CC BY
2033 %, при полном регрессе опухоли и 46 % - при частичном). Интерес представляет следующее наблюдение: выраженный эффект от местного применения интерферона наблюдался у пациентов с часто рецидивирующими папилломами и гистологической картиной активно пролиферирующей папилломы с наличием расширенных и полнокровных капилляров в строме. Эти характеристики патологического процесса могут служить клиническими показаниями к ингаляционному назначению препаратов рекомбинантного интерферона. Данное наблюдение, возможно, объясняется механизмом действия интерферона (выраженным антипролиферативным действием, основанным на блокировании репликации вируса).
В качестве прогностического признака эффективности местной интерфероновой терапии могут служить исходно высокие значения TNF-5 в ларингеальном секрете, а показателями эффективности лечения - повышение уровня IFN-ф IL-2 и IL-12.
По нашему мнению, регресс быстрорастущих папиллом на фоне ингаляционной терапии интерфероном позволяет в некоторых случаях проводить консервативное лечение вместо хирургического. Сократить количество оперативных вмешательств, проводя курсы ингаляционной терапии при первых признаках рецидива с хорошим функциональным эффектом, а также сократить объем опухоли, уменьшив при этом объем оперативного вмешательства и вероятность послеоперационных осложнений (кровотечение, рубцевание).
ЛИТЕРАТУРА
1. Иммуномодулирующие свойства лейкинферона / Н. Д. Ющук, А. В. Змызгова, И. В. Тугутова и др. // Сов. медицина. - 1990. - № 7. - С. 11-14.
2. Комбинированная эндоларингеальная видеоэндоскопическая хирургия и фотодинамическая терапия больных с рецидивирующим папилломатозом гортани и трахеи / В. В. Соколов, А. А. Гладышев и др. // Вестн. оторинолар. 2007. - № 6. - С. 4-8.
3. Местная цитокиновая терапия при гнойных синуситах / О. В. Галкина, Е. Б. Катинас, Г. В. Лавренова и др. // Медицин. иммунология. - 2001. - № 3. - С. 311-312.
4. Bomholt A. Juvenile laryngeal papillomatosis. An epidemiological study from the Copenhagen region. / A. Bomholt. // Acta otolaryngol. - 1988. - Vol. l05, № 3-4. - P. 367-371.
5. Clerici M. Cytokine dysregulation in invasive cervical carcinoma and other human neoplasias: time to consider the Th1/Th2 paradigm. / M Clerici, G. M Shearer, E. Clerici // J. Natl Cancer Inst. - 1998. - Vol. 90-P. 263-268.
6. Snowden T. R. The Predictive Value of Serum Interleukins in Recurrent Respiratory Papillomatosis: A Preliminary Study / T. R. Snowden, J. Thompson, E. Horwitz // Laryngoscope. - 2001. - Vol. 111. - P. 404-408.
УДК: 616. 28-008. 185-072. 7 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХА ПРИ АУДИОЛОГИЧЕСКОМ СКРИНИНГЕ С. В. Левин
Санкт-Петербургский НИИ уха горла носа и речи Росмедтехнологий (Директор - Засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
Детская тугоухость имеет особое значение, так как патология слуха в детском возрасте является причиной психического и речевого развития ребенка. [1, 2, 3] Развитие таких детей, эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий определяется максимально ранней и правильной диагностикой нарушений слуха. [1, 2] Своевременное начало абилитацион-ных мероприятий позволит пациентам со сниженным слухом максмально адаптироваться. Именно поэтому все большее значение приобретает разработка оптимальных алгоритмов проведения объективного аудиологического скрининга. [1, 4, 5, 6] Согласно меморандуму, принятому Специальной Комиссией по проблемам слуха у детей и новорожденных Американской Академии педиатрии [Giebel A., Redemann E. Hearing J 1992; 45: 25-28., Joint Committee on Infant Hearing (2000) [6], основными критериями эффективности аудиологического скрининга являются:
1. Высокая чувствительность (вероятность не прохождения теста при наличии нарушения
слуха).
2. Специфичность (вероятность прохождения теста в случае отсутствия нарушения слуха).
3. Простота выполнения исследования.
4. Минимальные затраты в отношении времени проведения теста.
