CC BY
198
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Шабалдин А.В., Глебова Л.А., Бачина А.В.,Цепокина А.В., Счастливцев Е.Л., Потапов В.П.
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний,
Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области, Кемеровский филиал ФГБУ «Научно-исследовательский институт вычислительной техники» СО РАН,
г. Кемерово
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА С ПОЗИЦИИ ОЦЕНКИ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ
Изучение эпидемиологии врожденных пороков развития позволяет оценить вклад данной патологии в перинатальную и младенческую смертность, а также способствует разработке современных методов пренатального скрининга врожденных аномалий. В настоящем исследовании представлены данные об эпидемиологии врожденных пороков развития плода (согласно рекомендациям EUROCAT) в г. Кемерово за период 1993-2012 гг. Выявлен положительный тренд динамики врожденных пороков сердца за исследуемый период. При экстраполировании полученных данных можно ожидать ежегодный прирост ВПС на 7 промилле. Показана взаимосвязь между факторами среды обитания и частотой выявления врожденных пороков развития у детей на территории г. Кемерово. Выявлена положительная корреляция между уровнем бензпирена в атмосферном воздухе и частотой врожденных пороков сердца. Следовательно, врожденные пороки сердца у детей являются одними из индикативных показателей внешнесредового влияния на здоровье населения г. Кемерово.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: врожденные пороки развития: врожденные пороки сердца: промышленные поллютанты.
Shabaldin A.V., Glebova L.A., Bachina A.V., Tsepokina A.V., Schastlivcev E.L., Potapov V. P.
Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases,
Center of hygiene and epidemiology of the Kemerovo area
Research Institute of digital techniques Siberian branch of the Russian Academy of Sciences, Kemerovo
THE COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF OCCURRENCE OF DIFFERENT CONGENITAL MALFORMATIONS
OF THE FETUS FROM THE POSITION OF ENVIRONMENTAL HAZARDS IN A LARGE INDUSTRIAL CENTER
Studying of epidemiology of congenital anomalies allows to estimate a contribution of this pathology to perinatal and infantile mortality, and also promotes development of modern methods of prenatal screening of congenital anomalies. In the real research on epidemiology of congenital anomalies of foetus (according to EUROCAT recommendations) to Kemerovo are presented during to 1993-2012. The positive trend of dynamics of congenital malformations of the cardiovascular system for the studied period is revealed. At extrapolation of the obtained data it is possible to expect an annual gain of congenital malformations of the cardiovascular system on 7 %o. The results of the analysis show about the relationship between level of industrial pollutant and the frequency of detection of congenital malformations in children on the territory of Kemerovo. Positive correlation between level of benzpyrene in atmosphere and the frequency of congenital malformations of the cardiovascular system is revealed. Therefore, congenital malformations of the cardiovascular system in children, is one of the indicative indicators of the appearance of environmental impact on the health of the population of the Kemerovo.
KEY WORDS: congenital anomalies: congenital malformations of the cardiovascular system: industrial pollutant.
C1979 года в 22 странах Европы проводится мониторинг за частотой рождения детей с врожденными пороками развития. Кроме того, учитываются данные и о прерванных беременностях, при которых плоды имели врожденные пороки развития. Вся эта патология учитывается в едином европейском регистре — EUROCAT (European surveillance of congenital anomalies — Европейское наблюдение за врожденными аномалиями). Основными задачами EUROCAT являются: изучение эпидемиологии врожденных пороков развития, в том числе и с хромосомными нарушениями; исследование влияния различных нозологических форм врожденной патологии на
Корреспонденцию адресовать:
ШАБАЛДИН Андрей Владимирович,
650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6, ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН.
Тел.: +7-903-907-51-97.
E-mail: weit2007@yandex.ru
перинатальную и младенческую смертность; установление новых тератогенных факторов микро и макроэкологии; разработка современных скрининговых программ для пренатальной диагностики и прегра-видарного прогнозирования [1]. Для объективизации исследований в EUROCAT учитываются пороки развития плода, которые могут влиять на формирование пренатальной и младенческой смертности, а также быть причиной инвалидности человека. Эти пороки называются «модельными».
