CC BY
29
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.36-002.2-055.1/2-08-036.22:313 Код специальности ВАК: 14.01.09
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФОРМИРОВАННОСТИ МУЖЧИН И ЖЕНШИН В ВОПРОСАХ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ИСХОДОВ И ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ В И С
Барамзина Светлана Викторовна - e-mail: [email protected]
Введение. Проблема недостаточной осведомлённости взрослых разного пола в России по различным аспектам хронических гепатитов В и С (ХГ В и С) остаётся актуальной. Цель. Определение уровня знаний мужчин и женщин по вопросам вирусных гепатитов В и С: путях передачи, течении, исходах острых и хронических гепатитов В и С; о современных методах их профилактики и лечения. Материалы и методы. Анкетирование проведено у 850 человек, жителей г. Кирова и Кировской области. Результаты. Хорошо информированы лица обоего пола в нозологической принадлежности парентеральных вирусных гепатитов, о существовании и необходимости вакцинопрофилактики гепатита В, лечении ХГ В и С. В обеих группах отмечен недостаточный уровень знаний эпидемиологии и исходов хронических вирусных гепатитов (ХВГ). Только 1/3 респондентов знает факторы передачи гепатитов В и С и 1/6 часть - исходы. Женщины достоверно чаще мужчин давали полные ответы по эпидемиологии ГВ и ГС и некоторым исходам HВV-инфекции, знали о существовании вакцины против гепатита В (p<0,01). Большинство мужчин и женщин хорошо ориентировались в вопросах возможного излечения ХГ В и С, достаточно хорошо в вопросах стоимости этиотропной терапии и существования противовирусных препаратов для лечения ХВГ. Участники опроса обеих групп достоверно чаще не могли дать ответы на вопросы относительно наличия противовирусных препаратов для лечения ХГС по сравнению с подобными вопросами, касающимися ГВ (p<0,01). Заключение. Значительная часть взрослых, особенно мужчины, плохо осведомлена о проблеме вирусных гепатитов В и С (эпидемиологии и исходах), нуждается в проведении работы по санитарному просвещению. По большинству вопросов анкеты женщины чаще давали правильные ответы по сравнению с мужчинами.
Ключевые слова: хронические гепатиты В и С, пути передачи инфекции, иисходы,
информированность мужчин и женщин.
Introduction. The problem is a lack of awareness of adults of different sexes in Russia on different aspects of chronic B and C remains relevant. Goal. Determining the level of knowledge of men and women for hepatitis B and C: the ways of transmission, during, outcomes of acute and chronic hepatitis B and C; about modern methods of prevention and treatment. Materials and methods. The survey was conducted in 850 people, residents of the city of Kirov and Kirov region. Results. Well-informed people of both sexes in the nosology of parenteral viral hepatitis, the existence and necessity of vaccination of hepatitis B treatment of chronic hepatitis B and C. In both groups, marked by insufficient knowledge of the epidemiology and outcomes of chronic viral hepatitis. Only 1/3 of respondents knows the transmission of hepatitis B and C factors and 1/6 part - outcomes. Women are significantly more likely than men gave full answers on the epidemiology of hepatitis B and C and some outcomes HBV infection, aware of the existence of a vaccine against hepatitis B (p<0,01). Most men and women are well guided in matters of possible cure chronic hepatitis C and B, enough to cost issues and the existence of a causal treatment of antiviral drugs for the treatment of chronic viral hepatitis. Respondents from both groups were significantly more likely not to answer the question about the availability of antiviral drugs for the treatment of chronic hepatitis C in comparison with similar issues related to hepatitis B (p<0,01). Conclusion. A significant part of the adults, especially men, are poorly informed about the problem of viral hepatitis B and C (epidemiology and outcomes), is in need of work on health education. On most issues, profiles more women gave correct answers than men.
Key words: chronic hepatitis B and C, the route of infection, iiskhody, awareness of men and women.