В настоящее время наиболее распространенными методиками для проведения аудиологи-ческого скрининга являются регистрация вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ) и скрининговых вызванных ответов - (FASSR) [3, 5, 6, 8, 9, 10]. Это определило цель нашей работы -исследовать соответствие критериям скрининга методик регистрации FASSR и ЗВОАЭ.
Материал и методы
Нами было проведено обследование слуховой функции у 81 пациента на базе ДГБ № 17 и СПб НИИ уха, горла, носа и речи. 84 ребенка в возрасте до 1 года (146 ушей): из них 43 ребенка (75 ушей) с нормальным слухом, и 41 ребенок (71 ухо) вошли в группу со сниженным слухом. При обследовании использовались следующие методики: регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ), регистрация скрининговых вызванных ответов -FASSR, для контроля полученных результатов использовался метод регистрации коронколатентных стволовых вызванных потенциалов мозга с визуальным определением 5 пика (КСВП). Сравнительное одномоментное обследование прошли 17 человек (34 исследования).
Регистрация «Fast Steady-State» (FASSR):
Исследование FASSR выполнялась при помощи скринингового оборудования MB 11. Прибор состоит из компьютера и зонда BERA-phone. Зонд выполнен в форме ручки и включает в себя стимулятор, наушник, электроды и предуселитель. Для стимуляции использовались широкополосные щелчки, предъявляемые с частотой 90 Гц. Интенсивность стимуляции составляла 35 Дб. Для обработки ответов применялся запотентованый автоматический алгоритм обработки ответа «Fast Steady-State» (FASSR). В этом алгоритме использовалось сразу 2 автоматических механизма определения ответа - коротколатентные слуховые стволомозговые вызванные потенциалы (КСВП) и стационарные слуховые вызванные ответы (ASSR)[7, 8, 10].
В результате прохождения теста прибор выдавал ответ: «PASS» - слух в пределах нормы и «REFER» - тест не пройден, имеются отклонения от нормы.
Регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии:
Регистрация ЗВОАЭ и эмиссии на частоте продукта искажения (ОАЭПИ) выполнялась с помощью прибора Echo Port ILO92 USB. Критерии регистрации ЗВОАЭ: отношение мощности эмиссии к мощности фонового шума в трех или более частотных полосах, составлявшее не менее 3 дБ, воспроизводимость - не менее 70 % (как правило, она составляла 90-100 %). Критерием наличия ОАЭПИ на каждой частоте также рассматривался уровень эмиссии, превышающий уровень фонового шума на 3 дБ. У новорожденных и детей младшего возраста обследование с помощью ЗВОАЭ и ОАЭПИ проводили во время сна, у детей старшего возраста и взрослых - в состоянии спокойного бодрствования. Процедура занимала 5-20 минут.
Регистрация коротколатентных стволовых вызванных потенциалов мозга (КСВП) проводилась при помощи системы Audera. Использовали следующие параметры регистрации: нижняя граница полосы пропускания усилителя 50 Гц, верхняя граница полосы пропускания 1500Гц; чувствительность усилителя 50 мкВ, эпоха анализа 15мс; количество суммируемых реализаций ЭЭГ-2006. Межэлектродное сопротивление при регистрации составляло < 5 кОм.
В качестве стимулов использовали звуковые щелчки, генерируемые путем подачи прямоугольных импульсов длительностью 100 мкс альтернирующей полярности, частота следования стимулов - 31,1/с.
Результаты
Всего нами было выполнено 34 комплексных исследования слуховой функции методами FASSR и ЗВОАЭ и КСВП единовременно. Регистрация порогов КСВП выполнялось для контрольной оценки результатов.
Таблица 1
Результаты проведенного комплексного обследования слуха
Метод «Прошли» «Не прошли»
Регистрация КСВП 21(61.8%) 13(38.2%)
Регистрация FASSR 20(58.8%) 14(41.2%)
Регистрация ЗВОАЭ 18(52,9%) 16(47,1%)
Соотношение результатов регистрации порогов КСВП, полученых у группы пациентов «не прошедших» скрининговое обследование, отображены на рисунках 1 и 2.
7%
14%
у 29%
□ <35
□ 35-40 дБ ■ 41-50 дБ
□ 51-60дБ
□ >60дБ
36%
Рис. 1. Сравнительная характеристика порогов регистрации КСВП у пациентов, не прошедших FASSR.
