CC BY
18
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011
© В. А. Иванов, 2011 г. УДК 611.12+616.12
В. А. Иванов
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ОТДЕЛЬНЫХ СТРУКТУР СЕРДЕЦ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА В НОРМЕ И ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Кафедра анатомии человека Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
В доступной отечественной и зарубежной литературе имеются многочисленные сведения о строении сердца, но зачастую они носят противоречивый характер. Современное развитие кардиологии и, в частности, кардиохирургии и аритмологии, сопровождающееся новыми предложениями в области лечения и диагностики заболеваний сердца, выдвигают новые требования по анатомическому обоснованию строения различных структур сердца.
Целью нашего исследования было изучить основные размеры отдельных структур сердца взрослого человека у лиц различных нозологических групп. Материалом для исследования послужили 460 сердец лиц обоего пола в возрасте от 19 до 92 лет (277 мужчин и 183 женщины). Весь материал был разбит на 2 группы: 1-я группа -259 сердец лиц, умерших по причинам, не связанным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС); 2-я группа -201 сердце лиц, умерших по причинам, связанным с заболеваниями ССС (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, острое нарушение мозгового кровообращения, стенокардия и др.). В каждом конкретном случае в стандартных условиях определялись масса сердца; максимальная толщина стенок правого и левого предсердий; максимальная толщина стенок правого и левого желудочков; длина сердца (измерялась от верхушки сердца до середины основания сердца); ширина сердца (измерялась по венечной борозде на передней поверхности сердца от правого до левого края); длина межпредсердной перегородки (МПП) и межжелудочковой перегородки (МЖП); ширина МПП измерялась в трех точках: а) крайней верхней точке; б) крайней нижней точке; в) в середине расстояния между предыдущими точками; ширина МЖП также измерялась в трех точках: а) крайней верхней; б) крайней нижней; в) в середине между двумя предыдущими точками; длина окружности аорты; длина окружности легочного ствола (ЛС); длина окружности левого атриовентрикулярного отверстия (ЛАВО); длина окружности правого атриовентрикулярного отверстия (ПАВО); высота и длина овальной ямки (ОЯ); толщи-
на стенки левого предсердия (ЛП) между верхними легочными венами, впадающими в эту полость; толщина стенки ЛП между нижними легочными венами, а также толщина ЛП в середине расстояния между предыдущими двумя точками измерения. Весь материал был обработан при помощи прикладного статистического пакета '^пёош ХР 2003. Достоверным считался критерий при р<0,05. В результате проведенного исследования было установлено, что в группе лиц с заболеваниями ССС значительно увеличиваются толщина стенки всех камер сердца, но особенно левого желудочка. По сравнению с группой контроля эти данные имели следующие значения: в группе лиц, без заболеваний ССС, толщина миокарда составила в среднем 1,23 ±0,25 см, а в группе с заболеваниями ССС -1,66±0,29 см (1=-16,85; р<0,001). Длина МПП и МЖП была также больше в группе с заболеваниями ССС (4,33±0,87 и 6,75±1,14 см соответственно) (1 = -3,61; р< 0,001). Широтные показатели перегородок увеличивались не везде одинаково. Толщина МПП была достоверно больше только в крайней нижней точке измерения по сравнению с группой контроля (0,71±0,24 и 0,67±0,19 см соответственно) (1 = -1,94; р=0,05). Толщина МЖП была во второй группе больше в крайней верхней точке измерения и в середине длины перегородки. Соответственно в верхней точке, по сравнению с группой без заболеваний, ССС 1,01 ±0,24 и 0,91±0,21 см (1 = -4,95; р<0,001); а в середине - 1,32±0,29 и 1,19±0,22 см соответственно (1=-5,24; р<0,001). Толщина стенки ЛП между легочными венами была больше только между верхними в группе с заболеваниями ССС (0,21 ±0,11 и 0,25± ±0,11см) (1=-1,34; р=0,001). Остальные измерения не имели статистически достоверного результата. Увеличение длинотных и широтных показателей измерений в группе лиц с заболеваниями ССС, вероятнее всего, связаны с большей массой сердца в данной группе, а соответственно, и с большей нагрузкой на сердце. В результате усиленной работы в течение длительного времени (за период хронического заболевания) происходят морфологические изменения в структурах сердца и его миокарде, что влечет за собой гипертрофию основных структур сердца. Полученные результаты, по нашему мнению, представляют не только теоретический, но и практический интерес.
РЕЗЮМЕ
В. А. Иванов
Сравнительная характеристика морфометрических параметров отдельных структур сердец взрослого человека в норме и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Исследовано 460 сердец лиц обоего пола в возрасте от 19 до 92 лет. Установлено, что все показатели имели большие значения в группе лиц с заболеваниями ССС. Увеличение ширины МПП наблюдалось только в крайней нижней точке измерения, в то время как ширина МЖП была больше в крайней верхней точке и в середине длины перегородки. Толщина стенки ЛП была больше только между верхними ЛВ, а между нижними ЛВ изменений не наблюдалось. Вероятнее всего, эти изменения связаны с характером заболевания, которые приводят к изменению размеров структур сердца.