Россия не входит в число стран, которые предоставляют в EUROCAT свои данные о частоте врожденной патологии. Поэтому объективно представить современное состояние о частоте и распространенности врожденных пороков развития плода в различных регионах России не предоставляется возможным. В Кемеровской области с 1993 года Федеральным государственным Центром гигиены и эпидемиологии проводится мониторинг модельных врожденных пороков развития плода с учетом рекомендаций EURO-
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№4(59) 2014
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА С ПОЗИЦИИ ОЦЕНКИ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ
CAT. Кроме того, с этого же времени выполняется мониторинг за суммарными объемами выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух от различных источников [2].
Надо отметить, что Кемеровская область в целом и г. Кемерово в частности по совокупности имеющихся индустриальных мощностей занимает ведущее место в Западной Сибири. На территории области сконцентрированы крупные предприятия угольной, металлургической, химической, машиностроительной, энергетической, строительной и других отраслей промышленности. Эти предприятия совместно с автотранспортом являются источниками загрязнения окружающей среды — атмосферного воздуха, почвы, воды. Все это на протяжении длительного времени создает в городе и прилегающих к нему районах неблагоприятную экологическую ситуацию, а также повышает риск возникновения заболеваний среди населения.
Цель исследования — изучение структуры, динамики и тенденции врожденных пороков и аномалий развития у детей в различных административных районах г. Кемерово, определение территорий риска по врожденным порокам и установление взаимосвязи между поллютантами атмосферного воздуха и частотой выявления врожденных пороков развития.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для изучения уровня и структуры врожденных пороков и аномалий развития у новорожденных и детей (далее — ВПР) использованы данные официальной медицинской статистики Департамента здравоохранения Кемеровской области по форме № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подрос-ткам-школьникам» за период 1993-2012 гг.; извещения на ребенка с врожденными пороками развития (форма № 025-11/у-98), полученные из медико-генетической консультации за период с 1993-2012 гг. (всего проанализировано 3421 извещений).
Изучение перечня и объема выбрасываемых загрязняющих веществ в атмосферу городов Кузбасса проведено по данным Департамента природных ресурсов и экологии Кемеровской области «Доклад о состоянии и охране окружающей среды Кемеровской области» за 1993-1998; 1999-2005; 2006-2012 гг.
Статистическую обработку проводили с помощью MS Excel: определение средней величины, ошибка средней, темп прироста (снижения), расчет персенти-
лей [3]. С использованием пакета программ Statisti-ca 6.0 проведено определение статистической значимости различий двух независимых групп по критерию Манна-Уитни, связь признаков — методом ранговой корреляции Спирмена.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Как уже говорилось выше, Российская Федерация не участвует в формировании общеевропейского регистра врожденных пороков и аномалий развития плода/новорожденного ребенка, а своего национального регистра в нашей стране также не существует. И, хотя в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 268 от 10.09.98 года был организован мониторинг за частотой врожденных пороков развития плода/новорожденного ребенка по разработанным методологическим подходам (с учетом и на основании методологии, применяемой в мониторинговых системах зарубежных стран), открытой и доступной эта информация для исследователей не является [4, 5]. Поэтому в отечественных работах, посвященных эпидемиологии врожденных пороков развития плода в России, нет объективных межрегиональных сравнительных оценок за длительный период времени (15 лет и более).
В настоящем исследовании были использованы данные по другим регионам России, опубликованные в открытой печати [6-9], а данные по Европейскому регистру врожденных аномалий развития были взяты с открытой части официального сайта международной организации EUROCAT (http://www.euro-cat-network.eu). Данные представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы, в настоящее время г. Кемерово (как индустриальный промышленный центр) лидирует по частоте рождения детей с врожденными пороками развития как по отношению к Российским регионам, так и к странам Европы. Пик врожденных пороков развития плода в г. Кемерово пришелся на 2008-2009 годы, когда показатель на 1000 родов составлял 83,4 и 92,8, соответственно. Но и в последующие годы этот показатель оставался высоким: в 2010 —
44,1 промилле; в 2011 — 56,2, в 2012 — 51,8 промилле. За счет последних лет общий показатель частоты рождения детей с врожденными пороками развития в г. Кемерово составил 30,96 промилле.
