CC BY
14
дужной оболочки менее 30% площади традиционно выполняется закрытая иридопластика собственными тканями глаза, а при площади дефекта более 30% — имплантация ИХД [2].
Заключение. Предложенные сроки выполнения, технические особенности ОРО у пациента с опухолью ИЦЗ в анамнезе создают необходимые условия для повышения функциональных результатов и улучшения качества жизни после органосохранных операций.
Конфликт интересов отсутствует.
References (Литература)
1. Andreeva TA. Optical reconstruction surgery after blocking of tumors of the iridociliary zone: PhD diss. Moscow, 2010; 13 p. Russian (Андреева Т. А. Оптико-реконструктивные операции после блокэксцизий опухолей иридоцилиарной зоны: дис. ... канд. мед. наук. М., 2010; 13 с.).
2. The method for determining the area of the defect of the iris: Patent RUS №2704598/2019.10.29. Bul. №31 /Bessarabov AN, Khodzhaev NS, Sobolev NP, et al. URL: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet [Accessed 27.04.2020]. Russian (Способ определения площади дефекта радужной оболочки глаза: патент РФ на изобретение №2704598/2019.10.29. Бюл. №31/А. Н. Бес-сарабов, Н. С. Ходжаев, Н. П. Соболев и др. URL: https:// www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet [Ссылка активна на 27.04.2020]).
3. Brovkina AF. Organ-preserving treatment of uveal melanomas: achievements, discussion issues. In: In: VIII Congress of Ophthalmologists of Russia: Theses. Moscow, 2005; p. 492-3. Russian (Бровкина А. Ф. Органосохранное лечение увеальных меланом: достижения, дискуссионные вопросы. В сб.: VIII Съезд офтальмологов России: тез. докл. М., 2005; с. 492-3).
4. Linnik LF. Surgical removal of irido-ciliary tumors: modern possibilities of reconstructive operations with lens opacification. In: VIII Congress of Ophthalmologists of Russia:
Theses. Moscow, 2005; p. 506-7. Russian (Линник Л. Ф. Оперативное удаление иридо-цилиарных опухолей: современные возможности восстановительных операций при помутнении хрусталика. В сб.: VIII Съезд офтальмологов России: тез. докл. М., 2005; с. 506-7).
5. Linnik LF. Surgical tactics for the removal of vascular tract tumors. In: Nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Fedorovskie chteniya»: sb. tez. Moscow, 2007; p. 301-2. Russian (Линник Л. Ф. Оперативная тактика удаления опухолей сосудистого тракта. В сб.: Научно-практическая конференция «Федоровские чтения»: сб. тез. М., 2007; c. 301-2).
6. Linnik LF. Surgical Tactics for Vascular Tumor Removal. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery 2006; 4: 17-23. Russian (Линник Л. Ф. Хирургическая тактика удаления опухолей сосудистого тракта. Офтальмохирургия 2006; 4: 17-23).
7. Saakyan SV. Functional disorders and their prevention after surgical treatment of tumors of the iridociliary zone: PhD diss. Moscow, 1987; 138 p. Russian (Саакян С. В. Функциональные расстройства и меры их предупреждения после хирургического лечения опухолей иридоцилиарной зоны: дис. ... канд. мед. наук. М., 1987; 138 с.).
8. Choyce DP. Semirigid corneal in lays used the management of albinism, aniridia and ametropia. In: XXIV International Congress of Ophthalmology. Acta, San Francisco, 1982; p. 1230-4.
9. Pozdeeva NA, Pashtaev NP. Iris-lens diaphragm in the surgical treatment of aniridia. Cheboksary, 2012; 160 p. Russian (Поздеева Н. А., Паштаев Н. П. Искусственная иридохруста-ликовая диафрагма в хирургическом лечении аниридии. Чебоксары, 2012; 160 с.).
10. Rodríguez A, Alió J, Amesty M, Bahrawy M. Text and atlas on corneal pigmentation. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd., 2015; p. 49-63.
11. Komarova OYu, Lapshin KE, Burdel KV, et al. Innovative technologies in experimental corneal surgery ex vivo. Modern Technologies in Medicine 2018; 10 (4): 84-93. Russian (Комарова О. Ю., Лапшин К. Э., Бурдель К. В. и др. Инновационные технологии в хирургии роговицы глаза в эксперименте ex vivo. Современные технологии в медицине 2018; 10 (4): 84-93).
