CC BY
68
Ильинская Л.В., Ишпахтия Г.Ю.. Мосолов К.В., Талызина Б.Л.
КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ В РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЕ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
Владивостокский государственный медицинский университет
Цель: изучение эффективности лазерной профилактики осложнений в репродуктивной системе девочек подростков после прерывания беременности. "
В основу исследования положены результаты обследования и лечения 68 девочек-подростков в возрасте от 12 до 16 лет; Прервавших беременность в сроке 18-23 недели. Все девочки-подростки получали терапия гелий-неоновым лазером, курс которой состоял из 5 сеансов при мощности излучения 15 мВт, дАине волны — 0,63 мкт, экспозиции — 60 мин. Использовали неинвазивную, череркожную методику лазерного облучения.
Лазерное облучение крови проводилось через два часа после выскабливания полости матки. Для купирования явлений интоксикации лазерная гемокоррекция проводилась одновременно или последовательно с традиционной терапией. Обследование больных показало, что состояние антиоксидантной системы (АОС) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) в крови на фоне
лазерной гемокоррекции значительно улучшалось: содержание диеновых конъюгат после лечения снижалось в плазме с 0,180±0,04 до 0,09±0,03 ед (р<0,05), в эритроцитах — с 0,154±0,03 до 1,141±0,04 ед (р<0,05), малонового диальдегида в плазме с — 0,145±0,03 до 0,09±0,02 ед(р<0,05). В то же время уровень анти-оксидантных антител увеличивался в плазме с 49,9±3,9 до 52,3±3,2 % (р<0,05), в эритроцитах — с 32,2±1,0 до 33,6±2,5% (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют об ингибирующем действии лазерного облучения крови на процессы ПОЛ и активации системы антиокислительной защиты при лазерной гемокоррекции у больных.
Таким образом, в комплексной профилактике осложнений целесообразно болёе широко использовать лазерное облучение крови с целью регуляции показателей системы ПОЛ и АОС, что способствует стимуляции адаптивных физиологических механизмов организма.
Ишпахтин Г.Ю., Щепин N.91.., Елисеева Б.В.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
Владивостокский государственный медицинский университет Клинический родильный дом N° 3, Владивосток
рактеру течения раннего неонатального периода и показателям физического развития. При оценке физического развития новорожденных использовали величину массы и длины тела (МТ и ДТ), коэффициент соотношения МТ к ДТ при рождении, показатель физиологической убыли МТ новорожденного (К,) и.показатель восстановления МТ новорожденного (К2). Величина К] характеризует процентное выражение потери МТ в первые дни после рождения (в норме К1 = 8-10 %). Величина К, характеризует процентное отношение* МТ при выписке из роддома (не позже 7-го дня) к МТ при рождении (в норме К, — 98-100 %). По разнице этих показателей, определяемых до и после воздействия, судили об эффективности превентивного лечения (таблица 3, 4).
Клинический эффект применения комплекса в группе тазовых предлежаний заключается в следующем: У 62 % женщин удалось продлить беременность еще на 3-4 недели. Общая продолжительность родов с применением нашей схемы была в среднем на 1-2 часа меньше, чем в контрольной, группе. Несвоевременное излитие околоплодных вод отмечено у 28 % (в контрольной группе)., в основной группе только у 4
Арсенал лекарственной терапии все время расширяется. К такому расширению препаратов предрасполагают новые данные об этиологии и патогенезе развития заболевания. Не исключение и беременность.
В наших исследованиях отмечено, что при тазовых предлежа-ниях в органах ЦНС плода содержание N0 снижено. Хотя такие механизмы остаются неясными, мы считаем, что при тазовых пред-лежаниях нарушен синтез азота сосудистым эндотелием. 3 этом направлении очень перспективны доноры азота в виде назначения аминокислот Ь-аргинина и органических нитратов, которые применяют в медицине более 100 лет. Мы отдаем предпочтение изосорбиту динитрата (ИСДН) как наиболее перспективному в плане фармакологических характеристик и имеющегося опыта его применения в акушерской практике. Препарат (ИСДН) применяли в следующей дозе по 40 мг (1 таб.) 1-2 раза в сутки, курсами по 2-3 дня в «критические» периоды гестации — на 23*25 недели, 32-34 неделе и перед родами.