Из таблицы 1 видно, что в странах Западной Европы (по последним данным EUROCAT) показатель
Сведения об авторах:
ШАБАЛДИН Андрей Владимирович, доктор мед. наук, ведущий науч. сотрудник, лаборатория клеточных технологий, ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН, г. Кемерово, Россия. E-mail: weit2007@yandex.ru
ГЛЕБОВА Людмила Александровна, зав. отделом социальногигиенического мониторинга, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Кемеровской области», г. Кемерово, Россия. E-mail: sgm.kemerovo@mail.ru
БАЧИНА Анна Владимировна, специалист отдела социально-гигиенического мониторинга, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Кемеровской области», г. Кемерово, Россия. E-mail: bachinaa@mail.ru
ЦЕПОКИНА Анна Викторовна, лаборант-исследователь, лаборатория геномной медицины, ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН, г. Кемерово, Россия. E-mail: annacepokina@ mail.ru
СЧАСТЛИВЦЕВ Евгений Леонидович, доктор техн. наук, зав. лабораторией геоэкологии и водных ресурсов, Кемеровский филиал ФГБУ «НИИ вычислительной техники» СО РАН, г. Кемерово, Россия. E-mail: geoivt@hotmail.com
ПОТАПОВ Вадим Петрович, доктор мат. наук, профессор, директор, Кемеровский филиал ФГБУ «НИИ вычислительной техники» СО РАН, г. Кемерово, Россия. E-mail: vadimptpv@gmail.com
№4(59) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Таблица 1
Сравнительная характеристика частоты врожденных пороков развития у новорожденных детей в г. Кемерово за 1993-2012 гг. с другими регионами России и Европы (на 1000 родов)
Годы г. Кемерово Оренбургская область Краснодарский край Eurocat (Европейский регистр)
1993 9,24 нет нет нет
1994 14,06 нет нет нет
1995 14,63 нет нет нет
1996 15,79 нет нет нет
1997 13,28 нет нет нет
1998 13,28 нет нет нет
1999 15,61 9,11 нет нет
2000 18,68 10,09 нет нет
2001 18,11 9,06 нет нет
2002 20,81 15,58 нет нет
2003 19,45 15,53 нет нет
2004 27,73 18,29 нет нет
2005 31,21 20,66 нет нет
2006 26,57 21,65 нет нет
2007 32,16 20,75 нет нет
2008 83,39 20,08 нет 27,21
2009 92,83 нет 19,77 25,44
2010 44,11 нет нет 26,41
2011 56,24 нет нет 21,25
2012 51,81 нет нет 27,61
Всего 30,96 16,36 19,77 25,56
рождения детей с ВПР был стабилен и изменялся от 21 до 27 промилле, составив в среднем 25,56 промилле. По Российским регионам в открытой печати есть информация о динамике по годам ВПР в Оренбургской области [10]. Как видно из таблицы, в данной области также имеет место положительный тренд этой патологии. Вполне вероятно, что создание современных перинатальных центров создало предпосылку для своевременной диагностики (еще пренатально) ВПР, что объективно отразилось в их относительном увеличении. Учитывая данные о частоте ВПР в г. Кемерово за 2010-2012 годы и сравнивая их с этим же периодом в странах Западной Европы, можно отметить факт превышения рождения детей с врожденными аномалиями в г. Кемерово по отношению к Западной Европе более чем в 2 раза. Этот феномен заслужива-
ет дальнейшего изучения с позиции макроэкологии, гигиены и социобиологии.
Город Кемерово разделен на пять административных районов, которые дифференцируются по уровню промышленных поллютантов в атмосферном воздухе от различных источников [9]. Ранее проведенный кластерный анализ показал, что Заводский административный район г. Кемерово дифференциально кластеризуется по отношению к другим административным районам г. Кемерово. Индивидуальность данного района связана с высоким содержанием в атмосферном воздухе промышленных поллютантов от стационарных источников [11, 12]. Представим распределение ВПР (удельный вес) по административным районам г. Кемерово (таблица 2).
