CC BY
36
DOI: 10.12731/2218-7405-2015-5-9 УДК 572.087:616.718.42-055.2-053.9
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ И С ВЕРТЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ
Горбунов Н.С., Тутынин К.В., Синдеева Л.В., Ростовцев С.И., Тутынина О.В., Дятлова М.А.
В статье приведены результаты сравнительного анализа антропометрических данных 250 женщин пожилого возраста (56-74 года) с переломами проксимального отдела бедренной кости в остром периоде травмы - 122 лиц с переломами шейки бедренной кости и 128 с вертельными переломами.
Проведенное исследование выявило выраженные различия по антропометрическим параметрам у женщин пожилого возраста с низкоэнергетическими переломами шейки бедренной кости по сравнению с показателями аналогичных лиц с вертельными переломами.
Эти женщины статистически значимо отличались низкими массой и индексом массы тела, меньшими - всеми жировыми складками, обхватами конечностей, грудной клетки и таза, абсолютной и относительной жировой, мышечной и большей относительной костной массой. Эти данные могут использоваться для стратификации риска развития низкоэнергетических переломов проксимального отдела бедренной кости, формирования групп для ранней профилактики этой патологии и разработки анатомически обоснованного подхода к лечению.
Ключевые слова: женщины пожилого возраста; антропометрия; компонентный состав тела; переломы шейки бедренной кости; вертельные переломы.
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF ANTHROPOMETRIC DATA OF OLDER WOMEN WITH HIP NECK FRACTURE AND WITH TROCHANTERIC FRACTURES
Gorbunov N.S., Tutynin K.V., Sindeeva L.V., Rostovtsev S.I., Tutynina O.V., Dyatlova M.A.
The results of the comparative analysis of anthropometric data of250 elderly women (5674 years) with fractures of the proximal femur in acute injuries - 122 people with fractures of the femoral neck and 128 with trochanteric fractures.
The study found marked differences in anthropometric parameters in elderly women with low-energy fractures of the femoral neck compared with similar people with trochanteric fractures. These women differed significantly lower weight and body mass index, smaller - all the folds offat, a girth limb, chest and pelvis, the absolute and relative fat, muscle mass and greater relative bone mass. These data can be used to stratify the risk of low-energy fractures of the proximal femur, forming groups to early prevention of disease and the development of an anatomically-based approach to treatment
Keywords: older women; anthropometry; body composition component; hip neck fracture; trochanteric fracture.
Введение
В связи с демографическими тенденциями сохраняется неуклонный рост числа больных пожилого и старческого возраста низкоэнергетическими переломами, обусловленными остео-порозом [3, 6].
Особое место среди них занимают переломы проксимального отдела бедренной кости, которые представляют серьезные клиническую и социально-экономическую проблему. Эти травмы, резко приводящие к обездвижимости пациента, тяжелому болевому синдрому и, как следствие декомпенсации уже имеющейся возрастной соматической патологии, высокому уровню инвалидизации и к смерти [1, 9]. Учитывая это, важными представляются вопросы, связанные с предотвращением и организацией профилактики данных переломов у больных старшего возраста.
Низкоэнергетические переломы бедренной кости (травма в результате падения с высоты не более собственного роста) характерны для лиц пожилого и старческого возрастов и делятся по классификации AO/ASIF на две группы: вертельные (внесуставные, 31A) и шейки (внутрисуставные, 31B) [8].
По данным литературы отмечается симметричность локализации двусторонних переломов проксимального отдела бедренной кости c морфологическими и геометрическими особенностями проксимальных отделов бедренной костей [7, 10].
Кости и их соединения формируют скелет, а он, в свою очередь, в основном, определяет тип телосложения человека вместе с жировым и мышечным компонентами тела [4, 5]. Анализируя это, можно сделать вывод о возможной корреляции особенностей конституции, компонентного состава с патологией костной системы. Отмечаются корреляции повышенного риска низкоэнергетических переломов проксимального отдела бедренной кости с особенностями со-
матотипа больных [2], но вопросы связи компонентного состава тела с различной локализацией переломов бедренной кости мало изучены.
