CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ЭО1: 10.21045/1811-0185-2024-7-28-38 УДК 614.2
сравнительная характеристика затрат рабочего времени
врача-челюстно-лицевого хирурга, оказывающего помощь
в стационарных условиях, в условиях
организационного эксперимента
М.В. Лебедев a: , И.М. Сон b, Л.И. Меньшикова c, И.Х. Цечоева d
а ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко», г. Пенза, Россия; ь c ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва, Россия;
ь c Пензенский институт усовершенствования врачей - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Пенза, Россия;
d ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Россия.
а https://orcid.org/0000-0001-7423-4246; ь https://orcid.org/0000-0001-9309-2853; c https://orcid.org/0000-0002-3034-9014; d https://orcid.org/0009-0004-2031-440X.
И Автор для корреспонденции: Лебедев М.В.
АННОТАЦИЯ
В системе организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» происходят существенные изменения в связи с процессами цифровизации, внедрением новых лечебно-диагностических технологий, развитием хирургических вмешательств, что существенным образом отражается на затратах рабочего времени врача-челюстно-лицевого хирурга.
Цель исследования: исследование затрат рабочего времени врача-челюстно-лицевого хирурга, оказывающего помощь в стационарных условиях с помощью фотохронометражных измерений в динамике до и после внедрения организационных мероприятий.
Материалы и методы. Исследование проводилось в 2018 и 2023 годах, до и после внедрения организационных мероприятий, на базе отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко». В исследовании приняли участие врачи-челюстно-лицевые хирурги круглосуточного стационара. В работе использовались следующие методы: аналитический, фотохронометражный, организационного эксперимента, статистический. При проведении фотохронометражных исследований изучались все виды деятельности: основная деятельность, работа с документацией, вспомогательная деятельность, служебная деятельность, прочая деятельность, личное необходимое время, незагруженное время. Результаты и обсуждение. Анализ полученных данных показал, что врачи-челюстно-лицевые хирурги в 2018 году проводят на рабочем месте в среднем 9,75+0,1 часа, что на 1,95 часа превышает норму. По результатам исследования выявлена несбалансированность затрат рабочего времени, установлены существенные затраты рабочего времени на выполнение несвойственных функций (оказание медицинской помощи в приемном отделении, заполнение медицинской документации), переходы из одного здания в другое и др.
Выявленные в результате проведенного фотохронометражного исследования проблемы в нормировании труда врачей-че-люстно-лицевых хирургов, а также недостатки в организации медицинской помощи по профилю «Челюстно-лицевая хирургия», позволили определить основные направления совершенствования оказания специализированной помощи по профилю ЧЛХ. После поведения организационных мероприятий (изменение локализации отделения, укомплектование кадрами, новая маршрутизация пациентов, усиление преемственности) по результатам повторного фотохронометражного исследования, проведенного в 2023 году структура затрат рабочего времени претерпела существенные изменения: доля основной деятельности снизилась с 61,46% в 2018 году до 59,7% в 2023 году, длительность работы с медицинской документацией увеличилась с 16,3% до 20,1%, затраты на вспомогательную деятельность снизились с 14,63% до 7,6%, затраты на служебную деятельность увеличились с 4,59% до 5,6%, увеличилось личное необходимое время с 0,86% до 2,0% соответственно. В 2023 году отсутствует незагруженное время (опоздания на работу). Проведенные организационные изменения позитивно сказались на количественных и качественных показателях работы койки. Средняя длительность лечения в 2018 году составляла 7,92 дня, а в 2023 году - 5,53 дня. В 2018 году предоперационный койко-день составлял 1,05 дня, а в 2023 году - 0,17 дня, снизился в 6,2 раза. Выводы. Установлено, что проведенные организационные изменения, непосредственно связанные с открытием регионального Центра челюстно-лицевой хирургии, позволили изменить маршрутизацию пациентов, улучшить преемственность со
© Лебедев М.В., Сон И.М,, Меньшикова Л.И, Цечоева И.Х, 2024 г.
Менеджер / Manager № 7
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2024
специалистами стоматологического, травматологического, онкологического, педиатрического профиля, рационально использовать кадровые ресурсы, обеспечить оказание помощи детскому населению. Оптимизация деятельности врачей позитивно сказалась на количественных и качественных показателях работы койки.
Сравнительная характеристика затрат рабочего времени до и после проведения организационного эксперимента показывает, что деятельность врача-челюстно-лицевого хирурга круглосуточного стационара значительно изменилась за счет снижения затрат на выполнение несвойственных ему функций.
Ключевые слова: затраты рабочего времени, фотохронометражное наблюдение, врач челюстно-лицевой хирург, организационный эксперимент.
Для цитирования: Лебедев М.В., Сон И.М., Меньшикова Л.И., Цечоева И.Х. Сравнительная характеристика затрат рабочего времени врача-челюстно-лицевого хирурга, оказывающего помощь в стационарных условиях, в условиях организационного эксперимента. Менеджер здравоохранения. 2024; 7:28-38. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-7-28-38
Введение
Нормирование труда врачей является важным инструментом управления медицинской организацией.
С учётом изменений лечебно-диагностических технологий структура затрат рабочего времени также изменяется, что способствует созданию условий для улучшения организации труда, обеспечения нормального уровня интенсивности труда при оказании медицинских услуг. При правильной организации рабочего процесса сокращаются затраты времени на вспомогательные и дополнительные виды труда, и большее количество времени затрачивается на основной вид деятельности.
