CC BY
23
антител и клиническими особенностями заболеваний невозможно, так как с момента заболевания сроки обращаемости за медицинской помощью и назначения специфических исследований из-за позднего распознания инфекции, были самые различные и использоваться для этой цели в данной ситуации не могут.
вывод:
1. Лабораторная подтверждаемость клинического диагноза орнитоза в период вспышки высокая — 67,7 %.
2. Показатели серологических исследований и степень их выраженности лабильны у женщин.
3. Дети ясельного возраста и лица старше 50 лет составляли более половины больных с достоверно подтвержденным наличием антител.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКИ КЛЕЩЕВОГО РИККЕТСИОЗА И АНАПЛАЗМОЗА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
А. С. Оберт, Н. В. Рудаков, Н. Н. Седых Алтайский государственный медицинский университет МУЗ «Городская больница № 11», г. Барнаул Омский НИИ природно-очаговых инфекций, г. Омск
На территории Алтайского края на фоне роста заболеваемости клещевым риккетсиозом (КР) часть случаев серонегативного клещевого рик-кетсиоза была верифицирована с использованием реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) как гранулоцитарный эрлихиоз (Рудаков Н.В. и др., 2000).
Эрлихии геногруппы ГАЧ (анаплазмозы) на территории России впервые выявлены в клещах Ixodes persulcatus в Балтийском регионе России (Дубинина Е.К. и Алексеев А.Н., 1999; Alekseev A.N. et.al., 2001) и граничащих с Российским Дальним Востоком северо-восточных районах Китая (Cao W.-C. et.al., 2000), а также в дальнейшем — на Дальнем Востоке России — в Приморском (Шпы-нов С.Н. и др., 2004) и Хабаровском (Медянников О.Ю. и др., 2001) краях. К настоящему времени факт наличия гранулоцитарных эрлихий установлен в очагах Новосибирской области (Morozova O., et.al., 2002) и Алтайского края (Шпынов С.Н. и др., 2003). Случаи гранулоцитарного эрлихиоза у людей были установлены ретроспективно в Алтайском крае в 1999 г. Гранулоцитарные эрлихии выявлены также в клещах на территории Пермской области, где ранее в этом виде переносчиков была обнаружена E.muris (Ravyn V.D. et.al., 1999). Можно считать достаточно вероятным распространение возбудителя ГАЧ в России в пределах всего ареала клещей Ixodes persulcatus, с возможными эпидемическими проявлениями очагов этой инфекции (Рудаков Н.В., Оберт А.С., Шпынов С.Н., 2005). Несомненна необходимость дифференциации случаев ГАЧ от других распространенных клещевых инфекций — прежде всего из-за схожести клиники с клещевым риккетсиозом.
цель исследования. Дать сравнительный
анализ клинико-лабораторных показателей у больных клещевым риккетсиозом и грануло-цитарным анаплазмозом человека в Алтайском крае.
Материалы и методы. При обследовании больных, поступивших в к линику детских инфекций с диагнозом клещевой риккетсиоз, серокон-версия к анаплазмам выявлена у 16 обследованных, к R.siЫrica — у 56. С учетом серологического обследования было сформировано две группы: 1-я группа — больные с подтвержденным КР (56 чел), 2-я группа — с подтвержденным анаплазмозом (16 чел.). Наблюдались преимущественно дети. В группе больных КР дети составили 80,4 %, в группе с анаплазмозом — 87,5 %.
результаты и обсуждение. Место присасывания клеща у больных обеих групп в целом совпало и более чем в половине случаев локализовалось на голове и шее (67,1±7 и 57,1±14), реже на туловище (26,7±6 и 14,3±10); в единичных случаях — только на нижних конечностях.
У больных КР чаще на месте присасывания клеща обнаруживалась корочка по сравнению с группой больных анаплазмозом (р<0,01). Регионарный лимфаденит практически с одинаковой частотой (89,2±5 % и 81,3±10 %) встречался в обеих группах. Инфильтрат отмечался гораздо реже и достоверной разницы в частоте этого признака в сравниваемых группах не выявлено (30,3±6 % и 25±11 %, соответственно).
Больные КР в среднем были госпитализированы на 4,6±0,37, больные анаплазмозом — на 3,9±0,81 день с момента заболевания.