С.В. Барамзина
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»
Дата поступления 21.02.2017
По данным ВОЗ в настоящее время насчитывается около 450-500 млн больных хронической HBV и Н^-инфекцией, с ежегодной смертностью от цирроза и рака печени до 1 млн [1, 2]. Учитывая важность этой проблемы, в мае 2016 года на 69-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята первая «Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусным гепатитам на 2016-2021 гг.». Программа затрагивает пять наиболее значимых вирусных гепатитов А, В, С, D и Е, но прежде всего гепатиты В и С, наиболее склонные к хроническому течению. Перспективные задачи стратегии ВОЗ включают ликвидацию вирусных гепатитов в мире путём снижения новых случаев острого гепатита на 90% и сокращения
случаев смерти от гепатитов на 65%; уменьшение заболеваемости ХГ В и С с 6-10 до 0,9 млн, ежегодной смертности - с 1,4 до 0,5 млн случаев к 2030 году [1]. Первоочередной мерой этой стратегии ВОЗ наряду с применением новых методов диагностики и лечения вирусных гепатитов будет являться повышение осведомлённости населения по различным вопросам вирусных гепатитов.
Определение уровня информированности граждан по различным аспектам эпидемиологии, течения и исходов ХГ В и С является важной задачей в разработке профилактических мероприятий. В России проведены лишь единичные исследования по изучению знаний взрослых по вопросам парентеральных вирусных гепатитов, в основном
▲1
5щ
в группах риска, нет данных об осведомлённости по данной проблеме лиц разного пола, и в целом она остаётся недостаточно изученной [3-5].
Цель исследования: оценить уровень знаний мужчин и женщин, не имеющих специальной медицинской подготовки, по различным вопросам, касающимся вирусных гепатитов: пути передачи, течение, исходы острых и хронических гепатитов В и С; о современных мерах по их профилактике и лечению.
Материал и методы
Участие в анонимном анкетировании приняли 850 человек, жителей г. Кирова и Кировской области (КО), в 2013-2015 гг. Оригинальная анкета включала 24 вопроса о социально-демографическом статусе респондента, этиологии, путях и факторах передачи вирусов ГВ и ГС; исходах, профилактике, различных аспектах лечения ХГ В и С. Критериями исключения являлись: возраст <16 лет, наличие у участника опроса диагноза ХГ В или С, медицинского образования, обучения в высшем или среднем медицинском заведении. Статистическая обработка результатов осуществлялась на персональном компьютере с использованием лицензионных программных средств Microsoft Ехсе1. Рассчитывались средние величины (p), ошибка средней величины (mp), достоверность различий качественных показателей оценивалась при помощи критерия Пирсона x2k для четырехпольных таблиц с поправкой Yates на непрерывность выборки (при ожидаемой частоте <10); различия считались значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Средний возраст мужчин (м) составил 31,6±0,7 года; женщин (ж) - 33,9±0,7 года; женщины по численности достоверно преобладали над мужчинами (таблица 1). Основная часть опрошенных в обеих группах была представлена лицами молодого, среднего и зрелого возраста (м -90,1±1,5 и ж - 93,1±1,2%). Возрастная категория до 18 лет, респонденты пожилого и старческого возраста встречались в 9,9±1,5% и 6,9±1,2% случаев. Лица со средним и среднеспециальным образованием значимо преобладали над респондентами с высшим образованием в обеих группах - 60,5±2,5% и 57,6±2,3% (p<0,01). В целом, при указании рода занятий лидировали рабочие, студенты и служащие. Значительно реже участвовали в опросе школьники, пенсионеры, военнослужащие. В группе мужчин по сравнению с женщинами достоверно чаще встречались рабочие разных специальностей, военнослужащие, реже - служащие и пенсионеры (таблица 1).
Анализ анкет показал, что подавляющее число респондентов разного пола (м - 83,6±1,9 и ж - 86,8±1,6%) верно определяли гепатит как заболевание, связанное с поражением печени. Однако 16,4±1,9% мужчин и 13,2±1,6% женщин неправильно ответили на этот вопрос. В единичных случаях взрослые разного пола ошибочно указывали, что гепатит приводит к поражению легких, сердца или мозга. Мужчины несколько чаще женщин считали гепатит несуществующим заболеванием (м - 3,0±0,9 и ж -1,3±0,5%), а также вообще не знали о данной патологии или давали другие неправильные ответы.
Результаты исследования показали удовлетворительную осведомлённость обеих групп в нозологической принадлежности к парентеральным гепатитам. Так, гепатиты
В, С, D, G выбрало большинство участников опроса (м -64,7±2,4 и ж - 66,7±2,2%±2,5). Мужчины несколько чаще женщин не ориентировались в вопросе или отвечали неправильно (м - 27,1±2,2±2,5 и ж - 24,1±2,0% случаев). Необходимо отметить, что почти 1/3 опрошенных в обеих группах не смогла выделить гепатиты с преимущественным парентеральным механизмом передачи.
