CC BY
41
А.Г. Осиев, С.П. Мироненко, Д.С. Ёлкина,
Н.В. Коледа, О.В. Крестьянинов, Е.И. Кретов, А.В. Бирюков
Сравнительная клинико-ангиографическая оценка отдаленных результатов коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца при использовании стентов с различным лекарственным покрытием
ФГБУ «ННИИПК
им. акад. Е.Н. Мешалкина»
Минздравсоцразвития
России, 630055,
Новосибирск,
ул. Речкуновская, 15,
cpsc@nricp.ru
УДК 616 ВАК 14.01.26
Поступила в редакцию 13 июня 2012 г.
© А.Г. Осиев, С.П. Мироненко, Д.С. Ёлкина, Н.В. Коледа, О.В. Крестьянинов, Е.И. Кретов, А.В. Бирюков, 2012
Формирование рестеноза после имплантации коронарных стентов продолжает оставаться одной из основных проблем при эндоваскулярном лечении больных с коронарным атеросклерозом. В ходе проведенного исследования проанализированы, в сравнительном аспекте, частота и характер развивающихся рестенозов в отдаленном периоде после имплантации в коронарное русло стентов «Cypher» покрытого сиролимусом («Cordis, Johnson & Johnson», (США) и «eucaTAX» с двойным покрытием -искусственным гликокаликсом (искусственный эндотелий) и паклитакселем (eucatech AG, Германия) у больных с хронической ИБС. Обосновано преимущество стента «Cypher», в снижении частоты рестеноза и повторных эндоваскулярных вмешательств в отдаленном периоде у больных ИБС. Ключевые слова: коронарное стентирование; рестеноз; коронарный стент eucaTAX; стент «Cypher».
Проблема ишемической болезни сердца (ИБС) остается одной из самых актуальных в современной медицине [1]. Основная причина ИБС - стенозиру-ющее атеросклеротическое поражение коронарных артерий (КА) [2].
В последние годы «золотым» стандартом лечения гемодинамически значимого коронарного атеросклероза признано чрес-кожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с использованием элютинирующих («покрытых») стентов на фоне активной антиагре-гантной и липидоснижающей терапии [3].
На сегодняшний день объем эндоваскулярных вмешательств при атеросклерозе КА продолжает прогрессивно увеличиваться по отношению к другим методам энловаскулярной реваскуляризации миокарда. Создание внутрисосудистого протеза (стента) для поддержки сосудистой стенки после баллонной ангиопластики открыло совершенно новую эру лечения сердечно-сосудистых заболеваний [4].
Лучшее понимание бимолекулярных особенностей регуляции клеточного цикла позволило разработать антипролифера-ционный подход к предупреждению раз-
вития рестеноза (РС) внутри стента. Покрытые лекарством стенты позволяют создавать высокую концентрацию препарата в области возможного развития неоинтимы, а также уменьшать системный токсический эффект [5].
Основной проблемой при имплантации стентов в коронарное русло остается рестеноз (РС) в стентированном сегменте КА и, как следствие, возврат стенокардиии с возможным развитием коронарогенных осложнений. Известно, что РС развивается в ответ на повреждение сосудистой стенки баллоном, а его механизмы включают в себя пролиферацию соединительнотканных клеток, миграцию гладко-мышечных клеток (ГМК) и пролиферацию интимы и медии [6].
В настоящее время широкое распространение получили коронарные стенты с антипро-лиферативным покрытием - стент «Cypher» фирмы «Cordis, Johnson & Johnson» (США) [7]. Стент «Cypher» выполнен из нержавеющей стали с тонким слоем полимера, содержащий сиролимус. Сиролимус (рапамицин) -макролид, выделенный из Stephomyces higroscopicus, который нарушает процесс формирования клеточного звена иммунитета. Это природный макроцидический
лактон с эффективным иммуноподавляющим, иммуно-депрессивным действием. Рапамицин подавляет клеточную пролиферацию, блокируя клеточный цикл деления [8]. Результаты таких рандомизированных исследований как FIM, RAVEL, SIRIUS, TAXUS, ASPECT, ELUTES, PRISON II свидетельствуют о высокой эффективности использования стен-тов «Cypher» в снижении частоты РС и повторных вмешательств в отдаленном периоде у больных ИБС [9-13].
