CC BY
213
9. Carey VJ. Body fat distribution and risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in women. The Nurses' Health Study/ VJ. Carey, EE. Walters, GA. Colditz and all// Am J Epidemiol. - 1997. - 145(7):614-9.
© В.Г. Князева, М.Ю. Курганская, Султаналиева Р.Б.,2015
УДК 616.12-008.577.118.613.1
Корчин Владимир Иванович
доктор мед. наук, профессор ХМГМА г. Ханты-Мансийск, РФ Лапенко Ирина Викторовна аспирант ХМГМА, г. Ханты-Мансийск, РФ Макаева Юлия Сергеевна аспирант ХМГМА, г. Ханты-Мансийск, РФ
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНАМИ А, Е, С ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
СЕВЕРНОГО РЕГИОНА
Аннотация
Обследовано 170 взрослых жителей Ханты-Мансйского автономного округа (88 пришлых жителей и 82 ханты), средний возраст - 39,6±11,2 г. В крови колориметрическим методом определяли концентрацию витамина С, а люминесцентно-фотометрическим - содержание витаминов А и Е. Установлена достоверно (р=0,010) лучшая обеспеченность витамином А некоренного, а витамином Е - (р=0,035) коренного населения Севера. Достоверных межгрупповых различий в обеспеченности витамином С не выявлено. С целью оптимизация обеспеченности организма витаминами-антиоксидантами необходимо их дополнительное поступление в организм с биологически активными добавками и обогащёнными данными микронутриентами продуктами питания.
Ключевые слова
Северный регион, витамины-антиоксиданты, некоренное население Севера, ханты
Витамины - это группа биологически активных соединений, которая принимает активное участие в обмене веществ и поддержании жизнедеятельности организма. Наряду с белками, углеводами и жирами, они необходимы для нормальной жизнедеятельности организма человека.
Недостаток потребления витаминов отрицательно сказывается на здоровье человека: ухудшается самочувствие, снижается работоспособность, сопротивляемость простудным заболеваниям, усиливается отрицательное воздействие на организм вредных условий труда и внешней среды, усугубляется течение болезней, а при определенных условиях, может приводить к возникновению той или иной патологии: дислипидемии, атеросклерозу, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистым заболеваниям и др. [5, с. 1314, 12].
Работы ученых на Европейском и Азиатском Севере [1, 4, 5, с. 155-157] позволили выявить наиболее универсальные механизмы развития дизадаптивных реакций, впоследствии ведущих к возникновению патологических состояний. Речь идет о процессах, составляющих в совокупности синдром полярного
напряжения, как основы экологически обусловленных общепатологических дизадаптивных реакций в течение проживания человека в специфических климатогеофизических условиях высоких широт.
Одним из самых важных составляющих полисиндрома полярного напряжения является синдром липидной гиперпероксидации (окислительный стресс), который имеет место при истощении запасов эндогенных антиоксидантов в организме человека, адаптирующегося к экстремальным условиям Севера. Как было установлено, свободные радикамы участвуют в патогенезе многих заболеваний, в том числе атеросклероза, сахарного диабета, онкологических и других заболеваний [2, с.11; 3, с. 14-15; 5, с. 89, 155157; 9, с. 21-22; 12]. Исследованиями установлено, что витамины А, Е и С, являясь элементами антиоксидантной системы (АОС), препятствуют чрезмерной активации процессов свободнорадикального окисления (СРО) и накоплению в организме активных форм кислорода, которые, как известно, могут оказывать повреждающее воздействие на молекулы липидной, белковой природы и нуклеотиды, обуславливая тем самым развитие патологии [11].
Цель исследования: оценить обеспеченность витаминами А, Е и С взрослого некоренного и коренного населения Ханты-Мансийского автономного округа.
