CC BY
16
УДК 612.821:613.79 DOI: https://doi.org/10.34680/2076-8052.2019.1(113).70-73
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СКЛОННОСТИ К НЕДОСЫПАНИЮ И УРОВЕНЬ УДОВЛЕТВОРЁННОСТИ КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ У СТУДЕНТОВ С РЕГУЛЯРНОЙ И НЕРЕГУЛЯРНОЙ ДЕФЕКАЦИЕЙ
В.В.Глущенко, К.А.Шемеровский*
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE INCLINATION TO SLEEP DEPRIVATION AND THE LEVEL OF LIFE SATISFACTION OF STUDENTSWITH REGULAR AND IRREGULAR DEFECATION
V.V.Glushchenko, K.A.Shemerovsky*
Институт медицинского образования НовГУ, vitaglu@mail. ru * Институт экспериментальной медицины, Санкт-Петербург, constshem@yandex. ru
Методом анкетирования выявлены функциональные нарушения сна в виде депривации сна у 97% и функциональные нарушения пищеварительного тракта в виде сдвига акрофазы циркадианного ритма кишечника у 64% студентов-медиков. Умеренная и тяжелая брадиэнтерия с отсутствием утренней акрофазы ритма кишечника обнаружены у 26% обследованных лиц. Недосыпание около 4 часов в сутки у лиц с брадиэнтерией встречалось почти в 2 раза чаще, чем у лиц с эуэнтерией. Пониженный уровень качества жизни (ниже 40% от оптимального) при брадиэнтерии встречался в 4 раза чаще, чем при эуэнтерии. Выявленные виды десинхроноза (нарушения регулярности циркадианного ритма организма человека) — десинхроноз мозга и десинхроноз кишечника — ассоциированы с понижением уровня качества жизни, связанного со здоровьем.
Ключевые слова: циркадианный ритм, недосыпание, колоректальный десинхроноз, эуэнтерия, брадиэнтерия, качество жизни
Functional sleep disorders in the form of sleep deprivation and functional disorders of the digestive tract in the form of a shift in the acrophase of the circadian rhythm of the intestine were revealed by the method of questionnaire survey among medical students in 97% and 64% of cases respectively. Moderate and heavy bradyenteria with the absence of morning acrophase of the intestine rhythm were detected in 26% of the surveyed entities. Sleep deprivation by about 4 hours per day in individuals with bradyenteria was detected almost twice more frequently than in persons with euenteria. A decreased level of quality of life (40% below normal) in case of bradyenteria was revealed 4 times more often than in case of euenteria. Brain desynchronosis and intestinal desynchronosis are the types of desynchronosis (circadian rhythm disorder) identified in this study, which are relevant to the deterioration of the quality of life, caused by health problems.
Ключевые слова: circadian rhythm, sleep deprivation, colorectal desynchronosis, euenteria, bradyenteria, quality of life
Введение
Известно, что нарушение циркадианного ритма дефекации является одним из ключевых факторов риска колоректального рака, повышая этот риск в 2-4 раза [1]. Нерегулярная (неежедневная) дефекация повышает риск кардиоваскулярной смертности на 2139% [2].
Несмотря на то, что в популяции функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) встречаются у 30% людей и клинически характеризуются как вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не объясняемых структурными или биохимическими изменениями, а распространенность функциональных нарушений сна среди здорового контингента населения составляет 43%, включая в том числе субьективную недостаточность или неудовлетворенность сном, попытки уточнения коморбидности нарушений сна и желудочно-кишечных расстройств малочисленны [3]. В клинической картине функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта выделяют так называемое перистальтическое беспокойство кишечника (кишечные кризы) как признак эмоционального стресса с различной степенью нарушения секретор-
ной, моторной и чувствительной функции на фоне эмоционального напряжения, при этом диспепсические, сенсорные и моторные нарушения пищеварительного тракта расцениваются как один из важнейших способов выражения эмоций [4]. Однако психосоматический подход к патогенезу психовегетативно-кишечной дисфункции наряду с нейроэндокринными аспектами учитывает и стереотипы поведения, начинающиеся с детства, формирующие ослабление дефе-кационного рефлекса и образ жизни с гипокинезией на фоне особенностей пищевого рациона. Аналогично, что для нарушений сна также характерны полиморфизм и динамичность.