УДК 617.741-004.1:577.171.5 Оригинальная статья
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОДЕРЖАНИЯ МЕЛАТОНИНА В СЛЕЗЕ И СЫВОРОТКЕ КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ СЕНИЛЬНОЙ КАТАРАКТЫ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
Н. С. Ходжаев — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза'им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, заместитель генерального директора по организационной работе и инновационному развитию, профессор, доктор медицинских наук; А. Д. Чупров — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, директор Оренбургского филиала, профессор, доктор медицинских наук; А.И. Смолягин — ФГБОУ ВО «Оренбургский ГМУ» Минздрава России, заведующий проблемной лабораторией по изучению механизмов естественного иммунитета, профессор, доктор медицинских наук; С.М. Ким — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Оренбургский филиал, заведующий отделением, врач-офтальмолог; Ю. В. Филиппова — ФГБОУ ВО «Оренбургский ГМУ» Минздрава России, научный сотрудник проблемной лаборатории по изучению механизмов естественного иммунитета.
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF MELATONIN CONTENT IN LACRIMAL FLUID AND BLOOD SERUM DEPENDING ON THE STAGE OF SENILE CATARACT WITH AGE-RELATED
MACULAR DEGENERATION
N. S. Khodzhaev — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Deputy General Director for Organizational Work and Innovative Development, Professor, DSc; A.D. Chuprov — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Head of Orenburg branch, Professor, DSc; A. I. Smolyagin — Orenburg State Medical University, Head of the Problem Laboratory for the Study of Mechanisms of Natural Immunity, Professor, DSc; S. M. Kim — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Orenburg branch, Head of the Department, Ophthalmologist, Yu. V. Filippova — Orenburg State Medical University, Researcher of the Problem Laboratory for the Study of Mechanisms of Natural Immunity.
Дата поступления — 10.04.2020 г. Дата принятия в печать — 04.06.2020 г.
Ходжаев Н. С., Чупров А.Д., Смолягин А. И., Ким С. М., Филиппова Ю. В. Сравнительная характеристика содержания мелатонина в слезе и сыворотке крови в зависимости от стадии сенильной катаракты при возрастной макуляр-ной дегенерации. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (2): 673-678.
Цель: оценка факторов, влияющих на концентрацию мелатонина в слезе и сыворотке крови у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Материал и методы. Обследовано 140 пациентов (140 глаз), из них 52% — женщины, 48% — мужчины. Из них сформированы следующие группы: 1) пациенты с неэкссу-дативной формой ВМД и сенильной катарактой, принимавшие мелатонин; 2) с неэкссудативной формой ВМД и сенильной катарактой, не принимавшие мелатонин; 3) без ВМД и катаракты; 4) с неэкссудативной формой ВМД, не нуждающиеся в хирургическом лечении катаракты; 5) с неоваскулярной (экссудативной) формой ВМД (нВМД). Мелатонин определяли с помощью иммуноферментного анализа. Результаты. Содержание мелатонина в сыворотке крови колеблется у всех обследованных лиц от 0,001 до 0,161 нг/мл, наибольшая медиана значений мелатонина отмечена у здоровых лиц (0,125 нг/мл), а наименьшая у пациентов с нВМД (0,021 нг/мл). Уровень мелатонина в слезе варьируется от 0,067 до 0,477 нг/мл, при этом его наибольшая медиана выявлена у пациентов 1-й группы: 0,324 нг/мл. Во 2-й группе и референтных группах (без катаракты с ВМД и с нВМД) достоверно снижено содержание мелатонина в слезе (р<0,05) по сравнению с уровнем в группе здоровых лиц. Заключение. Содержание мелатонина в сыворотке крови и слезной жидкости зависит от возраста, артериальной гипертонии, ИМТ, бессонницы, курения, цвета волос и глаз, работы в ночные смены. Использование мелатонина для лечения больных с ВМД способствует увеличению концентрации мелатонина в слезе.
Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, катаракта, мелатонин.
Khodzhaev NS, Chuprov AD, Smolyagin AI, Kim SM, Filippova YuV. Comparative characteristics of melatonin content in lacrimal fluid and blood serum depending on the stage of senile cataract with age-related macular degeneration. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (2): 673-678.
