CC BY
29
УДК 616.314.17-008.1-08-076.5
С.А. Третиных, В.Ф. Коломойцев, Л.Е. Леонова
СРАВНИТЕЛЬНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ
Важнейшим в патогенезе пародонтита является воспалительно-деструктивный процесс, острота и тяжесть которого могут быть оценены комплексом методов, направленных на определение цитологической картины пародонта, функциональное состояние клеточных элементов, степени экссудатив-ного и цитотоксического механизмов в ротовой полости. Патогенез пародонтита во многом определяется также состоянием иммунных механизмов, в частности уровнем неспецифической резистентности организма и прежде всего эффективностью фагоцитоза [2-5]. В соответствии с этим особое внимание должно быть обращено на комплексное изучение этих механизмов.
Цель исследования - изучить состояние неспецифической резистентности организма в комплексе с состоянием воспалительно-деструктивного процесса при хроническом генерализованным пародонтите различной степени тяжести (ХГП).
Под нашим наблюдением находилось 57 больных ХГП различной степени тяжести (возраст - от 35 до 46 лет) без органической системной патологии (мужчин - 33, женщин - 24), обратившиеся в частный стоматологический кабинет г. Нижневартовска. У всех больных было проведено стоматологическое обследование по традиционной схеме, включающей определение индексов:
интенсивности кариеса зубов (КПУ) гигиенического состояния полости рта по методу Ю.А. Фёдорова и В.В. Володкиной, гингивита - PMA (C.Parma, 1960), кровоточивости десны по Мюллеману - PBI, пародонтальных индексов CPITN и ПИ (Russel, 1956).
Оценку интенсивности воспалительно-деструктивного процесса проводили мор-фометрическим методом, разработанным А.С. Григорьян с соавт. [2], с определением процентного содержания отдельных клеточных элементов в мазках содержимого пародонтальных карманов и вычислением воспалительно-деструктивного индекса: ВДИ=(Н+Г+Ф)/М), где Н - нейтрофилы (критерий интенсивности воспаления), Г -голоядерные мононуклеары (критерий деструкции), Ф - фибробласты (критерий грануляции) и М - неповреждённые моно-нуклеары (критерий завершения воспаления). Увеличение индекса выше нормы (0 -20 относительных единиц) говорит о степени тяжести воспалительно-деструктивного процесса.
Степень экссудации тканевой жидкости в пародонтальные карманы оценивали по методике Г.М. Барер с соавт. [1], определяя индекс десневой жидкости (ИДЖ), выраженный в единицах массы (мг) на один зуб больного. Эта оценка экссудации является косвенной, так как величина ИДЖ зависит
также от количества ротовой жидкости. В норме ИДЖ равен 0 - 0,1мг.
Степень цитотоксичности ротовой жидкости оценивали по процентному содержанию живых лейкоцитов (ПЖЛ), методика определения которых предложена М.А. Ясиновским [4] и основана на получении лейкоконцентрата ротовой жидкости с последующей окраской лейкоцитов три-пановой синью. В норме ПЖЛ составляет 75-95%.
Критерием местной противомикроб-ной защиты служила адгезивная способность эпителиоцитов ротовой жидкости, которую оценивали по методике Л.Е. Леоновой и Ю.Ю. Красиной [6], с использованием в качестве объектов адгезии эритроцитов из эритроцитарного диагностикума шигелл Зонне (СПбНИИВС) и определением адгезивного числа (АЧ) - количество объектов, адгезированных одним из 100 учтённых эпителиоцитов. В норме АЧ = 3,0 - 5,0 объектов /эпителиоцит.
Неспецифическую резистентность организма оценивали по фагоцитарной активности нейтрофилов капиллярной крови методом В.Н. Каплина [5] с расчётом индекса активности фагоцитов (ИАФ) в стандартном выражении. В качестве объектов фагоцитоза использовали взвесь эритроцитов из эрит-роцитарного диагностикума шигелл Зонне (СПбНИИВС). В соответствии с разработанной методикой границы нормы ИАФ соответствуют 0,7-1,4 относительных единиц, а выход индивидуальных величин ИАФ за эти границы говорит о недостаточности (< 0,7) или активации (> 1,4) фагоцитарной защиты организма.
Степень эндотоксикоза определяли по лейкоцитарному индексу интоксикации
(ЛИИ), рассчитанному по лейкоформуле крови методом Я.Я. Кальф-Калифа (1942). В норме ЛИИ равен 0,75-1,5 относительных единиц, а его увеличение говорит о наличии эндотоксикоза.
У всех обследованных диагностирован хронический генерализованный пародон-тит: лёгкой степени тяжести - у 19 больных, средней - у 24 и тяжёлой - у 14. Чаще всего пациенты жаловались на кровоточивость и болезненность дёсен, подвижность зубов, запах изо рта, большинство больных никогда не лечились у пародонтолога. Давность проживания на Севере у половины больных была равна 30 годам и более, у остальных -15-20 годам.
