Сравнительная характеристика слизистой оболочки желудка в ранние сроки после корригирующих операций Текст научной статьи по специальности «Биотехнологии в медицине»

ISSN 0321-3005 ИЗВЕСТИЯ ВУЗОВ. СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ РЕГИОН. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ. 2006. СПЕЦВЫПУСК УДК 616.342-089.844+616.883.191-089.85:612.32-018.73

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ КОРРИГИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ

© 2006 г В.Л. Могильная

В схеме корригирующих операций, разработанных Российским центром функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ), операция радикальной дуоденопластики интерпретируется как первый этап коррекции осложненных форм язвенной болезни [1, 2]. В качестве второго этапа (противорецидивного) предлагается сегментарная проксимальная ваготомия [3, 4].

Настоящее исследование посвящено сравнительному морфогистохимическому изучению защитного барьера СОЖ, его эпителиальному и соединительнотканному компонентам после радикальной дуоденопластики (РДП) и РДП в сочетании с селективной проксимальной ваготомией (СПВ) в ранний постоперационный период (до 6 мес. после операции).

Материал и методы. Материалом для исследования послужили биоптаты СОЖ, полученные от больных, проходивших обследование в РЦФХГ (23 пациента после РДП и 21 после РДП с СПВ). В работу включены лица с благоприятным течением постоперационного периода. Для характеристики эпителиоцитов СОЖ и темпа синтеза ими муцинов использован комплекс гистохимических методов, принятых для обнаружения нейтральных и кислых гликопротеинов [5], а также метод избирательного обнаружения дисульфидных групп цистина [6]. В работе использован разработанный на кафедре метод компьютерной морфометрии, а все полученные результаты подвергнуты обработке методами вариационной статистики.

Результаты исследования. Слизистая оболочка желудка больных после корригирующих операций была изучена в аспекте сопоставления темпа синтеза эпителио-цитами муцинов и статуса клеточных компонентов и межклеточного вещества собственной пластинки слизистой. При этом оказалось, что в зоне тела желудка у больных в первые 6 мес. после операции РДП поверхностные эпите-лиоциты характеризуются высоким темпом синтеза муцинов, типированных как нейтральные гликопротеины. В то же время эпителиоциты желудочных ямок снижают темп синтеза, что проявляется уменьшением площади апикальной поверхности, занятой секретом, и этот феномен отчетливо прослеживается по мере смещения клеток к донной части желудочных ямок. Меткой темпа синтеза муцинов для этой группы пациентов можно считать и увеличение секреторной активности мукоцитов фун-дальных желез. Гистохимическое изучение антрального отдела желудка показало, что покровные эпителиоциты и клетки пилорических желез обнаруживают высокий темп синтеза нейтральных гликопротеинов. Интересно отметить присутствие в эпителиоцитах дна желудочных ямок сиалогликопротеинов. Трефоиловые пептиды в низких концентрациях обнаружены в поверхностных эпите-лиоцитах и в умеренных - в эпителиоцитах желудочных ямок. Уровень содержания трефоиловых пептидов в мукоцитах по сравнению с больными с осложненными формами ЯБ ДПК несколько снижается. Собственная

пластинка слизистой оболочки характеризуется снижением объема ядерной массы в зоне тела желудка и увеличением одноименного показателя в зоне антрального отдела. Оптическая плотность ядер для обеих зон характеризуется тенденцией к ее увеличению. При изучении волокнистого компонента межклеточного вещества оказалось, что после РДП в зоне тела желудка имеет место увеличение его содержания, коррелирующее с падением содержания аморфного компонента. Однотипная динамика оказалась и в зоне антрального отдела, где между содержанием волокнистого и аморфного компонентов слизистой оболочки выявлено наличие сильно отрицательной коррелятивной связи ( Я = -0,8).

