CC BY
13
Я.В. Терещенко, Ю.И. Ровда, В.П. Строева, Е.Г. Рудаева
Кемеровская областная клиническая больница, Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра госпитальной педиатрии
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕРМАТОГЛИФОВ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ, ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ДЕТЕЙ С ДИФФУЗНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Для изучения мультифакторных заболеваний или болезней с наследственной предрасположенностью используется маркерный подход, заключающийся в исследовании особенностей распределения менделирующих и не менделирующих признаков у пробандов в семьях и различных популяциях. В качестве одного из маркеров используют параметры дерматоглифики. Слово «дерматоглифика» образовано от двух слов (в переводе с греческого) — «кожа» и «гравировать».
Дерматоглифика — это наука, изучающая особенности кожного рисунка пальцев и ладоней. Для дер-матоглифа характерны полигенный тип наследования и комплексность, обусловленная множеством параметров, входящих в его состав [1, 2]. Параметры дерма-тоглифов отличаются стабильностью в постнатальном периоде жизни человека, высокой групповой и индивидуальной специфичностью.
Высокая степень наследуемости и пожизненная неизменность признаков этого метода дают основание считать их аналогами генетических маркеров [3]. Среди многообразных морфологических особенностей организма признаки кожного рельефа имеют определенные преимущества, поскольку позволяют судить одновременно о большом количестве генных локусов.
Использование дерматоглифики в медико-биологических исследованиях базируется на взаимосвязи между отдельными признаками кожного рельефа и заболеваниями с наследственной предрасположенностью [4]. Например, имеются работы, оценивающие сопряженность высокого уровня артериального давления с определенными показателями дерматоглифов [5, 6]. В частности, для взрослых больных («гипертоников») характерно снижение частоты узора на гипо-теноре (Ну), отсутствие узора на 2-м межпальцевом трирадиусе, уменьшение числа дуг на четвертых пальцах и завитков — на пятых. Аналогичные работы в РФ и за рубежом касаются преимущественно взрослых больных и результаты их достаточно противоречивы [6]. В доступной нам литературе работ по ана-
лизу дерматоглифов у больных с диффузным увеличением щитовидной железы не встречалось.
Целью исследования явилось выявление особенностей дерматоглифики у детей с первичной артериальной гипертензией (ПАГ) и диффузным увеличением щитовидной железы (ДУЩЖ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленной цели было обследовано 173 ребенка, в возрасте 7-14 лет, проживающих на территории Кемеровской области, которых мы разделили на группы:
1-я группа — контрольная — группа состояла из 100 практически здоровых детей (50 мальчиков и 50 девочек).
2-я группа — дети с ПАГ — состояла из 73 человек (33 мальчика и 40 девочек).
3-я группа — дети с ДУЩЖ — состояла из 120 детей (52 мальчика и 68 девочек).
Дерматоглифы получали после нанесения типографской краски на ладони и пальцы рук, с последующим отпечатком на листе бумаги. Интерпретация материала осуществлялась по методике Cummins Midlo (1943).
Научному анализу подвергались качественные и количественные признаки ладонного рисунка (дерма-тоглифа) здоровых детей. Например, к этим признакам относятся ладонные поля (1-14), согласно которым ладонь условно разделена на 14 участков.
Помимо этого, выделяются главные ладонные линии (А, В, С и D), каждая из них берет свое начало от четырех пальцевых трирадиусов (а, b, с и d, соответственно) и заканчивается в определенном ладонном поле.
Под трирадиусом понимается условная ладонная локализация места у основания 2-5 пальцев, где сходятся разнонаправленные системы папиллярных линий. Кроме этих постоянных трирадиусов, выделяют-
ся добавочные или межпальцевые трирадиусы. На дерматоглифе они обозначаются малыми буквами латинского алфавита — а, Ь, с и ^
Экспериментальной оценке подвергались и осевые трирадиусы, как правило, это участок ладонной поверхности, расположенный у запястья, где также сходятся системы разнонаправленных линий — 1 (кар-пальный трирадиус). Подобный характер смыкания ладонных линий у некоторых индивидуумов мог обнаруживаться и в центре ладони. В этом случае данный трирадиус обозначался как 1'', а если локализация пересечения линий выявлялась ниже, например, между 1 и 1'', — как 1'. При соединении линий пальцевых трирадиусов а и d и карпального 1 (трирадиу-са) образуется угол atd.