Особый интерес представляет коронарный стент «eucaTAX». Технология его производства направлена на снижение риска развития ранних и поздних осложнений и заключается в использовании двойного покрытия стента - нижний слой Camouflage® ProActive Coating, представляющий собой имитацию клеток эндотелия и биорастворимая полимерная матрица с гранулами пакли-такселя. Искусственный эндотелий состоит из плотных, высоко гидрированных полисахаридов, которые создают пространственный барьер, предотвращающий неспецифическую адсорбцию белков плазмы. Он имитирует гли-кокаликс мембран эндотелиоцитов, что определяет формирование антитромботического слоя стента [14].
После проникновения в эндотелий ГМК КА в месте имплантации стента (то есть в месте повреждения эндотелия) паклитаксель способствует снижению риска развития РС, оказывая ряд комплексных воздействий на клеточном уровне. В результате этого уменьшается синтез и секреция экстрацеллюлярного матрикса, пролиферация и миграция ГМК, что в свою очередь приводит к уменьшению неоинтимальной гиперплазии - основной причины развития РС в стенте [6]. В сравнении с другими цитостати-ками паклитаксел обладает рядом возможностей, которые позволили использовать его в качестве антипролифера-тивного покрытия стентов, с целью предотвращения рес-тенозов. Это липофильность, способствующая быстрому прохождению через мембрану эндотелиоцитов, а также уникальный набор свойств, который позволяет добиться длительного антипролиферативного эффекта, даже в тех случаях, когда паклитаксел воздействует на эндоте-лиоциты короткое время и в очень низких дозах [15, 16]. Исходя из существующих отличий описанных выше стентов, представляло интерес сопоставить их клиническую эффективность при эндоваскулярном лечении больных ИБС с тяжелым коронарным атеросклерозом.
Цель исследования: проанализировать, в сравнительном аспекте, частоту и характер развившихся рестено-зов в отдаленном периоде после имплантации в коронарное русло стентов «Cypher» «Cordis, Johnson & Johnson» (США) и «eucaTAX» (eucatech AG, Германия) у больных ИБС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За период с 2007 г. по 2010 г. обследованы 191 больной с ИБС, имеющие ангиографически верифицированное атеросклеротической поражение
гемодинамически значимое одной, двух или трёх магистральных КА, которым было выполнено коронарное стентирование (КС) с использованием стентов с различным дизайном и лекарственным покрытием.
Критерием исключения являлось: острый коронарный синдром, постинфарктные осложнения, требующие хирургической коррекции, острое нарушение мозгового кровообращения.
Все больные до и после эндоваскулярного вмешательства получали стандартную терапию аспирином, ß-адре-ноблокатором и статинами, обязательным был прием Плавикса в течение 3-5 суток до и 12-18 месяцев после КС. Возраст больных варьировал от 36 до 81 года, преобладали мужчины - 135 (71%), женщин - 56 (29,3%).
В зависимости от типа покрытых коронарных стентов использованных при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) были определены две группы пациентов. Группу I составили 95 (47,9%) больных с имплантацией стентов «Cypher» фирмы «Cordis, Johnson & Johnson» (США). Группу II - 96 (50,2%) больных, которым установлен коронарный стент «eucaTAX» ( eucatech AG, Германия).
Исходно пациенты с имплантированными стен-тами «Cypher» и «eucaTAX» были сопоставимы в группах по таким характеристикам, как пол, возраст, ИМ в анамнезе, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД) II типа, а также по показателям параметров липидного профиля (табл. 1).