Учитывая высокую актуальность и недостаточную изученность проблемы, целью настоящего исследования является провести сравнительную характеристику компонентного состава тела у пожилых женщин с переломами шейки бедренной кости и вертельными переломами.
Материалы и методы исследования
Обследование женщин с переломами проксимального отдела бедренной кости проведено в травматологических отделениях КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича» и КГБУЗ «КМКБ № 7» г. Красноярска.
Согласно возрастной периодизации, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (1965), в возрастную категорию вошли женщины пожилого возраста (56-74 лет).
Проведено обследование (с сентября 2013 по апрель 2015 года) 250 женщин с переломами проксимального отдела бедренной кости в остром периоде травмы. Больные делились на две группы на основе выставленного диагноза по рентгенограммам тазобедренных суставов:
1) с переломами шейки бедренной кости и 2) с вертельными переломами.
Критериями включения в исследование были: женщины пожилого возраста с низкоэнергетическими (травма в результате падения с высоты не выше собственного роста) переломами проксимального отдела бедренной кости. Критериями не включения являлись случаи патологических (из-за метастатического поражения кости) и высокоэнергетических (травма в результате падения с высоты, превышающей собственный рост и дорожно-транспортное происшествие) переломов.
Количественная оценка физического статуса обследуемых женщин была проведена по антропометрическим параметрам, которые были получены при измерении габаритных размеров (роста и массы тела), толщины 8 жировых складок, 4 дистальных диаметров конечностей, об-хватных размеров конечностей. Индекс массы тела (ИМТ) определялся, согласно рекомендациям ВОЗ (2010). Для количественной характеристики компонентного состава тела использовали аналитический метод определения абсолютного количества жировой, мышечной и костной тканей по У Matiegka (1921) [5].
Статистическую обработку данных выполняли с оценкой достоверности различий по хи-квадрат (Р±т).
Результаты и обсуждение
Антропометрическое обследование 250 женщин пожилого возраста (5674 лет) с переломами проксимального отдела бедренной кости выявило выраженные отличия компонентного состава тела женщин с переломами шейки бедренной кости по сравнению с группой с вертельными переломами (табл. 1).
При сравнении антропометрических данных пожилых женщин (табл. 1) выявлено, что женщины с низкоэнергетическими переломами шейки бедренной кости по сравнению с лицами с вертельными переломами имели статистически значимые (Р<0,05) различия практически по всем параметрам:
- меньшие массу и индекс массы тела,
- меньшие по всем восьми жировым складкам - плеча спереди и сзади, предплечья, спины, грудной клетки, живота, бедра, голени,
- меньшие параметры обхватов плеча, в/3 и н/3 предплечья, бедра, голени, грудной клетки, таза,
- меньшие диаметры - поперечный и передне-задний грудной клетки, таза,
- меньшие показатели абсолютных и относительных жировых и мышечные масс.