Инкубационный период был практически одинаков в сравниваемых группах и в среднем составлял 5-6 дней.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2009. № 2
Сыпь в группе КР встречалась в 98,2±2 %, а у больных анаплазмозом всего в 75±11 % случаев. Различия статистически значимы (р<0,05). Сроки появления сыпи с момента заболевания совпали (3,3±0,28 и 3,5±0,67). По характеру сыпи в группе КР на 30 % чаще встречалась пятнисто-папулезная сыпь (р<0,02) по сравнению с группой больных анаплазмозом. Полиморфная сыпь встречалась только в группе КР. Отсутствие сыпи было более характерно для больных анаплазмозом. Сыпь держалась в среднем 7,4-7,5 дней. Склерит выявлялся у 23,2±6 % больных КР и у 18,8±10 % — анаплазмозом.
Симптомы интоксикации отмечались в обеих группах. У всех пациентов регистрировалось повышение температуры тела от субфебрильной до 400С. В сравниваемых группах достоверной разницы в средней максимальной температуре не было (38,8±0,180 и 38,8±0,180). Длительность лихорадки у больных КР составила 4,8±0,3, у больных анаплазмозом 5,3±0,84 дня (р<0,05). Почти на 30 % чаще в группе КР повышение температуры сопровождалось головной болью. Разница статистически достоверна (р<0,02). Чаще, но без достоверной разницы (р>0,05), в 1-ой группе отмечалось снижение аппетита. Слабость была достоверным признаком в обеих группах (91,0±4 % и 93,8±6 %, соответственно). В разгаре заболевания практически с одинаковой частотой (44,6±7 % и 50±13 %) в обеих группах выявлялась гепатоме-галия. Увеличение селезенки (5,3±3 %) встречалось только в группе больных КР.
При исследовании крови на активность ферментов (АлАТ и АсАТ) в разгаре заболевания количество больных с повышенной АлАТ в сравниваемых группах было статистически равнозначно. В отличие от АсАТ, которая достоверно (р<0,02) чаще оказалась повышенной у пациентов с анаплазмозом. Уровень активности ферментов был умеренный и не превышал норму более, чем в 1,5-2 раза.
В целом по выраженности клинических симптомов болезнь в сравниваемых группах протекала практически одинаково. Так среднетяжелая фор-
ма составляла около 50 %, а тяжелая — приблизительно 25 % независимо от этиологии заболевания. Длительность болезни в группе лиц с анаплазмозом на 3 дня была короче по сравнению с группой КР (13,9±0,53 — в группе КР, 10,6±1,08 дня — в группе анаплазмоза). Разница статистически достоверна — р<0,01.
Изменения в периферической крови в разгаре заболевания в анализируемых группах сводились к нормальному содержанию лейкоцитов (6,1±0,40 % и 5,7±0,51 %), относительному увеличению палочкоядерных нейтрофилов (7,0±1,14 и 8,3±1,46 % соответственно) и повышение СОЭ (14.6±1,53 и 17,3±2,8). Достоверных различий в изменениях периферической крови в разгаре заболевания у больных КР и анаплазмозом не было выявлено. На спаде заболевания (7-8 день болезни) сохранялось нормальное содержание лейкоцитов и в той и в другой группах. СОЭ у больных анаплазмозом снижалась до нормы (6,0), а у больных КР в среднем становилась высокой (16,5±2,39).
Длительность лечения в сравниваемых группах была одинаковой составила 8,9±0,31 у больных КР и 7,6±0,82 дня у больных анаплазмозом. В обеих группах заболевание заканчивалось выздоровлением.
Таким образом, в очагах КР Алтайского края наряду с клещевым риккетсиозом встречается ряд заболеваний схожих по клинико-эпидемиологи-ческим признакам. Одним из них является ГАЧ — болезнь человека, впервые нами серологически верифицированная на территории Западной Сибири, включая Алтайский край, и на севере Республики Казахстан (Рудаков Н. В. Оберт А.С., Калмин О. Б., Рудакова С. В., Самойленко И. Е., 2001; Rudakov N. V., Shpynov S. е^ а1, 2005). Общим для грану-лоцитарного анаплазмоза человека и сибирского клещевого риккетсиоза является реакция в месте присасывания клеща, макуло-папаулезная сыпь и интоксикация. Эта схожесть дополняется циркуляцией возбудителя ГАЧ в природных комплексах, где иксодовые клещи являются переносчиками этих заболеваний.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ИММУНОФЕРМЕНТНОГО АНАЛИЗА И ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ МОНИТОРИНГЕ ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ПРИРОДНООЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЯКУТИИ
О. Н. Софронова, И. А. Романова, В. Ф. Чернявский, О. И. Никифоров, И. Я. Егоров ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)»
В ряду современных технологий в диагнос- реакции занимают особое место. тике инфекционных заболеваний иммунофер- В основе метода ИФА лежит образование ком-
ментный анализ и метод полимеразной цепной плекса «антиген-антитело» на твердой фазе поли-
Таблица 1
иФА метод
нозоформы 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
1 туляремия 45 — 40/1* 31 55 36 122/4* 66/4* 56
2 бруцеллез — — — — 10 10 — — —
3 псевдотуберкулез — 37 40/1* 15 — — — — —
4 лептоспироз — — 102 61 22 17 242 151 195/4*
ВСЕГО 45 37 182 107 87 63 364 217 251
В 2000-2008 г г. проведено всего 1353 исследований.