Преобладали больные в группах с II-III ФК стенокардии напряжения (CCS) и II ФК ХСН (NYHA), с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) (65 и 67% соответственно) и двухсосудистым поражением КА. Отдаленный срок наблюдения составил от 6 до 36 месяцев (табл. 1).
Достоверное отличие имелось по уровню двух показателей липидного спектра: ХС общ (ммоль/л) в группе «Cypher» (n = 95) среднее значение составило 5,11 ±1,2, а в группе «eucaTAX» (n = 96) средний показатель - 5,33±1,8 (p<0,05). ХС ЛВП (ммоль/л) в группе «Cypher» (n = 95) среднее значение составило 1,03±0,3, а в группе «eucaTAX» (n = 96) средний показатель - 1,18±0,3 (p<0,05) (табл. 1).
Всем больным была выполнена селективная КАГ по методике М.Р. Judkins (1967). Исследование проводилось путем пункции бедренной артерии по Сель-дингеру (трансфеморальный доступ), либо лучевой артерии (трансрадиальный доступ).
При оценки морфологии РС пользовались классификацией R. Mehran и соавт. Выделяют 4 типа РС внутри стента: I - локальный (длина менее 10 мм); II - диффузный (длина более 10 мм); III - пролиферативный (длина более 10 мм, выходящий за пределы стента); IV - окклюзия стента. В зависимости от локализации РС внутри стента I тип имеет 4 подтипа: IA - в месте перешейка
Таблица 1
Клинико-демографи-ческая характеристика больных АГ -артериальная гипертония; ИМ - инфаркт миокарда; СДII - сахарный диабет II типа; ТГ - триглицериды. ХСЛНП - холестерин липопротеинов низкой плотности
Показатель Cypher (n = 95) eucaTAX (n = 96) p
Возраст 58,6±8,9 58,6±9,8 р >0,05
мужчины женщины 65 (68%) 30 (32%) 70 (73%) 26 (27%) р >0,05
Q негативный 20 (32%) 20 (21%) р >0,05
Q позитивный 42 (68%) 44 (69%)
ИМ в анамнезе 62 (65%) 64 (67%) р >0,05
АГ 91 (96%) 93 (97%) р >0,05
СД II типа 23 (24%) 16 (17%) р >0,05
ОХС 5,11±1,2 5,33±1,8 <0,05
ХС ЛНП, ммоль/л 3,05±1,4 3,36±1,8 р >0,05
ХС ЛПВП, ммоль/ л 1,03±0,3 1,18±0,3 <0,05
ТГ, моль/л 2,06±1 2,41±3,9 р >0,05
(соединения) двух частей стента; IB - маргинальный (на конце стента); IC - внутри стента; ID - множественный (на нескольких участках стента). Ангиографически РС характеризуется как сужение просвета артерии более чем на 50% через 6 месяцев после ЧКВ, по данным цифровой компьютерной обработки изображения [17]
По основным ангиографическим параметрам атеро-склеротического поражения КА (локализация, процент стеноза) группы с имплантированным стентом «Cypher» и «eucaTAX» были сопоставимы между собой исходно. По диаметру и длине имплантированных стен-тов группы также не имели достоверных различий.
Пациентам выполнялось два типа ЧКВ: прямое стен-тирование и стентирование с предварительным бал-лонированием. По данным показателям получено достоверное отличие в сравниваемых группах.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью статистической программы Statistica 6,0. Данные представлены в виде среднее ± стандартное отклонение. Достоверность отличий между группами оценивали при помощи критерия %2. Достоверными принимали отличия при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Сравнительная оценка клинических и ангиографичес-ких результатов при использовании различных коронарных стентов с ЛП у больных ИБС в отдаленные сроки наблюдения позволила выявить частоту и характер РС, факторы риска развития РС, обосновать возможность повторного эндоваскулярного лечения. Данные аспекты изучены в двух выделенных группах.