В ходе опроса была выявлена низкая информированность о факторах передачи вирусов ГВ и ГС. Достоверно чаще в обеих группах взрослые отвечали неверно. В целом 2/3 опрошенных мужчин и женщин дали неправильные ответы, однако знания у женщин были несколько лучше, чем у мужчин в отношении как HBV, так и Н^-инфекции. Установлено, что женщины достоверно чаще по сравнению с мужчинами давали наиболее полные ответы относительно факторов передачи ГВ (р<0,01). Полный вариант ответа включал следующие компоненты: заражение при контакте с кровью, после операции, половым и вертикальным путем, лечении зубов, переливании крови, при нанесении татуировки и проведении пирсинга, введении наркотиков внутривенно, маникюре в салоне (таблица 2). 3,7±0,9% мужчин и 3,0±0,9% женщин считали, что заражение ГВ или ГС возможно при купании в бассейне и употреблении инфицированной пищи и воды,
ТАБЛИЦА 1.
Социально-демографическая характеристика мужчин и женщин, принявших участие в опросе, п=850
Пол Мужчины p±mp Женщины p±mp
402 47,3±1,7* 448 52,7±1,7
Возраст
16 лет 30 7,5±1,3 7 1,6±0,6
17-25 лет 135 33,6±2,4 174 38,8±2,3
26-40 лет 143 35,6±2,4* 129 28,7±2,1
41-60 лет 84 20,8±2,0 114 25,5±2,1
61-80 лет 10 2,5±0,8 24 5,4±1,1
Образование
высшее 159 39,6±2,4ПП 190 42,4±2,3ПП
среднее 117 29,1±2,3 139 31,0±2,2
среднеспециальное 126 31,3±2,3 119 26,6±2,1
Род занятий
рабочий 123 30,6±2,3* 102 22,8±1,9
студент 88 21,9±2,1 120 26,8±2,1
служащий 53 13,3±1,7** 100 22,3±1,9
пенсионер 18 4,5±1,0* 41 9,2±1,4
школьник 26 6,5±1,2 24 5,4±1,1
бизнесмен 31 7,7±1,3 13 2,9±0,8
военнослужащий 24 5,9±1,2** 4 0,9±0,4
безработный 11 2,7±0,8 12 2,7±0,8
другое 28 6,9±1,2 32 7,0±1,2
Примечание: *р<0,05, **р<0,01 - критерий по сравнению с женщинами, пп р<0,01-критерий по сравнению с лицами со средним исреднеспециальным образованием.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
при рукопожатии. В 12,9±1,7% случаев мужчины и в 13,4±1,6% случаев женщины были уверены, что парентеральная передача возможна только HBV и, соответственно, в 13,9±1,7% и 11,4%±1,5% - только Н^-вируса.
Во врачебной среде устоявшимся мнением является, что маркёром ХГС является внутривенная наркомания, а инфицирование ХГВ в 30-40% случаев ассоциировано с рискованным половым поведением. В средствах массовой информации, сети интернет достаточно часто освещаются вопросы, связанные с этими проблемами в обществе. Поэтому у практикующего врача складывается впечатление, что об этих факторах передачи ГВ и ГС
давно и хорошо всем известно. Однако, в результате опроса мужчин и женщин разного возраста получены данные о том, что они совершенно не ориентируются в этих вопросах! Только каждый 80-й и 64-й мужчина, а также каждая 89-я и 100-я женщина знали о передаче ГВ и ГС при незащищённом половом контакте и внутривенном употреблении наркотиков (таблица 2). В настоящее время в России и мире приобретает всё более широкое распространение, особенно среди подростков и молодых взрослых, использование пирсинга различных участков тела, установка подкожных имплантов и т. д. [4, 6, 7]. Любое инвазивное вмешательство требует соблюдения
ТАБЛИЦА 2.