Как видно из таблицы 2, частота ВПР также повышалась с 1993 года по 2008-2009 годы по всем административным районам г. Кемерово. Для Ленинского административного района г. Кемерово был выявлен максимум по рождению детей с ВПР в 2008 году и показатель был равен 132,23 промилле, что в 8 раз выше исходного показателя в 1993 году и более чем в 5 раз выше общеевропейского показателя. Для Кировского административного района максимальное количество детей с ВПР было рождено в 2011 году (62,07 промилле) и по отношению к исходным данным этот результат был повышен в 11 раз, а по отношению к общеевропейскому — в 2,5 раза. Анализ частоты рождения детей с ВПР в Заводском административном районе г. Кемерово доказал особую значимость этой территории для риска формирования ВПР. Так, в 2008 и 2009 годах показатели рождения детей с ВПР были 123,7 и 205,5 промилле, соответственно. И далее в 2010-2012 годах эти показатели оставались самими высокими — 64-78 промилле. Максимальный показатель превышал исходный (за 1993 год) в 19 раз, а общеевропейский — в 8 раз. Для Центрального административного района г. Кемерово было показано, что в 2008 и 2009 годах здесь рождалось 90,2 и
101,2 детей с ВПР на 1000 родов, что превышало исходный показатель в 14 раз, а общеевропейский — в 4 раза. Исследование погодовой динамики ВПР в Рудничном административном районе г. Кемерово выявило положительный тренд данной патологии, но высоких цифр частоты врожденных аномалий в период 2008-2012 гг., отмеченных для других административных районов г. Кемерово, не обнаружено. В этот период частота врожденных пороков (в про-
Information about authors:
SHABALDIN Andrey Vladimirovich, doctor of medical sciences, leading researcher of the laboratory of cellular technologies, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: weit2007@yandex.ru
GLEBOVA Ludmila Alexsandrovna, manager of department for socio-hygienic monitoring, Center of Hygiene and Epidemiology of the Kemerovo Area, Kemerovo, Russia. E-mail: sgm.kemerovo@mail.ru
BACHINA Anna Vladimirovna, specialist of the department for socio-hygienic monitoring, Center of Hygiene and Epidemiology of the Kemerovo Area, Kemerovo, Russia. E-mail: bachinaa@mail.ru
TSEPOKINA Anna Viktorovna, assistant researcher, laboratory of genomic medicine, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: annacepokina@ mail.ru
SCHASTLIVCEV Evgeniy Leonidovich, doctor of technical sciences, head of the laboratory of geoecology and water resources, Research Institute of Digital Techniques, Kemerovo, Russia. E-mail: geoivt@hotmail.com
POTAPOV Vadim Petrovich, doctor of mathematical sciences, professor, the director, Kemerovo branch of the Research Institute of Digital Techniques, Kemerovo, Russia. E-mail: vadimptpv@gmail.com
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№4(59) 2014
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА С ПОЗИЦИИ ОЦЕНКИ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ
Таблица 2
Сравнительная характеристика частоты
врожденных пороков развития у новорожденных детей
в административных районах г. Кемерово за 1993-2012 гг.
Годы Административный район
Ленинский Кировский Заводский Центральный Рудничный
1993 16,53 5,75 10,47 6,94 4,72
1994 14,05 12,64 18,08 12,90 12,28
1995 16,53 16,09 15,22 11,90 13,22
1996 24,79 10,34 16,18 15,87 9,44
1997 27,27 11,49 13,32 6,94 4,72
1998 20,66 6,90 13,32 15,87 7,55
1999 14,88 12,64 19,03 14,88 16,05
2000 21,49 13,79 27,59 10,91 17,94
2001 22,31 12,64 27,59 10,91 15,11
2002 20,66 18,39 25,69 22,82 16,05
2003 22,31 13,79 28,54 13,89 17,00
2004 41,32 19,54 39,01 20,83 14,16
2005 23,97 20,69 52,33 42,66 16,05
2006 46,28 22,99 21,88 25,79 12,28
2007 33,06 19,54 54,23 33,73 17,94
2008 132,23 35,63 123,69 90,28 19,83
2009 61,98 57,47 205,52 101,19 36,83
2010 31,40 42,53 72,31 50,60 25,50
2011 51,24 62,07 78,97 61,51 29,27
2012 52,89 47,13 63,75 61,51 33,05
Всего 34,79 23,10 46,34 31,60 16,95
милле) была сопоставима с общеевропейскими данными.