стеролового планшета и дальнейшая трансформация ферментной метки в соответствующий сигнал, регистрирующий с помощью спектрофотометра. ИФА высокоспецифичный и высокочувствительный метод (60-80 %), вся процедура проводится при помощи ИФА-анализатора — автоматически, простота постановки, возможность внутреннего контроля и объективная оценка результатов при помощи спектрофотометра вполне отвечает современным требованиям микробиологических исследований.
ПЦР — это метод амплификации in vitro определенную последовательность копий ДНК микробов, в количестве, превышающую исходную в миллионы раз, которые могут быть выявлены методами обычной электрофоретической детекцией на агарозном геле (EFh), автоматизированной флуоресцентной детекцией по конечной точке ( FEP) и методом с гибридизационно-флуоресцен-тной детекцией в «режиме реального времени» (FRT). ПЦР высокоспецифичный и высокочувствительный метод (90-99 %).
Цель: Мониторинг и диагностика природноочаговых инфекций на участках строительства «мегапроектов» на территории Якутии. Выявление некультивируемых форм микроорганизмов туляремии, псевдотуберкулеза и лептоспирозов. Дифференциация культивируемых и некульти-вируемых форм микроорганизмов природно-оча-говых инфекций.
Лабораторией особо опасных инфекций с 2000 г. используется метод ИФА для диагностики туляремии, псевдотуберкулеза и лептоспироза на отечественном ИФА анализаторе фирмы «Пикон», который состоит из автоматического про-мывателя планшетов «проплан» и анализатора «униплан АИФР-01».
Метод
Для выявления возбудителя туляремии, бруцеллеза иммуноферментным методом использовали тест-системы СтавНИПЧИ НПО «Пульс». Для выявления возбудителя псевдотуберкулеза и для выявления антител класса IgM использовали тест-системы ИФА-анти ЛЕП-M-IgM к лептоспирам НИ-ИЭМ им. Пастера г. Санкт-Петербур г. для выявления антител класса IgA, IgM, IgG к возбудителям кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза использовали тест-системы «Иерсиниоз-ИФА» ООО «Омникс» г. Санкт-Петербур г.
Положительные находки; в 2002 г. обнаружен возбудитель туляремии и псевдотуберкулеза в двух пробах эмульсий органов красно-серой полевки в районе нефтеперекачивающей станции (НПС-5), строительства нефтепровода Тала-кан-Витим Ленского района. В 2006 г. обнаружен возбудитель туляремии в трех пробах эмульсий органов красной полевки и в одной пробе воды открытого водоема участка НПС-14 строительства «Восточная Сибирь — Тихий океан» (ВСТО) в Олекминском районе. В 2008 г. обнаружены антитела к лептоспирам Icterohaemorrhagi-ae и Canicola в двух пробах крови красной полевки и в одной пробе белой куропатки на участке «Верхне-Мунского» месторождения в Оленекс-ком районе. Обнаружены антитела к лептоспирам Icterohaemorrhagiae и Canicola в одной пробе крови серой полевки на участке «Нижнеленское» Анабарского района.
С 2006 г. проводится метод ПЦР диагностики природно-очаговых инфекций. Для выявления ДНК Bacillus anthracis pXO1+ ( ГенСиб), Brucella spp. (ГенБру) использовали тест-системы РосНИП-ЧИ «Микроб» г. Саратов. Для выявления ДНК гена фактора вирулентности ^pseudotuberculosis, ДНК
Таблица 2
пцр
№ нозоформы 2006 2007 2008
всего полож. всего полож. всего полож.