Ответы мужчин и женщин на вопросы об эпидемиологии и исходах ХГ В и С п=850
Как можно заразиться гепатитом В или С? (факторы передачи (ФП))
Вопросы и варианты ответов Гепатит В Гепатит С
мужчины женщины мужчины женщины
п P±mp п P±mp п P±mp п P±mp
Правильные ответы: 81 20,1±2,0 00 113 25,2±2,1 00 92 22,9±2, 00 127 28,3±2,1 00
ФП при парентеральном механизме (полн. ответ) 11 2,7±0,8** 50 11,2±1,5 18 4,5±1,0 43 9,6±1,4
Неправильные ответы: 321 79,9±2,0 335 74,8±2,1 310 77,1±2,1 321 71,7±2,1
ФП при фек.-оральн. механизме 15 3,7±0,9 12 3,0±0,9 15 3,7±0,9 12 3,0±0,9
другие 305 75,9±2,1 320 71,4±2,1 285 70,9±2,3 296 66,1±2,2
не знаю 1 0,3±0,3 3 0,7±0,4 8 2,0±0,7 12 2,7±0,8
Каковы последствия для человека после контакта с вирусом гепатита В?
Вопросы и варианты ответов п P±mp п P±mp
Правильные ответы: 58 14,4±1,8 00 71 15,8±1,7 00
ХГВ -10% 27 6,7±1,3 31 6,9±1,2
ХГВ -10%+ риск рака печени и цирроза 31 7,7±1,3 40 8,9±1,4
Неправильные: 344 85,6±1,8 377 84,2±2,3
ХГВ — 50% 64 15,9±1,8 71 15,8±1,7
ХГВ — нет 24 6,0±1,2 15 3,4±0,8
Полное выздоровление 25 6,2±1,2* 13 2,9±0,8
Нет риска развития цирроза и рака печени 3 0,8±0,4 2 0,5±0,3
не знаю 16 4,0±0,9 12 2,7±0,8
другое 212 52,7±2,5 264 58,9±2,3
Каковы последствия для человека после контакта с вирусом гепатита С?
Вопросы и варианты ответов п P±mp п P±mp
Правильные ответы: 94 23,4±2,1 00 108 24,1±2,0 00
ХГС -90% 73 18,2±1,9 78 17,4±1,8
ХГС-90%+ риск цирроза и рака печени 21 5,2±1,1 30 6,7±1,2
Неправильные: 308 76,6±2,1 340 75,9±2,0
ХГС — нет 22 5,5±1,1 16 3,6±0,9
ХГС — 10% 30 7,5±1,3 36 8,0±1,3
Полное выздоровление 15 3,7±0,9 11 2,5±0,7
Нет риска развития цирроза и рака печени 5 1,2±0,6 1 0,2±0,2
не знаю 19 4,7±1,1 20 4,5±1,0
другое 217 54,0±2,5 256 57,1±2,3
Примечание: *р<0,05; **р<0,01 - критерий по сравнению с ответами женщин, пп р<0,01-критерий по сравнению с лицами, давшими неправильные ответы.
▲1
5щ
строгих правил асептики и антисептики. Далеко не все салоны, предоставляющие данный вид услуг, придерживаются этих правил [6]. Поэтому пирсинг и другие косметические процедуры относятся к факторам передачи парентеральных гепатитов. Как показывает практика, нередко мастера, с целью экономии средств, проводят данные процедуры в домашних условиях, при этом недостаточно обрабатывают инструменты. В ходе опроса был задан вопрос: «Можно ли заразиться гепатитом В или С при проведении пирсинга и татуажа?». Из всех участников дали положительные ответы только 2 женщины (0,4% и 04% случаев соответственно). Ни один из 402 опрошенных мужчин не знал о риске инфицирования ГВ и ГС, связанном с процедурой пирсинга и татуажа!
Неправильно ответили о возможном заражении ГВ или ГС при купании в бассейне, употреблении необработанной пищи и воды или после рукопожатия - 2,4±0,5% и 3,1±0,6% опрошенных мужчин и женщин соответственно. Полностью неосведомленные достоверно чаще встречались при ответах на вопросы о путях и факторах передачи ГС по сравнению с ГВ в обеих группах (р<0,01).
Необходимо отметить тот факт, что при наличии свободного доступа к различным источникам информации (газеты, журналы, интернет) только в четверти случаев взрослые не зависимо от пола правильно ориентировались в эпидемиологических аспектах ХГ В и С. Эту ситуацию можно объяснить недостаточной актуализацией проблемы ХГ В и С медицинским сообществом, стигматизацией проблемы в обществе. В случае же с ХГС в условиях отсутствия вакцины против инфекции вопросы неспецифической профилактики являются основными [1, 4].
