CC BY
32
социальная медицина
УДК 662.323:66:665.71:612.015
сравнительная оценка биохимических показателей состояния здоровья работников производств, связанных с добычей и переработкой нефти
Г. В. Тимашева, Г. Г. Бадамшина, Г. Г. Гимранова
ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора, г. Уфа
Сравнительная оценка изменений биохимических показателей у работников нефтедобывающей, нефтехимической и химической промышленности выявила выраженное увеличение продуктов пере-кисного окисления липидов и эндогенной интоксикации в организме обследованных. Данные показатели информативны для выявления донозологических нарушений состояния здоровья работников данных производств.
Ключевые слова: биохимическое исследование, нефтедобывающая промышленность, нефтехимическое, химическое производство, перекисное окисление липидов, липидный обмен.
ВВЕДЕНИЕ
На современном этапе одной из важнейших задач и приоритетных направлений медицины труда является выявление патогенетических основ общих и специфических реакций организма на действие вредных факторов производства с целью разработки и обоснования лабораторных критериев, позволяющих объективно диагностировать профпатологию в преморбидный период, оценивать течение профессиональных и производственно обусловленных заболеваний [2]. Любое патологическое состояние связано с нарушением метаболических процессов на уровне клетки и субклеточных структур [1, 5].
Анализ литературы свидетельствует о том, что наиболее перспективными направлениями диагностики профессионально обусловленной патологии являются: расширение методологических подходов с привлечением новых способов оценки воздействия
факторов производства; установление причинно-следственных связей влияния факторов производства на здоровье работающих; разработка алгоритма исследований, который будет составлять стандарт исследований для оценки состояния здоровья работников при воздействии неблагоприятных факторов нефтехимической, нефтедобывающей и химической промышленности [6].
Вредные производственные факторы нефтедобывающей промышленности представлены компонентами нефти: сероводородом, диоксидом серы, оксидом углерода и азотом. Ведущее место в комплексе вредных факторов производственной среды нефтехимического производства принадлежит воздействию химических веществ, получаемых в процессе переработки нефти (ароматические углеводороды, оксиды олефинов и др.). На предприятиях химической промышленности в воздухе рабочей зоны одновременно присутствует комплекс химических веществ 2—4-го класса опасности.
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 5
Цель настоящего исследования — сравнительная оценка изменений биохимических показателей сыворотки крови у работников при воздействии неблагоприятных факторов производственной среды предприятий нефтедобывающей, нефтехимической и химической промышленности.
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено углубленное биохимическое исследование сыворотки крови 406 работников нефтедобывающей промышленности, 132 работников нефтехимического производства и 227 работников химической отрасли. По профессиональной принадлежности обследуемые нефтедобычи были распределены на бурильщиков — 53,4%, операторов подземного, капитального ремонта скважин (КРС, ПРС) — 30,3%, операторов по добыче нефти и скважин (ДНГ) — 9,6%, электромонтеров — 6,7%; среди работников химической промышленности аппаратчики составили 45,3%, слесари — 27,5%, прочие профессии — 27,2%; в нефтехимической промышленности были обследованы аппаратчики — 35%, слесари по ремонту оборудования — 36%, слесари контрольно-измерительной аппаратуры — 29%.
В работе были использованы биохимические методы для изучения липидного обмена, активности свободнорадикальных процессов и функционального состояния печени. Состояние липидного обмена оценивалось по показателям общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), а-холестерина. Об интенсивности свободнорадикального окисления судили по содержанию продуктов пе-рекисного окисления липидов (ПОЛ) в сыворотке крови в реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой [4]. Функциональное состояние печени определяли по активности у-глютамил-аминотрансферазы (ГГТ), аспартатамино-
трансферазы (АСТ), аланинаминотрансфера-зы (АЛТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), а также содержания общего билирубина. Для оценки эндогенной интоксикации проводилось определение молекул средней массы (МСМ) по методу Габриэляна [4].
Определение липидного спектра и активности ферментов выполнялось на автоматическом биохимическом анализаторе «Auto-humalyzer-900 plus» методами по рекомендациям IFCC (Международная федерация по клинической химии) с использованием реагентов фирмы «Human».