В группе I с имплантированным стентом «Cypher» преобладало ЧКВ с предварительным баллонирова-
нием КА, а в группе II пациентов с имплантированным стентом «eucaTAX» - прямое стентирование КА.
У больных группы I в отдаленном периоде наблюдения антиишемический эффект стентирования проявлялся достоверным уменьшением ФК стенокардии напряжения в 54 (56,8%) и ФК ХСН в 19 (20%) случаях. Дистанция теста шестиминутной ходьбы увеличилась на 22%. В группе II снижение ФК стенокардии отмечалось у троих пациентов (3%), а положительной динамики ФК ХСН не наблюдалось (табл. 2).
При анализе данных КАГ в динамике через 6-36 месяцев после ЧКВ у 49 (25,6%) больных из общего количества (n = 191) выявлены РС после коронарного стенти-рования. По рентгеноморфологическим параметрам в соответствии с принятыми критериями выделены два типа РС - локальные (менее 10 мм и «краевые») и диффузные (на всем протяжении стента, включая окклюзию).
По данным КАГ в группе I в отдаленный период у четырех пациентов имели место локальные РС - 4 (4,2%) из них в стенте - 2 (2,1%), краевой проксимальный - 2 (2,1%). Потеря просвета в стенте при РС у двух больных составила >75%, в одном случае <75% от площади стентиро-ванного сегмента и еще у одного больного имело место окклюзионное поражение. Диффузных РС в группе I больных (стент «Cypher», содержащий сиролимус) не было.
В группе II при анализе данных КАГ в динамике через 6-36 месяцев у 45 (46,8%) больных выявлены РС после ранее выполненного КС. У 43 (95,5%) больных РС наблюдался в стенте, в 2-х (4,4%) случаях РС зафиксирован выше имплантированного стента. В соответствии с рентгеномор-фологическими критериями, диффузные РС выявлены у 26 (57,7%) пациентов, а локальные у 19 (42,2%) пациентов, в том числе, в стенте - 12 (26,6%), краевой проксимальный РС - 4 (8,8%), краевой дистальный РС- 3
Таблица 2
Динамика
клинико-функциональных показателей (ФКХСН, ФК СН) у больных I и II групп
Группа пациентов Показатель До операции После операции р
п = 95 п = 95
СН ФК I 1 (1%) 5 (5%)
II 36 (38%) 82 (87%) <0,05
III 58 (62%) 8 (8%)
I IV 0 (0%) 0 (0%)
ХСН ФК ^УНА) I 5 (5%) 0 (0%)
II 82 (87%) 87 (92%) <0,05
III 8 (8%) 8 (8%)
IV 0 (0%) 0 (0%)
Показатель
СН ФК
I
IV
ХСН ФК ^УНА)
I
IV
До операции п = 96
5 (5%) 36 (37%) 50 (53%) 5 (5%)
8 (8%) 63 (66%) 25 (34%) 0 (0%)
После операции п = 96
3 (5%) 35 (87%) 53 (8%) 5 (0%)
>0,05
7 (7%) 64 (67%) 25 (26%) 0 (0%)
>0,05
Таблица 3
Клинико-функциональная характеристика больных группы II при наличии и отсутствии рестеноза (п = 96)
Показатели
Подгруппа II А (больные с РС)
Подгруппа II Б (больные без РС)
п
Пол
абс. 45
%
46,8
абс. 51
% 53,1
Р
мужской 31 67 39 78 р >0,05
женский 14 33 12 22
наличие ПИКС 31 67 33 66 р >0,05
Q негативный 11 35 9 27
Q позитивный 20 65 24 73
СД II тип 12 30 4 8 р<0,05
АГ 46 100 47 94 р >0,05
I 2 4 3 6
СН ФК II III 20 22 43 49 16 24 32 56 р >0,05
IV 2 4 3 6
I 28 61 32 72
ХСН II А 18 39 14 28 р >0,05
II Б 0 0 0 0
III 0 0 0 0
I 4 9 4 8
ХСН ФК II 32 69 27 54 р<0,05
^УНА) III 10 22 15 38
IV 0 0 0 0
(6,6%). У 12 (26,6%) больных степень РС составила от 50 до 75%, в 11 (24,4%) случаях >75% и у 23 (51,1%) больных имела место реокклюзия в ранее стентированном сегменте. Сравнительный анализ рентгеноморфологи-ческих характеристик показал, что РС диффузного типа чаще развивались во группе II, а локальные РС в группе I.