Влияние предложенной фармакотерапии на состояние здоровья новорожденного ребенка оценивалось по шкале Апгар, ха-
Карпеева Е.В., Шуматов В.Б., Шуматова Т.А., Дунц П.В. , Андреева Н.А. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ
КЕТОРОЛАКА И КЕТОПРОФЕНА ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ
Владивостокский государственный медицинский университет, Владивосток
Цель: дать клиническую и лабораторную оценку эффективности применения кеторолака и кетопрофена у больных с пост-травматическим болевым синдромом
Материалы и методы: проведено клиническое наблюдение и лабораторное обследование 48 пациентов с травмой нижних конечностей 15-36 лет. В зависимости от способа обезболивания пациенты были разделены на 2 группы. 25 больных (I группа), у которых с целью аналгезии использовали кеторолак, и 23 больных (II группа), терапия болевого синдрома у которых проводилась кетопрофеном. Кеторолак вводили внутримышечно в разовой дозировке 20-30 мг. Разовая дозировка кетопрофена для внутримышечного введения составила 100 мг. Исследования проводились на фоне болевого синдрома, через 1 час, 4 часа, 6 часов и 8 часов после введения аналгетиков. Необходимость повторного введения препарата определялась субъективными ощущениями пациентов, а также данными контроля за первыми клиническими признаками болевого синдрома (гемо-динамические и респираторные нарушения). Для оценки эффективности обезболивания использовали визуально-аналого-вую шкалу, клиническую симптоматику, данные лабораторного исследования. У больных в сыворотке крови методом имму-ноферментного анализа определяли уровень гормонов стресса — АКТГ, кортизола, адреналина, норадреналина. Для объективизации нарушений гемодинамики у всех больных в динамике изучали содержание метаболитов оксида азота в крови и моче. Суммарные нитраты-нитриты определяли колориметрическим методом при помощи реактива Спезэ.
Результаты: клиническое наблюдение показало, что про-
должительность аналитического эффекта была максимальной у больных II группы, которым для обезболивания вводили ке-топрофен. Через 1 час после введения кеторолака и кепрофена, как «хорошая» и «удовлетворительная», аналгезия была оценена у 95,1% пациентов II группы и у 91,8% пациентов I группы. Через 4 часа на удовлетворительный характер обезболивания указывало 93,2% больных II группы и 81,8% пациентов I группы, которым для аналгезии использовали кеторолак. Через 6 часов аналгезия была адекватной и по субъективным ощущениям расценивалась как «удовлетворительная» у 90,2% пациентов II группы и у 51,3% — I группы. Побочные эффекты на введение используемых препаратов у пациентов в наблюдаемые периоды не регистрировали. Лабораторное исследование показало, что на фоне болевого синдрома в крови увеличивался уровень гормонов стресса. Содержание АКТГ, по сравнению с уровнем, регистрируемым у здоровых людей, повышалось в 3,5 раза, кортизола — в 2,5 раза, адреналина и норадреналина — в 2,3 и 1,7 раз, соответственно. Уровень метаболитов N0 в крови повышался в 2 раза, в моче — в 1,3 раза. Через 1 час после введения аналгетиков у всех пациентов отмечали улучшение состояния гемодинамики, легочной вентиляции, регистрировалась тенденция к нормализации уровня гормонов стресса. У больных I группы'положительная динамика наблюдалась до 4 часа от начала введения препарата, через 6 часов, вместе с клиническими признаками боли появлялась отрицательная динамика в уровне изучаемых биохимических параметров. У пациентов II группы нормализация показателей продолжалась в течение 6 часов от введения препарата, при обследовании через 8 часов, регист-
Человек и лекарство
73
10 Заказ 6663
рировали появление отрицательной динамики мониторируемых показателей.
Выводы: проведенное клиническое наблюдение и лабораторный контроль показал, что при применении кетопрофена у
■ больных с острым посттравматическим болевым синдромом удается достигнуть более качественный и продолжительный аналгетический эффект.
Карпеева Б.В., Шуматова Т.Л., Белоголовых Л.А., Дубиков А.И.
ВЛИЯНИЕ МЕЛОКСИКАМА, КЕТОПРОФЕНА И ДИКЛОФЕНАКА НА НИТРООКСИДСИНТАЗНУЮ АКТИВНОСТЬ КЛЕТОЧНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ АУТОИММУННОМ АРТРИТЕ
Владивостокский государственный медицинский университет, Владивосток
Цель: изучить влияние мелоксикама, кетопрофена, диклофе-нака на продукцию оксида азота (NO) хондроцитами, клетками синовии, эндотелием капилляров коленного сустава при аутоиммунном артрите.
Методы: Определяли активность NADPH-зависимой NO-синтазы в клеточных структурах хряща, синовиальной оболочки суставов, эндотелии капилляров у 6 здоровых крыс (контрольная группа), у 8 крыс с моделью аутоиммунного (адъювантного) артрита и после введения мелоксикама (8 крыс), кетопрофена (6 крыс) и диклофенака натрия (8 крыс). Артрит у лабораторных животных вызывали введением в подушечку задней лапки 0,1 мл полного адъюванта Фрейнда (DIFCO). Материал исследовали через 7, 14, 30 и 60 дней с момента введения адъюванта. Гистохимическое определение активности NADPH-d (КФ 1.6.99.1) проводили по методу (Hope,Vincent, 1989). Микропрепараты изучали с помощью видеосистемы, смонтированной на микроденситометре Vickers М-85. Количественную оценку NADPH-d-позитив-ных клеток проводили на участках хряща и синовиальной оболочки размерами 100x100 мкм. Мелоксикам крысам вводили в дозе 3 мг/кг, кетопрофен 5 мг/кг, диклофенак натрия — Змг/кг в течение 5 дней.