Целью данной работы было выяснение частоты встречаемости нерегулярной дефекации у студентов-медиков, а также зависимости уровня качества жизни от нарушения двух основных ритмов жизнедеятельности (от ритма сна и ритма дефекации).
Методика
Исследование выполнено с помощью специально разработанного теста «Ритм мозга и кишечника». Тест содержит 12 основных вопросов, касающихся ритма сон-бодрствование, регулярности цир-кадианного ритма кишечника, а также вопросы по
удовлетворенности качеством жизни, самочувствию, физической активности и настроению. При первом тестировании заполнены анкеты 100 студентов (75 женщин и 25 мужчин в возрасте около 20 лет). Регулярной дефекацией (РД) считали состояние эуэнте-рии, при котором соблюдался циркадианный ритм стула (7 дней в неделю со стулом). Нерегулярной дефекацией (НД) считали состояние брадиэнтерии при частоте стула ниже 7 раз в неделю (от 1-2 до 5-6 раз в неделю).
Результаты
Протестированные 100 студентов были разбиты на 2 группы. Первая группа (36 лиц: 24 женщин и 12 мужчин) — это студенты с РД (36%). Утренняя акрофаза дефекации выявлена у 12 из 36 (у 31% студентов).
Вторая группа (64 лица: 51 женщины и 13 мужчин) — это студенты с НД (64%). Утренняя фаза дефекации выявлена у 10 (9 женщин и 1 мужчина) из 64 (у 15% студентов) (табл.1).
Таблица 1
Связь между частотой и акрофазой циркадианного ритма дефекации у 100 обследованных студентов-медиков
Частота ритма Число лиц с наличием Всего
дефекации (раз в неделю) утренней акрофазы ритма дефекации
Есть Нет
утренняя акрофаза утренней акрофазы
7 раз/нд Эуэнтерия — 12 24 36
ежедневный ритм
5-6 раз/нд Лёгкая брадиэнтерия 9 29
3-4 раза Умеренная брадиэнтерия 0 19 64
1-2 раза Тяжелая 0 7
брадиэнтерия
Всего: 21 79 100
Итак, нарушение циркадианного ритма дефекации обнаружено у 64% студентов-медиков с отсутствием утренней акрофазы. Утренняя (физиологически оптимальная) акрофаза циркадианного ритма дефекации у лиц с эуэнтерией встречалась в 2,35 раза чаще, чем у лиц с брадиэнтерией. Отсутствие утренней акрофазы ритма дефекации связано с наличием умеренной и тяжелой брадиэнтерии. Нерегулярная дефекация (частота стула ниже 7 раз в неделю) характерна преимущественно для женщин. Утренняя фаза дефекации способствует ее регулярности, а отсутствие утренней фазы дефекации — ее нерегулярности.
Засыпание около 2 часов ночи было выявлено у 57% студентов с РД и у 45% с НД. Значительное недовольство длительностью сна отмечалось у 28% лиц с РД и у 50% лиц с НД (табл.2).
Таблица 2
Зависимость склонности к недосыпанию от регулярности циркадианного ритма дефекации
Число лиц с регулярным Число лиц с нерегуляр-ритмом дефекации ным ритмом дефекации _(п = 36)__(П = 64)_
Сном доволен 1 3% Сном доволен 2 3%
Не досыпаю 1 час 3 8% Не досыпаю 1 час 4 6%
Не досыпаю 2 часа 10 28% Не досыпаю 2 часа 15 24%
Не досыпаю 3 часа 12 33% Не досыпаю 3 часа 11 17%
Не досыпаю 4 часа 10 28% Не досыпаю 4 часа 32 50%
Среди лиц с регулярным ритмом дефекации (с эуэнтерией) доминировало недосыпание около 3 часов (у 33% студентов). Среди лиц с нерегулярным ритмом дефекации (с брадиэнтерией) доминировало недосыпание около 4 часов (у 50% студентов). Максимальный период недосыпания (4 часа) у лиц с бра-диэнтерией (50% лиц) встречался почти в 2 раза (в 1,78 раза) чаще, чем у лиц с эуэнтерией (28%). Итак, склонность к недосыпанию существенно зависит от регулярности ритма дефекации, т.е. адекватнее спят лица с регулярным ритмом кишечника (7 раз в неделю), чем лица с брадиэнтерией (меньше 7 раз в неделю).