Тем самым, представленные данные указывают на высокую частоту ВПР со стабильностью этих показателей в период 2008-2012 гг. в Заводском и Центральном административных районах г. Кемерово. Принимая во внимание высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха промышленными поллютантами от различных источников, можно утверждать о взаимосвязи этих событий.
Рассмотрим погодовую динамику отдельных нозологических форм ВПР в г. Кемерово.
Как видно из таблицы 3, абсолютно доминирующими были пороки сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца — ВПС), кодируемые по международной классификации болезней (МКБ), как Q20. Для данной нозологической формы при аналитическом выравнивании (y(t) = a + bt) была получена достоверная положительная тенденция с шагом
7,01 (p < 0,050). При экстраполировании полученных данных можно ожидать ежегодный прирост ВПС на 7 промилле. Кроме того, частота данной патологии в г. Кемерово в 3,5 раза выше общеевропейских данных. Этот факт требует дальнейшего изучения.
Другими ВПР, которые встречались с частотой выше 1,0 промилле, были: гипоспадия, множественные врожденные пороки развития (МВПР), агенезия и дисгенезия почек (АДП), а также полидактилия, синдром Дауна и спино-мозговая грыжа (СМГ). Частота этих пороков хотя бы однократно превышала
1,0 промилле в течение исследуемого периода (1993-2012 гг.). Из представленных в таблице данных видно, что только АДП и гипоспадия имеют положительный тренд, но его шаг не превышает 0,05 промилле. При экстраполяции частот других ВПР можно ожидать их снижение. Надо отметить, что частоты АДП, МВПР, полидактилии, синдрома Дауна и СМГ сопоставимы или ниже общеевропейских показателей. Частота гипоспадии превышает данные EUROCAT по этой патологии в 12 раз.
Тем самым, представленный анализ показал, что частоты большинства ВПР в г. Кемерово были сопоставимы с общеевропейскими данными, в то же время частоты ВПС и гипоспадии в несколько раз превышали аналогичные показатели в странах Западной Европы. Именно за счет этих пороков общий уровень ВПР в г. Кемерово превышал соответствующие европейские показатели.
Известно, некоторые промышленные поллютанты активно влияют на метаболом человека. В частности, полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), образующиеся при сгорании и переработке углеводородов (уголь, нефтепродукты, газ и т.д.), активно вмешиваются в обмен полициклических стероидных гормонов, например, репродуктивных гормонов, за счет феномена — мимикрии [11]. Внутриутробное формирование гипоспадии связывают с недостаточностью полового гормонального обеспечения со стороны матери [13]. Это может происходить через подавление синтеза собственных гормонов метаболитами ПАУ, которые могут угнетать синтез эндогенных стероидов как напрямую, так и через формирующийся на аддукты ПАУ-альбумин иммунный ответ, который будет перекрестно связывать репродуктивные гормоны. Кроме того, такие ПАУ, как бенз[а]пирен, могут быть непосредственно тератогеном при их высокой индивидуальной нагрузке, либо при нарушениях их детоксикации, в том числе и на уровне границы мать-эмбрион/плод [12].
Исходя из этого, провели сравнительный анализ погодового изменения уровней загрязненности атмосферного воздуха бенз(а)пиреном (в долях ПДК) и частотой ВПС, гипоспадии и МВПР. Также был выполнен корреляционный анализ (рис.).
