CC BY
10
Д.С. ДИЛЬМАГАМБЕТОВ, С.С. ИМАГАМБЕТОВА, А.С. АЛМАГАМБЕТОВА, Л.К. АСКАРОВА, Г.Н. ТАНЖАРЫКОВА,
А.А. БЕКНАЗАРОВА
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, областной противотуберкулезный диспансер, г. Актобе
Актуальность. Устав ВОЗ характеризует здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических недостатков [1,2]. Целью лечения является устранение или уменьшение симптомов заболевания, его прогрессирования. Однако эта цель не может быть достигнута в полной мере, если не будут учитываться ощущения пациентом своего жизненного благополучия: физического, психического и социального [3-6]. Соответственно, для характеристики состояния больного, а также эффективности проводимого лечения, наряду с биохимическими и функциональными показателями, как интегральный показатель предлагается использовать многокомпонентный критерий - «качество жизни», включающий в себя физический, эмоциональный и социальный статус больного [7]. Измерение качества жизни основывается на оценке пациентом уровня своего благополучия в физическом, психическом, социальном и экономическом отношениях. Все эти компоненты качества жизни могут быть измерены отдельно или в целом с помощью различных анкет, тестов, шкал, индексов.
Цель исследования - изучение в сравнительном аспекте качества жизни больных туберкулезом легких с помощью специализированного опросника.
Материалы и методы исследования. Объектом исследования стали 66 больных туберкулезом органов дыхания, получавших основной курс химиотерапии в стационарных условиях. Для сравнительного анализа качества жизни больных туберкулезом органов дыхания нами были сформированы 2 группы. Изучение параметров качества жизни проводилось с помощью неспецифического опросника «Ноттингемский профиль здоровья» (Nottingham Health Profile) по 6 параметрам оценки переживаний (энергичность, болевые ощущения, эмоциональные реакции, сон, социальная изоляция, физическая активность) и 7 параметрам оценки повседневной жизни всего.
В баллах от 0 до 1 о0 оценивались только утвердительные ответы. При этом большая сумма баллов свидетельствовала о более низком уровне качества жизни анкетируемых. Также ответами «Да» или «Нет» пациенты отвечали на вопрос: «Оказывает ли состояние Вашего здоровья влияние на следующие стороны вашей жизни?» в отношении таких параметров, как работа, ведение домашнего хозяйства, участие в общественной жизни, домашняя жизнь, половая жизнь, любимые занятия и увлечения, полноценный отдых. В большинстве случаев анкеты заполнялись совместно с анкетируемым пациентом в ходе беседы. Сравнение показателей качества жизни в двух группах проводилось с помощью критерия Стьюдента.
В I (основную) группу анкетируемых включены 31 больной туберкулезом органов дыхания с наличием множественной резистентности МБТ, получающих химиотерапию в режиме стратегии DOTS-плюс, II группу (контрольная) составили 35 пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких, получающих лечение основными противотуберкулезными препаратами. В I группе больных мужчин было 12 (38,7 %), женщин -19 (61,3 %), во II группе -18 (51,4 %) и 17 (48,6 %) соответственно.
Больные в возрасте от 15 до 61 лет. Средний возраст у пациентов I группы - 29,4 лет, II группы - 34,9 пет. В таблице 1 приведены данные распределения больных по возрастным категориям.
Таблица 1
Состав больных по возрастному показателю
Группы Возраст, лет Всего:
больных 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 и старше
I (n=31) II (n=35) 3 (9,7%) 4 (11,4%) 17 (54,8%) 14 (40,0%) 6 (19,4%) 6 (17,1%) 4 (12,9%) 6 (17,1%) 1 (3,2%) 2 (5,7%) 3 (8,6%) 31 (100,0%) 35 (100,0%)
23 Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (18) 2008 ж.у^медиаинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г.