Большая вероятность позднего засыпания у лиц с РД была ассоциирована с меньшей вероятностью низкого уровня качества жизни. Меньшая вероятность позднего засыпания при НД не была связана с высокой вероятностью отличного качества жизни. Отличный уровень качества жизни (80-100% от оптимального) обнаружен почти у каждого четвертого студента (25-28%) с эуэнтерией и с брадиэнтерией. Низкий уровень качества жизни у лиц с брадиэнтери-ей (12%) встречался в 4 раза чаще, чем у лиц с эуэнтерией (3%). Самый низкий уровень качества жизни встречался только у лиц с брадиэнтерией, но не встречался у лиц с эуэнтерией (табл.3).
Таблица 3
Зависимость уровня качества жизни от регулярности циркадианного ритма дефекации
Регулярный ритм дефекации (Эуэнтерия, 36 чел.) Нерегулярный ритм дефекации (Брадиэнтерия, 64 чел.)
Качество Кол- Качество Кол-
жизни, в % от во % жизни, в % от во %
оптимального чел. оптимального чел.
80-100% 9 25 80-100% 18 28
60-80% 21 58 60-80% 26 41
40-60% 5 14 40-60% 12 19
20-40% 1 3 20-40% 5 8
0-20% 0 0 0-20% 3 4
Итак, уровень качества жизни зависит от регулярности ритма дефекации: склонность к понижению уровня качества жизни чаще присуща лицам с нерегулярным ритмом дефекации по сравнению с лицами с эуэнтерией.
Понижение уровня качества жизни существенно зависит от нарушения регулярности циркадианно-го ритма дефекации, но мало зависит от позднего отхода ко сну, т.е. ритм кишечника для качества жизни студентов более важен, чем ритм сна.
В связи с тем, что почти все студенты не досыпают (дефицит сна при эуэнтерии и при брадиэнте-рии), по-видимому, можно констатировать, что оба вида десинхроноза (нарущения регулярности цирка-дианного ритма организма человека) — десинхроноз мозга и десинхроноз кишечника — способствуют ухудшению качества жизни. Следует подчеркнуть, что распространённость нарушений сна (у 97 из 100 студентов) была более выраженной, чем распространенность нарушений ритма кишечника (64 из 100 студентов). Однако самое выраженное понижение уровня качества жизни имело место именно при нарушении ритма дефекации (при брадиэнтерии).
Отличная удовлетворенность самочувствием в группе лиц с РД встречалась в 22% случаев, а в группе лиц с НД — в 15%. Следовательно, эуэнтерия способствует отличному самочувствию почти в 1,5 раза чаще, чем брадиэнтерия. Неудовлетворенность самочувствием в группе лиц с НД встречалась в 11% случаев, а в группе лиц с РД — в 8%. Следовательно, брадиэнтерия способствует неудовлетворенности самочувствием почти в 1,4 раза чаще, чем эуэнтерия. Отличная удовлетворенность настроением в группе лиц с НД встречалась в 21% случаев, а в группе лиц с РД — в 37% случаев. Следовательно, у лиц с эуэнте-рией высокий уровень настроения встречался почти в 1,8 раз чаще, чем у лиц с брадиэнтерией. Удовлетворенность физической активностью в группе лиц с РД составляла 61%, при этом неудовлетворенности физической активностью не отмечалось совсем. Тогда как в группе лиц с НД значительная неудовлетворенность физической активностью отмечалась у 6% лиц, а удовлетворенность физической активностью присутствовала у меньшей части (42%) лиц с НД. Следовательно, у лиц с эуэнтерией физическая активность встречалась почти в 1,45 раза чаще, чем у лиц с бра-диэнтерией. Кроме того, брадиэнтерия способствует неудовлетворенности физической активностью в 6 раз чаще, чем эуэнтерия.