The purpose of the study is to evaluate factors affecting concentration of melatonin in the tear and blood serum in patients with a non-exudative form of age-related macular degeneration (AMD). Material and Methods. 140 patients (140 eyes) were examined, of which 52% were women, 48% were men. The following groups of patients were formed: 1) patients with non-exudative AMD and senile cataract who took melatonin; 2) patients with non-exudative AMD and senile cataract who did not take melatonin; 3) without AMD and cataract; 4) patients with non-exudative AMD, not requiring surgical treatment of cataract; 5) patients with neovascular (exudative) form of AMD (nAMD). The melatonin content was determined using immunosorbent assay. Results. The content of melatonin in all examined patients' serum ranged from 0.001 to 0.161 ng/ml, the highest median of melatonin values was observed in healthy individuals (0.125 ng/ml), and the lowest in patients with nAMD (0.021 ng/ml). The level of melatonin in the tear varies from 0.067 to 0.477 ng/ml, while its highest median was found in group 1 patients: 0.324 ng/ml. In group 2 and reference groups (without cataract with AMD and with nAMD), the melatonin content in the tear was significantly reduced (p <0.05) compared with the level in the group of healthy individuals. Conclusion. The content of melatonin in the blood serum and lacrimal fluid depends on the following factors: age, arterial hypertension, body mass index (BMI), insomnia, smoking, hair and eye color, night shifts. Using melatonin in the treatment of patients with AMD helps to increase the concentration of melatonin in tear.
Key words: age-related macular degeneration, cataract, melatonin.
Введение. Одной из основных причин необратимой слепоты является возрастная макулярная дегенерация (ВМД). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 8,7% мирового населения имеют слепоту, спровоцированную развитием ВМД [1]. При развитии ВМД происходит поражение макулярной области сетчатки. Ранняя стадия ВМД характеризуется отсутствием явных функциональных изменений. Поздние стадии ВМД включают нео-васкулярную («влажную») и атрофическую («сухую») формы [2]. На долю «сухой» формы приходится 8590%, соответственно на долю «влажной» 10-15% случаев развития ВМД [3]. По классификации ВОЗ, средний возраст пациентов с катарактой и ВМД находится на границе между пожилым и старческим. Следовательно, ВМД и катаракта часто протекают параллельно, поэтому представляется обоснованным опасение, что хирургия возрастной катаракты повышает риск заболеваемости и прогрессирование ВМД. Точные патофизиологические механизмы, лежащие в основе ВМД, остаются неопределенными, но считается, что важную роль играют генетическая предрасположенность, окислительный стресс, этнический фактор, также обсуждается влияние артериальной гипертензии и нарушение липидного профиля [4]. В патогенезе катаракты и ВМД важную роль играют митохондриальная дисфункция и дисбаланс активных форм кислорода.
Мелатонин является гормоном эпифиза и регулятором циркадных ритмов живых организмов, который оказывает влияние на ряд важных процессов орга-
Ответственный автор — Ким Светлана Михайловна Тел.: +7 (922) 5476064 E-mail: [email protected]
низма. Однако синтез мелатонина обнаружен и в других органах, в частности в различных структурах глазного яблока, что еще раз подчеркивает его важную роль в биохимических и физиологических процессах глаза [5]. Несколько исследований показали, что мелатонин может оказывать защитный эффект против повреждения клеток пигментного эпителия сетчатки, вызванного активными формами кислорода [6]. В связи с этим мелатонин рассматривают как соединение, обладающее антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, регулирующее цир-кадный ритм и митохондриальные функции, которое может представлять мощный инструмент для противодействия возрастным изменениям, в том числе болезням глаз [7]. В клинической практике изучено введение мелатонина для лечения ряда патологий. Показано, что при приеме 3 мг мелатонина перед сном каждый день в течение трех месяцев у 55 пациентов с «сухой» или «влажной» ВМД наблюдалось уменьшение патологических макулярных изменений, а также стабилизировалась острота зрения [8]. Снижение содержания мелатонина с возрастом рассматривается как один из ведущих механизмов старения и развития сопутствующих заболеваний, в том числе ВМД и катаракты [9].
Все изложенное позволяет считать актуальным определение связей между ВМД и катарактой с уровнем мелатонина в биологических жидкостях организма.
Цель: оценить факторы, влияющие на концентрацию мелатонина в слезе и сыворотке крови у пациентов с ВМД.