На трирадиусах выявляются различные виды узоров, которые принято группировать в 3 основных типа: А — дуги, L — петли, W — завитки. Эти же узоры выявляются на подушечках 1-5-го пальцев. Чаще они имеют петлевой рисунок и определенную ульнарную (и) или радиальную Ш) ориентацию.
На подушечках пальцев также встречается смыкание разнонаправленных систем линий (дельт). Эти дельты выполняют тот или иной узор (А, L, W). Данные узоры могут быть полными и неполными. Как правило, неполные характерны для дуг А, и они характеризуются отсутствием точки контакта для нескольких (более 2-х) разнонаправленных линий.
Количественно оценивался и гребневой рисунок, методом подсчета числа гребешков между центром узора и пальцевой дельтой.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Характеристика дерматоглифов здоровых детей
Рисунок главных ладонных линий у наших детей несколько отличался от такового у детей европейской части страны (г. Москва). Если линии А на обеих руках у детей Москвы [2, 6] наиболее часто имели свое окончание в полях с последовательностью 5 > 3 > 1, то в нашем случае это распределение было 3 > 5* > 1, соответственно. Распределение последовательности частот окончаний линий В и D не отличалось от европейского типа и выражалось формулами: для В — 7 > 5 > 5*, для D — 11> 9> 7. По ладонным, пальцевым узорам, углу аtd и гребневому счету достоверных различий также не просматривалось.
Таким образом, сравнивая дерматоглифы здоровых детей нашего региона и европейской части РФ, мы выявили только различия в локализации окончания главных ладонных линий. Так, у детей Кузбасса актуальным было наиболее частое завершение линии А в поле 3, а у детей Москвы — в поле 5. С учетом этой незначительной статистической разницы, характер ладонного рисунка здоровых детей нашего региона был взят нами в качестве экспериментального эталона. Оценивая же дерматоглифы наших детей контрольной группы в зависимости от принадлежности к конкретному полу и симметрии тела, можно сказать,
что локализации окончания линии А в полях 5* и 1 были достоверно более частыми у девочек, по сравнению с мальчиками, и в большей степени это касалось левой руки (в 5-10 раз чаще, р < 0,001). Линия D, напротив, имела более частое свое завершение на правой ладони (в 2,5 раза чаще) и не сопряжена с половым признаком.
Анализу подвергалась частота выявления узоров А, L, W на различных ладонных поверхностях (правой и левой). Этот рисунок становился более интенсивным по мере приближения от основания к подушечкам ладони (64-70 %). Локализация узоров на дополнительных трирадиусах занимала промежуточное место по частоте их проявления (2-12 %).
Различия в интенсивности и характере узора выявлялись только при сравнении ладоней правой и левой руки и не зависели от пола. Так, наибольшая интенсивность узоров проявлялась на 3-й подушечке и на осевых трирадиусах (1) левых рук (в 3-6 раз чаще, р < 0,01), а на правой руке наибольшая частота регистрировалась на 4-й подушечке (в 2-10 раз чаще, р < 0,05).
Узоры на теноре (ТЬ) и на 2-й подушечке были замечены на обеих руках в небольшом проценте случаев (2-8 %). В целом, узорную интенсивность ладоней для лиц обоего пола мы выразили формулой — 3 > Ну > 4 > ТЬ > 2.
Если на ладонной поверхности рисунок узоров не достаточно четко подвергается идентификации (за счет нечеткости и незавершенности), то на пальцевых подушечках узоры имеют более завершенное строение и поддаются более точному анализу. Наиболее частым пальцевым узором являлись ульнарные петли (и), которые у лиц обоего пола встречались, в среднем, в 1858 %, с одинаковой частотой на пальцах левой и правой руки.