Результаты исследования и их обсуждение. Параметры качества жизни больных в основной группе были сопоставлены с аналогичными параметрами контрольной. Определено, что средний суммарный показатель качества жизни у больных I группы составил 128,9±13,46 баллов, а у больных II группы - 121,8±18,61 баллов. Данные представлены на рисунке 1. Рисунок 1
Средние суммарные показатели качества жизни больных туберкулезом органов дыхания
Полученные результаты свидетельствуют о сравнительно низком показателе качества жизни больных I группы в сравнении с аналогичным показателем больных II группы. При этом снижение отмечалось почти по всем параметрам опросника. Исключение составляет показатель энергичности. Пациенты с множественно-резистентным туберкулезом, получающие лечение в режиме DOTS-плюс проявляли относительно высокую энергичность (28,46±4,91 баллов) в сравнении с впервые выявленными больными (34,13+6,48 балла). По остальным показателям на первый план выступает ухудшение сна -25,74±4,62 баллов в I группе и 16,86±3,45 баллов - во II группе; затем социальная изоляция - 29,73±4,20 баллов в I группе и 27,54±3,15 баллов - во II группе; выраженность эмоциональных реакций - 21,26±3,78 баллов в I группе и 20,23±4,49 баллов - во II группе. Уровень болевых ощущений 13,43±3,27 баллов в I группе и 13,43±4,07 баллов во II группе, физической активности (10,33+2,50 баллов и 9,93±2,92 баллов соответственно) был практически равным у пациентов обеих групп. Относительно невысокие средние баллы по указанным критериям указывают на тот факт, что уровень болевых ощущений и физическая активность пациентов анализируемых групп существенно не страдали (рисунок 2).
Рисунок 2
Средние показатели качества жизни больных туберкулезом органов дыхания
энергичность
I группа —•— II группа
, I ""~ - оЛ/.о Батыс Казахстан медицина журналы №2 (18) 2008 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г. ' ___' '
Следует отметить, что по признаку «Сон» имелась значимая разница баллов между пациентами I и II групп (25,73 и 16,86 баллов соответственно). Длительное течение болезни, стрессы, связанные с неудачами лечения, могли отразиться на состоянии нервной системы и психики больных с лекарственно- устойчивыми формами туберкулеза. Также необходимо указать, что резервные противотуберкулезные препараты, обладающие более выраженным нейротоксическим действием, которые применялись пациентами основной группы, по всей видимости, являются основной причиной нарушения сна.
Выявлены различия в показателях качества жизни при сопоставлении групп по полу. Было установлено, что практически по всем параметрам пациенты женского пола оценивали свое психоэмоциональное состояние, физическую активность и связанное с этим качество жизни как более низкое, чем мужчины. Данные представлены на рисунке 3.
Рисунок3
Средние показатели качества жизни больных туберкулезом органов дыхания
(распределение по полу)
I группа
группа
I группа
группа
энергичность 60т
физическая активность
социальная изоляция
энергичность 60"
болевые ощущения
физическая активность'
эмоциональные реакции
социальная изоляция
женщины
сон
болевые ощущения
сон
эмоциональные реакции
мужчины
У женщин обеих групп по всем параметрам исследования достоверной разницы значений не установлено. Снижение качества жизни у лиц женского попа было более выражено, чем у мужчин. Среди мужчин основной группы наблюдалось достоверно значимое (р<0,05) ухудшение показателей сна в основной группе больных в сравнении с контрольной (25,39 баллов против 11,58 соответственно), а по показателю эмоциональных реакций отмечалось более худшие показатели во II группе (3,92 балла и 16,78 соответственно).
Рисунок4
Общее количество больных обеих групп, давших утвердительный ответ на вопрос: «Оказывает ли состояние Вашего здоровья влияние на следующие стороны вашей
жизни?»
70тработа
отдых
любимые занятия
ведение домашнего хозяйства
51,6
участие в общественной жизни
половая жизнь
домашняя жизнь
I группа
группа
25 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (18) 2008 ж/Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г.
