухоли и кисты яичника, невоспалительные болезни шейки матки, невоспалительные болезни матки, внематочная беременность составили в сумме 9,7% (табл. 1). Среди «других» заболеваний (1,2%) отмечены единичные случаи синдрома поликистозных яичников, пороков развития матки, онкологических заболеваний репродуктивной системы (рак молочной железы, рак тела матки), пролапс органов малого таза.
Средний возраст всех обследованных женщин 45,7±10,7 лет. Среди них большинство составили женщины перименопаузаль-ного периода — 924 (56,6%), средний возраст которых 53,7±5,5 (M ± SD) лет. Женщин репродуктивного возраста было 709 (43,4%), их возраст — 36,4±6,2 года.
Женщины «основной» группы были до-
стоверно старше (48,8±9,7 лет) женщин из групп внутреннего (44,9±10,4 лет) и внешнего (44,9±10,6 лет) контроля (р < 0,001). В «основной» группе и группе «внутренний контроль» преобладали женщины пери-менопаузального возраста (65,8%, 52,3% соответственно), а в группе «внешний контроль» большинство составили женщины репродуктивного возраста — 50,2%.
Возраст является известным фактором риска развития патологических состояний [9]. В настоящем исследовании моделирование вероятности формирования патологии репродуктивной системы в зависимости от возраста обследованных женщин подтвердило значимость этого фактора у обследованного нами женского персонала СХК (х2=75,8; р<0,001). Исследование показало, что частота патологии репродуктивной системы у женщин «основной» группы так же, как и у женщин из групп внутреннего и внешнего контроля, возрастала от раннего репродуктивного возраста к постменопаузе (табл. 2), что характерно и для общей женской популяции.
Частота патологии репродуктивной системы в группах исследования была следующей: 78,5% в «основной» группе (работа в контакте с источниками ИИ), 71,4% — в группе «внутренний контроль» (работа в контакте с ВХВ), 72,6% — в группе «внешний контроль» (отсутствует воздействие производственных факторов). При этом частота патологии репродуктивной системы в «основной» группе была достоверно выше (р=0,029). Анализ отношения шансов показал, что риск развития патологии репродуктивной системы при работе в контакте с источниками ионизирующего излучения в диапазоне «малых» доз составляет 40% (ОШ=1,42 (ДИ 1,09;
1,84), р<0,001). При профессиональном длительном воздействии ИИ в диапазоне «малых» доз, начавшемся в раннем репродуктивном возрасте риск развития патологии репродуктивной системы увеличивается в 2 раза (ОШ=2,1 (дИ 1,2; 3,7), р=0,006). Установлено отсутствие зависимости риска от суммарной дозы внешнего у-излучения в изученном диапазоне доз (0Ш=1,00; (ДИ 0,99; 1,01), р=0,43).
Структура основных заболеваний репродуктивной системы в группах исследования представлена в таблице 3. Следует отметить, что показатели частоты выявленных гинекологических заболеваний у сотрудниц СХК в группах исследования не превышают таковых в общей популяции. Как видно из таблицы, климактерический синдром достоверно чаще определяется в «основной» группе, а доброкачественные диспластические процессы молочной железы — в группе «внешний контроль», статистически значимых различий по другим заболеваниям не выявлено.
При исследовании гормонального фона у женщин, страдающих климактерическим синдромом, было установлено, что у женского персонала, подвергающегося воздействию Ии в диапазоне «малых» доз («основная» группа), уровень эстрадиола (33,9± 10,2 пмоль/л) был достоверно ниже, а уровень ФСГ (65,86±17,2 мМЕ/л) достоверно выше, по сравнению с показателями у женщин, не подвергающихся воздействию ИИ (58,4±20,4
Таблица 2
Частота гинекологической патологии в группах исследования женского персонала СХК по периодам жизни
Период жизни Частота гинекологической патологии. % р
Основная группа (n=424) Внутренний контроль (n=556) Внешний контроль (n=653)
Ранний репродуктивный 58.0 52.5 54.9 0.80
Поздний репродуктивный 66.3 69.4 74.9 0.29
Пременопауза 85.5 75.3 72.2 0.19
Постменопауза 86;7 82;6 80;5 0;23
Таблица 3
Структура гинекологической патологии у женского персонала СХК в группах исследования
Основная группа (n=424) Внутренний контроль (n=556) Внешний контроль (n=653) р
Климактерический синдром, % 40,9% 30.2% 27.3% <0,001
Лейомиома матки. % 34,7% 27,7% 32,2% 0,06
ДДМЖ. % 34.4% 29.9% 37.9% 0,045
НМЦ. % 22.2% 20.8% 17.5% 0.22
ВЗОТ. % 19.8% 22.6% 24.0% 0.36
пмоль/л, 28,9± 15,6 мМЕ/л) (р=0,01). Полученные результаты гормонального исследования свидетельствуют о том, что «старение» гонад у женщин перименопау-зального возраста, подвергающихся воздействию ИИ в диапазоне «малых» доз, более выражено. Возможно, это связано с более быстрым темпом атрезии фолликулов в пременопаузе.
Расчёт отношения шансов показал, что риск развития климактерического синдрома при работе в контакте с источниками внешнего у-излучения в диапазоне малых доз составляет 3% в год (ОШ=0,97; (ДИ 0,95; 0,99), р=0,03). При длительном контакте с источниками внешнего у-излучения, начавшемся в раннем репродуктивном возрасте, риск развития климактерического синдрома составляет 86% (ОШ=1,86; (ДИ 1,12; 3,06), р=0,014).