Завитки (W) фаланг пальцев встречались с меньшей кратностью, в 10-30 % случаев, с преобладанием для лиц женского пола (для правой руки, р < 0,05). Так, в контрольной группе удельный вес проявления интенсивности узора W на пальцах обеих рук (и по отдельности), колебался в пределах 1-32 %, нарастая, в среднем, от 5-го к 1-му пальцу. В большей степени данная тенденция сохранялась у девочек, как для правой, так и для левой руки. У мальчиков высокая интенсивность узора наблюдалась и на 5-м пальце обеих рук, в среднем, в 20 % случаев (20-22 %).
Дуга А — относительно редкий пальцевой узор, у представителей мужского пола он выявлялся не более чем в 6-8 % случаев; у девочек этот признак регистрировался в 2-3 раза чаще, особенно это актуально для 3-го пальца левой руки (20 % против 6 %; р < 0,01). Напротив, радиальные петли Ш) чаще встречались у мальчиков, и чаще на 2-м и 3-м пальцах обеих рук. Кратность их выявления была равна 20-22 %, что в 2 раза превышает таковую у девочек (р < 0,05).
Удельный вес частоты обнаружения дополнительных петель (ДП) в обеих группах также был незначительным.
В целом, частота распределения основных узоров по всем пальцам рук (по степени интенсивности) вы-
ражалась формулами: и > W > R > А для мальчиков и и> W> А> R для девочек.
К количественным признакам дерматоглифики относят гребневой счет (ГС) на подушечках пальцев. Удельный вес присутствия среднего ГС на пальцах рук у мальчиков составлял 14,8 %, у девочек — 11,2 % (р > 0,05).
Суммарный ГС был выше у мальчиков, на обеих руках у них он составил 141, а у девочек — 111 случаев (р < 0,05). Порядок расположения пальцев, по мере убывания ГС, соответствовал формуле: 1 > 4 > 5 > 3 > 2, исключение составляло распределение ГС на левой руке у девочек, формула которой была равна 4 > 2 > 5 > 3> 2.
Другим количественным показателем, определяемым на ладони, является угол а!^ Здоровые дети характеризовались невысокими средними значениями этого признака — 43,8 ± 0,16. Данный показатель у детей не имел зависимости от их половой принадлежности и симметрии тела.
Таким образом, некоторые детали ладонного рисунка детей контрольной группы отличались между собой в зависимости от симметрии тела и конкретного пола. Так, достоверное различие для девочек выражалось в более частом окончании линии А в поле 5* (особенно на левой руке), преобладанием завитков W на обеих руках и дуг А — на 3-м пальце левой руки; для мальчиков — в преобладании радиальных петель №) и ГС на обеих руках.
Характеристика дерматоглифов детей с ПАГ
У детей с ПАГ характер окончания главных ладонных линий А, В, С и D на ладонных полях, в сравнении со здоровыми детьми, имел некоторые различия.
Так, распределение частоты окончания линий А в конкретных полях ладоней лиц-гипертоников выражалось последовательностью 5 > 3 > 4 (в контроле — 3> 5*> 1). Причем, достоверное превышение частоты линии А в 5-м поле отмечалось как у мальчиков, так и у девочек опытной группы (в 3,5-12 раз чаще; р < 0,01). У девочек с ПАГ данный признак был патогномоничным и для 4-го поля (в 3-7 раз чаще; р < 0,01).
Характер распределения линии А у здоровых детей Европейской части страны (г. Москва) в данном случае мог служить дополнительным контролем. В нашем случае превышение частоты окончания линий А в 5-м поле и 4-м ладонном поле у лиц 2-й группы было 2-х кратным, по сравнению с москвичами (р < 0,01). Обратная зависимость наблюдалась для поля 5*. Случаи «обрыва» линии А на ладонях в этой локализации у больных с ПАГ были исключительной редкостью.
Внутри опытной группы выявлялось достоверное превышение частоты окончания линии А у девочек в 4-м поле обеих рук, в то время как у мальчиков данный признак доминировал только в 5-м поле правой руки.
Таким образом, лиц обоего пола, имеющих завершение линии А в 5-м поле, а у девочек и в 4-м ладонном поле можно отнести условно к группе повышен-
ного риска по ПАГ. Отсутствие точки окончания линии А в поле 5* является определенной гарантией резистентности к развитию ПАГ в этом возрасте. Кратность частот окончаний линий В, С и D не отличалась от детей Европейской группы и детей контрольной группы.