Во втором разделе опросника качество жизни у пациентов I группы (основная) было ниже, чем у больных II группы (контрольная) почти по всем параметрам опросника. Показатели: ведение домашнего хозяйства в основной группе составили - 48,4±8,98 % (15 человек), участие в общественной жизни - 51,6±8,98 % (16 человек), невозможности активного отдыха - 61,3±8,75 % (19 человек), что было достоверно выше аналогичных показателей лиц контрольной группы (соответственно 25.7±7,39 % - 9 человек (р<0,05); 20,0±6,76 % - 7 человек (р<0,01); 25,7±7,39 % - 9 человек (р<0,01)). При сравнении показателей невозможности полноценной половой жизни -32,3±8,40 % (10 человек) и 20,0±6,76 % (7 человек), взаимоотношения с другими членами семьи -41,9±8,86 % (13 человек) и 25,7+7,39 % (9 человек), проведение любимых занятий и увлечений -41,9±8,86 % (13 человек) и 31,4±7,84 % (11 человек) соответственно различия не были достоверными (рисунок 4).
На вопрос: «Оказывает ли состояние Вашего здоровья влияние на выполнение оплачиваемого труда?» положительный ответ был получен у 13 (41,9±8,86 %) больных из I группы, тогда как во II группе на этот вопрос ответили положительно 16 (45,7±8,42 %) больных (р>0,05).
Заключение. Таким образом, проведенное исследование позвонило дать сравнительную оценку качества жизни больных туберкулезом органов дыхания с множественной резистентностью МВТ и пациентов с впервые выявленным туберкулезом. Установлено, что туберкулез у больных основной группы снижает качество жизни. Длительное течение заболевания, наличие множественной резистентности микобактерий приводит к значительному снижению показателя нарушения сна, социальной изоляции, ведения домашнего хозяйства, участия в общественной жизни, невозможности активного отдыха. Выявлены также различия в показателях качества жизни при сопоставлении групп по полу. Было установлено, что практически по всем параметрам пациенты женского пола оценивали свое психоэмоциональное состояние, физическую активность и связанное с этим качество жизни как более низкое, чем мужчины. Полученные результаты исследования параметров качества жизни могут быть применены для психокоррекции и социальной реабилитации больных туберкулезом. Литература:
1. Моисеев B.C. Лекарства и качество жизни // Клиническая фармакология и терапия. 1993, №1, С. 33-35.
2. Cramer J.A., Spilker В. Quality of life// Pharmacoeconomics. Philadelphia. New York, 1997.
3. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни II Клиническая медицина. 1989, №9, С.3-8.
4. Гончаров Ю.Н., Ржевская Ц.Р. Улучшение качества жизни больных бронхиальной астмой // Восьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. Москва, 1998, С. 276.
5. Асеев А.В., Васютков В.Я. Качество жизни больных раком молочной железы. Тверь, 1999,94 с.
6. Сухов В.М., Сухова Е.В. Некоторые особенности качества жизни больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 2003, №4, С. 29-30.
7. Гарганеева Н.П., Тетенов Ф.Ф. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике // Клиническая медицина. 2001, №9, С.60-63.
TY^H
Д.С. ДШМАГАМБЕТОВ, С.С. ИМАГАМБЕТОВА, А.С. АЛМАГАМБЕТОВА, Л.К. АСКДРОВА, F.H. ТАНЖАРЫКфВА, А.А. БЕКНАЗАРОВА
0КПЕ ТУБЕРКУЛЕЗ1МЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЫН 0М1Р ЖАГДАЙЫНЬЩ
САЛЫСТЫРМАЛЫ СИПАТТАМАСЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттк медицина академиясы, облыстык туберкулезге карсы диспансер, Актебе каласы ©тмзтген тексерулер туберкулез микобактериясыныц резистенттттнщ жогарылыгымен сипатталатын тыныс алу органдарыныц туберкулезiмен ауыратын наукастардыц жэне туберкулезбен алгаш ауыргандардыц турмыс жагдайын салыстырмалы багалауга мYмкiндiк бердг Туберкулез непзп топтыц наукастарыныц турмыс жагдайын темендете^ш аныкталды. Сонымен катар, жыныс бойынша топтаганда турмыс жагдайыныц керсетмштерШн айырмашылыгы байкалды. Жалпы алганда, эйел жынысты наукастардыц психоэмоцианальды жагдайы барлык параметрлер бойынша багаланып, физикалык белсендтк жэне сонымен байланысты емiр жагдайы еркектерге караганда ете темен екен1
, I ~ ~ . .... .... N. Батыс Казахстан медицина журналы №2 (18) 2008 ж. 26 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г. ' ____
аныкталды. ©Mip жагдайыныц параметрлерiн зерттегенде алынган нэтижелер туберкулезбен ауыратын наукастарды элеуметтiк калпына келтiру жэне психокоррекциялау Yшiн колданылуы
MYMKiH.