Материал и методы. Набор клинического материала проводился в Оренбургском филиале ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России. После разъяс-
нения условии участия в исследовании все пациенты давали письменное информированное согласие.
Обследовано 140 пациентов (140 глаз), из них 52% — женщины, 48% — мужчины. Возраст пациентов колебался от 57 до 78 лет; средний возраст 67 лет. Выделены следующие группы: 1-я группа (основная) — 40 пациентов с сухой формой ВМД и сенильной катарактой, принимавших мелатонин (Мелаксен 3 мг на ночь) в течение трех месяцев; 2-я группа (контрольная) — 40 пациентов с неэкссудативной формой ВМД и сенильной катарактой, не принимавших мелатонин. У всех пациентов проводилось анкетирование для выявления факторов риска ВМД (ФИО, возраст, сопутствующий диагноз, наличие бессонницы, артериальная гипертония (АГ), вредные привычки: курение и алкоголь). Мелаксен назначался пациентам из основной группы, исходя из их жалоб на бессонницу.
Референтные группы сравнения: 3-я группа (условно здоровые) Р1-20 пациентов без ВМД и катаракты; 4-я группа Р2-20 пациентов с неэкссудативной формой ВМД, не нуждающихся в хирургическом лечении катаракты; 5-я группа Р3-20 пациентов с не-оваскулярной (экссудативной) формой ВМД (нВМД). Группы были сопоставимы по половым, возрастным характеристикам и сопутствующей патологии.
Критерии исключения: офтальмологическая патология (глаукома, воспалительные заболевания глаз, травмы, сосудистые нарушения в анамнезе); сопутствующая соматическая патология (сахарный диабет, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, эпилепсия, лейкоз, лимфома, хроническая почечная недостаточность); пациенты, принимающие препараты, обладающие угнетающим действием на ЦНС, бета-адреноблокаторы, ингибиторы МАО, глюкокор-тикостероиды ГКС и циклоспорин.
Офтальмологическое обследование включало определение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), тонометрию, биомикроскопию переднего, заднего отделов глаза с асферическими линзами 60 и 90 D. Наличие друз, ранних проявлений ВМД подтверждалось с помощью фоторегистрации глазного дна и аутофлуоресценции (цифровая рети-нальная камера CX-1, Canon Digital Retina Camera, MYD/NM; Гейдельбергский ретинальный ангиограф (HRA classic, HRA2 и Spectralis HRA+OCT)), а также оптической когерентной томографией (ОКТ) с использованием теста Macular Cube 512*128. Для более полной визуализации мелких структур использовался линейный скан HD 5 Line Raster (оптическая спектральная когерентная томография Система Cirrus 5000 HD — OST, Carl Zeiss, Германия). ОКТ-ангиография на определение хориоидальной неова-скуляризации при неоваскулярной форме ВМД проводилась с помощью системы RTVue 100 и RTVue XR OCT Avanti Optovue, США (Avanti System).
МКОЗ в 1-й и 2-й группах (основной и контрольной) составляла 0,36±0,04; в 3-й и 4-й группах (3-я — без ВМД и катаракты, 4-я — с сухой формой ВМД, не нуждающиеся в хирургическом лечении катаракты) МКОЗ составляла 0,86±0,08; в 5-й группе (с нВМД) 0,23±0,14.
При биомикроскопии переднего отрезка диагностировалась сенильная ядерная катаракта. При биомикроскопии заднего отрезка с асферическими линзами 60 и 90 D в 1-й и 2-й группах клиническая картина глазного дна соответствовала неэкссуда-тивной форме по классификации AREDS, начальная и промежуточная стадии ВМД соответствовали AREDS2-3. В 3-й группе диагностировались фако-склероз и наличие диспигментации в макулярной зоне, характерные для возрастной макулопатии (AREDS1). В 4-й группе диагностировались начальная катаракта и неэкссудативная форма (AREDS2). В 5-й группе диагностировались начальная катаракта, экссудативная форма ВМД (AREDS4).
Содержание мелатонина в слезной жидкости (СЖ) и сыворотке крови (СК) определяли с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Использовали тест-системы: Melatonin ELISA Kit (США). Забор проб СЖ и СК проводился по стандартной методике в период с 22.00 по 23.00 (время максимальной концентрации мелатонина в крови). Иммунологические исследования проводились на базе кафедры клинической лабораторной диагностики ОрГМУ.