Внутри 2-й группы различия ладонных узоров, в зависимости от половой принадлежности, выявлены преимущественно на Ну, узорная интенсивность которого достоверно выше у девочек на левой руке (в 3 раза; р < 0,01). В этой группе интенсивность проявления узоров другой локализации (ладони) практически идентична, как у девочек, так и у мальчиков.
Сравнивая узорную интенсивность ладоней детей контрольной и опытной группы, можно сделать вывод о ее достоверном доминировании у последних на 4-й подушечке обеих рук (в 1,5 раза выше; р < 0,05). У здоровых детей формулу распределения интенсивности узоров мы выражали последовательностью 3 > Ну = (4) > ТЬ > 2, а у детей с ПАГ — 4 > 3 > Ну > ТЬ.
Наибольшая плотность узорного рисунка у детей с ПАГ проявляется на ладонях левой руки, более интенсивная на основании ладони (25 %) и на подушечках (75 %). Локализация узоров на дополнительных три-радиусах, по частоте их проявления, занимает последнее место (2,5-17,5 %).
Картина распределения узоров на пальцевых подушечках выглядела следующим образом. У девочек с ПАГ «и» петли достоверно реже, чем в контроле, проявляются на подушечках 1-го и 4-го пальцев обеих рук. Данная пропорция была обеспечена относительно равномерным распределением этого узора на правых и левых руках по отдельности. Наоборот, интенсивность «и» петель у девочек-«гипертоников» достоверно возрастает на подушечках 3-го пальца (правой и левой руки) и подушечке 2-го пальца левой руки.
У мальчиков с ПАГ картина распределения «и» узора на подушечках пальцев была «пестрой». Так, интенсивность совокупного «и» пальцевого узора на обеих руках не подкреплялась соответствующей пропорцией такового на подушечках одноименных пальцев каждой из рук (левой и правой). Например, совокупное число «и» петель у гипертоников доминировало на подушечках 3-го пальца обеих рук и 4-го и 5-го пальцев левой руки. Относительно редко данный узор проявлялся на подушечках 4-го пальца правой руки (15-17 %).
Как известно, 2-ю группу детей мы отбирали по признаку повышения артериального давления, и одной из задач данного исследования являлось выявление маркеров, сопряженных с этим сосудистым фактором. Естественно, сопряженность выявленных маркеров в меньшей степени должна зависеть от каких-либо второстепенных (помимо высокого артериального давления) признаков, в частности, от принадлежности к определенному полу. Диагностическая ценность изучаемого маркера увеличивается, если его величина сопряжена только с повышенным уровнем артериального давления. В нашем случае у лиц опытной
группы мы получили совпадение некоторых элементов «и»-узора, независимо от пола. Как у мальчиков, так и у девочек (в сравнении с контролем), достоверно чаще «и» петли проявлялись на подушечках 3-го пальца правой и левой рук (57-66 % против 30-52 %; Р < 0,05), и достоверно реже — на подушечках 4-го пальца правой руки (15-17 % против 40-54 %; Р < 0,05). Для дальнейшего многофакторного анализа мы берем в качестве сопряженного с ПАГ маркера первый признак.
Следующей категорией узоров являются завитки фаланг пальцев (W). Как уже было сказано ранее, в группе контроля удельный вес проявления интенсивности завитков «W» на пальцах обеих рук (по отдельности и вместе), колебался в пределах 0-32 %, нарастая, в среднем, от 5-го к 1-му пальцу. В большей степени данная тенденция сохраняется у девочек, как для правой руки, так и для левой. У мальчиков высокая интенсивность узора сохраняется и на 5-м пальце обеих рук (20,0 %).
У детей-«гипертоников», напротив, пик интенсивности узора «W» проявляется на середине пальцевой совокупности на фалангах 3-х пальцев. Это актуально как для правой руки, так и для левой. Данное преобладание узоров достоверно касается лиц обоего пола, но в большей степени характерно для мальчиков с ПАГ (в 2 раза и более; р < 0,01).