Ключевые слова: сердце, межпредсердная перегородка, межжелудочковая перегородка.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
SUMMARY
V. A. Ivanov
Comparison of morphometric parameters of the hearts in subjects with and without cardiovascular pathology
The study was carried out on autopsy material (the hearts) from 460 subjects with and without cardiovascular pathology.
Comparison of the morphometric parameters of different structures of the hearts showed that thichness indices of the interatrial and interventricular septa were greater in the subjects with cardiovascular pathology.
Key words: heart, interatrial septum, interventricular septum.
© В. Н. Ильичёва, Д. А. Соколов, С. Н. Семёнов, 2011 г. УДК 611.735.1-007
B. Н. Ильичёва, Д. А. Соколов,
C. Н. Семёнов
РЕДКИЕ ВАРИАНТЫ АНОМАЛИЙ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА
Кафедра нормальной анатомии человека Воронежской государственной медицинской академии имени Н. Н. Бурденко
Целью исследования явилось описание обнаруженных нами вариантов аномалий большой грудной мышцы человека, а также определение их типов в соответствии с существующей классификацией вариантов аномалий мышечной системы [4]. При учебном препарировании мышц на двух трупах мужского пола, фиксированных 10 %-м раствором формалина, нами были выявлены два варианта аномалий большой грудной мышцы человека, обозначаемые в дальнейшем как варианты I и II, которые представляли собой ее удвоение с образованием поверхностного и глубокого слоев. Визуально определяли места начала и прикрепления обоих слоев мышцы. С помощью штангенциркуля производилось измерение линейных параметров мышечной и сухожильной частей (длины, ширины, толщины) глубокого слоя в различных отделах.
Линейные размеры глубоких слоев больших грудных мышц соответствовали следующим параметрам. В первом исследуемом нами варианте общая длина мышечной и сухожильной частей вдоль верхнего края мышцы составляла 23,80 см; вдоль нижнего края - 21,60 см; вдоль средней части - 21,41 см. Длина мышечной части вдоль верхнего края равнялась 21,40 см; вдоль нижнего края -18,35 см; в среднем отделе - 20,40 см. Длина сухожильной части вдоль верхнего края соответствовала 2,40 см; вдоль нижнего края - 2,74 см; в средней части - 1,01 см. Ширина мышцы в месте ее начала составляла 8,90 см; в месте прикрепления - 1,70 см; на границе мышечной и сухожильной частей - 2,00 см. Толщина мышечной части в области верхнего края не превышала 0,11 см; в области нижнего края -0,27 см. Толщина сухожилия в области верхнего края соответствовала 0,13 см; в области нижнего края - 0,25 см.
Во втором исследуемом варианте общая длина мышечной и сухожильной частей вдоль верхнего края мышцы со-ставляла20,23 см; вдоль нижнего края -19,01 см; вдоль средней части -18,42 см. Длина мышечной части вдоль верхнего края равнялась 16,60 см; вдоль нижнего края - 15,41 см; в среднем отделе -15,92 см. Длина сухожильной части вдоль верхнего края соответствовала 3,63 см; вдоль нижнего края - 3,60 см; в средней части - 2,50 см. Ширина мышцы в месте ее начала не превышала 10,01 см; в месте прикрепления - 4,60 см; на границе мышечной и сухожильной частей - 8,50 см. Толщина мышечной части в области верхнего края была равна 0,35 см; в области нижнего края - 0,42 см. Толщина сухожилия в области верхнего края составляла 0,18 см; в области нижнего края - 0,18 см.
По данным доступной литературы [1-3, 5-7], место начала глубокого слоя большой грудной мышцы соответствует хрящевым и костным частям 11-У ребер [2, 6, 7]. Также этот слой мышцы начинается глубокими мышечными пучками от наружной поверхности хрящей 11-У1 ребер. В обнаруженных нами случаях глубокие слои большой грудной мышцы отличались отсутствием ключичных частей. Они широко начинались от апоневроза наружной косой мышцы живота, а также от наружной поверхности хрящевой и костной частей II-1У ребер (I вариант) и ГУ-У! ребер (II вариант).
В I случае поверхностный и глубокий слои большой грудной мышцы прикреплялись к гребню большого бугорка плечевой кости. Во втором варианте сухожилие, которым прикреплялась мышца, было довольно широкое и веерообразно фиксировалось к гребню большого бугорка плечевой кости, а также самостоятельно к наружной поверхности тела плечевой кости.
Рассмотренные нами случаи удвоения большой грудной мышцы соответствуют классификации вариантов аномалий мышечной системы описываемой в [4]. Описанные нами варианты аномалий большой грудной мышцы необходимо учитывать при оперативных вмешательствах на верхних конечностях, а также при изучении строения большой грудной мышцы человека.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анатомия человека : в 2 т. Т. 1 / под. ред. М. Р. Сапина. - М. : Медицина, 1978. - 288 с.
2. Иванов, Г. Ф. Основы нормальной анатомии человека : в 2 т. Т. 1 / Г. Ф. Иванов. - М. : Медгиз, 1949. - 795 с.