Гистохимическое изучение СОЖ в первые 6 мес. после РДП в сочетании с СПВ показало, что характер распределения муцина в эпителиоцитах СОЖ свидетельствует об активации их синтеза прежде всего поверхностными эпителиоцитами. Эффект гиперсекреции муцина проявляют и эпителиоциты верхней трети, тогда как эпителиоциты средней и нижней трети желудочных ямок снижают темп синтеза муцинов. Сохраняется характерный для больных после РДП и феномен гиперплазии мукоцитов с высоким темпом синтеза этими клетками нейтральных глико-протеинов и низким - сиалогликопротеинов. В антральном отделе СОЖ защитный барьер дифференцируется по нормальному типу, свойственному здоровому человеку, лишь секреторные клетки пило-рических желез обнаруживают гиперсекреторный темп синтеза. Трефоиловые пептиды в низких концентрациях присутствуют в поверхностных эпите-лиоцитах СОЖ и в умеренных - в эпителиоцитах желудочных ямок. Мукоциты содержат трефоиловые пептиды в виде следов.

Анализ результатов компьютерной морфометрии СОЖ после радикальной дуоденопластики в сочетании с селективной проксимальной ваготомией пациентов, обследованных через 6 мес. после оперативного вмешательства, показал, что обьемная плотность ядерной массы в собственной пластинке слизистой в среднем составляет 29+3,01 у.е., и по сравнению с больными, перенесшими РДП (7,5+2,3), она увеличивается более чем в 3 раза. Этот эффект прослеживается и в зоне антрума (26,0+4,1 у.е. и 7,6+1,1 - у больных после РДП).

При изучении содержания волокнистого компонента оказалось, что его уровень для собственной пластинки слизистой зоны дна колебался от 20,7 до 34,1 у.е., составляя в среднем 26,04+5,11, а в антральной зоне - 20,7+6,01 у.е. Для зоны тела желудка этот результат был ниже, чем у лиц с РДП, на 74 %, а для антральной части снижение этого показателя было более чем в 2 раза.

Содержание аморфного компонента в строме слизистой оболочки антрального отдела желудка в

ISSN 0321-3005 ИЗВЕСТИЯ ВУЗОВ. СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ РЕГИОН. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ. 2006. СПЕЦВЫПУСК

среднем составило 50+5,01 у.е., а для зоны тела желудка - 44,96+6,12 у.е. Эти показатели с высокой степенью достоверности отличались от данных, полученных для больных с РДП, но без СПВ.

Заключение. Полученные данные показывают, что в ранние сроки после операции РДП защитный барьер желудка дифференцируется по гиперсекреторному типу с увеличением поверхностными эпителиоцитами темпа синтеза нейтральных гликопротеинов, падением темпа синтеза муцинов эпителиоцитами желудочных ямок и пилорических желез. Собственная пластинка слизистой оболочки характеризуется тенденцией к увеличению оптической плотности ядер и увеличением доли волокнистого компонента в составе межклеточного вещества. После сочетанной операции дуоденопластики и селективной проксимальной ваго-томии происходит снижение синтеза муцина в эпите-лиоцитах желудочных ямок. Для собственной пластинки слизистой эффект СПВ проявляется увеличением объема ядерной массы, снижением оптической плотности ядер и доли волокнистого компонента в составе межклеточного вещества.

Литература

1. Оноприев В.И. Показания, общая характеристика и результаты радикальной дуоденопластики // Тр. РЦФХГ. Краснодар, 1995. Т. 2. С. 720.

2. Оноприев В.И., Корочанская Н.В., Бендер Л.В. Критерии выбора показаний к оперативному лечению осложненной язвенной болезни 12-перстной кишки с использованием технологий радикальной дуоденопластики // Тр. РЦФХГ. Краснодар, 1999. Т. 2. С. 171-178.

3. Оноприев В.И. Позиции хирурга в лечении осложненных дуоденальных язв и новые технологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. № 8. С. 63-70.

4. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л. Селективная проксимальная ваготомия. М., 2001.

5. Pearse A. Histochemistry. Teoretical and applied. Vol. 1. L., 1968.

6. Шубич М.Г. Методика гистохимического обнаружения кератина с помощью кислого раствора основного коричневого // Архив АГЭ. 1963. № 6. С. 114-116.

Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии, г. Краснодар_17 февраля 2006 г.