Необходимо указать, что у девочек 2-й группы имеется достоверное доминирование частоты узора «W» на 5-м пальце правой и левой руки, в сравнении с таковым у мальчиков этой же группы и, в целом, с контролем (в 2-2,5 раза чаще; р < 0,01). Почти такая же пропорция возникает при сравнении частоты узора «W» на 2-х пальцах обеих рук у разнополых лиц 2-й группы.
Исходя из вышесказанного, можно отметить, что для детей с ПАГ патогномоничным является наличие завитков «W» на 3-м пальце правой и левой рук. Данный признак достоверно чаще проявляется у лиц-«ги-пертоников» и не зависит от пола. Явное преобладание у девочек 2-й группы W узора на 5-м пальце обеих рук так же может являться маркером повышенного сосудистого тонуса.
L-петли, располагающиеся на пальцах, без учета их ульнарной или радиальной ориентации, оценивались нами как + и». Мы сравнивали среднюю встречаемость петель у лиц обоего пола, обеих и каждой из рук в отдельности. При этом, в контрольной группе, независимо от номера пальца, + и»-петли встречались на обеих руках, в среднем, в 4,4 % случаев (мальчики — 1,8 %, девочки — 7,0 %); на левой руке — в 9,5 % (мальчики — 10,1 %, девочки — 9,1 %), на правой — в 6 % случаев (мальчики — 2,8 %, девочки - 9,8 %).
У лиц 2-й группы средняя величина частоты рисунка + и», была достоверно выше. Так, среди лиц обоего пола она достигала 21,5 % случаев (против
4.4 %; р < 0,001), причем, на правой руке — 22 % (против 6,0 %; р < 0,001), на левой — 21,0 % (против
9.5 %; р < 0,001). Внутри этой группы средняя частота пальцевого узора + и» у девочек, в сравнении
с мальчиками, не имела, как и в группе контроля, достоверных различий.
Необходимо отметить, что у лиц с ПАГ (независимо от пола), выявлено 2-3-х кратное доминирование этих петель на 1-м, 2-м и 3-м пальцах обеих рук. Та же самая картина наблюдалась при сравнении узоров на правой и левой руках.
Таким образом, наличие петель + и» является дополнительным маркером проявления ПАГ.
Интенсивность пальцевых узоров «А» и относительно невелика, как в первой, так и во второй группах, и нарастает, в среднем, к середине пальцевой совокупности (3-й палец). В целом, в группе «гипертоников» выявилось некоторое достоверное снижение для на 2-м пальце обеих рук. Что касается более высокой интенсивности узора «А» в группе контроля, (у девочек на 3-м пальце), то эти различия в большей степени связаны с принадлежностью к конкретному полу, но не связаны с уровнем АД.
Анализ качественных признаков позволил нам отметить такую же тенденцию преобладания частоты гребней у лиц мужского пола. Средний показатель интенсивности гребней у пробандов мало отличается от такового у лиц контрольной группы. Среднее количество гребней на пальце (ГС), так же как и в группе контроля, колеблется в диапазоне от 9 до 18 на каждом пальце, с преимуществом на 1-м пальце.
Дети с ПАГ имели невысокие значения угла аtd и практически не отличались по этому признаку от контрольной группы. Данные среднего значения угла, как в первой, так и во второй группах, половых различий не имели.
Анализ проводили с учетом первичного материала Е.Г. Рудаевой [6]. Суммируя результаты данной части исследования, можно сказать, что для детей с ПАГ характерны следующие дерматоглифические признаки:
1. Завершение линии А для лиц обоего пола в 5-м поле, а у девочек также и в 4-м ладонном поле.
2. Достоверное доминирование узорной интенсивности на 4-й подушечке ладоней обеих рук.
3. Достоверное преобладание петель и на подушечках 3-го пальца правой и левой руки.
4. Достоверное преобладание интенсивности узора W на подушечках 3-х пальцев, а для девочек, дополнительно, — наличие завитков на 5-м пальце обеих рук.
5. Достоверное превышение средней частоты + и» рисунка на 2-м пальце обеих рук. Отсутствие точки окончания линии А в поле 5* является определенной гарантией резистентности к развитию ПАГ.