Проведение фотохронометражного исследования позволяет детально изучить затраты рабочего времени на тот или иной вид деятельности. Такое исследование поможет выявить недостатки и нарушения в организации работы врача-челюстно-ли-цевого хирурга круглосуточного стационара, что вследствие будет способствовать поиску путей их решения.
Цель исследования: исследование затрат рабочего времени врача-челюстно-лицевого хирурга, оказывающего помощь в стационарных условиях с помощью фотохронометражных измерений в динамике до и после проведения организационного эксперимента.
Материалы и методы
Исследование проводилось в 2018 и 2023 годах, до и после внедрения организационных мероприятий, на базе отделения челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко».
При проведении исследования учитывалось нормирование рабочего времени медицинских работников, указанное в Постановлении Правительства Российской Федерации № 101 от 14.02.2003 г.
«О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой должности и (или) специальности» [1]. Учитывая Письмо Минздрава России от 13.07.2018 г. № 16-3/3070965-4302, врачу-челюстно-лицевому хирургу определяется сокращенная продолжительность рабочего времени, не превышающая 39 часов в неделю, и норма продолжительности рабочего дня составляет 7,8 часа [2].
До начала исследования был разработан перечень видов деятельности, согласно классификации М.А. Рогового [3], который предварительно апробировался в течение 2 рабочих дней фото-хронометражных измерений с целью коррекции по включению тех или иных трудовых операций, выполняемых врачом-челюстно-лицевым хирургом круглосуточного стационара.
С использованием перечня разработана специальная карта фотохронометражных измерений для врача-челюстно-лицевого хирурга круглосуточного стационара, а также лист результатов проведенного фотохронометражного исследования.
Для исследования времени на отдельные виды работ, исследования, процедуры, манипуляции при оказании пациенту медицинской помощи рассчитано число необходимых замеров по формуле:
п = 2500 х ((К х (Ку - 1)1) / (С1 х (Ку + 1)1)),
где: К - коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К = 2);
Ку - нормативный коэффициент устойчивости хроноряда (К = 2,5);
С - необходимая точность наблюдений (С = 0,95). Расчет: п = 2500 х ((22 х (2,5-1)2) / (0,952 х (2,5+1)2)) = 2035.
По результатам проведенных расчетов необходимо проведение не менее 2035 замеров. При данном фотохронометражном исследовании было проведено 2994 замера в 2018 году
С
«КС
№7 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
и 3012 - в 2023 году, что в 1,5 раза больше расчетного количества замеров, что свидетельствует о возможности получения достоверных данных при проведении фотохронометражных измерений рабочего процесса врачей-челюстно-лицевых хирургов [4, С. 210-222].
После определения текущего времени с помощью хронометра, в карту наблюдений вносились соответствующие значения начала каждой трудовой операции, что соответствовало окончанию предыдущей, при условии, что окончание одной трудовой операции должно совпасть с началом следующей [5, С. 4].
Данные, полученные за все время проведения исследования, заносились в разработанный лист фотохронометражных наблюдений, где фиксировался порядок и наименование трудовых операций, затраты труда в минутах, продолжительность, процент данной операции в виде деятельности. Фотохронометражное исследование было проведено в течение 2-х недель - 10 рабочих дней (смен) без перерывов.
Для анализа полученных данных использованы следующие показатели описательной статистики: минимум (Min), максимум (Max), медиана (Med), среднее арифметическое значение (M), стандартное отклонение (SD), ошибка средней (m), первый и третий квартили (Q1, Q3), межквартильный интервал (IQR).
Результаты
В 2018 году по результатам проведенного фо-тохронометражного наблюдения было установлено, что врачи-челюстно-лицевые хирурги проводили на рабочем месте в среднем 9,75+0,1 часа, что на 1,95 часа превышает норму. В течение рабочей смены проведение ежедневного обхода у врачей в среднем занимало 45+0,15 минут, проведение оперативного вмешательства - 31+0,11 минут, ежедневный осмотр пациентов - 45+0,16 минут, осмотр плановых пациентов до и после операции занимает 58+0,22 минут.
Длительность работы с медицинской картой пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, составила 30+0,17 минут, заполнение медицинской документации плановых и экстренных пациентов - 16+0,21 минут, при выписке - 30+0,17 минут, в приемном отделении -20+0,16 минут.
Переодевание из штатской одежды/верхней одежды и обратно, подготовку рабочего места
занимало 15+0,16 минут, переодевание в санпропускнике (хирургический костюм, бахилы, шапочка, маска), хирургическая обработка рук, надевание стерильного белья, стерильных перчаток, снятие стерильного белья и стерильных перчаток, подготовка к осмотру послеоперационных пациентов -31+0,12 минут.
На переходы из корпуса в корпус врачи затрачивали 40+0,14 минут. Время ожидания готовности/транспортировки пациента для проведения хирургического вмешательства, проведение анестезиологического пособия составило 8+0,22 минут. Затраты рабочего времени врачей на служебные разговоры с медицинским персоналом составили 23+0,10 минут, из которых на разговоры по телефону по поводу обратившихся в приемное отделение пациентов занимало 5+0,09 минут. Мероприятия личного характера составляли 5+0,18 минут. Длительность опозданий на работу в среднем составило 5+1,59 минут.