Результаты: у здоровых животных высокая активность NADPH-диафоразы выявлялась в цитоплазме пролиферирующих хондробластов, занимающих краевую зону хряща, где они формировали регулярные, преимущественно горизонтально ориентированные, интенсивно окрашенные ряды. В глубине хряща они объединялись в кластеры из двух-трех клеток. В синовиальной оболочке, помимо синовиоцитов и капилляров, окрашивались фибробласты. В ответ на введение адьюванта в синовиальной оболочке сустава развивались плазмо-лимфоцитарные инфильтраты, гипертрофия ворсин. Все описанные структуры имели очень
высокую активность ЫАБРН-с1. Оптическая плотность диформа-занового преципитата в цитоплазме хондроцитов и эндотелии, по результатам фотометрии, превосходила показатели реакции в контрольной группе. Динамика активности ЫАОРН-с1 коррелировала с длительностью воспалительного процесса. К 14-удню эксперимента количество маркированных клеток в хряще и синовиальной оболочке возрастало на 30,4 + 2,1%. Активность энзима повышалась до 75,8 + 4,9 ЕОП, клетки с умеренным и низким содержанием КАОРН-с! были единичными. К 30-у дню показатели активности заметно снижались, приближаясь к контрольному уровню, а на 60-ый день от введения адьюванта ЫАОРН-с1-позитив-ные клетки уже не определялись.у крыс с моделью аутоиммунного артрита до 90% хондроцитов и клеток синовии обладало высокой и умеренной нитрооксидсинтазной активностью. После введения мелоксикама количество ЬЮ-синтезирующих хондроцитов уменьшалось, за счет клеток с высокой и умеренной активностью фермента. Менее выраженным было снижение активности ЫО-синтазы в клетках синовиальной оболочки и эндотелии капилляров. Введение кетопрофена лабораторным животным уменьшало количество ЫО-позитивных хондроцитов и клеток синовии в меньшей степени. Снижение активности нитрооксидсинтаз в эндотелии капилляров была достоверно выше, чем при введении мелоксикама. Не установлено достоверных различий в характере воздействия на число и активность ЬЮ-образующих хондроцитов и синовиоцитов диклофенака, по сравнению с мелоксикамом, однако препарат в меньшей степени понижал уровень фермента в эндотелии капилляров.
Выводы: установлены различия в механизмах влияния на нитрооксидсинтазную активность клеток хряща, синовии и эндотелия капилляров мелоксикама, кетопрофена и диклофенака при аутоиммунном артрите.
Калинин А.В., Коротких Л.А., Ушаков В.Г., Сысойкин В. М. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН,
ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ГОСУДАРСТВЕЕННУЮ СОЦИАЛЬНУЮ ПОМОЩЬ
Департамент здравоохранения Администрации Приморского края, Владивосток
С 1 января 2005 года вступил в силу Федеральный закон от 22.08.2004 г № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации». В соответствии с этим законом внесены изменения в 196 законодательных актов, в том числе в Федеральный закон от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». В соответствии с данным законом дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан осуществляется через систему обязательного медицинского страхования и является федеральным полномочием. Это в значительной степени улучшило лекарственное обеспечение льготных категорий граждан. Финансирование дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан осуществляется за счет федерального бюджета в объеме, предусмотренном Федеральным законом «О бюджете федерального фонда ОМС на 2005 год» и устанавливается в соответствии с порядком, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.04 № 864.
В бюджете Приморского края денежные средства на организацию дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан на 2005 год не предусмотрены. Статьей 26.14. «Расходы бюджета субъекта Российской Федерации» Федерального закона от 4 июля 2003 года N 95-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Рос-
сийской Федерации» предусмотрено, что «органы государственной власти субъекта Российской Федерации не вправе осуществлять расходы на решение вопросов, отнесенных к компетенции федеральных органов государственной власти, за исключением случаев, установленных федеральными законами». Таким образом, организация дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан является исключительно федеральным полномочием.
Письмом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 07.12.04 № 10619/04-53 для Приморского края организацией федерального уровня снабжения определено ЗАО «Роста» (г. Москва). КГУП «Приморская краевая аптека» является региональным партнером ЗАО «Роста» и на основании договора осуществляет ряд функций по хранению, транспортировке лекарственных средств, полученных от уполномоченной федеральной компании.
По данным мониторинга по состоянию на 1 июня 2005 года в край поставлено более 300 позиций лекарственных средств по международным непатентованным наименованиям, что соответствует 850 торговым маркам на сумму около 180 млн. рублей. Это в более чем в 3 раза больше, чем за аналогичный период прошлого года. Выписано более 500 тыс. рецептов нового образца. Уровень обеспечения рецептов составляет 92,59%. За период реализации дополнительного лекарственного обеспечения количество рецептов на одного обратившегося гражданина составило 3,07. Средняя стоимость рецепта составила 233,6 рубля.
Таким образом, новая система лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, несмотря на трудности ее становления в переходном периоде, имеет несомненные преимущества и позволяет организовать лекарственное обеспечение на качественно более высоком уровне.
74
Человек и лекарство