Характеристика дерматоглифов у детей с ДУЩЖ
У детей с ДУЩЖ характер окончаний главных ладонных линий А, В, С и D на ладонных поверхностях, в сравнении со здоровыми детьми и детьми с ПАГ, был следующим.
В целом, характер распределения окончаний линии А у лиц с ДУЩЖ невозможно выразить определенной формулой, как, например, в случаях с 1-й и
2-й группами (3 > 5* > 1 и 5 > 3 > 4, соответственно), поскольку зависимость этого признака от наличия патологии щитовидной железы не просматривается и очень высока сопряженность с конкретным полом и симметрией тела. Так, для линии А у девочек 3-й группы характерно достоверное превышение частоты ее окончания во 2-м поле обеих рук (в 5 раз чаще, чем у здоровых детей, и в 32-44 раза чаще, чем у детей с ПАГ). Для мальчиков с ДУЩЖ обрыв линии А достоверно доминирует в 5-м поле обеих рук, как и у лиц с ПАГ. Такая же картина наблюдалась с частотой окончания линии А на правых руках у девочек.
Сравнивая частоты окончаний линии В во всех 3-х группах, можно отметить определенную тенденцию к возрастанию частоты этого признака, в зависимости от номера исследуемой группы. У лиц с ДУЩЖ наибольшая частота окончаний линии В отмечалась в 7-м поле и, преимущественно, это касалось лиц женского пола. Проявление данного признака было достоверно чаще, в сравнении с контролем, но не имело явных преимуществ перед девочками с ПАГ. Отсюда можно сделать вывод о случайном характере подобной совокупности признаков, не придавая ему каких-либо дифференциальных значений.
Окончания главных ладонных линий С и D, как и в случаях с контролем и ПАГ, распределялись последовательно с 5-го по 13-е поле. Характер частот окончаний выше названных линий не имел статистической зависимости от конкретной патологии, половой принадлежности или симметрии. Например, наибольшая частота окончания линии С отмечалась на правой руке в 9-м поле у девочек с ДУЩЖ, но это не находило своего подтверждения для мальчиков с той же патологией. Мальчики с ДУЩЖ уступали по этому признаку своим однополым сверстникам контрольной группы. Это означает, что рассматриваемый признак не находит корреляции с самим фактом ДУЩЖ.
То же самое можно высказать по такому признаку, как частота окончания линии D. У лиц с ДУЩЖ наиболее часто она оканчивалась в 11-м поле, преимущественно на правых руках. Но точно такая же частота этого признака выявлена и у мальчиков 2-й группы, а у мальчиков 3-й группы данный признак даже уступает однополым сверстникам с ПАГ.
Таким образом, характер распределения линий С и D у детей с ДУЩЖ нельзя рассматривать как па-тогномоничный.
Достоверных половых различий по интенсивности распределения ладонного узора внутри группы детей с ДУЩЖ нами не выявлено. Сравнивая узорную интенсивность ладоней у детей контрольной и опытной группы, можно сделать вывод, что в 3-й группе ее можно выразить формулой 3 > 4 > Ну > ТЬ > 2, что мало отличается от контрольной группы.
Частота локализации ладонных узоров на осевых трирадиусах достоверных различий не имеет, как по полу, так и в зависимости от номера группы. Как и у детей 1-й и 2-й групп, узорный рисунок у детей с ДУЩЖ становится более интенсивным по мере приближения от основания к подушечкам, занимает проме-
жуточное значение, и не имеет достоверных половых различий в зависимости от принадлежности к конкретной патологии.
Суммируя выше изложенное, можно сделать заключение об отсутствии какой-либо закономерности узорного рисунка у детей сравниваемых групп. У всех детей характер распределения узоров определяется более общими признаками. Например, видовыми признаками или популяционно-генетическими.