SUMMARY
D.S. DILMAGAMBETOV, S.S. IMAGAMBETOVA, A.S. ALMAGAMBETOVA, L.K. ASKAROVA, G.N. TANZHARYKOVA, A.A. BEKNAZAROVA
THE COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH PULMONARY
TUBERCULOSIS
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical academy, Regional antituberculous dispansery, Aktobe city
The carried out research has allowed to state a comparative estimation of quality of a life of respiratory organs of patients with tuberculosis, with plural resistance and patients with for the first time revealed tuberculosis. It is established that the tuberculosis in patients of the basic group reduces quality of a life. Distinctions in parameters of quality of life are revealed also by comparison of groups according to the sex. It has been established that practically in all parameters, in female patients the psycho- emotional condition, physical activity and the quality of life were lower than men. The received results of research of parameters of quality of life can be applied for psych correct ion and social rehabilitation.
С.Е. Т¥РСЫНБАЕВ
ЕГУ САЛДАРЫНАН НАШАКОРЛАРДЫН КАН ТАМЫРЛАРЫНЫН ЗАКЫМДАНУЫ
Алматы мемлекетт медициналык дэр^ерлердщ б^мЫ жетiлдiру институты, Алматы каласы
Еартшш егудщ каутт хирургиялык аскынуы, ^ретамырлардыц жэне кектамырлардын закымдануы болып табылады [1-4]. Соган карамастан нашакорлардыц арасында кездесетш кан тамырларыныц закымдану жшлт жайындагы накты акпараттар жазылым беттерiнде сирек кездеседг В.Г. Грасимова жэне бiрлескен авторлар (1998) мэлiметтерi бойынша, нашакор наукастардыц 90 %-га жуыгы хирургиялык белiмшелерге [5] ароздык кансыраудыц (кан тамырынын сетiнеп бYлiнуi) жалгасуынан немесе аурудыц кайталануымен тYседi. А.Ж.Нурмаков жэне бiрлескен автор (2004) [6] нашакорлардагы iрщдеу барысыныц YДеуi жэне жумсак улпасыныц езiлiп агуы, кан агудыц улгаюына байланысты кан тамырларыныц тутастай бYлiнуiнщ 8,6% жагдайлары бакыланды. Апиындык нашакорлыкпен азап шегетiн наукастардыц арасынан кектамыр дертшщ 73% жагдайлары кездесед^ ал А.Н. Куликованыц (2000) мэлiметi бойынша есiрткi заттарын ас корыту жолдарынан тыс (парентеральды) енгiзу нэтижеанде [7] кызылтамырдыц жаракат алу тYрiнщ салдары 27% байкалды.
Есiрткi заттарын егу жолдары аркылы кабылдайтын наукастардыц кан тамырларыныц закымдану жиiлiгiн аныктау Yшiн медициналык статистика мэлiметтерiн бту кажет. Дегенмен, наркология жэне ангиохирургия сиякты екi гылыми-медициналык багыттыц тYЙiсуiнде кан тамырлары бYлiнуiнщ кеп таралу сурактарына зерттеу жYргiзу жецт тапсырма емес. Осы киыншылык жагдайларга карамастан нашакорлардыц арасынан кылтамырлардыц бYлiну житИн жэне барлык кан тамырларыныц бYлiну курылысыныц белiктерiн зерттеу максатында бiз Алматы каласыныц О^КА хирургиялык жукпалы жэне кан тамырлары хирургиясы белiмшелерiнде жэне де наркологиялык диспансерлерде емделт жаткан наукастарга клиникалык зерттеулер журпздк.
27 Батыс Каастан медицина журналы №2 (18) 2008 ж./Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г.