1 псевдотуберкулез 6 2 181 0 48 1
2 Кишечный иерсиниоз 6 2 181 0 48 11
3 бруцеллез — — — — 47 9
4 Сибирская язва — — — — 14 0
ВСЕГО 12 4 362 0 157 21
В 2006-2008 г.г. проведено всего 531 исследования.
национальные приоритеты россии. 2009. № 2
гена инвазина Y. Enterocolitica использовали тест-системы «АмплиСенс» и для выявления возбудителя бруцеллеза использовали тест-системы «БРУКОМ» ФГУН «ЦНИИЭ» г. Москва.
Положительные находки; В 2006 г. обнаружена ДНК гена фактора вирулентности Y. pseudotuberculosis и ДНК гена инвазина Y. Enterocolitica в 4 пробах эмульсии органов красной полевки и соболя на участке НПС-14 строительства ВСТО Олекминского района. В 2008 г. обнаружена ДНК
Y. pseudotuberculosis в пробе открытого водоема, ДНК гена инвазина Y. Enterocolitica в пробах эмульсий органов грызунов на участках «Верхне-Мунского месторождения» Оленекско-го района.
Результаты исследования показали, что использование методов ИФА, ПЦР в повседневной практике дополняет классический бактериологический метод. При бактериологическом методе с использованием биопроб, возбудитель туляремии, в данных случаях, не был выделен. При параллельном исследовании этих же проб мето-
дом ИФА был обнаружен антиген возбудителя туляремии в 9 пробах, что можно предположить о циркуляции возбудителя туляремии в некуль-тивируемом состоянии. Метод ИФА доступен при исследовании на лептоспирозы, т. к. при использовании метода РМАЛ имеется трудность сохранения культур лептоспир. Эти методы применяются в экспресс индикации патогенных биологических агентов, легко определяют патогенные возбудители, для которых затруднительны методы культивирования, а также персистирующих форм патогенных бактерий.
В заключении можно сказать, что с разработкой доступных тест-систем и оборудования широко применяются методы ИФА и ПЦР. Для изучения циркуляции популяций, не только патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов, находящихся в некультивируемом или в покоящемся состоянии, но и также для получения новых информаций о сапронозах, которые могут создавать вторичные резервуары и пути циркуляции патогенных микроорганизмов, что является актуальным в эпидемиологии.
НОВЫЕ ПОДХОДЫ
К КЛАССИФИКАЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ И ЛЕЧЕНИЮ ОПИСТОРХОЗА
В. Н. Дроздов
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
В настоящем сообщении представлены итоги многолетних (50-летних) наблюдений по изучению клиники и лечения описторхоза у 965 пациентов (детей и взрослых). Предложена новая клиническая классификация этой инвазии и обосновано применение нового препарата с экстрактом коры осины — экорсола (производства «Арго»), а также холегона (производства «Арт Лайф»), оказывающих выраженное анти-гельминтное действие при проведении специфического лечения.
Клиническая симптоматология описторхо-за, как у взрослых, так и у детей характеризуется полиморфизмом с различными вариантами течения. В течение болезни можно выделить пять основных периодов:
1. Латентный (инкубационный); 2. Разгар болезни; 3. Восстановительный; 4. Последствия и исходы острого описторхоза; 5. Переход в хронические формы.
Инкубационный период острого описторхоза длится от 4 до 35 дней (в среднем 17,5±0,9 суток), наиболее длительный он при среднетяжелом течении. На длительность этого периода оказывают влияние сопутствующие болезни. Острый период
болезни, по выражению Н.Н. Плотникова, нашего выдающегося клинициста-гельминтолога, представляет собой аллергоз с преобладанием общих явлений, сопровождающийся лихорадкой, артралгия-ми, кожным зудом, эозинофилией периферической крови, аллергическим холангогепатитом, гепато-панкреатитом, миокардитом, бронхолегочным синдромом, увеитами.
Предложены различные клинические классификации описторхоза (Н.Н. Плотников, М.Э. Винников, Р.М. Ахрем-Ахремович, Е.С. Белозеров и Е.П. Шувалова, Д.Д. Яблоков и др.), касающиеся преимущественно клиники хронических или острых форм. С учетом изученности клиники, диагностики и исходов, а также терапии описторхоза на современном этапе мы предлагаем следующую рабочую классификацию этой инвазии у человека (детский возраст и взрослые).
Клиническая классификация описторхоз-ной инвазии
I. Острый описторхоз:
Ларвальный (личиночный) — церкариозный дерматит
Паразитарный с преобладанием синдромов:
