CC BY
30
1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
УДК 617-089
Б. С. Ниязов' *, О. Р.ДинлосанС. Б. НиязоваБ. А. Эраал и ев2, Ж.И.Ашимов', А.Сабитов'
'Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки
и повышения квалификации Национальный хирургический центр г. Бишкек, Кыргызстан
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА В ПЕРИОД ДЕАДАПТАЦИИ К ВЫСОКОГОРЬЮ
АННОТАЦИЯ
В статье представлены результаты сравнительного исследования особенностей течения заживления гнойных ран при лечении их мазью «Левомеколь» в периоды деадаптации к высокогорью после 3- и 30-дневного пребывания на перевале Туя-Ашуу в эксперименте. Установлено, что гнойные раны лучше заживают в группе животных после 3-дневного пребывания на высоте 3200 м, чем в группе после 30-дневного пребывания в условиях высокогорья. Оценка основана на результатах динамики общей и местной клинической картины, качественных и количественных микробиологических исследований, цитологии раневых отпечатков, планиметрических исследований.
Ключевые слова: гнойная рана, деадаптация, эксперимент.
Введение. Несмотря на многообразие лекарственных препаратов и методов лечения, гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей до сих пор остаются актуальной проблемой в современной хирургии [1, 2]. На сегодняшний день особенно для амбулаторного звена основным методом является лечение ран под повязкой [3, 4]. На фоне стремительного снижения эффективности препаратов системной антибактериальной терапии, «золотым стандартом» лечения гнойных ран мягких тканей стали многокомпонентные мази на полиэтиленгликолевой основе [5]. Достоинствами этих мазей являются: высокая осмотическая активность, избирательная антимикробная направленность в отношении как аэробных, так и анаэробных возбудителей хирургической инфекции, способность стимулировать клеточные и гуморальные факторы [6].
Имеется большой объем исследований о влиянии условий высокогорья на организм экспериментальных животных и человека [7-11]. Исследования особенностей процесса деадаптации не столь многочисленны как вопросы адаптации, но они есть, и касаются главным образом физиологического состояния человека
и животных после пребывания в условиях высокогорья и Крайнего Севера [10-12]. Научные работы по изучению течения и заживления раневых процессов после спуска с гор в долину в доступной литературе нам не встретились, это и послужило предпосылкой к постановке данного исследования.
Цель исследования - сравнительная оценка заживления гнойных ран при местном лечении мазью «Левомеколь» в период деадаптации к высокогорью.
Материал и методы исследования. Данная работа является частью исследований по изучению эффективности комплексного применения мазей и антисептиков в лечении гнойных ран в условиях деадаптации к высокогорью. Оценка течения заживления ран в период деадаптации (после спуска с гор) была проведена на 48 кроликах, беспородных, разнополых, весом 3,5-4,0 кг. Были выделены 2 группы. Основная группа № 1 (п=24) после трехдневного пребывания на перевале Туя-Ашуу (3200 м над уровнем моря) и основная группа № 2 (п=24), после месячного пребывания в условиях высокогорья. Животные контрольной группы (п=24), находились в г. Бишкек. Все животные содержались в
одинаковых условиях, на стандартном рационе со свободным доступом к пище и воде, в соответствии с нормативами ГОСТ «Содержание экспериментальных животных в питомниках НИИ» (1978 г.).
Опыты выполнялись в соответствии с правилами лабораторной практики (GLP) (приказ № 708 от 23 августа 2010 г. «Об утверждении правил лабораторной практики»), а также на основании положений Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации 1964 г., дополненной в 1975,1983,1989 гг.
Моделировали гнойную рану мягких тканей по предложенной методике (рационализаторское предложение № 832 от 19 мая 2016 г.). После введения животных в медикаментозный сон препаратом Кетамин, в/в из расчета 7 мг/кг веса, животное фиксировали в положении па животе. По трафарет}', диаметром 5 см, на область планируемого разреза 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого наносились контуры раны округлой формы в межлопаточной области. По намеченному контуру рассекалась кожа и поверхностная фасция. На дне раны мышцы надсекали скальпелем. Образовавшийся кожный лоскут переворачивали шерстью вниз к поверхности раневого дефекта с последующим подшиванием к свободному кожному краю и подлежащим тканям по всему периметру непрерывным швом капроновой нитыо № 4. Лоскут удаляли через 48 часов. Лечение гнойной раны проводили с помощью мази «Левомеколь» с первого дня после удаления кожного лоскута. Ежедневно проводились перевязки. После промывания раны физиологическим раствором укладывали мазевую повязку. IIa 3-й, 7-й, 15-й и 20-й день лечения проводили оценку течения раневого процесса. Для оценки характера заживления и течения раневого процесса у всех животных были проведены планиметрические, бактериологические и гистологические методы исследования смоделированной раны.
мм" 2500
2000
1500
1000
500
Результаты исследований подвергнуты статистической обработке с помощью программы ШМЯРЯЯ 23.0, с вычислением средней статистической величины М и стандартного отклонения е. Проверку нормальности распределения количественных признаков проводили с использованием критерия Колмогорова - Смирнова. Для оценки статистической значимости различий при сравнении по количественному признаку - параметрические и непараметрические методы (А1ЧОУА, критерий Краскаля - Уоллеса), в качестве апостериорного критерия выбран критерий Тыоки. Статистически достоверным критическое значение уровня значимости считалось р<(),05.