Обсуждение результатов
С позиций гомеостаза организм рассматривается как единая функциональная система, воспринимающая и преобразующая входящую на ее каналы информацию для достижения целесообразного приспособительного результата. Взаимодействие активирующих и деактивирующих (ингибиторных, сомно-генных) ретикулоталамокортикальных систем мозга, обеспечивающих функционирование мозга в течение закономерно сменяющихся функциональных состояний в цикле сон-бодрствование, включают в себя и комплекс интегративных приспособительных процес-
сов, обеспечивающих поддержание гомеостаза как на организменном уровне посредством вегетативной регуляции, так и на церебральном, используя для осуществления целостного поведенческого акта активацию и других функциональных систем, в частности моторных и сенсорных, взаимодействие активирующих и ингибирующих систем для сохранения нормальных биоритмологических закономерностей. Помимо нейрофизиологических звеньев, в которых реализуется синдром дезинтеграции, зарубежные исследования последних лет позволили установить значительную ковариацию в работе кишечника с показателями качества жизни, а также статус эмоциональных нарушений [3,4]. Предполагают, что к нарушению моторики и секреции при функциональных нарушения ЖКТ причастны повышенная чувствительность к воздействию гастроинтестинальных гормонов (вазо-активный интестинальный пептид, холецистокинин, мотилин) и нейромедиаторов, а также гиперпродукция в кишечнике биологически активных нейротроп-ных веществ [4]. Известно, что нейротрансмиттер серотонин находится в самых высоких концентрациях в желудочно-кишечном тракте, где он участвует в регуляции желудочно-кишечной секреции, моторики и восприятия боли, а кишечные микроорганизмы модулируют биосинтез серотонина [5]. Последние пути биосинтеза еще не полностью выяснены, но были предложены метаболические алгоритмы, включающие, например, серотонин и у-аминомасляную кислоту (ГАМК), гормоны (кортизол) и иммунные системные модуляторы (хинолиновая кислота) [6,7]. Достижения в технологии секвенирования позволили изучить роль кишечной микробиоты в широком спектре неврологических и психиатрических расстройств и заболеваний, включая масштабный анализ состояний, о которых сообщалось самостоятельно [8] или в клинических исследованиях депрессии [9-11]. В этом аспекте использование антидепрессантов в лечении функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у пациентов с расстройствами сна видится предпочтительным по патогенетическому механизму развития дисрегуляторного синдрома. Наш подход не позволяет проверять как причинность, так и направленность взаимодействий кишка-мозг; тем не менее, он предоставляет панель ассоциаций, учитывающих композиционные данные и потенциальные смешанные эффекты антидепрессантов.
Таким образом, методом анкетирования была выявлена межсистемная дезорганизация биоритмов, проявляющаяся в нарушении взаимоотношения между эмоциональной, сомнологической и моторно-пищеварительной системами, что клинически можно интерпретировать как неспецифический дисрегуля-торный синдром функционального уровня. Для профилактики возникновения нарушений циркадианного ритма дефекации (в виде брадиэнтерии) необходимо сознательное восстановление естественной привычки к утренней дефекации. Для профилактики нарушений, связанных со сном, необходимо сознательное восстановление естественной привычки к своевременному (до, а не после полуночи) отходу ко сну. Расстройства деятельности различных систем орга-
низма, связанные с нарушением режима сна и режима эвакуаторной функции кишечника, являются основой для разработки новых методов профилактики заболеваний организма человека в самом молодом возрасте, например у студентов-медиков в возрасте около 20 лет, что может способствовать улучшению качества здоровья и повышению уровня качества жизни.
