CC BY
14
Яненко Элана Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России, г. Москва, Россия, г. Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, тел.: (495) 367-21-17, е-шаП: nii-urologii@ya.ru.
УДК 616.935-053.3
© Л.У. Улуханова, С.В. Шабалина, М.М. Байсугурова, 2012
Л.У. Улуханова1, С.В. Шабалина2, М.М. Байсугурова1
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИИ ФЛЕКСНЕРА VI У ДЕТЕЙ В ПЕРИОД ВСПЫШКИ И ПРИ СПОРАДИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
1ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,
г. Махачкала
2ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва
Дана сравнительная характеристика клинического течения дизентерии Флекснера VI у детей в период вспышки и при спорадической заболеваемости. В период вспышки тяжелое течение зарегистрировано лишь у детей первого года жизни и составило 8,7 % от числа госпитализированных пациентов, при спорадической заболеваемости тяжелая форма составила 7,4 %. При спорадической заболеваемости дизентерией Флекснера VI у детей до и после 1 года в клинической картине преобладал вариант течения гастроэнтероколита (74,4 и 67,2 %, соответственно), тогда как в период вспышки данный вариант составил 33,4 и 16,2 %, соответственно.
Ключевые слова: дети, инфекция, дизентерия, вспышка, спорадическая заболеваемость.
L.U. Uluhanova, S.V. Shabalina, M.M. Baysugurova
THE COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF PECULIARITIES IN CLINICAL COURSE OF DYSENTERY FLEXER VI IN CHILDREN DURING OUTBREAK AND SPORADIC MORBIDITY
The article deals with comparative characteristic of morbidity of dysentery Flexer VI. During outbreak the severe course was recorded only in children of the first year of life and was 8,7% of hospitalized patients. In sporadic morbidity the severe form was of 7,4%. In sporadic form of dysentery Flexer VI in children of before and after one year there was observed the predominance of the gastroenterocolitis (74,4 and 67,2%) in clinical picture of the disease but in the outbreak this variant was 33,4 and 16,2%.
Key words: children, infection, dysentery, outbreak, sporadic morbidity.
Введение. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в настоящее время эпидемиологически неблагополучным по острым кишечным инфекциям признан 51 регион России. С начала 2010 г. число вспышек острых кишечных инфекций (ОКИ) в регионах РФ возросло более чем в 3 раза, число пострадавших от этих заболеваний составило более 3 тыс. человек, включая 1,3 тыс. детей. Такие данные привел на селективном совещании глава Федеральной службы Геннадий Онищенко [5, 7, 9, 10].
Ряд ученых отмечает, что дальнейшая эволюция шигеллезов у детей происходит в том же направлении, что и в 80-е годы - в сторону увеличения их тяжести (с 9,8 до 25,7 %), роста значимости в этиологической структуре шигелл Флекснера (с 2,9 до 47,3 %) [2, 3]. Хотя заболеваемость детей ши-геллезами, по данным официальной статистики в Российской Федерации, в последние годы неуклонно снижается, но в южных регионах России шигеллезы доминируют в структуре ОКИ [4, 6, 8].
Цель: дать сравнительную характеристику особенностей клинического течения дизентерии Флекснера VI у детей в период вспышки и при спорадической заболеваемости.
Материалы и методы. Республика Дагестан относится к числу территорий, на которой регистрируется рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ), в частности, дизентерией Флекснера. С 18.01.2004 по 20.02.2004 в Редукторном поселке г. Махачкалы (ул. Насрудинова, ул.
Лаптиева), а также в поселке Турали отмечена водная вспышка ОКИ. В результате бактериологических исследований воды и выделений больных был выделен возбудитель дизентерии шигелла Флекс-нера VI. По теории «соответствия», разработанной Ю.П. Солодовниковым, шигеллез Флекснера VI распространяется главным образом водным путем [9]. Реализуясь как ведущий путь передачи, водный активирует другие пути передачи, включая пищевой и контактно-бытовой, что обеспечивает его широкое распространение [1].
Под наблюдением в детском кишечном отделении Республиканского инфекционного центра г. Махачкалы находились дети в возрасте от 1 месяца до 14 лет: 92 ребенка с дизентерией Флекснера VI в период вспышки, которая длилась с 18.01.2004 по 20.02.2004, и 176 детей при спорадической заболеваемости дизентерией Флекснера VI.
Возрастной состав больных при дизентерии Флекснера VI в период вспышки был следующим: дети до 1 года - 18 (19,5 %) человек, от 1 до 3 лет - 23 (25 %) ребенка, от 3 до 7 лет - 16 (17,4 %) пациентов, от 7 до 14 лет - 35 (38,1 %) человек.
При спорадической заболеваемости дети до 1 года составили 36 (20,4%) человек, с 1 года до 3 лет - 69 (39,2 %) пациентов, с 3 до 7 лет - 38 (21,6 %) человек, от 7 до 14 лет - 33 (18,8 %) ребенка (рис. 1).
% 50 40 30 20 10 0
Н На вспышке 0 При спорадической заболеваемости
Рис. 1. Распределение больных дизентерией Флекснера VI на вспышке и при спорадической заболеваемости в зависимости от возраста
Диагноз шигеллезной инфекции в период вспышки был подтвержден бактериологически у 41 (44,6 %) больного, у 51 (55,4 %) пациента диагноз поставлен на основании клинических и серологических данных. С помощью реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) у 51 ребенка было выявлено повышение титров специфических антител в динамике заболевания от 1 : 80 у 15 (29,4 %) пациентов, 1 : 160 - у 14 (27,5 %) детей, 1 : 320 - у 12 (23,6 %) человек, 1 : 640 - у 7 (13,7 %) пациентов,
1 : 1280 - у 3 (5,8 %) человек.
При дизентерии Флекснера VI при спорадической заболеваемости диагноз был подтвержден бактериологически у 36 (20,5 %) из 176 детей, у 140 (79,5 %) человек диагноз поставлен на основании клинических и серологических данных. Пищевой путь передачи при спорадической заболеваемости отмечен у 32 (18,2 %) больных детей. Фактором передачи чаще всего являлись молочные продукты, фрукты, овощи. Контактный путь передачи выявлен у 20 (11,4 %) детей, с посещением моря у -
2 (1,1 %) детей. Уточнить путь передачи у остальных пациентов (121 (69,3 %) человек) не удалось.
При дизентерии Флекснера VI при спорадической заболеваемости детей с отягощенным пре-морбидным фоном было больше, чем у детей в период вспышки: заболевание протекало на фоне анемии у 77 (43,7 %) пациентов против 26 (28,2 %) детей, гипотрофии - у 58 (33 %) пациентов против 17 (18,4 %), рахита у 30 (17,0 %) против 7 (7,6 %), дисбактериоза - у 10 (5,7 %) против 5 (5,4 %). На искусственном вскармливании в период вспышки находилось 14 (15,2 %) детей, при спорадической заболеваемости - 24 (42,2 %) ребенка в возрасте до 1 года.
Всем больным проводили общепринятую антибактериальную (перорально или внутримышечно в зависимости от степени тяжести) в сочетании с дезинтоксикационной терапией, энтеросорбентами, эу-биотиками (линекс, бифидумбактерин, пробифор), витаминотерапией и симптоматическим лечением.
Результаты исследования и их обсуждение. В период вспышки в первые 3 дня заболевания было госпитализировано 47 (51,1 %) детей, на 4-6 день - 35 (38,1 %) детей, после 7 дня - 10 (10,8 %)
больных; при спорадической заболеваемости в первые 3 дня был госпитализирован 91 (51,7 %) ребенок, на 4-6 день - 46 (26,1 %) детей, после 7 дня - 39 (22,2 %) больных детей.
Доминирующим вариантом течения при дизентерии Флекснера VI при спорадической заболеваемости был гастроэнтероколит — у 120 (68,4 %) больных, в период вспышки был диагностирован энтероколит у 35 (38,1 %) пациентов.
При спорадической заболеваемости у детей до и после 1 года преобладал в клинической картине вариант течения гастроэнтероколита (74,4 и 67,2 %, соответственно), тогда как в период вспышки у детей до и после 1 года данный вариант составил (33,4 и 16,2 %, соответственно). С небольшим преимуществом на вспышке преобладал у детей до 1 года вариант течения гемоколита (38,9 %), после 1 года - энтероколита (36,5 %).
Легкое течение дизентерии Флекснера VI в основном зарегистрировано в период вспышки, тогда как среднетяжелая форма была более выражена при спорадической заболеваемости (рис. 2).
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Легкая форма
Ср еднетя желая
Тяжелая
%
На вспышке
При спорадической заболеваемости
Рис. 2. Распределение больных по степени тяжести шигеллезом Флекснера VI на вспышке и при спорадической заболеваемости
Оценка особенностей клинического течения шигеллеза Флекснера VI в период вспышки и при спорадических случаях основывалась на выраженности общеинфекционных симптомов и местных изменений в кишечнике (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная характеристика дизентерии Флекснера VI в период вспышки и при спорадической заболеваемости
Сравниваемые Среднетяжелая форма Тяжелая форма
параметры 8Ь.Яехпеп Sh.flexneri Р 8Ь.Яехпеп 8Ь.Яехпеп Р
по длительности VI в период VI вне VI в период VI вне в
течения вспышки вспышки вспышки спышки
п = 37 n = 122 п = 8 п = 17
Температурная реакция 3,4 ± 0,23 3,7 ± 0,32 < 0,05 5,5 ± 0,46 7,46 ± 0,76 < 0,05
Симптомы интоксикации 4,2 ± 0,39 4,5 ± 0,41 > 0,05 5,75 ± 0,54 8,07 ± 0,74 > 0,05
Диарея 6,15 ± 2,2 6,0 ± 2,1 > 0,05 9,6 ± 0,78 10,1 ± 1,2 > 0,05
Примесь крови в стуле 1,21 ± 0,12 2,2 ± 0,24 < 0,01 1,8 ± 0,12 3,4 ± 0,32 < 0,01
по данным копрограммы
Болезненность 1,8 ± 0,19 3,65 ± 0,34 > 0,05 2,8 ± 0,33 4,5 ± 0,42 > 0,05
по ходу кишечника
Воспалительные 4,3 ± 0,35 5,8 ± 0,48 > 0,05 6,75 ± 0,63 8,1 ± 0,72 > 0,05
изменений по копрограмме
Пребывание в стационаре 7,2 ± 0,64 9,3 ± 0,86 > 0,05 8,9 ± 1,01 15,1 ± 2,2 > 0,05
Анализ клинического течения показал, что при тяжелой форме у всех больных отмечались выраженные признаки интоксикационного синдрома (вялость, слабость, снижение аппетита). Температурная реакция отмечалась выше 38,8 °С. Тенезмы у больных вне вспышки продолжались в течение 3,53 ± 0,42 дней против 2,8 ± 0,34 дня у больных в период вспышки. Койко-дни на вспышке составили, соответственно, при среднетяжелой форме 7,2 ± 0,64 против 9,3 ± 0,86 дней при спорадической заболеваемости, и при тяжелой форме: 8,9 ± 1,01 против 15,1 ± 2,2 дней во внеэпидемический период. А при
среднетяжелой форме местные воспалительные изменения в кишечнике, обусловленные шигеллезом Флекснера VI на вспышке и во вне эпидемический период, не имели существенных отличий.
Анализируя исходы дизентерии Флекснера VI при спорадической заболеваемости, можно отметить их зависимость от возраста. Самый низкий процент детей с полным клиническим выздоровлением к моменту выписки отмечен у детей первого года жизни (42,2 %), в возрасте 1-3 лет он составляет 53,7 %, в старших группах достигает 89,1 % (р < 0,001).
Анализируя исходы дизентерии Флекснера VI при вспышке, можно отметить их зависимость от возраста (табл. 2.) Самый низкий процент детей с полным клиническим выздоровлением к моменту выписки отмечен у детей первого года жизни (50 %), в возрасте 1-3 лет он составляет 65,2 %, в старших группах достигает 80,4 % (р < 0,001).
Все дети были выписаны из стационара, однако полное клинико-лабораторное выздоровление отмечалось только у 66 % (177 чел.) детей.