При оценке ответов, касающихся исходов после контакта человека с HBV/HCV-вирусами, были получены неудовлетворительные результаты не зависимо от пола, но женщины ориентировались несколько лучше. Незначительная часть респондентов знает о последствиях острых гепатитов В и С - хронизации процесса, а при хроническом течении инфекций - о наличии риска цирроза и рака печени (таблица 2).
На вопрос анкеты: «Каковы последствия для человека после контакта с вирусом гепатита В?» большинство участников не зависимо от пола показали полную неосведомлённость. Правильные ответы по сравнению с неправильными были получены достоверно реже в обеих группах (таблица 2). О хроническом течении гепатита В и риске развития цирроза и ГЦК осведомлены только 7,7±1,3% мужчин и 8,9±1,4% женщин. В единичных случаях респонденты считали, что ХГВ как заболевание не существует, а также нет риска развития цирроза и рака печени. О возможности спонтанного выздоровления всех больных от HBV-инфекции мужчины отвечали неправильно достоверно чаще по сравнению с женщинами. Абсолютное большинство опрошенных разного пола не могли дать однозначного ответа по данной группе вопросов и выбирали взаимоисключающие, неправильные комбинации.
При ответе на вопрос: «Каковы последствия для человека после контакта с вирусом гепатита С?» также большинство респондентов из обеих групп показало низкие знания. Правильные ответы были получены достоверно реже
по сравнению с неправильными (таблица 2). О высокой хронизации гепатита С, риске развития цирроза и ГЦК указали только 5,2±1,1% мужчин и 6,7±1,2% женщин. В единичных случаях респонденты отвечали, что нет риска развития цирроза и рака печени, а ХГС как заболевание не существует. О возможности спонтанного выздоровления всех больных от гепатита С чаще неправильно отвечали мужчины. Об исходах Н^-инфекции было получено больше правильных ответов в обеих группах по сравнению с аналогичными вопросами относительно HBV-инфекции. Таким образом, взрослые не осознают всю серьёзность угрозы развития ХГ В и С в результате контакта с вирусами, и таких неблагоприятных исходов, как цирроз и первичный рак печени.
Подавляющее большинство опрошенных разного пола знает о существовании вакцины для профилактики гепатита В и считает её использование необходимым. Женщины достоверно чаще давали правильные ответы на этот вопрос в сравнении с мужчинами (таблица 3). Однако остаются 14,1±1,6% женщин и 30,9±2,3% мужчин (р<0,01), которые не предполагают о возможности вакци-нопрофилактики гепатита В и уверены, что она не нужна.
В отношении профилактики ГС чуть больше половины участников обеих групп дали правильные ответы, что вакцины против гепатита С не существует. 43,0±2,5% мужчин и 38,8±2,3% женщин неверно считали, что специфическая профилактика гепатита С разработана и применяется. Не знали ответа на вопрос о вакцинопрофилактике ГВ и ГС в единичных случаях респонденты вне зависимости от пола (таблица 3).
В настоящее время достигнуты значительные успехи в этиотропной терапии ХГ В и С. Создание прямых противовирусных средств и использование интерфероновых схем позволяют на современном этапе развития медицины считать ХГС излечимым заболеванием. В то же время ХГВ поддаётся контролю при помощи противовирусных препаратов, но полностью вылечить больного удаётся лишь в единичных случаях [1, 8].
На вопрос о существовании специальных противовирусных препаратов для лечения ХГ В и С получены правильные ответы в большинстве случаев в обеих группах (таблица 3). Однако, около 1/3 респондентов разного пола считает, что этиотропных препаратов нет. Исследование показало, что достоверно больше взрослых мужчин и женщин отрицают существование противовирусной терапии ХГС по сравнению с ХГВ. Никогда не слышали о противовирусных препаратах, применяемых в лечении ХГ В и С, от 4,5 до 7,9% участников в обеих группах. Верно на вопрос о потенциальной излечимости основной части больных ХГВ (правильный ответ -«нет») ответило большинство респондентов в обеих группах, а ХГС (правильный ответ - «да») - только 1/3 взрослых мужчин и женщин.
Таким образом, достоверно больше было дано правильных ответов при обсуждении терапии ХГВ, чем при ХГС, в обеих группах (р<0,01). В единичных случаях участники были полностью не осведомлены в этом вопросе (таблица 3).