Таблица 1
Соматометрические показатели женщин пожилого возраста г. Красноярска с низкоэнергетическими переломами шейки бедренной кости и с вертельными переломами
Показатели Соматометрические показатели в группах (M±m)
Вертельные переломы; n=128 Переломы шейки бедренной кости; n=122 Хиквадрат
1 2
рост, см 160,6±0,6 159,3±0,6 Р12=0,334
масса, кг 75,7±1,1 60,8±0,8 Р12<0,001
ИМТ, кг/м2 29,4±0,4 24,0±0,3 Р12<0,001
Жировые складки, мм
плеча спереди 17,0±0,6 12,5±0,4 Р12<0,001
плеча сзади 24,5±0,7 19,0±0,5 Р12<0,001
предплечья 10,7±0,4 7,6±0,3 Р12<0,001
спины 23,8±0,7 17,6±0,5 Р12<0,001
грудной клетки 24,5±0,8 17,6±0,7 Р12<0,001
живота 42,7±1,5 29,9±1,2 Р12<0,001
Продолжение таблицы 1
бедра 34,0±0,9 25,3±0,7 Р12<0,001
голени 22,4±0,6 17,3±0,5 Р12<0,001
Обхваты, см
плеча 28,9±0,3 25,8±0,2 Р12<0,001
в/3 предплечья 23,1±0,2 21,4±0,2 Pi2<0,001
н/3 предплечья 16,6±0,1 15,5±0,1 Р12<0,001
бедра 50,8±0,6 45,7±0,7 Р12<0,001
голени 33,0±0,3 30,4±0,3 Р12<0,001
грудной клетки 98,7±1,0 91,5±0,6 Р12<0,001
на уровне таза 107,7±1,2 99,0±1,0 Р12<0,001
над лодыжками 24,3±0,2 23,5±0,2 Р12=0,005
Диаметры, см
Дистальный плеча 6,6±0,1 6,5±0,1 Р12=0,224
Дистальный эпифиза н/3 предплечья 5,5±0,1 5,4±0,1 Р12=0,06
Дистальный эпифиз бедра 10,3±0,1 10,3±0,7 Р12=0,65
Дистальный эпифиз голени 6,3±0,1 6,2±0,1 Р12=0,444
Поперечный диаметр грудной клетки 29,8±0,3 27,7±0,2 Р12<0,001
Передне-задний грудной клетки 22,0±0,2 21,0±0,2 Р12=0,006
диаметр плеч 34,3±0,2 33,9±0,3 Р12=0,135
диаметр таза 33,8±0,3 31,1±0,3 Р12<0,001
абс. жировая масса, кг 29,1±0,9 19,2±0,5 Р12<0,001
Отн. жировая масса, % 37,6±0,8 31,3±0,7 Р12<0,001
Абс. мышечная масса, кг 18,3±0,3 16,7±0,3 Р12=0,002
Отн. мышечная масса, % 24,4±0,4 27,6±0,4 Р12<0,001
Абс. костная масса, кг% 10,3±0,5 10,2±1,1 1112=0,56
Отн. костная масса, % 14,0±0,8 17,4±2,3 Р12<0,001
Статистически не было различий (Р12>0,05) по показателям (табл. 1):
- рост,
- обхвату над лодыжками,
- дистальным диаметрам эпифизов плеча, н/3 предплечья, бедра, голени
- диаметры передне-задний грудной клетки и плеч.
Следует отметить, что статистически значимой разницы по абсолютной костной массе не было (Р =0,576), но значения относительной костной массы статистически была больше у больных с переломами шейки бедренной кости (Р12<0,001) за счет более низкой массы.
Заключение
Проведенное исследование выявило выраженные различия по антропометрическим параметрам у женщин пожилого возраста с низкоэнергетическими переломами шейки бедренной кости по сравнению с показателями аналогичных лиц с вертельными переломами.
Эти женщины статистически значимо отличались низкими массой и индексом массы тела, меньшими - всеми жировыми складками, обхватами конечностей, грудной клетки и таза, абсолютной и относительной жировой, мышечной и большей относительной костной массой. Эти данные могут использоваться для стратификации риска развития низкоэнергетических переломов проксимального отдела бедренной кости, формирования групп для ранней профилактики этой патологии и разработки анатомически обоснованного подхода к лечению.
Список литературы
1. Гладкова Е.Н, Ходырев В.Н., Лесняк О.М. Анализ эпидемиологии остеопоротических переломов с использованием информации, полученной от врачей первичного звена; Остеопороз и остеопатии, 2011. №1. С. 14-18.
2. Горбунов Н.С., Тутынин К.В., Кротова С.В., Тутынина О.В. Анатомические особенности женщин пожилого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости // В мире научных открытий. 2015. № 4 (64). С. 124-142.
3. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под. ред. Л И. Беневоленской, О.М. Лесняк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 176 с.
4. Клиорин А.К., Чтецов В.П. Биологические проблемы учения о конституциях человека // Наука, 1979, 164 с.