Особый интерес представляло изучение отдаленных результатов у больных группы II с позиции выявления возможных предикторов РС. Для этого больные группы II были разделены на две подгруппы - с наличием РС (II А) и без РС (II Б) (табл. 3).
Проведенный анализ показал, что достоверное отличие в выделенных подгруппах было связано с наличием сахарного диабета (СД) II типа в подгруппе II А, имевшим место у 12 (30%) больных, против 4 (8%) случаев в подгруппе II Б (p<0,05).
Существует мнение, что СД способствует развитию РС диффузного типа, независимо от модификации использованного стента [18]. Полученные нами данные подтверждают это положение: из 45 (46,8%) больных с наличием диффузного РС у 12 (30%) был СД II типа.
Большая частота формирования РС диффузного типа (II А подгруппа) ассоциировалась также с преобладанием в этой группе больных с АГ, гиперхолестеринемией, избыточным весом, являющихся, как и СД компонентами метаболического синдрома (МС), что указывает на его значимость в развитии РС. Однако данные проведенного нами корреляционного анализа показали достоверную корреляцию (р < 0,05) только с таким компонентом МС как СД.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что при использовании стентов с лекарственным покрытием Paclitaxel («eucaTAX») частота возникновения РС достоверно выше, чем при использовании стентов с ЛП Sirolimus («Cypher»).
Имплантация стентов «eucaTAX» предрасполагала к большему числу случаев формирования диффузных РС, чем РС локального и «краевого» типа. При использовании стента «Cypher» РС носили исключительно локальный характер, что считается прогностически более благоприятным для исхода повторного эндоваскулярного лечения.
Больные с РС, выявленными в отдаленные сроки (6-36 месяцев) наблюдения, сопровождающимися клинической манифестацией коронарной недостаточности, требуют обоснования возможности повторной ревас-куляризации миокарда методами ЧКВ или КШ.
Наш опыт свидетельствует о клиническом и ангиогра-фическом успехе при повторном эндоваскулярном вмешательстве на рестенозированном сегменте у 34 (87,1 %) больных с РС. В 11 (32,3%) случаях было выполнено только баллонирование рестенозированного сегмента, а в 23 (67,6%) баллонная ангиопластика с имплантацией стен-
тов с различным дизайном и ЛП. У 5 (12,8%) больных с РС подвергнутых повторному ЧКВ в связи с выявленным стенозом «de novo» в нативных КА, как следствие прогрес-сирования коронарного атеросклероза, была выполнена операция КШ. Таким образом, выбор наиболее оптимального способа реваскуляризации миокарда базируется на особенностях рентгенморфологии РС и рент-геноморфологической характеристики нативных КА.
ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные нами данные согласуются с результатами исследования И.В. Левицкого и соавт. (2011 г.), которыми было установлено, что РС диффузного типа значительно чаще встречаются после имплантации стентов с ЛП пак-литаксель («eucaTAX», «Axxion»), чем при имплантации стентов «Cypher», содержащих сиролимус (p<0,01). Этими авторами, так же как и в нашем исследовании, установлено, что после имплантации стентов «Cypher» чаще формируются РС локальные и «краевого» типа. При таком типе РС тактико-технические подходы ЧКВ сопряжены с меньшим риском и прогностически более благоприятны в отношении исхода вмешательства. [18]. Наличие локального РС в большинстве случаев при использовании стента «Cypher» также отмечено I. lakovou и соавт. (2005 г.). Авторы отметили, что при использовании стента «Taxus» с ЛП паклитаксель в 50% был выявлен диффузный РС, а в 20% случаев реокклюзия [19, 20]. Результаты проведенного нами исследования согласуются также с данными Р.О. Широкова и соавт. (2010 г.), свидетельствующими о том, что при повторной КГ у больных при имплантации «Cypher» и «eucaTAX» через 2 года после вмешательства РС в группе с имплантированным стентом ««ucaTAX» встречался достоверно чаще, чем в группе «Cypher» [21].
Анализ оценки эффективности эндоваскулярного лечения РС при его локальной форме свидетельствует о высоком непосредственном клиническом и ангиографичес-ком результате в 100% случаев. Полученные нами данные согласуются с результатами R. Mehran и соавт. (1999 г.), установивших, что локальные РС стентов имеют благоприятный прогноз результатов повторного эндоваскулярного вмешательства, а при диффузном поражении клиническая и ангиографическая эффективность повторных эндо-васкулярных вмешательств менее 50% случаев [17].
По данным А.Н.Федорченко и соавт. (2009 г.) - балон-ная ангиопластика должна быть методом выбора, особенно при возникновении локальных РС, так как именно в этих ситуациях достигаются лучшие непосредственные и отдаленные результаты вмешательства. Автор подчеркивает, что повторная дилатация безопасна, не сопровождается осложнениями и приводит к устойчивому положительному результату. На основании литературных данных и проведенного нами анализа можно заключить, что больным с локальными поражениями показана повторная баллонная ангиопластика. При диффузном
РС показания к имплантации стентов должны определяться с осторожностью, особенно у больных с СД. При повторном эндоваскулярном лечении и выборе покрытия стентов, следует учитывать результаты многочисленных исследований, доказавших высокую эффективность ЛП - сиролимус как наиболее активно воздействующего на процессы угнетения гиперплазии неоинтимы [22, 23].
Таким образом, клинико-функциональные и ангиографи-ческие результаты коронарного стентирования у больных ИБС в отдаленные сроки наблюдения (до 36 мес.) свидетельствуют о высокой эффективности использования стентов с лекарственным покрытием - сиролимус («Cypher»).
Наличие клинической манифестации коронарной недостаточности при верифицированном по данным КАГ рестенозе после коронарного стентирования требует решения вопроса о возможности повторной реваску-лярзации миокарда, в том числе и при асимптомных клинически рестенозах. Выбор метода реваскуляриза-ции зависит от типа рестеноза и рентгеноморфологи-ческой характеристики нативных коронарных артерий. При диффузном рестенозе в сочетании с прогрессирующим коронарным атеросклерозом с достижением хирургического уровня в нативных коронарных артериях - альтернативой эндоваскулярной реваскуляриза-ции является операция коронарного шунтирования.
Сравнительный анализ результатов КС в отдаленные сроки наблюдения (от 6 до 36 мес.) позволил установить более высокую (46,8%) частоту развития рестеноза при использовании стентов («eucaTAX») с лекарственным покрытием паклитаксель по сравнению со стентами «Cypher» с ЛП - сиролимус - 4,2%. Особенностью рентген-морфологичекой характеристики рестеноза при использовании стентов с лекарственным покрытием - сиролимус («Cypher») является локальный характер рестеноза, в отличие от стентов «eucaTAX» с лекарственным покрытием - паклитаксель, использование которых привело к развитию рестеноза преимущественно диффузного характера (57,7%). Важно отметить, что стенты с лекарственным покрытием - паклитаксель чаще вызывают рес-теноз более выраженной протяженности и с высокой частотой реокклюзий (84,6%). При имплантации стентов «eucaTAX» среди больных с рестенозом частота (30%) сопутствующего сахарного диабета II типа и других компонентов метаболического синдрома выше по сравнению с больными без рестеноза после коронарного стентирования с использованием аналогичных стентов, где сахарный диабет II типа выявлен лишь в 8% случаев.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Соколов Ю.Н., Соколов М.Ю., Костенко Л.Н. и др. Инвазивная кардиология и коронарная болезнь. К. Морион. 2002. C. 360.