Структура затрат рабочего времени на различные виды деятельности свидетельствовала о неоптимальном соотношении затрат (рис. 1).
Согласно полученным данным установлено, что врачи были значительно перегружены работой в приемном отделении, из-за чего они в среднем перерабатывали по 2 часа, при этом все свои должностные обязанности в отделении стационара врачи выполняют в полном объеме.
В связи с отсутствием в приемном отделении амбулаторного кабинета врача-челюстно-лицево-го хирурга, врач-челюстно-лицевой хирург круглосуточного стационара оказывал помощь пациентам в приемном отделении. В течение рабочего дня врачи-челюстно-лицевые хирурги посещали приемное отделение в среднем 9 раз, выполняя несвойственные им функции по осмотру обратившихся пациентов и заполнению медицинской документации пациентов в приемном отделении. Из-за занятости одного врача в приемном отделении больницы, второй врач плановые операции проводил совместно с медицинской сестрой, что не соответствовало критерию безопасности оперативного вмешательства, или с заведующим отделением, что снижало его возможности по выполнению организационных функций.
Оценка состояния пациентов, которые обращались в приемное отделение, позволила сделать вывод, что большинство из них нуждаются в амбулаторном лечении или в лечении у врачей других смежных специальностей, но из-за отсутствия
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 7
ZdrevoochreneniB 2024
Рис. 1. Структура затрат рабочего времени на различные виды деятельности врача-челюстно-лицевого хирурга круглосуточного стационара, 2018 г., %
необходимых специалистов для проведения лечения в амбулаторных условиях возникала необходимость госпитализации таких пациентов в круглосуточный стационар, что обуславливало постоянную перегрузку стационара, перенос плановых оперативных вмешательств. Высокая загруженность врачей не позволяла своевременно вносить данные в листы назначений госпитализированных пациентов, готовить выписки для пациентов.
Особенностями расположения и оснащения отделения, которые имеют большое значение для своевременного оказания медицинской помощи пациентам с патологией челюстно-лицевой области является то, что отделение ЧЛХ располагается на 2 этаже отдельно стоящего здания на территории ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» в 400 метрах от приемного отделения больницы. В данном корпусе отсутствует оборудование для проведения полного обследования пациентов: КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография, клинико-диагностическая лаборатория и др. Из-за размещения отделения челюстно-лицевой хирургии в отдельном здании врач-челюстно-лицевой хирург вынужденно тратил на переходы в приемное отделение около 40 минут в день. Для проведения дополнительных методов обследования, таких как КТ, МРТ, УЗИ и др., была необходимость в вызове автомобиля для перевозки пациентов в другой корпус, что в свою очередь увеличивало время установки диагноза. При решении перевода тяжелобольных пациентов после проведения оперативного
вмешательства в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) возникала необходимость в вызове врача-реаниматолога и перевозке пациента в специальном автомобиле, оборудованном медицинской техникой. Врач-реаниматолог, при проведении данных мероприятий, также отвлекался от своих основных обязанностей.
Во время проведения исследования определено, что больница не полностью укомплектована средним и младшим медицинским персоналом, из-за чего увеличивалось время ожидания транспортировки пациентов при проведении оперативных вмешательств.
Служебная деятельность составила 4,59% от общего числа затрат времени, из которой 11,04% было потрачено на служебные разговоры с медицинским персоналом приемного отделения (несвойственная данной должности трудовая операция). Затраты на личное необходимое время составили 0,86% от всего рабочего времени, прочая деятельность - 1,34%, незагруженное время (опоздания на работу) - 0,82%.
Выявленные в результате проведенного фотохро-нометражного исследования в 2018 году проблемы в нормировании труда врачей-челюстно-лицевых хирургов, а также множественные недостатки в организации медицинской помощи по профилю «Че-люстно-лицевая хирургия», позволили определить основные направления совершенствования оказания специализированной помощи по профилю ЧЛХ.
В рамках реализации новой региональной модели была разработана и внедрена обновленная
маршрутизация пациентов по профилю ЧЛХ на территории Пензенской области, которая позволила правильно распределить потоки плановых и экстренных пациентов, что способствовало повышению доступности специализированной медицинской помощи пациентам.
На базе ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко организован Центр челюстно-лицевой хирургии, круглосуточный стационар которого переведен в основной корпус, вследствие чего уменьшилось время проведения диагностических обследований за счет отсутствия необходимости переходить в другой корпус, значительно облегчилось наблюдение за тяжелобольными пациентами в отделении реанимации и интенсивной терапии.
В 2019 году на базе консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко открылся Центр амбулаторной онкологической помощи, в штатное расписание которого была введена должность врача-челюстно-лицевого хирурга, а в ГБУЗ «Областной онкологический клинический диспансер», где оказывается помощь пациентам со злокачественными образованиями головы и шеи, введена должность врач-челюстно-лицевой хирург с сертификатом врача-онколога.
В 2020 году в структуре ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко было организовано 10 круглосуточных стационарных коек для оказания специализированной помощи детскому населению. В 2022 году в ГБУЗ «Клиническая больница № 6 имени Г.А. Захарьина», который является травмацентром 1 уровня в регионе, введена должность врача-челюстно-лицевого хирурга, и все пациенты с сочетанными,
множественными и изолированными травмами после ДТП или других происшествий стали доставляться в данную медицинскую организацию. В этом же году введена должность врача-стоматолога детского в ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко, и организовано оказание медицинской помощи детскому населению с ментальными нарушениями, лечение детей до 3 лет с множественными кариозными поражениями и его осложнениями, санация полости рта перед проведением оперативных вмешательств.