Частота распределения узоров на пальцевых подушечках у детей с ДУЩЖ имела особенности. У детей обоего пола выявлено достоверное преобладание уль-нарных петель (и) на 5-м пальце обеих рук (в 1,52 раза), по сравнению с детьми 1-й и 2-й групп. Однако необходимо отметить, что у девочек с ДУЩЖ также отмечено преобладание ульнарных петель на 3-м пальце обеих рук (в 2 раза), по сравнению с девочками 1-й и 2-й групп. Для мальчиков с ДУЩЖ это не характерно. У них отмечено преобладание частоты данного рисунка на 1-м пальце обеих рук. Оценивая среднее представительство ульнарного узора и у детей с ДУЩЖ (независимо от лево- или праворукос-ти), можно сказать, что наибольшее присутствие уль-нарных петель наблюдалось, в целом, у лиц обоего пола в последовательности 5 > 3 > 1 пальцы. Если на 5-м и 3-м пальцах среднее присутствие этого рисунка было достоверно преобладающим, то на 2-м пальце это отражалось только общей тенденцией. Для иллюстрации: удельный вес ульнарных петель на 5-м пальце у представителей 3-й группы был равен 82,8 % (девочки) и 76,2 % (мальчики), в 1-й группе — 52,6 % и 30,0 %, соответственно (Р < 0,05), во 2-й группе — 60,0 % и 36,3 %, соответственно (Р < 0,05). Что касается среднего распределения узора, то для девочек и мальчиков 3-й группы он составил, соответственно, 57 % и 74 %, 1-й группы - 33,3 % и 51,7 % (Р < 0,05), 2-й группы - 49,5 % и 49,7 % (Р < 0,05).
Следующей, наиболее частой категорией узоров являются завитки W фаланг пальцев, частота которых у детей с ДУЩЖ имела достоверные отличия от таковых у детей 1-й и 2-й групп. Оценивая среднюю совокупность W узора, на пальцах правых, левых и обеих рук, мы пришли к выводу, что достоверное преобладание этой частоты отмечалось только на 2-м пальце (46,74 % против 26 % у лиц 1-й группы и 27,8 % у лиц 2-й группы) и на 4-м пальце (53,6 % против 16 % у лиц 1-й группы и 19,09 % у лиц 2-й группы, р < 0,05). Высокая концентрация W узора на этих пальцах была, в среднем, одинакова, независимо от симметрии (левой и правой руки) и пола.
На 1-м пальце концентрация W узора у детей с ДУЩЖ была также достаточно интенсивной, но соответствовала таковой на 3-м пальце у детей с ПАГ. Поэтому данная локализация, как патогномоничный признак только для ДУЩЖ (37,42 % против 30,0 %, р > 0,05), не принималась нами в расчет. Распределение завитков W на 5-м пальце было наименее интенсивным во всех группах и колебалось в пределах 11-21 %. Исключение составили девочки с ПАГ, у которых удельный вес вышеописанного узора достигал 32,5 %, что также исключало какую либо сопря-
женность между характером узора и конкретной патологией.
Нами оценивалось общее количество петель конфигурации + и» на пальцах. Средняя совокупность этих узоров, независимо от симметрии и пола, имеет следующую тенденцию. Отмечено нарастание концентрации узора в зависимости от номера группы — самая меньшая концентрация найдена у детей 1-й группы, независимо от номера пальца. Так, удельный вес узора + и» на всех пальцах, независимо от симметрии и пола, колебался между 4,5-17,5 %. Самая частая концентрация узора была у детей 3-й группы (36,7-86,76 %) и была достоверно выше по сравнению с 1-й и 2-й группами, особенно на 1-м, 3-м и 5-м пальцах (61,5 %, 66,24 % и 80,5 %, соответственно, р < 0,001). На 2-м и 4-м пальцах частота проявления этого узора была также достаточно велика и имела удельный вес 41,2-43,26 % (р < 0,05). Во 2-й группе данный узор выявлялся, независимо от конкретной локализации на пальцах, в 15,8-27,5 % случаев и занимал по частоте промежуточное значение.
Таким образом, определение + и» узора, дополнительно к другим патогномоничным дерматогли-фическим признакам, является маркером для для ДУЩЖ и имеет диагностическое значение.
В группах с ПАГ и ДУЩЖ дуга А, как и в контроле, имеет относительно редкий пальцевой узор. Частота его выявления колеблется от 0 % до 15,3 %, не имея определенной достоверной зависимости от конкретной симметрии тела (правой или левой руки). Напротив, имеется определенная тенденция более частой встречаемости этого узора у представительниц женского пола, в частности, на 2-м и 3-м пальцах правой руки, но данная закономерность просматривается во всех исследуемых группах, и никаким образом не сопряжена с определенным патологическим признаком (ПАГ или ДУЩЖ).