В 7 % случаев FASSR не были зарегистрированы, при этом порог обнаружения КСВП составил <35 дБ. У 29 % исследуемых выявлялись пороги КСВП <40дБ.
12%
Рис 2. Сравнительная характеристика порогов регистрации КСВП у пациентов, не прошедших ЗВОАЭ.
Как видно из рисунка 2 у 24 % пациентов «не прошедших» тест регистрации ЗВОАЭ при регистрации КСВП пороги слуха составили <35 дБ.
Российская оториноларингология №1 (38) 2009
Таблица 2
Основные характеристики скринингового обследования слуха методом FASSR
Результат FASSR Всего
патологии не выявлено патология выявлена
В результате скринингового обследования патологии не выявлено 13 (истинноотрицательный результат) А 1 -(ложноотрицательный результат В А+В=14
В результате скринингового обследования выявлена патология С 0 (ложноположительный результат) D 21 -(истинноположительный результат) С+Э=21
Всего А+С=13 В+Э=22
Формулы расчета:
Чувствительность методики FASSR = D/(В+D), %
21
1+21
■ 100 = 95,5%
Специфичность методики FASSR = А/(А+С), %
13
13+0
100= 100%
Прогностическая ценность положительного результата = D/(С+D), %
21
0+21
100= 100%
Прогностическая ценность отрицательного результата = А/(А+В), %
Таблица 3
Основные характеристики скринингового обследования слуха методом ЗВОАЭ
Результат ЗВОАЭ Всего
патологии не выявлено патология выявлена
В результате скринингового обследования патологии не выявлено 13 (истинноотрицательный результат) А 3- (ложноотрицательный результат В А+В=16
В результате скринингового обследования выявлена патология С 0 (ложноположительный результат) D 21 -(истинноположительный результат) С+Э=21
Всего А+С=13 В+Э=24
Формулы расчета:
Чувствительность методики ЗВОАЭ = D/(В+D), %
21
3+21
Специфичность методики ЗВОАЭ = А/(А+С), %
13
100 = 87,5%
13+0
100= 100%
Прогностическая ценность положительного результата = D/(С+D), %
21
0+21
100= 100%
Прогностическая ценность отрицательного результата = А/(А+В), %
Обсуждение
Непосредственное время записи стационарных СВП, вместе с подготовкой кожи и электродов, составило 5 мин. Длительность регистрации ЗВОАЭ длилось в среднем около 5 мин. Определение порогов регистрации КСВП занимало 40 мин.
Таким образом, сравниваемые нами методки регистрация ЗВОАЭ и регистрация FASSR соответствуют таким необходимым критериям скрининга как:
- Небольшая продолжитеньность исследования (3-5мин. 1 пациент),
- простота исследования,
- экономичность.
Специфичность методик регистрации FASSR и ЗВОАЭ равна 100 %. Однако чувствительность метода FASSR (95,5 %) достоверно выше чувствительности методики ЗВОАЭ (87,5 %). Возможно, большая чувствительность метода связана с меньшей зависимостью результатов от состояния системы звукопроведения.
Предположительно это связано с тем, что в методике FASSR одновременно сочетаются два физиологических механизма детекции ответа - ASSR и КСВП. При исследовании порогов регистрации КСВП используется автоматическая детекция 5 пика, а при анализе стационарных вызванных ответов - синхронизация ответа с частотой стимуляции.
Выводы:
1. Методы регистрации FASSR и ЗВОАЭ соответствуют критериям аудиологического скрининга.
2. Метод FASSR обладает высокой чувствительностью (95,5 %) и достоверно выше чувствительности методики ЗВОАЭ (87,5 %).
3. Метод регистрации порогов КСВП при визуальной оценке пиков имеет наибольшую чувствительность, однако не соответствует таким критериям скрининга как простота проведения и малые временные затраты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Королева И. В. Диагностика и коррекция нарушений слуховой функции у детей раннего возраста/ И. В. Королева. -СПб.: КАРО, 2005. - 288 с.