Материал и методы исследования. Обследовано 170 взрослых жителей ХМАО, проживающих в г. Когалыме, г. Ханты-Мансийске и Сургутском районе. Среди них 88 (51,8%) некоренных жителей ХМАО, более 5 лет проживающих в северном регионе, и 82(48,2%) представителей коренного населения. Генднерный состав обследованных лиц: пришлое население: мужчин 33(37,5%), женщин 55(62,%); аборигенное население: мужчин 30(36,6%), женщин 52(63,4%). Средний возраст - 39,6± 11,2 г.
В соответствии со статьями 30-34, 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487-1, ст.18, 20-22, 28, 41 Конституции Российской Федерации, обследуемые пациенты давали информационное добровольное согласие на выполнение диагностических исследований, а в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 «О персональных данных» № 152-ФЗ - на обработку персональных данных.
Для исследования содержания в организме витаминов-антиоксидантов у всех обследованных лиц утром натощак осуществляли забор крови из локтевой вены в специализированных процедурных кабинетах поликлиник и медицинских пунктов посёлков.
Аскорбиновую кислоту (витамин С) выявляли в крови колориметрическим методом с помощью коммерческих наборов.
Жирорастворимые витамины А и Е определяли с помощью отечественных коммерческих наборов фирмы «Люмекс» на приборе - анализаторе биожидкостей (люминесцентно-фотометрический): «Флюорат-02-АБЛФ» (г. Санкт- Петербург). Полученные результаты концентрации витаминов-антиоксидантов в крови обследованных лиц сравнивали с референтными величинами [7, с. 13-14].
Вычисляли среднюю величину вариационного ряда (M), ошибку средней арифметической (m), в качестве мер рассеивания параметров с нормальным распределением определяли минимальное (min) и максимальное (max) значения. Достоверность различий изучаемых параметров анализировали с применением критерия Фишера-Стьюдента для параметрических величин: за достоверные принимали различия при значениях р<0,05. Полученный цифровой материал обрабатывали с использованием программы MS Ехсе1 и STATISTICA 8.0.
Результаты и их обсуждение. Исследованиями установлена активизация процессов свободно-радикального окисления (СРО), затрагивающая все группы населения урбанизированного Севера вследствие воздействия природно-климатических и антропогенных факторов [1]. Средние значения витамина А в обеих группах обследованных лиц находились в диапазоне физиологически оптимальных величин [7, с. 13-14], однако были достоверно выше (р=0,010) у представителей некоренного населения Севера (табл. 1).
Таблица 1
Показатели концентрации витаминов-антиоксидантов в крови у взрослого населения ХМАО
показател ь физиологиче ски оптимальные значения взрослое население ХМАО-Югры (п=170) p
некоренное население (П=88) коренное население (П=82)
M±m min—max M±m min—max
вит. А, мкг/мл 0,3-0,8 0,71±0,06 0,34—1,09 0,52±0,04 0,18—0,65 р=0,010
вит. Е, мкг/мл 5-18,0 4,8±0,54 3,7—7,9 6,4±0,52 4,3—18,5 р=0,035
вит. С, мг/л 4-15,0 6,8±0,7 3,1-10,2 5,2±0,6 2,7—8,4 р=0,087
Распределение обследованных взрослых жителей ХМАО по уровням обеспеченности витаминами-антиоксидантами представлено в таблице 2.
Таблица 2
Распределение взрослых жителей ХМАО по показателям обеспеченности витаминами-антиоксидантами
(абс/%)
взрослое население ХМАО-Югры (П=170)
некоренное население (П=88) коренное население (п=82)
показатель Оптимальный Повышенный Высокий Низкий Оптимальный Повышенный Высокий Низкий
Вит. А 73/82,9 7/8,0 - 8/9,1 40/48,8 - - 42/51,2
Вит. Е 41/46,5 - - 47/53,4 60/73,2 5/6,1 - 17/20,7
Вит. С 42/47,7 - - 46/52,3 35/42,7 - - 47/57,3
Значительно худшая обеспеченность витамином А ханты обусловлена, прежде всего, особенностью питания коренных народов Севера. Как известно, витамин А в больших количествах содержится в таких продуктах животного происхождения, как сливочное масло, цельное молоко, сыр, яйца, а также в продуктах растительного происхождения, в состав которых входят каротиноиды - провитамины А (тёмно-зелёные, жёлтые, оранжевые и красные овощи и фрукты) [5, с. 86].