R-петли также относятся к категории редких пальцевых узоров, и частота выявления этого признака колеблется в пределах 0-20,5 %. Наибольшая концентрация данного узора проявляется на 2-м и 3-м пальцах у лиц обоего пола, но больше у мальчиков. Какой-либо зависимости от номера группы исследуемых пациентов выявить не удалось.
Локализация дополнительных петель (ДП) у детей всех рассматриваемых групп более часто обнаруживалась на 1-м и 2-м пальцах, но процент их выявления незначителен (0-12 %), что дает основание пренебречь данными цифровыми параметрами в статистической обработке.
В целом, во всех группах частота распределения узоров по пальцам (по степени убывания) выражается и > W > R > А, за небольшим исключением для девочек, где узор А выявляется несколько чаще узора R (в 1-й и 2-й группах).
Гребневой счет (ГС), относящийся к количественным признакам дерматоглифа, у детей с ДУЩЖ мало отличался от ГС у детей 1-й и 2-й групп. Так, средний ГС на пальцах обеих рук у мальчиков с ДУЩЖ
составил 12,8 %, у девочек — 12,5 %. Во 2-й группе он был равен 12,3 % и 11,9 %, соответственно (р > 0,05); в 1-й группе — 14,8 % и 11,2 %, соответственно (р >
0.05.. Если суммарный гребневой счет в контрольной группе был достоверно выше у мальчиков (141,8 против 112,3 у девочек; р < 0,05), то в опытных группах достоверной разницы в проявлении ГС у представителей разного пола не выявлено. Колебание суммарного ГС у лиц женского и мужского пола не превышало, в среднем, 16 единиц (120,7-136,8).
Как и в первых двух группах, у детей с ДУЩЖ угол аtd имел невысокие значения (средний 45,1) и не зависел от симметрии тела или принадлежности к определенному полу.
Таким образом, нами выявлены признаки дерма-тоглифа, сопряженные только с ДУЩЖ:
1. Преобладание ульнарных петель (и) на 5-м пальце обеих рук, независимо от половой принадлежности, и на 3-м пальце обеих рук у девочек.
2. Преобладание средней совокупности W узора на 2-м и 4-м пальцах, независимо от симметрии и пола.
3. Преобладание средней совокупности + и» на 1-м, 3-м и 5-м пальцах обеих рук.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Завершая исследование, мы убедились в том, что выявленные нами признаки, сопряженные с конкретной патологией, имеют пожизненный статус и не зависят от каких-либо условий. Эти признаки имеют высокую степень сопряженности с конкретной патологией, что, в определенной степени, предполагает наличие тесной связи (скорее всего генетической). Выявление этих признаков в доклинической стадии болезни может играть диагностическое значение, следовательно, их можно использовать в качестве маркеров для отбора групп риска по вышеуказанной патологии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гусева, И.С. Морфогенез и генетика гребешковой кожи человека /Гусева И.С. - Минск, 1986. - С. 28.
2. Лалаева, А.М. Дерматоглифика - как метод генетического анализа: Мет. реком. /Лалаева А.М. - Москва, 1974. - 13 с.
3. Мглинец, В.А. Изменение дерматоглифики при генетических заболеваниях у человека /Мглинец В.А. //Генетика. - 1992. - № 11. -С. 134-144.
4. Мулашева, Г.Р. Диагностическая значимость цитогенетических исследований и дерматоглифики в педиатрической практике /Мулашева Г.Р. //2-й съезд мед. генет.: Тез. докл. - Алма-Ата, 1990. - С. 307.
5. Евсеева, З.Н. Особенности дерматоглифики у детей и подростков с отягощенной наследственностью по ИБС и ГБ /Евсеева З.Н. //1-й съезд мед. генет.: Тез. докл. - Львов, 1988. - С. 31.
6. Рудаева, Е.Г. Эпидемиологическое изучение и перспективное прогнозирование артериальной гипертензии среди школьников Кузбасса /Рудаева Е.Г.: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 1994. - 20 с.