В анкете также предлагалось выбрать наиболее вероятную стоимость терапии ХГ В и С. Затраты на противовирусные
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
препараты в год в зависимости от схем лечения ХГ В и С могут варьировать от 70 000 до 700 000 руб. и более. В вопросах стоимости современной терапии ХГ В и С большинство респондентов хорошо осведомлено. Правильно на вопросы относительно терапии ХГВ ответили 69,9±2,3% и 73,4±2,1% мужчин и женщин, а ХГС -74,6±2,2% и 75,9±2,1% соответственно. Значительно занижают предполагаемые затраты на лечение ХГВ: м -23,4±2,1% и ж - 18,3±1,8%; на ХГС - м - 18,4±1,9% и ж - 15,4±1,7% случаев соответственно.
Анкетирование - это простой и доступный метод получения оперативной информации об уровне осведомлённости населения по различным вопросам санитарной грамотности [3-5, 9-12]. Однако, до настоящего времени в России не проводилось изучение знаний населения по различным аспектам ХГ В/С в зависимости от пола. В исследованиях социальной психологии были показаны значительные тендерные различия, касающиеся феноменов социализации, предрассудков, дискриминации, поведенческих реакций. Также мужчины и женщины значительно отличаются по восприятию действительности и реагированию в стрессовой ситуации [13]. Несмотря на это, в нескольких масштабных сравнительных исследованиях американских, европейских и китайских учёных по изучению математических способностей мужчин и женщин приводятся данные об отсутствии половых различий в уровне интеллекта [14].
ТАБЛИЦА 3.
Результаты опроса мужчин и женщин по вопросам лечения и профилак
В результате настоящего исследования было установлено, что по большинству вопросов анкеты женщины чаще давали правильные ответы по сравнению с мужчинами, что может быть связано более высоким уровнем их образования (таблица 1). Хорошую информированность показали лица обоего пола относительно нозологической принадлежности парентеральных вирусных гепатитов, а гепатита - к заболеваниям печени.
В обеих группах недостаточный уровень знаний отмечен по эпидемиологии и исходам, а хороший - в вопросах профилактики и лечения ХГ В и С. Только 1/3 респондентов ответила правильно на вопросы, касающиеся факторов передачи ГВ и ГС, и только 1/6 часть ориентировалась в неблагоприятных исходах. Ни один мужчина из числа опрошенных не знал о татуировке и пирсинге как о факторах передачи гепатитов! Женщины достоверно чаще мужчин давали полные ответы по эпидемиологии ГВ и ГС и некоторым исходам HВV-инфекции.
Хорошую осведомлённость о существовании и необходимости вакцинопрофилактики гепатита В показало большинство респондентов разного пола. Достоверно хуже по сравнению с женщинами мужчины знали о существовании вакцины против гепатита В (р<0,01). Настораживает тот факт, что чуть меньше половины опрошенных в обеих группах ошибочно считают, что создана и применяется вакцина против гепатита С. Большинство опрошенных мужчин и женщин хорошо ориентировалось в вопросах
и ХГВ и С п=850
Вопросы и варианты ответов Мужчины,п=402 Женщины, п=448
ХГВ ХГС
мужчины женщины мужчины женщины
п P±mp п P±mp п P±mp п P±mp
Можно ли полностью вылечить больного от ХГ В или С?
Да 175 43,5±2,5 173 38,6±2,3 159 39,6±2,4 159 35,5±2,3
Нет 217 53,9±2,5°° 268 59,8±2,3хх 241 60,0±2,4 277 61,8±2,3
Не знаю 10 2,5±0,8 7 1,6±0,6 2 0,5±0,4* 12 2,7±0,8
Существуют ли специальные противовирусные препараты для лечения ХГ В/С?
Да 278 69,2±2,3 316 70,5±2,2 259 64,4±2,4 289 64,5±2,3
Нет 92 22,9±2,1°° 106 23,6±2,0 х 125 31,1±2,3 135 30,1±2,2
Не знаю 32 7,9±1,4 26 5,8±1,1 18 4,5±1,0 24 5,4±1,1
Какова стоимость противовирусной терапии в год?