Все перечисленные продукты практически отсутствуют в традиционной кухне аборигенов ХМАО [10, с.41-50]. Реальным источником поступления витамина А в организм ханты является, в основном, только рыбий жир.
Прямо противоположную картину мы наблюдали, изучая обеспеченность взрослого населения северного региона жирорастворимым витамином Е. Важно отметить, что средние значения концентрации токоферола в группе пришлых жителей Югры были меньше нижнего предела физиологически оптимальных значений [7, с. 13-14] и достоверно ниже соответствующего показателя у ханты (р=0,035) (табл. 1, 2) .
Среди витаминов-антиоксидантов токоферол занимает особое положения благодаря своей тесной взаимосвязи с другими компонентами антиоксидантной защиты организма:
- витамин Е является универсальным протектором клеточных мембран от окислительного повреждения. Он занимает такое положение в мембране, которое препятствует контакту кислорода с ненасыщенными липидами мембран и защищает их от перекисной деструкции;
- антиоксидантные свойства токоферола обусловлены также его способностью непосредственно взаимодействовать со свободными радикалами кислорода (О, НО, НО2), свободными радикалами ненасыщенных жирных кислот ^О, RO2) и перекисями жирных кислот. Мембраностабилизирующее действие витамина Е проявляется в его свойстве предохранять от окисления SH - группы мембранных белков [9, с.38-42];
- антиоксидантное действие токоферола заключается также в способности защищать от окисления двойные связи в молекулах каротина и витамина А, причём в отсутствие его витамин А не только теряет свои антиоксидантные свойства, но и очень быстро разрушается [2, с.4]
- витамин Е совместно с витамином С способствует включению 8е в состав активного центра глутатионпероксидазы, активируя тем самым ферментативную антиоксидантную защиту (глутатионпероксидаза обезвреживает гидроперекиси липидов). Обмен витамина Е тесно связан с 8е, они действуют синергически в защите тканей от окислительных повреждений. В присутствии токоферола активность 8е повышается. Учитывая ярко выраженную недостаточность в обеспеченности токоферолом пришлого населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, вполне закономерным является и выявленный нами выраженный дефицит 8е, входящим в состав мощного антиоксидантного фермента глутатионпероксидазы, у взрослого пришлого населения Югры [4].
Обеспеченность аскорбиновой кислотой оказалась примерно одинаковой в обеих группах взрослых жителей Севера. Так, средние величины концентрации витамина С в крови у представителей обеих обследованных групп взрослого населения Севера находились в диапазоне оптимальных значений [7, с.13-14] ближе к нижней границе физиологической нормы, хотя достоверных различий нами выявлено не было (р=0,087) (табл. 1, 2).
Как известно, витамин С относится к незаменимым пищевым веществам, обладающим высокой биологической активностью. Он играет важную роль в обмене веществ [6, с.16], занимая доминирующее положение в антиоксидантной защите организма [3, с.4-5]. Учитывая традиционные привычки питания коренного населения северного региона, в рационе которого овощи и фрукты как главные поставщики аскорбиновой кислоты практически отсутствуют [10, с.41-50], на первый взгляд кажется странной, что обеспеченность данным витамином у них мало отличалась от таковой у пришлого населения.