2. Braunwald E. // Heart Disease/ Textbook of Cardiovascular Medicine. 2001. Р. 1245-1368.
3. Abizaid A., Albertal M., Costa M.A. // Circulation. V. 109. № 18. P. 2168-2171.
4. Бокерия Л.А., Шенгюль Х., Авилиани М.Б. и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. Т. 8. № 4. С. 95-101.
5. Араблинский А.В., Захарова О.В. , Кононов А.В // Клиническая медицина. 2004. Т. 82. № 9. С. 10-13.
6. Mrowietz C., Franke R.P., Seyfert U.T. et al. // Clin. Hemorheol. Microcirc. 2005. № 32. P. 89-103.
7. Windecker С., Remondino А., Eberli F. et al. // N. Engl. J. Med. 2005. V. 353. P. 653-662.
8. Lemos P.A., Serruys P.W., van Domburg R.T. // Circulation. 2004. V. 109. Р. 190-195.
9. Colombo A., Fajadet J., G. Schuler. // Eur. Heart. J. 2002. V. 4. Suppl A (264).
10. Fajadet J., Perin M., Hayashi E. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. V. 39. Suppl A (250).
11. Holmes D.R. Jr., Leon M.B. // Circulation. 2004. V. 110. № 5. P. 508-514.
12. Kaluza G.L., Gershlick A.H. // Am. J. Cardiology. 2004. V. 94. № 2. P. 99-201.
13. Sousa J.E., Morice M.C., Serruys PW. et al. // Circulation. 2001. V. 104 (suppl II-463).
14. Perez G., Rodriguez-Granillo A.M., Mieres J. et al. // J. Invasive Cardiol. 2009. V. 21. № 8. P. 378-382.
15. Ellis S.G., Stone G.W., Cox D.A. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2009. № 2. P. 1248-1259.
16. Stone G.W., Ellis S. G., Cox D.A. et al. // N. Engl. J. Med. 2004. V. 350. № 3. P. 221-231.
17. Mehran R., Dangas G., Abizaid A. et al. // Circulation. 1999. V. 100. P. 1872-1878.
18. Левицкий И.В., Широков Р.О., Самко А.Н. // Международный журнал интервенционной кардиологии. 2011. № 24. C. 79.
19. lakovou I., Schmidt T., Ge L. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. V. 45. P. 805-806.
20. Van der Giessen W.J., Lincoff A.M., Schwartz R.S. et al. // Circulation. 1996. V. 94. P. 1690-1697.
21. Широков Р.О., Шувалова Ю.А., Левицкий И.В. и др. // Международный журнал интервенционной кардиологии. 2010. № 22. C. 24-29.
22. Moses J. W., Moses J.W., Leon M.B., J.J. et al. // N. Engl. J. Med. 2003. V. 349. P. 1315-1323.
23. Morice M.C., Serruys P.W., Sousa J.E. et al. // N. Engl. J. Med. 2002. V. 346. P. 1773-1780.
Осиев Александр Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Мироненко Светлана Павловна - главный научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор, центра эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Ёлкина Дарья Сергеевна - врач-кардиолог отделения интервенционной кардиологии и ангиологии № 1 центра эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Коледа Наталья Викторовна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением интервенционной кардиологии и ангиологии №1 центра эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Крестьянинов Олег Викторович - врач по рентгенэндовас-кулярной диагностике и лечению центра эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Кретов Евгений Иванович - научный сотрудник центра эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Бирюков Алексей Владимирович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник центра эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