Получение подобного факта может быть интерпретировано, как стохастический эффект профессионального облучения в диапазоне «малых» доз. Однако авторы ни в коей мере не склонны делать такой вывод в силу ряда причин, из которых наиболее весомыми являются небольшая численность группы наблюдения и отсутствие связи между дозой облучения и развитием
климактерического синдрома в изученном диапазоне доз (ОШ=1,00; (ДИ 0,99; 1,01), р=0,083).
Таким образом, распространённость патологии репродуктивной системы достоверно выше у женского персонала СХК, подвергающегося профессиональному длительному воздействию ИИ в диапазоне малых доз (р=0,029). Риск развития патологии репродуктивной системы при работе в контакте с источниками ионизирующего излучения в диапазоне малых доз составляет 40% (ОШ=1,42 (ДИ 1,09;
1,84), р<0,001). При профессиональном длительном воздействии ИИ в диапазоне «малых» доз, начавшемся в раннем репродуктивном возрасте риск развития патологии репродуктивной системы увеличивается в 2 раза (ОШ=2,1 (ДИ 1,2; 3,7)), р=0,006). Установлено отсутствие зависимости риска от суммарной дозы внешнего у-излучения в изученном диапазоне доз (0Ш=1,00; (ДИ 0,99; 1,01), р=0,43). Климактерический синдром встречается значимо чаще у женского персонала СХК, подвергающегося профессиональному длительному воздействию ИИ в диапазоне малых доз (р<0,001). Расчёт отношения шансов показал, что риск развития климактерического синдрома при работе в контакте с источниками внешнего у-излучения в диапазоне малых доз составляет 3% в год (ОШ=0,97; (ДИ 0,95; 0,99), р=0,03). При длительном контакте с источниками внешнего у-излучения, начавшемся в раннем репродуктивном возрасте, риск развития климактерического синдрома составляет 86% (ОШ=1,86; (ДИ 1,12; 3,06), р=0,014). Установлено отсутствие зависимости риска развития КС от суммарной дозы внешнего у-излучения в изученном диапазоне доз (0Ш=1,00; (ДИ 0,99; 1,01), р=0,083).
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаркова Л.А., Новичкова Н.И., Дикке Г.Б. Окружающая среда и репродуктивное здоровье женщин. — М., 2004. — 315 с.
2. Айламазян Э.К., Беляева Т.В. Теория и практика общей экологической репродуктологии // Журнал акушерства и женских болезней. — 2000. — Вып. 2. — С. 8-10.
3. Айламазян Э.К., Беляева Т.В. Общие и частные проблемы экологической репродуктологии // Журнал акушерства и женских болезней. — 2003. — Вып. 2. — С. 4-10.
4. Бугрова Т.И. Состояние репродуктивной системы у женщин при длительном воздействии малых доз радиации // Вестн. Рос. ас. акуш.-гин. — 2001. — № 2. — С. 32-34; № 3/4. — С. 20-22. 27-28.
5. Бугрова Т.И. Сравнительная характеристика патологии репродуктивной системы женщин, работающих на АЭС с реакторами различных типов // Мед. радиол. и радиац. безо-пас. — 2003. — Т. 48, № 1. — С. 40-47, 48-56.
6. Бугрова Т.И. Диагностика и лечение гиперпластических процессов репродуктивной системы у женщин, работающих на АЭС // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003. — Т. 3, № 2. — С. 58-61.
6. Бугрова Т.И., Лягинская А.М. Обоснование мероприятий по профилактике гиперпластических процессов у женщин репродуктивного возраста, работающих с особыми факторами производства на АЭС. // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 3. — С. 59-62.
7. Костючек Д.Ф., Патутин В.Н. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2003. — TLII. — Вып. 2. — С. 59-61.
8. Сивочалова О.В. Риск развития нарушений репродуктивного здоровья у женщин, работающих в неблагоприятных условиях // Материалы II съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. — М., 1997. — С. 102-103.
Адрес для переписки: Куценко Ирина Георгиевна; г. Томск, 634050, Московский тракт 2, тел. (факс) 53 10 72.
© КОСТЮНИН К.Ю., ОГАРКОВ О.Б., СУХАНОВ А.В., СЕРЕБРЕННИКОВА Е.Н., ГУТНИКОВА М.Ю., ЦИНЗЕРЛИНГ В.А.
ИССЛЕДОВАНИЕ ХЕЛИКОБАКТЕРНОГО ГАСТРИТА В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ:
РОЛЬ И МЕСТО МОРФОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА
К.Ю. Костюнин, О.Б. Огарков, А.В. Суханов, Е.Н. Серебренникова, М.Ю. Гутникова, В.А. Цинзерлинг (' ГУЗ Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр — гл.врач, к.м.н. И.В.Ушаков; 2 кафедра микробиологии Иркутского госуниверситета — зав.каф., д.б.н, проф. Б.Н. Огарков; 3Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург — ректор, д.м.н. О.Г. Хурцилава; 4медицинский факультет Санкт-Петербургского университета — декан, д.м.н., проф. С.В. Петров)
Резюме. В статье приводятся данные исследования 2324 пациентов, прошедших обследование в Иркутском диагностическом центре. Показано, что инфицированность Helicobacter pylori жителей Иркутской области составляет 79% и уже к 10-летнему возрасту достигает 70%. При этом анализ генов вирулентности Helicobacter pylori показывает, что высокотоксигенный 1 тип обнаружен в 84%. В статье дано обоснование важности морфологических (гистология и цитология) методов исследования, приведен расширенный анализ всех морфологических проявлений хронического гастрита, в том числе их связи с основными генами вирулентности Helicobacter pylori.
Ключевые слова: гистология и цитология гастрита, гены вирулентности Helicobacter pylori, Иркутская область.