Считаем уместным привести здесь ряд причин, объясняющих подобное явление: коренное население Севера в значительных количествах употребляет дикоросы - лесные ягоды: клюкву, бруснику, чернику, голубику, морошку и т.п., которая сама по себе очень богата витамином С и не подвергается длительному хранению и транспортировке как привозные фрукты и овощи; национальная традиция употребления сырой печени и свежей крови убитых северных животных [10, с. 41-50] вносит определённый вклад в обогащение организма аборигенов аскорбиновой кислотой; высокая двигательная активность, присущая подавляющему большинству ханты, включает механизмы аккумулирования витамина С в организме человека.
Суммируя вышесказанное, можно отметить, что при приблизительно одинаковой обеспеченности витамином С, дефиците витамина А у ханты и выраженной недостаточности витамина Е у пришлого населения ХМАО - Югры, некоренное население округа хуже обеспечено витаминами-антиоксидантами, так как среди них токоферол играет доминирующую роль в защите ретинола от разрушения [2, с.4-5; 5, с. 148150].
Кардинальные изменения, происходящие в повседневной жизни современного населения экономически развитых стран мира и России, привели к существенному дисбалансу в структуре питания. Следствием этого является заметное снижение объёма пищи и изменение традиционного ассортимента потребляемых человеком продуктов питания. В результате наблюдается дефицит всех незаменимых
элементов питания человека, и в первую очередь полноценных белков, микронутриентов и биологически активных компонентов пищи.
Недостаток поступления витаминов с пищей - общая проблема всех цивилизованных стран. Она возникла как неизбежное следствие снижения энергозатрат и соответствующего уменьшения общего количества пищи, потребляемой современным человеком [8]. Витаминный статус имеет важное значение для организма человека, причём в экстремальных условиях, или условиях иного напряжения, роль отдельных витаминов может существенно возрастать. Известно, что потребность в витаминах неуклонно увеличивается в условиях Севера [5, с. 74], что, однако, не учитывается при оценке адекватных уровней потребления микронутриентов жителями северных регионов.
Недостаточность витаминов-антиоксидантов в пище, сочетающаяся с высоким их расходованием в состоянии хронического экологически обусловленного стресса приводит к дисбалансу в системе: антиоксиданты-липопероксидация, который, в свою очередь, ведет к мембранному дефекту клеток в различных органах и тканях. Избыточная липидная пероксидация становится при этом одним из ведущих звеньев цепи патологических расстройств в организме. Прежде всего, это расстройства биоэнергетических, синтетических, иммунных и детоксикационных процессов, приводящих к прогрессивному росту заболеваемости (окислительный стресс лежит в основе более чем 100 заболеваний), ухудшению качества и к уменьшению продолжительности жизни населения северного региона.
Таким образом, с целью профилактики заболеваний, в основе патогенеза которых лежит окислительный стресс (прежде всего сердечно-сосудистых заболеваний), для жителей урбанизированного Севера необходима оптимизация обеспеченности организма микронутриентами, обладающими антиоксидантной активностью (в первую очередь витаминами-антиоксидантами) при помощи биологически активных добавок к пище и обогащённых данными микронутриентами продуктов питания. Список использованной литературы:
1. Бойко Е.Р., Потолицына Н.Н., Бойко С.Г. и др. Обеспеченность населения Севера жирорастворимыми витаминами // Вопросы питания. - 2008. - Т. 77, №3. - С. 64-67.
2. Витамины антиоксидантного комплекса (витамин Е): метод. рекоменд. / сост. Л.П. Лобанова, И.Е. Ионова, ЕВ. Агбалян. - Надым: Изд-во ГУ НИИ МП КС РАМН, 2005. - 23 с.
3. Витамины антиоксидантного комплекса (витамин С): метод. рекоменд. / сост. Л.П. Лобанова, И.Е. Ионова, ЕВ. Агбалян. - Надым: Изд-во ГУ НИИ МП КС РАМН, 2006. - 24 с.
4. Корчина Т.Я. Характеристика обеспеченности селеном коренного и некоренного населения Ханты-Мансийского автономного округа // Вопросы питания. - 2008. - № 5. - С. 63-64.