В 2023 году были открыты 4 амбулаторных кабинета врача-челюстно-лицевого хирурга: кабинет врача-челюстно-лицевого хирурга детского совместно с реабилитацией; кабинет врача-челюстно-лицевого хирурга приемного отделения; кабинет врача-челюстно-лицевого хирурга взрослого; кабинет врача-челюстно-лицевого хирурга с реабилитацией взрослого населения с патологией челюстно-лицевой области, выписанных из отделения. Открыт круглосуточный амбулаторный кабинет неотложной стоматологической помощи, что привело к сокращению непрофильных обращений к врачу-челюстно-лицевому хирургу.
После проведенных организационных мероприятий в 2023 году было повторно проведено фото-хронометражное исследование, результаты которого представлены на рис. 2.
В структуре затрат рабочего времени произошли существенные изменения затрат: доля основной деятельности снизилась с 61,46% в 2018 году до 59,7% в 2023 году, длительность работы с медицинской документацией повысилась с 16,3% до 20,1%, затраты на вспомогательную деятельность
Рис. 2. Структура затрат рабочего времени на различные виды деятельности врача-челюстно-лицевого хирурга круглосуточного стационара, 2023 г., %
снизились с 14,63% до 7,6%, затраты на служебную деятельность повысились с 4,59% до 5,6%, увеличилось личное необходимое время с 0,86% до 2,0% соответственно. В 2023 году отсутствует незагруженное время (опоздания на работу).
В результате анализа затрат на основные виды деятельности получены достоверные различия в затратах на основную, вспомогательную, прочую деятельность и личное необходимое время, незагруженное время (таблица).
Основная деятельность организована таким образом, что операции плановых пациентов проходят в день поступления, в операционном блоке проводят операции два врача-челюстно-лицевых хирурга в качестве оперирующего врача и врача-ассистента, что соответствует нормативным требованиям; в среднем в день проводится 4 плановых операции, врачи находятся в операционном блоке в период с 11.30 до 14.00 часов одномоментно, что соответствует установленным внутренним порядкам. Заведующий отделением не привлекается к проведению операций в качестве врача-ассистента, из-за чего имеет возможность заниматься своей непосредственной организационной деятельностью.
В отделении челюстно-лицевой хирургии имеются «чистые» и «гнойные» перевязочные для пациентов разного возраста, что дает возможность проводить ежедневный осмотр параллельно друг другу.
Отсутствие затрат времени врачей на деятельность, не свойственную должностным обязанностям, обусловило возможность уделять больше времени как пациентам, так и среднему медицинскому персоналу для детального разъяснения плана обследования и лечения, назначений, для консультирования с коллегами.
Затраты на вспомогательную деятельность снизились из-за отсутствия вынужденных переходов врачей из корпуса в корпус. С 2023 года больница полностью укомплектована младшим и средним медицинским персоналом, из-за чего врачи не тратят время на ожидание транспортировки пациентов в операционную.
Несмотря на то, что время работы с медицинской документацией достоверно не изменилось (5722,7+101,9 сек. в 2018 г. и 5644,1+52,06 сек. в 2023 г.) существенным является то, что вся работа с медицинской документацией соответствовала трудовым функциям врача. В 2023 году работа с документацией оптимизировалась за счет смены компьютерной техники на новую, а также слаженной работы системы РИАМС ПРОМЕД и составила 20,1.
Не претерпела существенных изменений только служебная деятельность, которая составляла в 2018 году 1613,4+28,7 сек., а в 2023 году -1572,4+24,6 сек.
Виды деятельности 2018 год, М+m 2023 год, М+m Л-критерий Стьюдента Р
Основная деятельность, в т.ч. 21584+365,6 16763,7+83,1 12.88 0.000000
свойственная 12696+59,3 16763,7+83,1 39.94 0.000000
несвойственная 8888,5+340,7 0 26.14 0.000000
Работа с документацией, в т.ч. 5722,7+101,9 5644,1+52,06 0.69 0.492350
свойственная 4529,1+79,4 5644,1+52,06 11.79 0.000000
несвойственная 1193,6+31,6 0 38.48 0.000000
Вспомогательная деятельность, в т.ч. 5136,1+45,2 2134,1+88,9 30.37 0.000000
свойственная 2745,4+32,5 2134,1+88,9 6.53 0.000000
несвойственная 2390,7+27,9 0 88.52 0.000000
Служебная деятельность 1613,4+28,7 1572,4+24,6 1.11 0.266282
Личное необходимое время 301,8+35,4 561,6+19,1 6.53 0.000000
Прочая деятельность 471,6+41,9 1404+28,01 18.79 0.000000
Незагруженное время 288+30,9 0 9,6 0.000000
Всего 35118+189,7 28080,2+11,5 37.18 0.000000
С
#ХС
Таблица
Затраты врачей-челюстно-лицевых хирургов на различные виды деятельности
в 2018 и 2023 гг., сек.
№ 7 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Затраты на прочую деятельность возросли в 2023 году за счет активной научно-исследовательской деятельности, участия в конференциях, чтения медицинской литературы, что повлияло на уровень профессиональных компетенций, и, как следствие, обусловило повышение квалификационных категорий врачей.