1000 руб 17 4,2±1,0 9 2,1±0,7 12 3,0±0,8 9 2,0±0,7
10 000 руб 77 19,2±1,9 73 16,3±1,7 62 15,4±1,8 60 13,4±1,6
70 000 руб 167 41,5±2,5* 217 48,4±2,4 156 38,8±2,4 181 40,4±2,3
> 700 000 руб 114 28,4±2,3 112 25,0±2,1 140 34,8±2,4 159 35,5±2,3
Не знаю 27 6,7±2,3 37 8,3±1,3 32 8,0±1,4 39 8,7±1,3
Существует ли специфическая профилактика (вакцина) против гепатитов В и С?
Да 274 68,2±2,3** 380 84,8±1,7 173 43,0±2,5 174 38,8±2,3
Нет 124 30,9±2,3** 63 14,1±1,6 219 54,5±2,5 250 55,8±2,3
Не знаю 4 1,0±0,5 5 1,1±0,5 10 2,5±0,8 24 5,4±1,1
Примечание: *р<0,05; **р<0,01 - критерий у?к по сравнению с ответами женщин; ° р<0,05; °° р<0,01 - критерий Х2к по сравнению с ответами мужчин относительно ХГС; х р<0,05; хх р<0,01 - критерий Х2к по сравнению с ответами женщин относительно ХГС.
▲1
5щ
возможного излечения ХГ С и В, достаточно - в обсуждении стоимости этиотропной терапии и существования противовирусных препаратов для лечения ХВГ. Однако, участники опроса из обеих групп достоверно чаще не могли дать ответы на вопросы относительно существования противовирусных препаратов для лечения ХГС по сравнению с подобными вопросами, касающимися ГВ (p<0,01).
Результаты настоящего исследования согласуются с данными О.В. Дудник, 2013 г. (n=254), в котором респонденты разного пола без медицинского образования к значимым факторам передачи ХВГ отнесли беспорядочные половые связи и наркоманию, а знания относительно различных аспектов парентеральных вирусных гепатитов коррелировали с уровнем образования [5]. В исследовании, проведённом А.В. Барановым, 2009 г. (n=1574), была также показана недостаточная осведомлённость школьников в вопросах эпидемиологии ГС. Так, 30-35% детей 12-13 лет уверены, что инфицирование ГС возможно при совместном приёме пищи с больным и укусах насекомых [4].
Недостаточный уровень знаний у взрослых без медицинского образования в вопросах парентеральных вирусных гепатитов - это проблема многих стран [3-5, 9-12]. В исследовании M. Soto-Salgado et all., 2011; было установлено, что значительная часть взрослых жителей Пуэрто Рико демонстрировала недостаточный уровень знаний, особенно о путях передачи ГВ и ГС. Правильные ответы в отношении передачи вируса гепатитов В и С через незащищенные половые контакты были даны в 33,1% и 34,3%, случаев соответственно. Верные знания в отношении передачи HCV/HBV вирусов посредством нанесения татуировки/пирсинга установлены у 26,4% и 24,5% респондентов, соответственно, что значительно превышает уровень информированности россиян в этом вопросе [10].
Исследования, проведённые в Малазии [12] и России [5], показали, что многие больные хронической HBV-инфекцией недостаточно ориентированы в вопросах эпидемиологии заболевания и не знали, что ХГВ может протекать бессимптомно, вплоть до развития рака печени, и при этом возможна передача вируса, а проведение школ для пациентов с ХВГ значительно улучшало качество знаний по различным вопросам вирусных гепатитов [5].
Результаты опроса наглядно показали, что значительная часть взрослого населения г. Кирова и области, особенно мужчины, плохо информированы о проблеме вирусных гепатитов В и С. Лица обоего пола нуждаются в проведении работы по санитарному просвещению в целях выработки и укрепления отрицательного отношения к наркотикам, промискуитету, проведению процедур татуажа и пирсинга кустарным способом, без соблюдения правил асептики и антисептики; повышению мотивации к проведению специфической и неспецифической профилактики гепатитов В и С. Эффективная профилактика ВГВ достигается за счет вакцинации, а на успешность неспецифической профилактики ХГС может влиять изменение поведенческих стереотипов с целью уменьшения факторов риска [4, 5, 9]. Поэтому необходимо повышать грамотность населения о современных аспектах эпидемиологии, лечения и профилактики ХГ В и С посредством систематической санитарно-просветительской работы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг. http://www.who.int/hepatitis/strategy 2016-2021/ghss-hep/ru/ Ссылка активна на 20.10.2016.