2. Левин С. В. Оценка слуховой функции у детей с помощью регистрации стационарных слуховых вызванных потенциалов/ Левин С. В. Механизмы регуляции и взаимодействия физиологических систем организма человека и животных в процессах приспособления к условиям среды: Межинститутская конф. молодых ученых, посвященная 100-летию академика В. Н. Черниговского: СПб., Колтуши Тез. докл. СПб. - 2007. - С. 47
3. Таварткиладзе Г. А. Единая система аудиологического скрининга / Г. А. Таварткиладзе. Метод. рекомендации. М.: - 1996. - 15 с.
Российская оториноларингология №1 (38) 2009
4. Ясинская А. А. Аудиологический скрининг, основанный на регистрации стационарных слуховых вызванных потенциалов. Автореф. дис. ... канд. мед. наук/ А. А. Ясинская. - М., 2006. - 28 с.
5. Ясинская А. А Возможность повышения эффективности аудиологического скрининга у детей раннего возраста. / А. А. Ясинская. 2-ой Национальный конгресс аудиологов и 5-й Международный симпозиум «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» Россия, Суздаль: Тез. докл. - М. 2006 171-172
6. Giebel A., Redemann E. Hearing J 1992; 45: 25-28.
7. Hall J. W. Auditory brainstem frequency following responses to waveform envelope periodicity /J. W. Hall// Science. -1979. - . № 205. - С. 1297-1306.
8. Lins O. G. Auditory steady-state responses to multiple simultaneous stimuli/O. G. Lins, T. W. Picton // Electroencephalogr Clin Neurophysiol. - 1995. - № 96. - С. 420-452.
9. Regan D. Human brain electrophysiology: Evoked potentials and evoked magnetic fields in science and medicine / D. Regan. - New York: Elsevier, 1989.
10. Regan D. Some characteristics of average steady-state and transient responses evoked by modulated light. / D. Regan // Electroencephalogr Clin Neurophysiol. - 1966. - № 20. - С. 238-286.
УДК: 616. 285: 612. 017. 1 О РОЛИ ИНТЕРЛЕЙКИНА-8 В РАЗВИТИИ ТИМПАНОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Р. Р. Миниахметова
ГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий» (Директор - Засл. РФ, проф. Ю. К. Янов)
Тимпаносклероз (ТС) - это патологический процесс, характеризующийся образованием беловатых плотных конгломератов в толще барабанной перепонки и слизистой оболочки полости среднего уха. ТС развивается, как правило, на фоне хронического гнойного среднего отита. Гистологическими признаками ТС являются увеличение количества коллагеновых волокон в склеротическом очаге, их гиалинизация, кальцификация и оссификация [1, 3, 9, 13].
Тимпаносклеротический процесс в барабанной перепонке развивается в собственной пластинке, в то время как в полости среднего уха поражается базальная мембрана слизистой оболочки [8].
При локализации тимпаносклеротического процесса в барабанной перепонке его чаще называют «мирингосклерозом» (МС), а при распространении в полостях среднего уха используют термин «интратимпанальный ТС». [14].
Этиология и патогенез данного заболевания в настоящее время остаются неясными, однако большинство отиатров считают ТС исходом хронического патологического процесса в среднем ухе, который может иметь место при хроническом гнойном среднем отите, хроническом экссудативном среднем отите, после острых средних отитов или после травмы барабанной перепонки, связанной с установкой тимпано-вентиляционной трубки [1, 8, 9].
Ряд исследователей рассматривают ТС как процесс эктопического образования кости и указывают на участие в данном процессе матричных металлопротеиназ [13], оксида азота, свободных радикалов, супероксиддисмутазы, каталазы [7], факторов оссификации: остеонекти-на, остеопротегерина, остеопонтина [5], интерлейкина-6 (ИЛ-6) [10].
В последние 10-15 лет появились данные об участии цитокинов в воспалительном процессе среднего уха [6, 12]. Одним из главных медиаторов локальной островоспалительной реакции является интерлейкин-8 (ИЛ-8) [4]. Это провоспалительный цитокин, появляющийся в области внедрения патогена и повреждения тканей для организации защитной реакции. Главными клетками-продуцентами его служат моноциты/макрофаги и эндотелиоциты. ИЛ-8 регулирует привлечение лейкоцитов в места проникновения инфекции с целью инактивации и удаления из организма патогенов. Кроме того, ИЛ-8 может стимулировать ангиогенез, что имеет значение для полноценного заживления поврежденных тканей [2]. Учитывая, что ТС рассмат-