Незагруженное время составило 0%, что позволяет сделать вывод, что у врачей повысилась трудовая дисциплина. Из-за правильного распределения рабочего времени, врач имеет возможность в течение дня сделать кратковременный перерыв или потратить время на прием пищи.
Проведенные организационные изменения позитивно сказались на количественных и качественных показателях работы койки. Средняя длительность лечения в 2018 году составляла 7,92 дня, а в 2023 году - 5,53 дня. В 2018 году предоперационный койко-день составлял 1,05 дня, а в 2023 году -0,17 дня, снизился в 6,2 раза. Соотношение плановых к экстренным пациентам в 2018 году составляло 1:1,27 (44% плановых и 56% экстренных пациентов), т.е. преобладали экстренные пациенты, а в 20231:0,51 (66% плановых и 34% экстренных пациентов), стали преобладать плановые пациенты.
Обсуждение
Проведение фотохронометражных исследований дает возможность повысить эффективность использования рабочего времени за счет выявления непроизводительных затрат времени исследуемым, а также выявить недостатки, имеющиеся в организации работы организаций, на базе которых проводится исследование.
В медицине фотохронометраж в основном проводится в сфере гигиены труда, где дается комплексная оценка условиям, в которых осуществляется медицинская деятельность с позиции возникновения профессиональных заболеваний [6, С. 50-58].
Существуют различные варианты использования программного обеспечения, которые позволяют автоматизировано проводить наблюдения за трудовыми процессами и затратами на их выполнение, например, IGrafx, StandardsPro, UmtPlus, Time Motion Study, SimData, WorkStudy+ и др. [7-12]. Для изучения трудового процесса провизора-рецептара и фармацевта-рецептара в аптеке в 2016 году разработано программное обеспечение, которое позволяет автоматизировать процесс наблюдения за их работой, а также учитывает все специфические аспекты трудового процесса [13, С. 88-89].
Проведенный анализ литературных источников свидетельствует о том, что раннее не проводилось фотохронометражных измерений затрат рабочего времени врача-челюстно-лицевого хирурга круглосуточного стационара. Также не было найдено единого перечня и классификатора видов деятельности для врача данной специальности, как, например, есть у врача-педиатра, врача-терапевта и врача общей практики, врача-стоматолога [14].
Ранее карта фотохронометражных измерений была разработана только для врачей таких специальностей как врач-кардиолог, специалист центра профпатологии, врач-стоматолог, врач-терапевт участковый, врач-уролог, врач общей практики/семейный врач и т.д. При анализе источников литературы и научных исследований не было найдено фотохронометражных карт для врача-челюстно-ли-цевого хирурга круглосуточного стационара. Возникли сложности в адаптации имеющихся карт для врача челюстно-лицевого хирурга, работающего в условиях стационара, из-за чего возникла необходимость в разработке собственной карты [15-19].
В 2018 году по результатам проведенного фо-тохронометражного исследования были выявлены недостатки в организации специализированной медицинской помощи по профилю ЧЛХ. В течение 2019-2023 года происходили существенные изменения, связанные с организацией специализированной медицинской помощи по профилю ЧЛХ в амбулаторных условиях, организацией круглосуточной неотложной помощи, открытием круглосуточных стационарных коек для детского населения, организацией оказания специализированной помощи детям с ментальными нарушениями, детям до 3 лет с множественными кариозными поражениями и его осложнениями, возможностями санации полости рта перед проведением оперативных вмешательств. Претерпела изменения и организация работы отделения ЧЛХ круглосуточного стационара, оптимизировалась деятельность оперблока.
В 2023 году повторное фотохронометражное исследование зафиксировало существенные изменения в структуре затрат рабочего времени врача-челюстно-лицевого хирурга круглосуточного стационара. Анализ затрат рабочего времени позволяет не только оптимизировать деятельность врача определенной специальности, но может являться основой для принятия управленческих решений по планированию ресурсов и разработке мероприятий по повышению доступности специализированной медицинской помощи населению.
-А 34
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 7
ZdrevoochreneniB 2024
Выводы
Таким образом, результаты фотохронометраж-ных измерений, проведенных в 2018 году, позволили дифференцированно определить затраты рабочего времени врачей-челюстно-лицевых хирургов круглосуточного стационара на тот или иной вид деятельности и выявить дефекты и нарушения в организации специализированной медицинской помощи по профилю ЧЛХ.
Проведенные организационные изменения, непосредственно связанные с открытием регионального Центра челюстно-лицевой хирургии, позволили изменить маршрутизацию пациентов, улучшить преемственность с медицинскими орга-
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
низациями стоматологического, травматологического онкологического, педиатрического профиля, рационально использовать кадровые ресурсы.
Результаты повторно проведенного в 2023 году фотохронометражного исследования позволяют констатировать, что деятельность врача-челюстно-лицевого хирурга круглосуточного стационара значительно оптимизировалась за счет снижения затрат на выполнение не свойственных ему функций.
Сравнительная характеристика затрат рабочего времени врачей-челюстно-лицевых хирургов позволяет заключить, что проведенные организационные изменения позитивно сказались на количественных и качественных показателях работы койки.
1. Постановление Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности».
2. Письмо Минздрава России от 13.07.2018 г. № 16-3/3070965-4302.
3. Роговой М.А. Классификация труда медицинских работников и методы его измерения [Текст] / М.А. Роговой. - Москва: [б. и.], 1969. - Т. 1. - С. 20.