Результаты исследования обрабатывались при помощи ряда статистических критериев. Проверка нормальности данных проводилась только по количественным показателям с использованием критерия Шапиро-Уилка; для показателей, значения которых были определены в балльных шкалах, проверка не проводилась ввиду априорной ненормальности балльных характеристик.
Однородность выборок по набору показателей определялась посредством применения критерия Краскела-Уоллиса, с уровнем значимости p=0,05. Нормы показателей рассчитаны для разных групп, которые были распределены по квартилям. Взаимосвязи между показателями оценены при помощи ранговой корреляции Спирмена, сравнение средних значений проводилось непараметрическим критерием Манна-Уитни, уровень значимости p в обоих случаях также брался в 0,05.
В процессе обработки данных использовались пакеты прикладных программ MS Excel 2010 и SPSS v. 22.
Результаты. Проведено сравнение изучаемых показателей базовых характеристик по результатам анкетирования для опытной, контрольной и референтных групп. Для определения равноценности групп использовался критерий Краскела-Уоллиса (табл. 1).
Таблица 1
Определение равноценности групп показателей базовых характеристик по результатам анкетирования
Показатель Хи-квадрат Р-значение
Острота зрения 0,6 0,705
Возраст 0,6 0,455
Курение 1,4 0,231
Алкоголь 0,8 0,374
Бессонница 1,2 0,296
Окончаниее табл. 1
Показатель Хи-квадрат Р-значение
Ночная смена 0,7 0,42
Индекс массы тела 0,2 0,656
Артериальная гипертония 1,4 0,267
Цвет волос 0,7 0,438
Цвет глаз 0,6 0,471
Таблица 2
Коэффициенты корреляции Спирмена базовых характеристик и уровня мелатонина
Показатель Основная группа (1-я гр.), п=40 Контрольная группа (2-я гр.), п=40 Здоровые (Р1) (3-я гр.), п=20 Пациенты без катаракты с ВМД (Р2) (4-я гр.), п=20 Пациенты с нВМД (Р3) (5-я гр.), п=20
МТН СК МТН СЖ МТН СК МТН СЖ МТН СК МТН СЖ МТН СК МТН СЖ МТН СК МТН СЖ
Возраст -0,05 -0,17 0,31 0,41 0,05 0,32 0,10 -0,18 0,05 0,08
Наследственность -0,03 -0,14 0 0 -0,18 -0,19 0,08 -0,03 0,12 -0,17
Курение 0,01 0,03 0,2 0,09 0,02 -0,03 -0,29 -0,16 -0,64 -0,27
Алкоголь 0,16 0,22 -0,03 0,15 -0,17 0,17 0,16 0,09 0,22 0,26
Бессонница -0,54 -0,19 -0,24 -0,33 -0,40 0,1 -0,27 -0,55 -0,34 -0,36
ИМТ 0,03 0,15 -0,44 -0,53 -0,26 0,36 -0,32 -0,31 -0,44 -0,57
АГ -0,12 -0,05 -0,44 -0,59 -0,32 -0,44 -0,25 0,05 -0,43 -0,46
Цвет глаз 0,21 -0,09 0,17 0,45 -0,18 0,43 -0,20 -0,31 -0,21 0,12
Цвет волос 0,01 -0,23 0,30 0,35 -0,26 0,21 -0,20 -0,31 -0,28 0,18
Ночные смены -0,06 -0,19 0,003 -0,33 -0,31 0,29 -0,19 -0,31 -0,33 -0,19
Острота зрения -0,18 -0,32 -0,16 -0,52 -0,73 -0,41 -0,45 -0,38 -0,17 -0,2
Примечание: МТН СК — содержание мелатонина в сыворотке крови; МТН СЖ — содержание мелатонина в слезной жидкости; ИМТ -индекс массы тела; АГ — артериальная гипертония; жирным выделены наиболее высокие коэффициенты корреляции (г — 0,3-0,7).
Таким образом, проведенный анализ позволил выявить, что среди всех показателей различий на уровне значимости р<0,05 нет, что свидетельствует об однородности всех рассматриваемых групп. Все изучаемые показатели согласно критерию Кра-скела-Уоллиса принадлежат одной совокупности, что говорит о возможности использования разделенных групп в качестве баз исследования.
Определены показатели, имеющие наибольшее влияние на уровень мелатонина (табл. 2). Все показатели имеют достоверность на уровне 0,05.