Таблица 2
Сравнительная характеристика исхода заболевания при дизентерии Флекснера VI во внеэпидемический период и на вспышке
Возраст Количество Исход заболевания в зависимости от возраста
больных больных выздоровление улучшение
вне на вне на вне на
вспышки вспышке вспышки вспышке вспышки вспышке
0-12 мес. 45 (25,6 %) 18 (19,6 %) 19 (42,2 %) 9 (50 %) 26 (57,8 %) 9 (50 %)
1-3 года 67 (38,1 %) 23 (25 %) 36 (53,7 %) 15 (65,2 %) 31 (46,3 %) 8 (34,8 %)
Старше 3 лет 64 (36,3 %) 51 (55,4 %) 57 (89,1 %) 41 (80,4 %) 7 (10,9 %) 10 (19,6 %)
Всего 176 (100%) 92 (100 %) 112 (63,6 %) 65 (70,7 %) 64 (36,4 %) 27 (29,3 %)
Заключение. Таким образом, проанализировав клинико-эпидемиологические особенности заболеваемости дизентерии Флекснера VI у детей в период вспышки и при спорадической заболеваемости, мы выявили, что в структуре заболевших при спорадической заболеваемости преобладали дети до 3 лет (59,6 %), на вспышке этот показатель был ниже (44,5 %); во время вспышки тяжелое течение зарегистрировано лишь у детей первого года жизни и составило 8,7 %, среднетяжелое - у 41,3 % и легкое - у 50 % наблюдаемых больных; при спорадической заболеваемости среднетяжелая форма была выше в 1,73 раза (71,6 %), легкая в 2,38 раза была ниже (21 %), тяжелая форма составила 7,4 % пациентов. При спорадической заболеваемости дизентерией Флекснера VI у детей до и после 1 года в клинической картине преобладал вариант течения гастроэнтероколита (74,4 и 67,2 %, соответственно), тогда как на вспышке при дизентерии Флекснера VI у детей до и после 1 года данный вариант составил 33,4% и 16,2 %, соответственно. Самый низкий процент детей с полным клиническим выздоровлением к моменту выписки отмечен у пациентов первого года жизни (42,2 % вне вспышки и 50 % на вспышке), в возрасте 1-3 лет он составляет 53,7 и 65,2 % пациентов, в старших группах достигает 89,1 и 80,4 %, соответственно (р < 0,001).
Список литературы
1. Агаджанян, С. М. Эпидемиологическая ситуация по кишечным инфекциям в республике Армения / С. М. Агаджанян // Журнал микробиологии. - 2005. - № 4. - С. 110-111.
2. Воротынцева, Н. В. Острые кишечные инфекции у детей Н. В. Воротынцева, Л. Н. Мазан -кова. - М. : Медицина, 2001. - 480 с.
3. Зайцева, Л. Ю. Структура осложнений острых кишечных инфекций бактериальной этиологии у детей / Л. Ю. Зайцева, В. Г. Бречка, И. С. Самуйленкова // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей : тезисы докл. Всерос. VIII конгресса детских инфекционистов России (г. Москва, 16-18 декабря 2009 г.). - М., 2009 - С. 49.
4. Инфекционная заболеваемость за январь-декабрь 2007 г. в Российской Федерации // Детские инфекции. - 2008. - Т. 7, № 1. - С. 3-4.
5. Информация о вспышке кишечной инфекции в 2010 г. в РФ. - Режим доступа : http://medportal.ru/mednovosti/news, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 15.04.2010.
6. Мазанкова, Л. Н. Инфекционные факторы заболеваний кишечника у детей / Л. Н. Мазанко-ва, И. Л. Халиф, А. М. Белоголовкина // Детские инфекции. - 2003 - № 1. - С. 51-53.
7. Малеев, В. В. Инфекционные болезни в России: проблемы и пути их решения / В. В. Малеев // Инфекционные болезни. - 2004. - Т. 2, № 1. - С. 7-11.
8. Плющенко, С. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика вспышки шигеллеза Зонне у детей / С. В. Плющенко, М. А. Жаров // Инфекционные болезни. - 2009 - Т. 7, приложение № 1. -С.165.
9. Солодовников, Ю. П. Теория соответствия - научная основа эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями / Ю. П. Солодовников // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1999. - № 2. - С. 35-38.
10. Учайкин, В. Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей / В. Ф. Учайкин // Детские инфекции. - 2003. - № 4. - С. 3-9.
Улуханова Лала Уджаговна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая курсом детских инфекций кафедры пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, 367027, Дагестан, г. Махачкала, ул. Ленина, д. 1, тел.: (8722) 67-49-03, е-шаЛ: dsma_site@mail.ru.
Шабалина Светлана Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, ФГУН «Центральный НИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора, Россия, 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3 а, тел.: (495) 672-11-31, е-шай: CRIE@pcr.ru.
Байсугурова Марьям Муратовна, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, 367027, Дагестан, г. Махачкала, ул. Ленина, д. 1, тел.: (8722) 67-49-03, е-шаП: dsma_site@mail.ru.