Уровень интенсивности кариеса зубов был очень высоким, средний показатель составил 16,3 ± 0,94. В структуре индекса КПУ преобладали запломбированные (56,2%) и удалённые (38,4%) зубы.
Результаты оценки уровня гигиены полости рта показали, что в 25% случаев он был очень плохим, в 35% - плохим, и в 45% - удовлетворительным. Состояние гигиены было связано с отсутствием знаний и навыков по уходу за полостью рта и чаще всего соответствовало степени тяжести па-родонтита (табл. 1).
Клиническая и индексная оценка состояния пародонта у больных пародонтитом различной степени тяжести подтверждала достоверность отличий степени выраженности патологического процесса и свидетельствовала о необходимости пародонто-логического лечения (табл. 1).
В результате исследования было установлено, что у больных ХГП лёгкой степени тяжести отмечалось наличие воспалительно-деструктивных изменений в пародонте, что
проявилось в существенном повышении величин ВДИ и ИДЖ (относительно верхней границы нормы) при отсутствии цитоток-сичности среды и нормальной адгезивной активности эпителиоцитов ротовой полости. У этих больных было выявлено также двукратное увеличение активности фагоцитов крови (ИАФ), то есть имел место «активированный» тип общей фагоцитарной защиты при отсутствии проявлений эндоток-сикоза при расчёте ЛИИ (табл. 2).
У больных ХГП средней степени тяжести воспалительно-деструктивные изменения были сильнее выражены, чем при более лёгкой, при этом ВДИ и ИДЖ были выше в 1,5-2 раза. Имело место также наличие цито-
токсичности ротовой жидкости при существенном снижении количества живых лейкоцитов и снижении уровня местной проти-вомикробной защиты в виде уменьшения адгезивной активности эпителиоцитов. При этом величины ПЖЛ и АЧ были в 1,4-2 раза ниже, чем у более лёгких больных. На этом фоне уровень фагоцитарной активности нейтрофилов крови (ИАФ) был на 70% ниже, чем у больных с лёгкой степенью тяжести, но при этом оставался в пределах нормы. Это послужило основанием считать тип фагоцитарной защиты таких больных «нормальным» при наличии незначительного эндотоксикоза, установленного по увеличению ЛИИ.
Таблица 1
Показатели состояния гигиены и пародонта у больных пародонтитом
Степень тяжести пародонтита Кол-во больных Показатель
ИГ РВ1 РМА ОР!ТМ ПИ
I - лёгкая 19 1,95± 0,18 1,67 ± 0,09 22,64 ± 1,93 1,98 ± 0,15 1,25 ± 0,15
II - средняя 24 2,30 ± 0,34* 2,10 ± 0,11* 35,40 ± 3,84* 2,14 ± 0,12 3,28 ± 0,36*
III - тяжёлая 14 3,12± 0,22** 2,61± 0,14** 68,12±3,73** 3,72 ± 0,13** 5,45±0, 14**
Примечание: * - достоверность отличия показателей между I и II степенью пародонтита;
** - достоверность отличия показателей между II и III степенью пародонтита
Таблица 2
Функциональная и цитологическая оценка неспецифической резистентности организма и состояния пародонта при ХГП различной степени тяжести
Степень тяжести
Показатель Норма лёгкая, средняя, тяжёлая,
п = 19 п = 24 п = 14
ВДИ 3,0 - 15,0 21,8 ± 6,1* 32,6 ± 6,7 42,7 ± 7,5*
ИДЖ 0 - 0,1 0,25 ± 0,06* 0,47 ± 0,07 0,71 ± 0,13*
ПЖЛ 75,0 - 95,0 87,1 ± 17,7* 61,2 ± 11,3 37,4 ± 7,8*
АЧ 3,0 - 5,0 4,1 ± 0,8* 2,1 ± 0,5 1,1 ± 0,2*
ИАФ 0,7 - 1,4 2,24 ± 0,35* 1,32 ± 0,23 0,57 ± 0,12*
ЛИИ 0,75 - 1,5 1,52 ± 0,34 1,91 ± 0,49 2,94 ± 0,71*
Примечание: * - степень доверия (р < 0,05) при сравнении показателей больных с течением средней тяжести ХГП с показателями больных лёгкой и тяжёлой степенью ХГП по критерию и Вилкоксона-Манна-Уитни
При ХГП тяжёлой степени имело место наличие выраженного воспалительно-деструктивного процесса с многократным превышением величин ВДИ и ИДЖ. Ротовая жидкость обладала выраженной цитоток-сичностью, приводящей к существенному снижению количества живых лейкоцитов и трёхкратному понижению адгезивной способности эпителиоцитов. При этом ВДИ и ИДЖ были в 1,3-1,5 раза выше, а ПЖЛ и АЧ соответственно в 1,4-2 раза ниже, чем у больных с течением заболевания средней тяжести. Эти изменения сопровождались выраженным угнетением фагоцитарной активности нейтрофилов крови и эндотокси-козом, при этом ИАФ был ниже в 2,3, а ЛИИ - выше в 1,5 раза, чем при течении средней тяжести. Это послужило основанием полагать, что у тяжёлых больных имеется абсолютная недостаточность фагоцитарного процесса, а тип фагоцитарной защиты -«депрессивный».