Результаты и их обсуждение
Результаты биохимического обследования работников нефтедобывающей промышленности установили гиперактивацию процессов свободнорадикального окисления, характеризующуюся достоверным повышением уровня продуктов ПОЛ у 41,0±2,4% обследованных, чаще определяемые у операторов ПРС, КРС и ДНГ. Изменение ПОЛ характеризует нарушение одного из механизмов согласованного процесса детоксикации, происходящего под воздействием химических веществ, что приводит к изменению гомео-стаза и формированию патогенетического звена, возникновению заболевания [1]. Одновременно определялось повышение уровня МСМ у значительного процента обследованных (45,6±2,5%), что может свидетельствовать о наличии эндогенной интоксикации в организме работников нефтедобычи, обусловленной влиянием производственных факторов.
Результаты исследования липидного обмена установили повышение уровня общего холестерина выше референтного значения 5,2 ммоль/л у 31,9±2,3% и триглицеридов выше 1,84 ммоль/л у 16,0±1,8% обследованных (см. рис.). Обнаружена тенденция к повышению частоты гиперхолестеринемии у рабо-
СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
Общий холестерин Триглицериды Перекисное окисление Молекулы средней
липидов массы
□ Нефтедобывающая промышленность ■ Нефтехимическая промышленность
□ Химическая промышленность
Рис. Частота отклонения от нормы биохимических показателей у работников различных производств
чих основных профессий с увеличением стажа работы, при этом наибольшее число отклонений наблюдалось у бурильщиков, операторов ДНГ. Так, у бурильщиков со стажем работы до 5 лет доля лиц с гиперхолестери-немией составила 30,0±7,2%, при стаже работы более 15 лет — 43,3±9,0%. У операторов ДНГ со стажем работы до 5 лет повышение уровня холестерина определялось у 22,2± ±9,8%, а при стаже работы более 15 лет — у 39,1±10,2%. У электромонтеров и операторов ПРС, КРС обнаружен аналогичный характер изменений. Данный характер изменений, по-видимому, связан с токсическим воздействием химических факторов совместно с влиянием социально-бытовых условий (вахтовый и сменный режим работы, образ
жизни, режим питания). Возможно, что социально-бытовые условия наряду с гиперхо-лестеринемией являются факторами риска развития атеросклеротических процессов и могут обусловливать высокую распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы у работников.
При изучении функций печени по энзи-модиагностике (см. табл.) установлено наиболее выраженное повышение активности ГГТ у 41,4% всех обследованных работников. Повышение активности АЛТ (10,7%) и АСТ (10,2%) выявлено в меньшей степени.
Результаты биохимических исследований работников химического производственного объединения выявили выраженные сдвиги в показателях липидного спектра.
Таблица
Отрасль Отклонение от нормы п Ферменты
АЛТ АСТ ГГТ
Нефтедобывающая промышленность % 406 10,7±3,0 10,2±0,8 41,4±3,3
Нефтехимическая промышленность % 132 8,3±1,8 6,8±1,7 12,1±2,1
Химическая промышленность % 227 7,0±1,7 9,0±1,9 12,0±2,2
Частота отклонения от нормы биохимических показателей у работников различных производств
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 5
У 29±3,0% рабочих установлены пограничные и повышенные значения общего холестерина, у 18,9±2,6% — повышение уровня триглицеридов, у 21±2,7% работников определялось пониженное содержание а-холесте-рина.
Исследование процессов ПОЛ выявило также увеличение содержания малонового диальдегида у каждого четвертого работника химической промышленности (24,9±2,9%). Повышение уровня продуктов ПОЛ, оказывающих цитотоксическое действие, является патогенетическим фактором развития нарушений в организме работников. Результаты проведенных исследований установили зависимость между повышением продуктов ПОЛ и уровнями общего холестерина, ТГ, что позволяет рассматривать уровень циркулирующих продуктов ПОЛ в качестве информативного маркера дислипидемических расстройств. Данные нарушения липидного обмена характеризуют формирование атеро-генных процессов в организме работников химических производств, что согласуется с данными литературы [7].
Обнаруженные нарушения биохимического статуса у обследованных, вероятно, развиваются в результате воздействия на организм работников токсических продуктов химического производства. Установлено избыточное накопление молекул средней массы у 39±3,2% обследованных, обусловливающих метаболические нарушения в организме.
Результаты обследования работников нефтехимического производства показали аналогичные сдвиги в показателях липидно-го обмена, однако степень их выраженности была наибольшей. У 40,9±4,3% обследованных значение общего холестерина превышало нормальный уровень и каждый четвертый (26,5±3,9%) имел повышенный уровень три-глицеридов. Наибольший процент лиц с ги-перхолестеринемией выявлен у работников
основной профессиональной группы — аппаратчиков (44,4±6,0%), слесарей по ремонту оборудования (37,7±8,7%) и слесарей контрольно-измерительной аппаратуры и автоматики (37,8±9,3%). Анализ полученных результатов выявил повышение доли лиц с ги-перхолестеринемией и триглицеридемией с увеличением стажа работы на заводе (р<0,05).