Не выявлены сильные коэффициенты корреляции (г>0,7) между базовыми показателями (факторами риска развития ВМД) и количеством мелатонина. Наиболее высокие коэффициенты установлены для таких факторов, как возраст, артериальная гипертония, ИМТ, бессонница, в некоторых группах — курение, цвет волос и глаз, работа в ночные смены (см. табл. 2).
Определено содержание мелатонина в сыворотке крови и слезе у пациентов различных групп (табл. 3 и 4).
Содержание мелатонина в сыворотке крови достаточно широко колеблется у всех обследованных лиц (0,001-0,161 нг/мл). Наибольшая медиана значений мелатонина в сыворотке крови отмечена у здоровых людей, а наименьшая у пациентов нВМД (Р3). Выявлены достоверные отличия уровня мелатонина
у пациентов без катаракты с ВМД (Р2), у пациентов с нВМД (Р3) и у контрольной группы (К) по сравнению с аналогичными показателями обследованных здоровых людей и лиц из основной группы (см. табл. 3).
Средние по медиане значения мелатонина в слезе различаются более значительно, чем показатели мелатонина в сыворотке крови. Уровень мелатонина варьируется от минимальных до максимальных значений более чем в 10 раз. Наибольшая медиана выявлена у пациентов основной группы. У пациентов К, Р2 и Р3 групп по и-критерию Манна-Уитни достоверно снижено содержание мелатонина в слезе по сравнению с аналогичным уровнем в группе условно здоровых лиц. Установлено достоверное снижение количества мелатонина в слезе в группе пациентов нВМД группы Р3 по сравнению с его содержанием у обследованных лиц всех других групп (см. табл. 4). Таким образом, проведение лечения с включением мелатонина у больных ВМД способствовало увеличению концентрации мелатонина в слезе.
Изучен характер связи между содержанием мелатонина в сыворотке крови и его уровнем в слезной жидкости у лиц в каждой группе. Для этого использован коэффициент корреляции Спирмена (табл. 5).
Согласно данным таблицы 5, наибольшая корреляционная связь между содержанием мелатонина в сыворотке крови и в слезе выявлена у условно здоровых лиц (г=0,48). Достаточно высокая анало-
Таблица 3
Содержание мелатонина в сыворотке крови у лиц различных групп, нг/мл
Показатель Основная группа (О), n=40 Контрольная группа (К), n=40 Здоровые (Р1), n=20 Пациенты без катаракты с ВМД (Р2), n=20 Пациенты с нВМД (Р3), n=20
1-й квартиль 0,044 0,019 0,031 0,02 0,019
Медиана 0,114 0,089* 0,125 0,082* 0,021*
3-й квартиль 0,154 0,142 0,161 0,147 0,024
Примечание: ВМД — возрастная макулярная дегенерация; нВМД — неоваскулярная форма ВМД; знаком * обозначены достоверные отличия (р<0,05) показателей обследуемых групп по сравнению с группой здоровых лиц по U-критерию Манна-Уитни.
Таблица 4
Содержание мелатонина в слезе у лиц различных, нг/мл
Показатель Основная группа (О), n=40 Контрольная группа (К), n=40 Здоровые (Р1), n=20 Пациенты без катаракты с ВМД (Р2), n=20 Пациенты с нВМД (Р3), n=20
1-й квартиль 0,176 0,068 0,166 0,075 0,067
Медиана 0,324 0,124* 0,301 0,147* 0,07*
3-й квартиль 0,432 0,248 0,477 0,328 0,076
Примечание: ВМД — возрастная макулярная дегенерация; нВМД — неоваскулярная форма ВМД; знаком * обозначены достоверные отличия (р<0,05) показателей обследуемых групп по сравнению с группой здоровых лиц по U-критерию Манна-Уитни.
Таблица 5
Коэффициенты корреляции между содержанием мелатонина в сыворотке крови и уровнем мелатонина в слезной
жидкости у лиц внутри каждой группы
Мелатонин в сыворотке крови
Показатель Основная группа (О), n=40 Контрольная группа (К), n=40 Здоровые (Р1), n=20 Пациенты без катаракты с ВМД (Р2), (4-я гр.) n=20 Пациенты с нВМД (Р3), n=20
Мелатонин в слезе 0,39 0,11 0,48 0,31 0,28
Примечание: ВМД — возрастная макулярная дегенерация; нВМД — неоваскулярная форма ВМД.