1. Шемеровский К.А. Запор — фактор риска колоректаль-ного рака // Клиническая медицина. 2005. Т.83. №12. С.60-64.
2. Honkura K., Tomata Y., Sugiyama K. et al. Defecation frequency and cardiovascular disease mortality in Japan: The Ohsaki cohort study // Atherosclerosis. 2016. №246. P.251-256.
3. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты) / Под общ. ред. А.М.Вейна. СПб.: Институт мед.маркетинга, 1997. 304 с.
4. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroenterology. 2006. Vol.130. (5). P.1377-1390.
5. McLean P.G., Borman R.A., Lee K. 5-HT in the enteric nervous system: gut function and neuropharmacology // Trends Neurosci. 2007. Vol.30. P.9-13.
6. Yano J.M. et al. Indigenous bacteria from the gut microbiota regulate host serotonin biosynthesis // Cell. 2015. Vol.161. P.264-276.
7. Cryan J.F., Dinan T.G. Mind-altering microorganisms: the impact of the gut microbiota on brain and behaviour // Nat. Rev. Neurosci. 2012. Vol.13. P.701-712.
8. Zheng P. et al. Gut microbiome remodeling induces depressive-like behaviors through a pathway mediated by the host's metabolism // Mol. Psychiatry. 2016. V.21. P.786-796.
9. O'Mahony S.M., Clarke G., Borre Y.E. et al. Serotonin, tryptophan metabolism and the brain-gut-microbiome axis // Behav. Brain. Res. 2015. Vol.277. P.32-48.
10. Naseribafrouei A. et al. Correlation between the human fecal microbiota and depression // Neurogastroenterol. Motil. 2014. Vol.26. P. 1155—1162.
11. Li L. et al. Gut microbes in correlation with mood: case study in a closed experimental human life support system // Neurogastroenterol. Motil. 2016. Vol.28. P.1233-1240.
References
1. Shemerovskii K.A. Zapor - factor riska colorectalnogo raka [Constipation as a risk factor for colorectal cancer]. Klini-cheskaia Medicina., 2005, vol. 83, № 12. pp. 60-64.
2. Honkura K., Tomata Y., Sugiyama K. et al. Defecation frequency and cardiovascular disease mortality in Japan: The Ohsaki cohort Study. Atherosclerosis, 2016, no. 246. pp. 251-256.
3. Panicheskiye ataki (nevrologicheskiye i psik-hofiziologicheskiye aspekty) [Panic attacks (neurological and psycho-physiological aspects) under total. ed. A.M. Wein]. St. Petersburg: Institute for Medical Marketing, 1997. 304 p.
4. Drossman D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology, 2006, vol. 130 (5), pp. 1377-1390.
5. McLean, P.G., Borman, R.A. & Lee, K. 5-HT in function of neuropharmacology. Trends Neurosci, 2007, vol.30, pp.9-13.
6. Yano, J. M. et al. Indigenous bacteria from the gut microbiota regulate host serotonin biosynthesis, 2015, v.161, p.264-276.
7. Cryan, J.F. & Dinan, T.G. Mind-altering microorganisms: the impact of the gut microbial on brain and behavior. Nat. Rev. Neurosci 2012, vol., 13, pp. 701-712.
8. Zheng, P. et al. Gut microbiome remodeling induces depressive-like behaviors through a pathway mediated by the metabolism. Mol. Psychiatry, 2016, vol., 21, pp. 786-796.
9. O'Mahony, S.M., Clarke, G., Borre, Y.E., Dinan, T.G. & Cryan, J.F. Serotonin, tryptophan metabolism and the brain - gut - mi-crobiome axis. Behav. Brain. Res., 2015, vol.277, p.32-48.
10. Naseribafrouei, A. et al. Correlation between the human fecal microbiota and depression. Neurogastroenterol. Motil., 2014, vol., 26, pp. 1155-1162.
11. Li, L. et al. Gut microbes in the human body support system. Neurogastroenterol. Motil., 2016, vol., 28, pp. 1233-1240.