При изучении функционального состояния печени выявлено повышение активности ГГТ — у 12,1%, АЛТ — у 8,3% и АСТ — у 6,8% обследованных. Установлена тенденция увеличения доли лиц с гиперферментацией ГГТ и АСТ в зависимости от стажа работы. Чаще повышение активности ГГТ (17,8%) и АЛТ (8,8%) выявлялось у работников основной профессиональной группы — аппаратчиков.
Исследование щелочной фосфатазы у работников нефтехимического производства установило повышение активности у 7,6%, чаще у стажированных работников. Гипер-ферментемия ЩФ является ранним предвестником отклонения функционального состояния желчевыделительной системы, что подтверждается увеличенным содержанием билирубина у 6,1±2,1% работников.
Обращает на себя внимание высокая частота отклонения липидного обмена у работников изученных производств со стажем до 5 лет: гиперхолестеринемия определялась в 12,5—30% и гипертриглицеридемия — в 15— 27,5% случаев, что может являться ранним диагностическим признаком нарушений сердечно-сосудистой системы.
Вывод
Таким образом, сравнительная оценка биохимического обследования рабочих различных предприятий выявила информативность определения продуктов ПОЛ, липидно-го профиля как показателей донозологиче-ской диагностики нарушений в организме
социальная медицина
работников при воздействии различных по химической природе факторов производственной среды. Данное положение согласуется с исследованиями многих авторов, что процессы свободнорадикального окисления лежат в основе патогенеза многих заболеваний [5]. Анализ полученных результатов выявил высокую информативность определения уровня молекул средней массы как интегрального показателя метаболических нарушений в организме, свидетельствующего о воздействии токсических факторов производственной среды. Это требует широкого внедрения в практику биохимических маркеров синдрома эндотоксикоза и свободнора-дикального окисления для решения теоретических и практических задач профессиональной патологии.
Библиографический список
1. Величковский Б. Т. Свободнорадикальное окисление как звено срочной и долговременной адаптации организма к факторам окружающей среды//Вестник Российской академии наук.— 2001.— № 6.— С. 45—52.
2. Измеров Н. Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе/Н. Ф. Измеров//Медицина труда и промышленная экология.— 2002.— № 1.— С. 1—7.
3. Изучение окислительного метаболизма в профпатологии/В. А. Кирьяков, Н. А Павловская, Л. М. Сааркоппель, А. В. Сухова// Медицина труда и промышленная экология.— 2004.— № 4.— С. 22—26.
4. Камышников В. С. Справочник по клини-ко-биохимической лабораторной диагностике/В. С. Камышников.— Минск, 2002.— 493 с.
5. Карякина Е. В. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений/Е. В. Карякина, С. В. Бе-
лова//Клиническая лабораторная диагностика.- 2004.- № 3.- С. 3-8.
6. Кузьмина Л. П. Биохимические и молеку-лярно-генетические механизмы развития профессиональной заболеваемости. Бронхиальные системы/Л. П. Кузьмина///Медицина труда и промышленная экология.-2003.- № 6.- С. 10-14.
7. Павлова Е. В. Содержание продуктов липо-пероксидации в сыворотке крови как показатель дислипидемических рас-стройств/Е. В. Павлова//Клиническая лабораторная диагностика.- 2004.- № 3.-С. 11-16.
G. V. Timasheva, G. G. Badamshina, G. G. Gimranova
COMPARATIVE ESTIMATION OF BIOCHEMICAL INDICES OF HEALTH STATE IN WORKERS OF OIL EXTRACTION AND PROCESSING-RELATED INDUSTRIES
Comparative estimation of changes in biochemical indices among workers of oil-refining, petrochemical and chemical industries revealed marked increase in lipid peroxidation products and endogenous intoxication in the examined persons. The given indices are informative for detecting prenosological disturbances of the state of health in the above mentioned production workers.
Keywords: biochemical investigation, oil-refining, petrochemical and chemical industries, lipid peroxidation, lipid metabolism.
Контактная информация: Тимашева Гульнара Вильевна, канд. биол. наук,
врач КДЛ ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора, 450106, г. Уфа, ул. С. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-19-48
Материал поступил в редакцию 25.06.2010