гичная связь отмечена у пациентов основной группы (r=0,39).
Обсуждение. Обсуждая полученные результаты, необходимо отметить большую вариабельность содержания мелатонина в сыворотке крови и слезе, что обусловлено многими факторами, изложенными в литературе [10]. На уровень мелатонина влияют дополнительные факторы, такие как возраст, сопутствующая патология (сердечно-сосудистая, заболевания желудочно-кишечного тракта), прием лекарственных препаратов, вредные привычки (курение, употребление кофе, алкоголя), наличие бессонницы и разная степень ее выраженности, сезонность, гормональный фон, стресс.
В данном исследовании также представлен ряд базовых показателей, коррелирующих с количеством мелатонина в биологических жидкостях. Наиболее высокие коэффициенты установлены для таких факторов, как возраст, артериальная гипертония, ИМТ, бессонница, в некоторых группах — курение, цвет волос и глаз, работа в ночные смены.
Существует мнение, что эпифиз посредством мелатонина, осуществляя контроль над эндокринной, нервной и иммунной системами, интегрирует системный ответ на неблагоприятные факторы, действуя на резистентность организма [10]. Содержание сывороточного мелатонина позволяет косвенно судить о продукции мелатонина эпифизом и другими органами и тканями. В связи с этим у всех людей механизм защиты срабатывает неоднородно, что привело
к высоким колебаниям содержания мелатонина в сыворотке крови. Поскольку глаз — забарьерный орган, который участвует в управлении продукции эпифи-зарного мелатонина и является экстрапинеальным источником мелатонина, содержание мелатонина в слезной жидкости достоверно изменялось в разных группах в зависимости от степени прогресси-рования катаракты и ВМД. Возможно, определение мелатонина в слезной жидкости является маркером для локального определения содержания мелатонина в глазу при различных патологических состояниях.
Выводы:
1. Содержание мелатонина в сыворотке крови и слезной жидкости зависит от таких факторов, как возраст, артериальная гипертония, ИМТ, бессонница, курение, цвет волос и глаз, работа в ночные смены.
2. Содержание мелатонина в сыворотке крови достаточно широко колеблется у всех обследованных лиц, при этом наибольшая медиана значений мелатонина отмечена у пациентов контрольной группы, а наименьшая у пациентов с нВМД (Р3).
3. Уровень мелатонина в слезе варьируется от минимальных до максимальных значений более чем в 10 раз, при этом его наибольшая медиана выявлена у пациентов основной группы. У пациентов контрольной (К) и референтных групп: без катаракты с ВМД (Р2) и с нВМД (Р3) — достоверно снижено содержание мелатонина в слезе по сравнению с аналогичным уровнем в группе условно здоровых лиц (Р1).
4. Проведение лечения с использованием мелатонина больных с ВМД способствует увеличению концентрации мелатонина в слезе.
Проведение дальнейших исследований уровня данного гормона в сыворотке крови и в слезной жидкости в сочетании с изучением про-и противовоспалительных цитокинов несомненно поможет в оценке роли мелатонина при различных офтальмопатологи-ческих состояниях.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Prevention of Blindness and Visual Impairment: Priority Eye Diseases. Geneva: World Health Organization, 2004. URL: http://www.who.int/blindness/causes/priority/en (16 April 2020).
2. Pinna A, Zaccheddu F, Boscia F, et al. Homocysteine and risk of age-related macular degeneration: a systematic review and metaanalysis. Acta Ophthalmologica 2018; 96: 269-76.
3. Bahadorani S, Singer M. Recent advances in the management and understanding of macular degeneration. F1000Research 2017; 6: 519.
4. Chatziralli I, Mitropoulos P, Parikakis E, et al. Risk Factors for Poor Quality of Life among Patients with Age-Related Macular Degeneration. Seminars in Ophthalmology 2016; 10: 1-9.
5. Tosini G, Baba K, Hwang CK, et al. Melatonin: An Underappreciated Player in Retinal Physiology and Pathophysiology. Experimental Eye Research 2012; 103: 82-9.
6. Ostrin LA. Ocular and systemic melatonin and the influence of light exposure. Clinical and Experimental Optometry 2019; 102 (2): 99-108.