4. Люцко В.В. Затраты рабочего времени врачей-педиатров участковых при посещении одним пациентом / В.В. Люцко, И.М. Сон, М.А. Иванова [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 1. - С. 210-222.
5. Вечорко В.И. Распределение рабочего времени медицинских сестер, работающих на амбулаторном приеме с врачом-терапевтом, в поликлинике города Москвы / В.И. Вечорко // Социальные аспекты здоровья населения. - 2017. - № 2(54). - С. 4.
6. Попова Н.М. Применение методики фотохронометражных наблюдений в изучении трудового процесса врачей Удмуртской Республики / Н.М. Попова, Д.А. Толмачев, П.Г. Сысоев, Е.А. Тюлькина // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2015. - № 3. - С. 50-58.
7. Process Design & Optimization solution iGrafx [Electronic resource] // iGrafx. - Mode of access: http:// www.igrafx.com/solutions. - Date of access: 25.05.2024.
8. StandardsPro: Work measurement software - StandardsPro overview [Electronic resource] // Maynard: International consulting, software and training. - Mode of access: http://www.hbmaynard. com/softwareproducts/ StandardsPro.asp. - Date of access: 25.05.2024.
9. UmtPlus: Work measurement software ideal for time studies, lean manufacturing, work sampling, and self-work sampling [Electronic resource] // Rapid modeling corporation. - Mode of access: http://www. rapidmodeling. com/work-measurement-software. - Date of access: 25.05.2024.
10. Time Motion Study - Android apps on Google Play [Electronic resource] // Google Play. - Mode of access: https://play.google.com/store/apps/details?id=com. nextw3.timemotionstudy&hl=en. - Date of access: 25.05.2024.
11. SimData Time and Motion Studies Software [Electronic resource] // Create a soft - Process Improvement Solutions. - Mode of access: http://www.createasoft. com/time-studies-software. - Date of access: 11.04.2016.
12. WorkStudy+: the complete portable solution for performing Time Studies and Sampling [Electronic resource] // Quetech Ltd.: time study, sampling and work measurement software for PDAs and handheld computers. - Mode of access: http://www.quetech.com/. - Date of access: 25.05.2024.
13. Михайлова Н.И. Автоматизация фотохронометражных исследований трудового процесса провизора-рецептара (фармацевта-рецептара) в аптеке / Н.И. Михайлова, А.Ф. Марцинкевич, А.П. Ремпель // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2016. - Т. 15. - № 4. - С. 88-98.
14. Приказ Департамента здравоохранения Москвы от 28.02.2014 № 175 «Об участии в пилотном проекте Министерства здравоохранения Российской Федерации по разработке норм труда в здравоохранении»
15. Иванова М.А, Армашевская О.В., Люцко В.В., Соколовская Т.А. Результаты фотохронометражного исследования затрат рабочего времени врачей-урологов, врачей-онкологов, врачей-пульмонологов, врачей-травматологов-ортопедов, врачей функциональной диагностики, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению в амбулаторных условиях. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - 2. - С. 197-212.
16. Армашевская О.В., Жмеренецкий К.В., Иванова М.А., Люцко В.В., Чижова Г.В., Петричко Т.А., Ушакова О.В., Кохан В.Г., Чумакова И.Н., Черенцова И.А. Фотохронометражное исследование затрат рабочего
&
•КС
№ 7 Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
времени при амбулаторном посещении врачей-кардиологов и врачей-эндокринологов г. Хабаровска. Общественное здоровье и здравоохранение. 2016. - 4. - С. 81-84.
17. Шкатова Е.Ю. Хронометражные исследования в стоматологии, как условие формирования безопасной больничной среды / Е.Ю. Шкатова, Г.И. Бездетко, Т.И. Бессонова, А.В. Оксузян // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6. - С. 223.
18. Люцко В.В. Затраты рабочего времени врачей-педиатров участковых при посещении одним пациентом / В.В. Люцко, И.М. Сон, М.А. Иванова [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 1. - С. 210-222.
19. Гаджиев Р.С. Организация труда медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов и пути его совершенствования / Р.С. Гаджиев, Л.С. Агаларова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2023. -№ 2(77). - С. 56-62.
ORIGINAL PAPER
J=Ö
ЗНО
зЯо
ш
зЯо
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF THE WORKING TIME COSTS OF A MAxILLOFACIAL SURGEON PROVIDING INPATIENT CARE IN AN ORGANIZATIONAL ExPERIMENT
M.V. Lebedeva: , I.M. Sonb, L.I. Menshikovac, I.Kh. Tsechoeva d
a State budgetary healthcare institution «Penza Regional Clinical Hospital named after. N.N. Burdenko», Penza, Russia;
b- c Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia;
a b- c Penza Institute of Advanced Training of Doctors, a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Russian Medical Academy of Continuing Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Penza, Russia;
d Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Penza State University». Penza, Russia. a https://orcid.org/0000-0001-7423-4246; b https://orcid.org/0000-0001-9309-2853; c https://orcid.org/0000-0002-3034-9014; d https://orcid.org/0009-0004-2031-440X.
H Corresponding author: Lebedev M. V.
ABSTRACT
In the system of organization of provision of specialized medical care on the profile of maxillofacial surgery there are significant changes in connection with the digitalization processes, the introduction of new medical-diagnostic technologies, the development of surgical interventions, that has a significant effect on the working time of the doctor - maxillofacial surgeon.