Как видно из рисунка, положительная достоверная корреляция получена для погодовых изменений частот ВПС и долей ПДК бенз(а)пирена (КК = 0,77; p < 0,5), а также для частот погодовых частот гипоспадии и долей ПДК бенз(а)пирена (КК = 0,59; p < 0,5). Эти данные доказывают правомочность выдвинутого предположения о прямой положительной связи между уровнем загрязнения атмосферного воздуха и формированием ВПР в г. Кемерово. В частности показано, что концентрация бенз(а)пирена в атмосферном воздухе имеет прямую положительную ассоциацию с частотой рождения детей с ВПС и гипоспадией. Так как получена прямая корреляция без погодового сдвига, то можно утверждать, что реализация тератогенеза посредством бенз(а)пирена происходит непосредствен-
№4(59) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Таблица 3
Сравнительная характеристика частоты отдельных нозологических форм ВПР у новорожденных детей в г. Кемерово за 1993-2012 гг. (представлены только формы, преодолевшие предел в 1 промилле хотя бы 1 раз за исследуемый период)
Годы Агенезия и дисгенезия почек ВПС Гипоспадия МВПР Полидактилия С-м Дауна СМГ
1993 0,19 3,85 0,19 1,54 0,77 0,58 0,19
1994 0,00 5,78 1,15 2,31 0,96 0,38 0,58
1995 0,00 5,20 2,89 1,15 0,19 0,77 0,58
1996 0,38 5,01 1,54 1,15 1,35 0,96 1,15
1997 0,19 5,20 1,73 0,96 1,15 0,19 0,96
1998 0,19 6,16 1,15 1,35 0,77 0,38 0,00
1999 0,19 5,01 1,73 1,15 0,96 0,96 1,15
2000 1,10 7,80 4,80 1,50 1,30 0,90 1,10
2001 0,20 8,70 3,00 1,80 0,80 0,40 0,60
2002 0,20 7,10 2,90 1,70 2,30 1,10 1,00
2003 0,20 8,30 2,20 1,60 0,90 1,30 0,90
2004 0,40 20,30 1,80 1,40 1,20 1,10 0,40
2005 1,10 20,30 2,90 0,50 0,40 1,10 0,90
2006 0,90 18,50 1,60 1,80 0,20 0,70 0,00
2007 0,50 20,40 4,00 1,80 0,30 0,00 1,00
2008 0,90 60,40 4,70 1,10 1,20 1,10 0,30
2009 0,30 85,30 3,50 1,70 0,80 0,60 0,50
2010 0,58 80,03 4,42 1,73 1,92 0,77 0,19
2011 1,79 56,07 4,42 1,54 0,96 0,77 0,38
2012 2,89 51,65 4,23 1,35 1,35 0,58 0,19
Тенденция 0,02 7,01 0,03 -0,02 -0,09 -0,03 -0,06
Средний показатель 0,60 25,70 3,10 1,50 0,90 0,80 0,70
Данные Международного регистра 0,40 7,00 0,26 2,40 1,18 1,40 0,70
Рисунок
Характер погодового изменения частот ВПС (указаны частоты по годам на 10000 родов), МВПР (в промилле), гипоспадии (в промилле), а также степени загрязнения атмосферного воздуха бенз(а)пиреном (в осредненных долях от среднегодового ПДК)
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№4(59) 2014
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА С ПОЗИЦИИ ОЦЕНКИ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ
но в данную беременность. Как уже говорилось выше, формирование гипоспадии связано с нарушением гормонального обеспечения плода со стороны матери через мимикрию ПАУ и репродуктивных гормонов; а формирование ВПС связано с прямым тератогенным эффектом бенз(а)пирена на эмбрион.
Ввиду того, что основным источником ПАУ является автотранспорт, удельный вес которого в промышленных регионах продолжает активно увеличиваться при одновременной активизации углеперерабатывающей промышленности, то результаты экстраполяции по частоте ВПС на ближайшие годы вполне обоснованы.
Таким образом, проведенное исследование на примере г. Кемерово показало значимость эпидемиологических исследований ВПР как для планирования особенностей медицинской помощи населению, в частности новорожденным детям и детям раннего возраста, так и для оценки экологической опасности в регионе. Кроме того, продолжение мониторирования ВПР по критериям EUROCAT позволит проводить динамическую сравнительную оценку состояния медицинской помощи и, опосредовано, окружающей среды относительно стран Западной и Восточной (Украина) Европы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. http://www.eurocat-network.eu
2. О состоянии и охране окружающей среды в Кемеровской области: гос. доклад. - Кемерово: Областной комитет природных ресурсов, 2012. [Электронная версия на www.ecokem.ru]
3. Социально-гигиенический мониторинг. Анализ медико-демографических и социально-экономических показателей на региональном уровне: метод. реком. (утв. приказом Роспотребнадзора от 20.09.2010 № 341).
4. Кобринский, Б.А. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации /Кобринский Б.А., Демикова Н.С. //Российский вестнник педиатрии и перинатологии. - 2001. - № 4. - С. 55-60.