Результаты и их обсуждение. В ходе планиметрического исследования получены следующие результаты. Во всех группах у экспериментальных животных от момента моделирования раны перед началом лечения средняя площадь ран составила 1963±2,3 мм2; визуально раны не отличались друг от друга. К 3-му дню от момента лечения при сравнительном анализе отмечено равнозначное уменьшение площади раны в основной группе № 1 и № 2 до 1956,6±2,8 мм2. Однако эти изменения были все же меньшими, чем в контрольной группе - до 1931,3±5,4 мм2 (рис. 1). На 7-й день лечения выявлено, что наиболее замедлено уменьшение площади раны в основной группе № 2, где показатель составил 1393,8±11,2 мм2 (р<0,005), а в
3 день
7 день
15 день
20 день
•КГ
■ОГ№1
-ОГ№2
Рис. 1. Площадь раны на последовательных этапах заживления, мм2: КГ - контрольная группа; ОГ № 1 - основная группа № 1; ОГ № 2 -
основная группа № 2
КАЗАХСКИМ МЕДИЦИНСКИМ УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
основной группе №1 - 1246,1 ± 16,4 мм2 (р<0,005), тогда как в контрольной -1091,3±16,2 мм2. Но к 15-му дню наблюдения отмечено прогрессивное уменьшение площади раны в основной группе № 1, где она составила 197,5±5,7 мм2 (р<0,005). Наиболее замедленное заживление отмечено в основной группе № 2 -664,0±21,2 мм2 (р<0,005). В контрольной группе показатель составил 243,0±10,5 мм2. На 20-й день лечения тенденция к заживлению в группах сохраняется. В основной группе № 1 площадь раны равна 66,6±4,3 мм2 (р<0,005), в основной группе № 2-314,3±13,1 мм2(р<0,005).
Состояние репаративной регенерации экспериментальной раны характеризует также такой показатель, как суточное уменьшение площади ран в процессе лечения. Этот показатель в группах сравнения отражен в таблице.
При анализе суточного уменьшения площади ран у животных в различных группах установлено, что в периоде деадаптации наблюдается достоверное замедление сокращения площади ран. Так, индекс заживления в группе после месячного пребывания в горах на 7-е сутки по отношению к 3-му дню лечения составил 7,1±0,1 % за сутки (р<(),05). В группе животных после 3-дневного пребывания в условиях высокогорья - 9,0±0,2 % за сутки (р<0,05). На 15- и 20-й день наблюдения достоверно более выраженная динамика суточного уменьшения площади ран отмечена в основной группе № 1. На 15-е сутки индекс заживления равен 10,5±0,07 % за сутки (р<0,05), а на 20-й день - 13,2±0,4% (р<0,05) за сутки по отношению к предыдущему измерению. В основной группе № 2 до конца наблюдения отмечено замедление сокращения площади ран. На 15-й день индекс заживления равен 6,5±0,1 % за сутки, а на 20-е сутки лечения - 10,5±0,5 % за сутки по отношению к 15-му дню.
При бактериологическом исследовании гнойного отделяемого на 3 день наблюдения
Суточное уменьшение площади ран у экспериментальных животных в процессе лечения (%, M±s)
высеялись во всех группах следующие штаммы: St. aureus, Pseudomonasaeruginosae - рост обильный, Proteusmirrabilis - рост ползучий, а также дополнительные штаммы в единичных случаях: St. varneri, Entcrobactercloacae, St. epidermidis и E. coli. К 15 и 20 дню в группе животных после 3-дневного пребывания в горах отмечается значительное снижение обсеменен-ности раневой поверхности. Так, на 20 день были выделены St. aureus и Pseudomonasaeruginosae - рост скудный. Другие штаммы не обнаружены. Однако, в основной группе № 2 отмечалась стабильно высокая степень обсемененности за все время наблюдения. На 20 день были выделены: Proteusmirrabilis, St. aureus, Pseudomonasaeruginosae - рост умеренный.
х
• KÎ
.г;
Рис. 2. Морфологическая картина раны на 7-й день лечения в основной группе № 1, увеличение 280; 1 - гнойно-некротический детрит на поверхности раны; 2 - грануляционная ткань с формирующимися сосудами
Группа
3-й день
7-й день
15-й день
20-й день
Контрольная Основная № 1 Основная № 2
0,5±0,09 0,1 ±0,04 0,07±0,03
10,8 ±0,2 7,1 ±0,1 9,0±0,2
9,7 ±0,1 6,5 ±0,1 10,5±0,07
Примечание: * - М1-М2 р<0,05; ** - М1-МЗ р<0,05.
В ходе морфологического исследования тканей раны было выявлено, что на 3-й день лечения во всех группах гистологическая картина схожая и представлена инфицированным повреждением кожи с отеком дермы и большим количеством гноя. В глубжележащих тканях имеются очаги некроза и гнойного воспаления.