Purpose of the study is to study the working time of the doctor-maxillofacial surgeon, who provides assistance in stationary conditions with the help of photochronometric measurements in dynamics before and after the introduction of organizational measures. Materials and methods. The study was carried out in 2018 and 2023, before and after the introduction of organizational measures, on the basis of the department of maxillofacial surgery of the Penza regional clinical hospital. N.N. Burdenko». Doctors-maxillofacial surgeons took part in the study. The following methods were used: analytical, photo-time, organizational experiment, statistical. In the course of the photo chronometric research, all activities were studied: main activity, document processing, support activities, work, other activities, personal time required, unencumbered time.
Results and Discussion. Analysis of the data obtained showed that doctors-facial surgeons in 2018 conducted an average of 9.75+0.1 hours at the workplace, which is 1.95 hours above the norm. According to the results of the study the article reveals an imbalance of working time expenditure, significant time spent on unusual functions (provision of medical assistance in the reception department, completion of medical documentation)There's a lot going on.
Problems in the regulation of work of doctors-maxillofacial surgeons, as well as shortcomings in the organization of medical care on the profile of «maxillofacial surgery» were revealed as a result of the photochronometric researchIt was possible to identify the main directions for improving the provision of specialized assistance in the field of PF. After the behavior of organizational arrangements (change of localization of the department, staffing, new patient routing, strengthening of continuity) The results of a repeated photochromic study conducted in 2023 showed that the structure of the working time expenditure has changed significantly: the share of main activities has decreased from 61,46% in 2018 to 59.7% in 2023, the duration of work with medical documents increased from 16.3% to 20.1%, costs for support activities decreased from 14,63% to 7.6%, The cost of performance increased from 4.59% to 5.6%, personal time required increased from 0.86% to 2.0% respectively. In 2023 there is no open time (late to work). The organizational changes made have had a positive impact on the quantity of quality of the bed. The average duration of treatment in 2018 was 7.92 days, and in 2023-5.53 days. In 2018, the pre-operative bed day was 1.05 days, and in 2023-0.17 days, decreased by 6.2 times.
Conclusions. It was found that the organizational changes, directly related to the opening of the regional center of maxillofacial surgery, allowed to change the routing of patients, improve the continuity with specialists of dental, traumatological, oncological, pediatric profile, rational use of personnel resources, provide assistance to children. The optimization of doctors' activities has had a positive impact on the quantity and quality of the bed.
A comparative description of the work time spent before and after the organizational experiment shows that the activity of the surgeon-maxillofacial round-the-clock hospital has changed significantly due to the reduction of the cost of performing unusual functions. Keywords: the cost of working time, photochronometric observation, maxillofacial surgeon, organizational experiment.
For citation: Lebedev M. V, Son I.M., Menshikova L. I., Tsechoeva I.Kh. Comparative characteristics of the working time costs of a maxillofacial surgeon providing inpatient care in an organizational experiment. Manager Zdravookhranenia. 2024; 7:28-38. DOI: 10.21045/1811-01852024-7-28-38
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 7
ZdrevoochreneniB 2024
REFERENCES
1. Resolution of the Government of the Russian Federation № 101 dated February 14, 2003 «On the working hours of medical workers, depending on their position and (or) specialty».
2. Letter of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 07/13/2018 № 16-3/3070965-4302.
3. Rogovoy M.A. Classification of the work of medical workers and methods of its measurement [Text] / M.A. Rogovoy. -Moscow: [B. I.], 1969. - Vol. 1. - P. 20.
4. Luczko V.V. Time spent by paediatrician district doctors when visiting one patient / V.V. Luczko, I.M. Son, M.A. Ivanova [et al.] // Modern problems of health care and medical statistics. - 2019. - 1. - P. 210-222.
5. Vechorko V.I. Distribution of working hours of nurses working on an outpatient appointment with a general practitioner in a polyclinic in Moscow / V.I. Vechorko // Social aspects of public health. - 2017. - № 2(54). - P. 4.
6. Popova N.M. Application of the method of photographic chronometric observations in the study of the work process of doctors of the Udmurt Republic / N.M. Popova, D.A. Tolmachev, P.G. Sysoev, E.A. Tulkina // Modern problems of health and medical statistics 2015. - 3. - P. 50-58.
7. Process Design & Optimization solution iGrafx [Electronic resource] // iGrafx. - Mode of access: http:// www.igrafx.com/ solutions. - Date of access: 25.05.2024.
8. StandardsPro: Work measurement software - StandardsPro overview [Electronic resource] // Maynard: International consulting, software and training. - Mode of access: http://ww.hbmaynard. com/softwareproducts/StandardsPro.asp. - Date of access: 25.05.2024.
9. UmtPlus: Work measurement software ideal for time studies, lean manufacturing, work sampling, and self-work sampling [Electronic resource] // Rapid modeling corporation. - Mode of access: http://www. rapidmodeling.com/work-measurement-software. - Date of access: 25.05.2024.
10. Time Motion Study - Android apps on Google Play [Electronic resource] // Google Play. - Mode of access: https://play. google.com/store/apps/details?id=com. nextw3.timemotionstudy&hl=en. - Date of access: 25.05.2024.
11. SimData Time and Motion Studies Software [Electronic resource] // Create a soft - Process Improvement Solutions. - Mode of access: http://www.createasoft. com/time-studies-software. - Date of access: 11.04.2016.