5. Ломовцев, А.Э. Оценка риска возникновения врожденных пороков развития в Тульской области /Ломовцев А.Э., Филимонова Ж.В., Шишкина Л.И. //Гигиена и санитария. - 2003. - № 1. - С. 26-30.
6. Лещенко, Я.А. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных в крупном промышленном городе /Лещенко Я.А., Мыльникова И.В., Маркелова Л.Г. //Педиатрия. - 2001. - № 3. - С. 77-81.
7. Симонова, Т.В. Врожденные пороки развития в Кемеровской области (по итогам социально-гигиенического мониторинга): информ.-аналит. обзор /Т.В. Симонова, Л.А. Глебова - Кемерово: ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области», 2010. -14 с.
8. Некоторые эпидемиологические характеристики врожденных пороков развития плода и новорожденных в г. Кемерово /Глебова Л.А., Шабалдин А.В., Браиловский В.В., Казакова Л.М. //Педиатрия. - 2004. - № 6. - С. 85-87.
9. Региональный мониторинг врожденных пороков развития в Оренбургской области /В.Н. Кузнецова, А.А. Вялкова, Л.Н. Лященко, А.Р. Забирова //Практическая медицина. - 2012. - Т. 23. - С. 24-31.
10. Разработка дополнительных биоинформационных критериев экологического мониторинга в крупных промышленных центрах /Ша-балдин А.В., Глебова Л.А., Счастливцев Е.Л., Быков А.А. //Проблемы мониторинга окружающей среды (ЕМ-2011): Труды XI Всерос. конф. с участием иностр. ученых. - Кемерово, 2011. - С. 260-265.
11. Новые биоинформационные критерии экологического мониторинга в крупном промышленном центре /Шабалдин А.В., Глебова Л.А., Счастливцев Е.Л., Быков А.А. //Экологический мониторинг окружающей среды в угледобывающих регионах России: матер. Всерос. конф. с междунар. участием. - Кемерово: ФГБУЗ «Центр гиены и эпидемиологии по Кемеровской области», 10 сентября 2012 г. -С. 123-127.
12. Мониторинг врожденных пороков сердца, как новый биоинформационный маркер экологической опасности в крупном промышленном центре /Шабалдин А.В., Глебова Л.А., Счастливцев Е.Л., Быков А.А. //Актуальные проблемы лабораторной диагностики и биотехнологии: матер. Всерос. конф. с междунар. участием. - Кемерово: НИИ КПССЗ СО РАМН, 13-14 сентября 2012 г. - С. 118-121.
13. Сидельников, В.М. Невынашивание беременности: руков. для практик. врачей /Сидельников В.М. - М., 2010. - 536 с.
ър ър
Ковалёв Е.В., Занько Ю.В., Трубкина Т.Ю.
Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
ФАКТОРЫ РИСКА ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА, СВЯЗАННЫЕ С СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗОМ ЖИЗНИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
Задержка роста плода (ЗРП) является важной проблемой современного акушерства. Целью настоящего исследования явилось определение факторов риска развития ЗРП, связанных с акушерско-гинекологической, экстрагенитальной патологией и образом жизни беременных женщин. В ходе двуцентрового ретроспективного наблюдательного исследования был проведен анализ течения и исходов 2612 беременностей. В основную группу были отобраны 114 женщин, роды у которых произошли в срок и масса и/или длина тела плода находились в диапазоне менее 10 перцентиля для данного срока гестации. В контрольную группу вошли 300 пациенток с доношенной беременностью, родивших детей с массо-ростовыми характеристиками выше 10 перцентиля для соответствующего срока гестации. Было установлено, что фактором риска формирования гипотрофии плода явилось наличие у пациентки артериальной гипертензии (ОШ =
5,6 [95%ДИ 1,6; 18,9]), никотиновой зависимости (ОШ = 8,5 [95% ДИ 2,3; 31,9]), перенесенной во время беременности острой респираторной инфекции (ОШ = 7,6 [95% ДИ 2,6; 21,8]), патологии шейки матки (ОШ = 1,8 [95% ДИ 1,0; 3,0]). Наиболее значимой акушерской патологией, сопровождающей возникновение задержки роста плода, были ма-
№4(59) 2014 сбН?гь и^пя вс7|узбассе