Global'naja strategija sektora zdravoohranenija po virusnomu gepatitu na 2016-2021 gg. http://www.who.int/hepatitis/strategy 2016-2021/ghss-hep/ru/ Ssylka aktivna na 20.10.2016.
2. Роспотребнадзор по Кировской области и РФ. Доступно по: http:// www. 43. rospotrebnadzor.ru и http://rospotrebnadzor.ru Ссылка активна на 20.10.2016.
Rospotrebnadzor po Kirovskoj oblasti i RF. Dostupno po: http:// www. 43. rospotrebnadzor.ru i http://rospotrebnadzor.ru Ssylka aktivna na 20.10.2016.
3. Новикова Ю.Б., Шуляк Ю.А., Демидович Л.И., Русакова Е.В., Асратян А.А. Изучение уровня знаний о возможности заражения, лечения и профилактики парентеральных гепатитов В и С и ВИЧ-инфекции среди пациентов наркологического стационара. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. № 2 (69). С. 80-86.
Novikova Ju.B., Shuljak Ju.A., Demidovich L.I. i dr. Izuchenie urovnja znanij o vozmozhnostizarazhenija, lechenija iprofilaktikiparenteral'nyh gepatitov V iS i VICh-infekcii sredi pacientov narkologicheskogo stacionara. Jepidemiologija i vakcinoprofilaktika. 2013. № 2 (69). S. 80-86.
4. Баранов А.В. Эпидемиологические факторы и клинико-иммунологи-ческие аспекты патогенеза хронического гепатита С: Автореф. дис. ... д. м. н. Москва, 2009.
Baranov A.V. Jepidemiologicheskie faktory i kliniko-immunologicheskie as-pekty patogeneza hronicheskogo gepatita S: Avtoref. dis. ... d. m. n. Moskva, 2009.
5. Дудник О.В. Качество жизни и возможности его улучшения у больных хроническими гепатитами В и С: Автореф. дис. ... к. м. н. Москва, 2013.
Dudnik O.V. Kachestvo zhizni i vozmozhnosti ego uluchshenija u bol'nyh hronicheskimi gepatitami ViS: Avtoref. dis.... k. m. n. Moskva, 2013.
6. Weinstein R.A., Tohme R.A., Holmberg S.D. Transmission of Hepatitis C Virus Infection Through Tattooing and Piercing: A Critical Review. Oxford Journals., Clinical Infectious Diseases. 2012. Vol. 54. Iss. 8. P. 1167-1178.
7. Armstrong M.L., Roberts A.E., Koch J.R. et al. Motivation for Contemporary Tattoo Removal. Arch Dermatol. 2008. № 144 (7). Р. 879-884.
8. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитами В и С / Под ред. В.Т. Ивашкина, Н.Д. Ющука. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2015.
Rekomendacii po diagnostike i lecheniju vzroslyh bol'nyh gepatitami V i S / Pod red. V.T. Ivashkina, N.D. Jushhuka. M.: GJeOTAR - Media, 2015.
9. A National Strategy for Prevention and Control of Hepatitis B and C: Editors: Heather M. Colvinand Abigail E. Mitchell. Washington (DC): National Academies Press (US). 2010.
10. Soto-Salgado М., Suarez Е., Ortiz A.P. et all. Knowledge of Viral Hepatitis Among Puerto Rican Adults: Implications for Prevention. J Community Health. 2011. № 36 (4). Р. 565-573.
11. Oliveira S.B., Sabido M., Parcom A.R. et all. State of viral hepatitis knowledge and testing uptake in Brazil: Findings from the National Survey of Knowledge, Attitudes and Practices (PCAP-2013). Hepatology, Medicine and Policy. 2016. № 1. Р. 3.
12. Mohamed R., Chirk J.N., Wen T.T. et all. Knowledge, attitudes and practices among people with chronic hepatitis B attending a hepatology clinic in Malaysia: A cross sectional study. BMC Pablic Health.2012. № 12. Р. 601.
13. Берн Ш. Гендерная психология. Законы мужского и женского поведения. СПб.: прайм-Еврознак, 2008. 318 с.
Bern Sh. Gendernaja psihologija. Zakony muzhskogo i zhenskogo povedeni-ja. SPb.: prajm-Evroznak, 2008.318 s.
14. Veldman M. Why the Greater Male Variability hypothesis is not an established fact. The Tech. 2011. Vol. 131. Iss. 23. http://tech.mit.edu/V131/N23/veldman.
Ш