12. WorkStudy+: the complete portable solution for performing Time Studies and Sampling [Electronic resource] // Quetech Ltd.: time study, sampling and work measurement software for PDAs and handheld computers. - Mode of access: http://www.quetech. com/. - Date of access: 25.05.2024.
13. Mikhailova N.I. Automation of Photochronometric Research of Labor Process of Provisor-Receptor (Pharmacist-Prescription) in Pharmacy / N.I. Mikhailov, A.F. Marcinkevich, A.P. Rempel / Vestnik of Vitebsk State Medical University. - 2016. - T. 15, 4. -P. 88-98.
14. Order of the Health Department of Moscow dated 28.02.2014 № 175 «On participation in the pilot project of the Ministry of Health of the Russian Federation on development of labour standards in health care».
15. Ivanova M.A, Armashevskaya O.V, Lyatsko V.V, Sokolovskaya T.A. Results of photochronometric research of working time of urologists, oncologists, oncologists, physicians-traumatologists-orthopaedists, doctors, Medical care for adults in outpatient settings. Modern problems of health care and medical statistics. - 2019. - 2. - Р. 197-212.
16. Armashevskaya O.V, Zhmerenetskiy K.V., Ivanova M.A., Lyatsky V.V, Chizhova G.V, Petricko T.A., Ushakova O.V, Kohan V.G, Chumakova I.N.N. Working Time and Cherechornornornochova's time and Time Time Study. Time.Cardiologists and endocrinologists of Khabarovsk. Public health and public health. 2016. - 4. - Р. 81-84.
17. Shkatova E.Y. Timekeeping research in dentistry, as a condition for the formation of a safe hospital environment / E.Y. Shkatova, G.I. Bezmetko, T.I. Bessonova, A.V. Oxuzyan / Modern problems of science and education. - 2015. - 6. - P. 223.
18. Luczko V.V. Time spent by paediatricians at the station when visiting one patient / V.V. Luczko, I.M. Son, M.A. Ivanov [et al.] // Modern problems of health care and medical statistics. - 2019. - 1. - P. 210-222.
19. Hajiyev R.S. Organization of work of medical personnel of medical and obstetric posts and ways of its improvement / R.S. Hajiyev, L.S. Agalarova // Public health and healthcare. - 2023. - 2 (77). - P. 56-62.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Лебедев Марат Владимирович - канд. мед. наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко»; доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом управления сестринской деятельностью Пензенского института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Пенза, Россия.
Marat V. Lebedev - Candidate of Medical Sciences, Head of Oral and Maxillofacial Surgery Department, State budgetary healthcare institution «Penza Regional Clinical Hospital named after. N. N. Burdenko»; Associate Professor at the Department of Health Organization and Public Health with a course in Nursing Management at the Penza Institute of Advanced Training of Doctors, a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Russian Medical Academy of Continuing Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Penza, Russia. E-mail: mrtlebedev@mail.ru
Сон Ирина Михайловна - д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации; советник ректора, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом оценки технологий здравоохранения ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, заведующий кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом управления сестринской деятельностью Пензенского института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва, Россия.
№ 7 Manager
2024 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
Irina M. Son - Doctor of Medical Sciences; Professor, Honored Worker of Science of the Russian Federation; rector's adviser, professor at the Department of Health Organization and Public Health with the course of assessment of Health technologies of Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Head at the Department of Health Organization and Public Health with a course in Nursing Management at the Penza Institute of Advanced Training of Doctors, a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Russian Medical Academy of Continuing Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia. E-mail: sonirinami@gmail.com
Меньшикова Лариса Ивановна - д-р мед. наук, профессор; профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом оценки технологий здравоохранения ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом управления сестринской деятельностью Пензенского института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва, Россия. Larisa I. Menshikova - Doctor of Medical Sciences, Professor; Professor of the Department of Health Organization and Public Health with a Health Technology Assessment Course of Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation; Professor of the Department of Health Organization and Public Health with a course in Nursing Management at the Penza Institute of Advanced Training of Doctors, a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Russian Medical Academy of Continuing Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia. E-mail: menshikova1807@gmail.com
Цечоева Иман Халидовна - ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Россия.
Iman Kh. Tsechoeva - assistant of the department of «Maxillofacial surgery» Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Penza State University», Penza, Russia. E-mail: iman.tsechoeva@mail.ru
Здравоохранение-2024
О комплексной федеральной программе по развитию системы скорой медицинской помощи
аепутаты Госдумы предложили принять комплексную федеральную программу по развитию системы скорой медицинской помощи (СМП). В частности, нужно срочно рассмотреть вопрос повышения зарплат и специальных социальных выплат (ССВ) работникам «скорой» по всей стране, з рекомендаций. В них также содержится предложение разработать и внедрить единую информационную систему управления службой СМП, которая позволит лучше координировать работу бригад, обеспечит эффективный прием вызовов и позволит быстрее на них реагировать; подготовить комплекс мероприятий по обучению населения правилам вызова скорой помощи.
По данным Минздрава, субвенции Федерального фонда ОМС (ФОМС) на финансирование скорой помощи увеличились в 2024 году почти на 11%. А опережающий рост зарплат работников СМП за пять месяцев текущего года составил по врачам 17%, по среднему медперсоналу - 14%.
Источник: Медвестник.ру
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 7
ZdrevoochrBnenÍB 2024
