CC BY
64
УДК 616.314-74
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КРАЕВОГО ПРИЛЕГАНИЯ СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫХ МАТЕРИАЛОВ
А.А. Удод, А.В. Авсянкин, В.И. Авсянкин
Донецький национальный медицинский университет им. М. Горького
Резюме
Приведены результаты сравнительной оценки краевого прилегания светоотверждаемых реставрационных материалов к твердым тканям боковых зубов по показателю микропроницаемости при восстановлении прямыми реставрациями и вкладками. Доказана более высокая микропроницаемость в случае проведения прямых реставраций.
Ключевые слова: светоотверждаемые материалы, реставрации, вкладки, краевое прилегание, микропроницаемость.
Summary
The results of comparative evaluation of marginal adaptation of light-curing materials to hard tissues of posterior teeth in terms of micropermeability at direct restorations and inlays are shown in the article. The higher micropermeability has been observed in case of direct restorations.
Key words: light-curing materials, restoration, inlays, marginal integrity, micropermeability.
Литература
1. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы /А.В. Борисенко. - К.: Книга плюс, 2005.- 201с.
2. Иванова Г.И. Проблема краевого прилегания пломб и возможности ее решения в стоматологической клинике / Г.И. Иванова, В.К. Леонтьев, В.В. Педдер // Институт стоматологии.-2003.- №1.- С. 63-64.
3. Барер Г.М. Адгезивная прочность и краевая проницаемость материала химического отверждения «Призмафил» / Г.М. Барер,
Т.Б. Гринёва, С.И. Гройсман // Российский стоматологический журнал. - 2002. -№3. - С. 13-14.
Актуальность исследования. В современной стоматологии широко используют реставрационные светоотверждаемые материалы, позволяющие восстанавливать форму, функции и эстетические характеристики зубов, пораженных кариесом. Сложнее всего, по мнению многих авторов, восстановить боковые зубы с кариозными полостями второго класса по Блэку. И именно при такой локализации полостей регистрируется наибольшее число осложнений, к которым следует отнести, в первую очередь, дефекты межзубных контактных пунктов, нарушение краевого прилегания реставрационного материала и развитие вторичного кариеса [1]. Одной из наиболее частых причин этих осложнений большинство авторов считают сложности в обеспечении полноценной краевой адаптации реставрационного светоотверждаемого материала на придесневой стенке кариозной полости в ходе его отверждения [2]. Это обстоятельство касательно светоотверждаемых реставрационных материалов достаточно ярко и, к сожалению, отрицательно проявляется в ходе прямого восстановления. Применение непрямого метода реставрации зубов с помощью фотокомпозиционного материала для прямых реставраций дает возможность нивелировать в какой-то степени полимеризационный стресс и имеет целью реализовать ряд преимуществ: более точная и тщательная моделировка реставрационной вкладки по отношению к соседним зубам и зубам-антагонистам за счет удобства работы на модели (возможность работы вне полости рта, контроль прикуса в артикуляторе непосредственно в процессе реставрации), полное исключение риска образования нависающего края вкладки в апроксимальной зоне, обеспечение высокой точности краевого прилегания на придесневой стенке. Неоспоримыми
преимуществами также являются частичная компенсация
полимеризационной усадки, отсутствие полимеризационного внутреннего напряжения в реставрации за счет полимеризации материала вне зуба и использования фиксирующего цемента. Однако при этом проблема качественного краевого прилегания реставрационного материала остается до конца не разрешенной.
Целью настоящей работы явилась сравнительная оценка краевого прилегания светоотверждаемых реставрационных материалов к твердым тканям боковых зубов по микропроницаемости при проведении прямого и непрямого методов восстановления.
Объекты и методы исследования. Объектом лабораторных исследований были 60 удаленных зубов (40 моляров и 20 премоляров) пациентов в возрасте от 19 до 45 лет. Кариозные полости ІІ класса по Блэку в этих зубах были отпрепарированы по соответствующим требованиям под восстановления и вкладки. Все образцы разделили на четыре группы, к каждой группе отнесли по 10 моляров и 5 премоляров. В первой группе анатомическую форму зубов восстанавливали светоотверждаемым универсальным микрогибридным материалом «Gradia Direct» («GC») прямым способом, во второй группе - светоотверждаемым нанокомпозитом «Filtek Z250» («3M ESPE») по аналогичной методике. В третьей группе восстановление зубов было проведено непрямым методом материалом «Gradia Direct» («GC»), в четвертой - вкладками, изготовленными из материала «Filtek Z250» («3M ESPE»). Для фиксации вкладок применяли композитно-фиксирующий самотвердеющий цемент «Breeze».
Для искусственного старения восстановленных зубов и нагрузки адгезивного сцепления с эмалью и дентином их подвергали термоциклированию. Каждый образец поочередно погружали в ванночку с водой на 30 секунд при t=5^ и на 30 секунд при t=55^ соответственно международным стандартам ISO, интервал времени переноса составлял 10 секунд. Затем реставрации и вкладки изолировали двойным слоем лака, оставляя свободным промежуток 1-2 мм от границы реставрация/вкладка -
эмаль. Далее все образцы помещали в 2% водный раствор метиленового синего на 24 часа. Через сутки зубы распиливали вдоль срединной линии реставрации или вкладки под струей холодной воды. Оценку краевого прилегания по микропроницаемости проводили визуально при двадцатикратном увеличении в баллах по следующей системе: 1 балл -отсутствие окрашивания на границе реставрация/вкладка - эмаль; 2 балла -краситель проник до дентинно-эмалевого соединения; 3 балла - окрашивание до середины дентина; 4 балла - до дна отпрепарированной полости; 5 баллов - краситель проник в полость зуба [3]. Статистическую обработку результатов проводили с помощью параметрических и непараметрических методов.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенные исследования позволили выявить определенные закономерности динамики параметров краевого прилегания светоотверждаемых материалов к твердым тканям восстановленных зубов по микропроницаемости. Прежде всего, обращает на себя систематически более высокая микропроницаемость в образцах с реставрациями по сравнению с таковой в образцах с вкладками. Непараметрические методы статистической обработки результатов показали высокую достоверность (р<0,05) отличий при сравнении попарно показателей микропроницаемости в образцах зубов, восстановленных реставрациями и вкладками из одного и того же светоотверждаемого материала. Эту же закономерность подтверждают обработанные с помощью вариационной статистики результаты. Наиболее высокая микропроницаемость была выявлена в образцах зубов, восстановленных реставрациями из материала «Filtek Z250» («3M ESPE»), - 2,53±0,32 балла. Приведенный показатель достоверно (р<0,05) больше, чем таковой, полученный в образцах зубов с вкладками из этого же материала, - 1,40±0,31 балла. Подобная ситуация была
зарегистрирована и при сравнении образцов зубов, восстановленных с помощью реставраций (2,33±0,28 балла) и вкладок (1,33±0,26 балла) из материала «Gradia Direct» («GC»), отличия показателей достоверны (р<0,05).
В то же время сравнение между собой изготовленных из разных материалов прямых реставраций и вкладок показало отсутствие достоверных отличий.
Выводы. Таким образом, проведенные исследования показали достоверно низкие показатели микропроницаемости между светоотверждаемыми материалами и твердыми тканями боковых зубов при восстановлении вкладками по сравнению с показателями микропроницаемости при проведении прямых реставраций.
Перспективы дальнейших исследований. Планируется проведение долгосрочных клинических исследований, в ходе которых будет определена эффективность восстановления боковых зубов прямыми реставрациями и вкладками из светоотверждаемых материалов.