5. Корчина Т.Я., Корчин В.И. Витамины и микроэлементы: особенности северного региона. - Ханты-Мансийск: Издательский дом «Новости Югры», 2014. - 516 с.
6. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. МР 2.3.1.2432-08. - М.: Роспотребнадзор, 2008. - 41 с.
7. Спиричев В.Б., Коденцова В.М., Вржесинская О.А. и др. Методы оценки витаминной обеспеченности населения. Учеб.-метод. пособие. - М.: Изд-во ПКЦ «Альтекс», 2001. - 68 с.
8. Спиричев В.Б. Научное обоснование применения витаминов в профилактических и лечебных целях. Сообщение 1. Недостаток витаминов в рационе современного человека: причины, последствия и пути коррекции // Вопросы питания. - 2010. - Т. 79, №5. - С. 4-13.
9. Шабров А.В., Дадали В.А., Макаров. В.Г. Биохимические основы действия микрокомпонентов пищи. - М.: Аввалон, 2003. - 184 с.
10. Шатилов М. Б. Пища ваховских остяков. - Томск: Изд-во Томского краевого музея, 1929. - 50с.
11. Meager E.A., Barry O.P., Lawson J.A. et al. Effect of vitamin E on lipid peroxidation in healthy persons // JAMA. - 2001. - Vol. 285. - P. 11781182.
12. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Vitamin E supplementation and cardiovascular events in high-risk patients // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - P. 154-160.
© В.И. Корчин, И.В. Лапенко, Ю.С. Макаева, 2015
УДК 616
Садовникова Елена Андреевна
врач ультразвуковой диагностики ООО «Центр Костно-Суставной Патологии » г.Петрозаводск, РФ, Карелия Е-mail: lena_sad59@mail.ru
ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМАТИЧЕСКИХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
Аннотация
В представленной статье рассмотрены вопросы ультразвукового исследования заболеваний и повреждений ахиллова сухожилия . Ультразвуковая диагностика совместно с другими методами исследования может способствовать установлению связей между конкретным повреждением и его клиническим проявлением . Применение мультичастотных датчиков, высокочувствительного цветного допплеровского картирования резко повысило чувствительность эхографии для выявления патологии сухожилий . Анализ эхоструктуры сухожилий позволяет выявить основные дифференциальные критерии патологии.
Ключевые слова
Эхография ;ахиллово сухожилие ;ультразвуковые признаки и дифференциальные критерии патологии
ахиллова сухожилия;
В настоящее время ультразвуковое исследование широко используется в диагностике патологии костно-суставной системы наряду с традиционным рентгенологическим исследованием и МРТ (магнитно-резонансная томография) ,отображая состояние суставов и околосуставных структур. Многие пациенты жалуются на локальную боль в определенных частях стопы или голеностопного сустава , в этих случаях УЗИ (ультразвуковое исследование ) играет важнейшую роль в проведении дифференциального диагноза. Наиболее часто в практике встречается боль по задней поверхности голеностопного сустава и в области пятки. У пациентов с болью или отеком стопы и голеностопного сустава УЗИ суставов и околосуставных структур позволяет визуализировать наличие гематомы, синовита, тендинопатии и разрывов сухожилий. «Золотым стандартом» исследования костно-мышечной системы на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. Но небольшая распространенность магнитно-резонансных томографов и высокая стоимость исследования существенно ограничивают применение данного метода при поиске повреждений голеностопного сустава . Неоспоримыми достоинствами метода ультразвуковой диагностики являются неинвазивность, высокая информативность, простота выполнения исследования, отсутствие противопоказаний, возможность многократного исследования в режиме реального времени с применением функциональных проб и низкие экономические затраты. Целью ультразвукового исследования ахиллова сухожилия является дифференциальный диагноз следующих состояний : паратенопатии, локальной или диффузной тендинопатии без частичного разрыва, с частичным разрывом, с полным разрывом, энтезопаии,