Кроме того, нами были установлены определённые корреляции индивидуальных величин различных показателей. Прежде всего, величины ВДИ положительно коррелировали с ИДЖ (г =0,71 ± 0,25) и ЛИИ (г = 0,66 ± 0,24) и отрицательно - с ПЖЛ (г = - 0,68 ± 0,23), АЧ (г = - 0,78 ± 0,22) и ИАФ (г = - 0,59 ± 0,21). В свою очередь величины ПЖЛ положительно коррелировали с ЛИИ (г = 0,77 ± 0,28) и отрицательно с АЧ (г = - 0,73 ± 0,25) и ИАФ (г = - 0,69 ± 0,21), а показатели резистентности - АЧ и ИАФ - коррелировали положительно (г = 0,73 ± 0,24), но имели отрицательную связь с ЛИИ (г = - 0,59±0,22 и г = -0,62±0,24). То есть при нарастании тяжести воспалительно-деструктивного процесса возрастает цитотоксичность среды ротовой полости
и напряжённость общего эндотоксикоза, а также угнетается местная и общая проти-вомикробная резистентность.
Таким образом, у больных ХГП лёгкой степени тяжести воспалительно-деструктивные изменения пародонта сопровождались нормальным уровнем местной и повышенным уровнем общей противомикробной резистентности при отсутствии общего эн-дотоксикоза. При пародонтите средней степени тяжести на фоне выраженных воспалительно-деструктивных изменений, заметных проявлений цитотоксичности ротовой жидкости и общего эндотоксикоза имело место снижение местной, но сохранение общей противомикробной резистентности. Тяжёлая степень течения пародонтита характеризовалась чрезвычайно выраженными воспалительно-деструктивными изменениями пародонта, высокой цитотоксично-стью среды ротовой полости, выраженным общим эндотоксикозом и глубоким угнетением как местной, так и общей противо-микробной резистентности.
Библиографический список
1. Барер, ГМ. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение / ГМ. Барер, ТН Лемецкая. - М.: ВУНМЦ, 1996. - 86 с.
2. Болезни пародонта / А.С. Григорьян, АИ. Грудянов, НА. Рабухина, О А. Фролова. -М.: МИА, 2004. - 320с.
3. Дунязина, ТМ. Современные методы диагностики заболеваний пародонта / ТМ.Дунязина, НМ. Калинина, ИД. Никифорова. - СПб., 2001. - 46 с.
4. Заболевания пародонта: атлас / Н.Ф. Данилевский, ЕА. Магид, НА. Мухин, ВЮ. Милекевич. - М., 199. - 320с.
5. Каплин, ВН. Нетрадиционная иммунология инфекций / ВН. Каплин. - Пермь: ПГМА, 1996. - 163 с.
6. Красина, ЮЮ. Клинико-иммуно-логическое обоснование лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием электрофореза димексида: автореф. дис. ... канд. мед. наук / ЮЮ. Красина. - Пермь, 2002. - 23 с.
S.A Tretinykh, V.F. Kolomoitsev, L.E. Leonova
COMPARATIVE COMPLEX ESTIMATION
OF PARODONTIUM TISSUE STATE AND NONSPECIFIC ORGANISM RESISTANCE IN PARODONTITIS PATIENTS
In patients with chronic generalized parodontitis of mild degree, inflammatory-destructive changes in parodontium were accompanied by normal level of local and in-
creased level of general antimicrobial resistance without general endotoxicosis. In parodontitis of medium degree of severity there occurred reduction in local, but preservation of general antimicrobial resistance. Severe degree of parodontitis course was characterized by extremely pronounced inflammatory-destructive changes in parodontitis, high toxicity of oral medium, expressed general endotoxicosis and deep suppression of local as well as general antimicrobial resistance. Thus, investigations performed have confirmed the necessity of including immunotherapy into complex treatment of patients with medium and severe course of parodontitis
Keywords: chronic parodontitis, func-tional-and-cytological and immunologic investigations.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 1.10.06 © Третиных С.А., Коломойцев В.Ф., Леонова Л.Е., 2006
УДК 616.24-089
А.М. Авзалетдинов
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
В течение последних лет наблюдается рост количества больных обструктивными болезнями легких с одновременной стабилизацией числа больных, госпитализированных с нагноительными заболеваниями легочной ткани. По данным литературы, в течение 15 лет количество больных хронической обструктивной болезнью легких возросло на 41,5%, а среди лиц старше 55 лет число этих больных достигает 10%. В
России инвалиды ХОБЛ составляют больше 50% больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких [1,2].
Цель исследования - разработка оптимальных методов диагностики и лечения больных неспецифическими заболеваниями легких.
В работе представлены данные обследования этой группы больных, результаты их хирургического лечения с акцентом на