На 7-й день наблюдения в контрольной и основной группе № 1 появляются участки грануляционной ткани с новообразованными сосудами, без признаков эпителизации. Гнойное содержимое уменьшилось (рис. 2). А в основной группе № 2 сохраняется отек дермы, гнойно-некротический детрит на поверхности раны. Грануляционная ткань вялая.
9,86±0,8 10,5 ±0,5 13,2 ±0,4
I Ia 15-й день гистологическая картина в основной группе № 1 представлена созревающей грануляционной тканыо, с формирующимися сосудами. В основной ipyrine № 2 картина представлена молодой грануляционной тканыо по периферии раневого процесса (рис. 3).
Рис. 3. Морфологическая картина раны на 15-й лечения в основной группе № 2, увеличение 280; 1 - молодая грануляционная ткань; 2 - некротизирующая группа мышечных клеток
При ультразвуковом исследовании мягких тканей проводилось сравнение картин области гнойных ран. Отмечено замедление процесса заживления в основной группе № 2. Так, на
15-й день наблюдения на УЗИ выявлена картина незначительного огека глубжележащих тканей (рис. 4).
Рис. 4. Картина УЗИ гнойной раны на 15-й день лечения в основной группе № 2: 1 - отек мягких тканей
Таким образом, в результате планиметрических, бактериологических и гистологических исследований экспериментальной гнойной раны установлено более выраженное благоприятное течение раневого процесса при лечении мазыо «Левомеколь» после кратковременного пребывания в условиях высокогорья по сравнению с длительным пребыванием в горах.
ЛИТЕРАТУРА
1 Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения /7 Consiliummedicum: Хирургия (прил.) - 2007. - № 1. - С. 9-16.
2 Chang С. Necrotizing soft tissue infections. Surgical or conservative treatment?// Dermatol. Surg. -2014. - Vol. 24. - № 2. - P. 243-247.
3 Плотников Ф.В. Комплексное лечение пациентов с гнойными ранами в зависимости от способности микроорганизмов-возбудителей формировать биопленку // Новости хирургии. — 2014. — Т. 22, № 5. - С. 575-582.
4 Юсупов И.Е. и др. Система лечения ожоговых ран в собственной жидкой среде II «На боевом посту», 2015. - 272 с.
5 Абаев Ю.К. Хирургическая повязка // Минск, 2005. - С. 150-151.
6 Можаев Д.А. Отчет. Результаты nocrpei исграционного клинического применения мази Оф-ломелид при лечении больных с трофическими язвами венозной этиологии. Самара. - 2013. - С. 14.
7 Березкин М.В. II Междунар. симпозиум // «Проблемы ритмов в естествознании». Сб. тезисов. - М. - 2004. - С. 56-57.
8 Muppaximoe ММ Высокогорная адаптация. - Фрунзе, 1984,- С. 3-20.
9 Allen D.B., MaguireJ.J.. Mahdavian М. et al. Wound hypoxia and acidosis limit neutrophil bacterial killing mechanisms // Arch. Surg. - 2014. - Vol. 132 (9). P. 991-996.
10 Казначеев В.П., Трофимов А.В. XI Междунар. симпозиум // «Эколого-физиологические проблемы адаптации». Сб. тез. - М., 2003. - С. 220-221.
j КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
11 Айдаралиев А.А. Физиологические механизмы адаптации и пути повышения резистентности организма к гипоксии. - Фрунзе: Илим, 1978. - 90 с.
12 Mendez-Eastman S. Use of hyperbaric oxygen and negative pressure therapy in the multidisciplinary care of a patient with nonhealing wounds. J. WOCN. - 2014. - Vol. 26. - P. 67-76.
Макалада эксперимент барысында Туя-Ашуу асуында 3 жэне 30 кун болганнан кейт биж тауга бей1м-деле алмау кезецшде ¡р1ид1 жаракаттарды «Левомеколь» жакпасымен емдеу кезждеп жазылу агымыныц ерекшелштерж салыстырмалы турде зерттеу нэтижелер1 усынылган.
1р(КД' жаралар биж тау басында 30 кун болган жануарлар тобына Караганда, 3200 м бмкпкте 3 кун болган топта жаксы жазылатыны аныкталган. Багалау жалпы жэне жерплкп клиникалык, кержюке, мик-робиологиялык зерттеулердщ сандык жэне сапалык корытындылары, жаракат ¡здершщ цитологиясына, планометриялык зерттеулерге нег1зделген.
Туйжд1 сездер: ¡р1ид1 жара, бей1мделмеу, эксперимент.
This article presents the results of comparative studies of the healing of purulent wounds, in the treatment of wounds with ointment «Levomekol» during the period of deadaptation on the highlands after 3 and 30 day staying on the pass TuyaAshu in experiment. Established the best index of healing in a group of animals after 3-days stay at the altitude 3200 meters and the worst index in the group after 30-days staying on the high altitude. The feedback is based on the results of the dynamics of general and local clinical pictures, quantitative and qualitative microbiological tests, cytology of wound prints and planimetric studies.
Key words: purulent wound, deadaptation, experiment.
ТУЙ1Н
SUMMARY