7. Khorsand M, Akmali M, Sharzad S, et al. Melatonin Reduces Cataract Formation and Aldose Reductase Activity in Lenses of Streptozotocin-induced Diabetic Rat. Iranian Journal of Medical Sciences 2016; 41 (4): 305-13.
8. Blasiak J, Reiter RJ, Kaarniranta K. Melatonin in Retinal Physiology and Pathology: The Case of Age-Related Macular Degeneration. Oxidative Medicine and Cellular Longevity 2016; 2016: 6819736.
9. Stefanova NA, Zhdankina AA, Fursova AZh, et al. Potential of melatonin for prevention of age-related macular degeneration: experimental study. Advances in Gerontology 2013; 26 (1): 122-9.
10. Mendel VE, Mendel OI. Melatonin: role in the body and therapeutic possibilities: Experience of using the drug Melaxen in Russian medical practice. Russian Medical Journal 2010; (6): 336. Russian (Мендель В. Э., Мендель О. И. Мелатонин: роль в организме и терапевтические возможности: Опыт применения препарата Мелаксен в российской медицинской практике. Русский медицинский журнал 2010; (6): 336).
УДК 617.741-004.1:617.753.3-089 Оригинальная статья
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА
ПРИ ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ
А. Д. Чупров — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, директор Оренбургского филиала, профессор, доктор медицинских наук; Д. Н. Бегун — ФГБОУ ВО «Оренбургский ГМУ» Минздрава России, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 1, доктор медицинских наук; А. О. Лосицкий — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Оренбургский филиал, заместитель директора по организационно-методической работе; Т.Н. Казакова — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Оренбургский филиал, специалист организационно-методического отдела; А. Е. Воронина — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Оренбургский филиал, заведующая научно-образовательным отделом, кандидат медицинских наук.
COMPARATIVE EVALUATION OF THE EFFICIENCY OF ASTIGMATISM CORRECTION METHODS
IN CATARACT SURGERY
A. D. Chuprov — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Head of Orenburg branch, Professor, DSc; D. N. Begun — Orenburg State Medical University, Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare № 1, DSc; A. O. Lositskiy — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Orenburg branch, Deputy Director for Organizational and Methodological Work; T. N. Kazakova — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Orenburg branch, Expert of the Organizational and Methodological Department; A. E. Voronina — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Orenburg branch, Head of the Scientific and Educational Department, PhD.
Дата поступления — 10.04.2020 г. Дата принятия в печать — 04.06.2020 г.
Чупров А. Д., Бегун Д. Н., Лосицкий А. О., Казакова Т. Н., Воронина А. Е. Сравнительная оценка эффективности методов коррекции астигматизма при хирургии катаракты. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (2): 678-683.
Цель: сравнить эффективность методов коррекции астигматизма при хирургическом лечении катаракты. Материал и методы. Проведен анализ 157 случаев (глаз) хирургического лечения катаракты с сопутствующим астигматизмом, из них 131 глаз прооперирован с применением метода «АРКУАТА» и 26 — «ТОРИКА». Возраст пациентов варьировался от 40 до 72 лет. Результаты. Получены статистически обоснованные данные об отсутствии объективных различий в сравниваемых методах коррекции роговичного астигматизма: формирование послабляющих аркуатных разрезов и использование торической интраокулярной линзы (ИОЛ). Методом деревьев классификации построена модель прогнозирования положительного эффекта исхода операции с достижением значения некорригированной остроты зрения, равного 1,0. Заключение. Оба метода, при отсутствии осложнений, с одинаковой статистической вероятностью могут корректировать роговичный астигматизм, позволяя достичь некорригированной остроты зрения, равной 1,0. Однако с экономической точки зрения хирургическое лечение катаракты наиболее оптимально проводить с использованием торических ИОЛ, так как стоимость данного лечения на 29,83% ниже, чем с использованием фемтосекундных технологий.
Ключевые слова: астигматизм, хирургия катаракты, послабляющие аркуатные разрезы, торические ИОЛ.
Chuprov AD, Begun DN, Lositskiy AO, Kazakova TN, Voronina AE. Comparative evaluation of the efficiency of astigmatism correction methods in cataract surgery. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (2): 678-683.
The purpose of the study was to compare the effectiveness of methods of astigmatism correction in the surgical treatment of cataract. Material and Methods. Analysis of 157 cases (eyes) of surgical treatment of cataract with