5. Николаев В.Г. Антропометрическое исследование в клинической практике / В.Г. Николаев, Н.Н. Николаева, Л.В. Синдеева, Л.В. Николаева. - Красноярск: Издательство «Версо», 2007. 173 с.
6. Brown J.P., Josse R.G. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada // CMAJ. 2002. Vol. 167. № 10. Suppl. Рр. 1-34.
7. Kawashima T, Uhthoff H.K. Duboeuf F., Hans D., Schott A.M., Kotzki P.O., Favier F, Marcel-li C, Meunier PJ, Delmas PD. Different morphometric and densitometric parameters predict cervical and trochanteric hip fracture: the EPIDOS Study. // J Bone Miner Res. 1997 Nov; №12 (11). Pp. 1895-1902.
8. Muller M. et al., Manual of internal fixation, 1991, 3rd ed, 752 p.
9. Negrete-Corona J., Alvarado-Soriano J.C., Reyes-Santiago L.A. Hip fracture as risk factor for mortality in patients over 65 years of age. Case-control study. Acta Ortop Mex. 2014, Nov-Dec; №28 (6). Pp. 352-362.
10. Sawalha S., Parker M.J., Characteristics and outcome in patients sustaining a second contralateral fracture of hip. The Journal of bone and joint surgery. 2012. №94. Pp. 102-106.
Referenses
1. Gladkova E.N., Hodyrev V.N., Lesnjak O.M. Analiz jepidemiologii osteoporoticheskih perelo-mov s ispol'zovaniem informacii, poluchennoj ot vrachej pervichnogo zvena [An analysis of the epidemiology of osteoporotic fractures with the use of information obtained from primary care physicians] Osteoporoz i osteopatii [Osteoporosis and osteopathy]. 2011. №1. Pp. 14-18.
2. Gorbunov N.S., Tutynin K.V., Krotova S.V., Tutynina O.V. Anatomicheskie osobennosti pozhi-lyh zhenstchin s perelomami proximalnogo otdela bedrennoy kosti [Anatomic features of elderly woman with proximal hip fracture]. // V mire nauchnyh otkrytii [In the world of scientific discoveries]. 2015. № 4 (64). Pp. 124-142.
3. Klinicheskie rekomendacii. Osteoporos. Diagnostika, profilaktika i lechenie / Pod red. Benevolen-skoi L.I., Lesnyak O.M. [Clinical guidelines. Osteoporosis. Diagnosis, prevention and treatment / edited by Benevolenskaya L.I., Lesniak O.M.]. - M.: GEOTAR-Media [M.: GEOTAR-Media], 2007. 176 p.
4. Kliorin A.K., Chtecov V.P. Biologicheskie problemy uchenija o konstitucijah cheloveka [Biological problems of the doctrine of the human constitution]. Nauka. [Science]. 1979. P. 164.
5. Nikolaev V.G., Nikolaeva N.N., Sindeeva L.V., Nikolaeva L.V. Antropometricheskoe issledo-vanie v klinicheskoi practice [Antropometric study in clinical practice]. - Krasnoyarsk: Izdatel-stvo «Verso» [«Verso» publishing office]. 2007. 173 p.
6. Brown J.P., Josse R.G. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada // CMAJ. 2002. Vol. 167. № 10. Suppl. Pp. 1-34.
7. Kawashima T, UhthoffH.K. Duboeuf F., Hans D., Schott A.M., Kotzki P.O., Favier F., Marcelli C., Meunier P.J., Delmas P.D. Different morphometric and densitometry parameters predict cervical and trochanteric hip fracture: the EPIDOS Study // J Bone Miner Res. 1997. Nov. №12 (11). Рр. 1895-1902.
8. Muller M. et al., Manual of internal fixation, 1991, 3rd ed, 752 p.
9. Negrete-Corona J., Alvarado-Soriano J.C., Reyes-Santiago L.A. Hip fracture as risk factor for mortality in patients over 65 years of age. Case-control study. Acta Ortop Mex. 2014. Nov-Dec. № 28 (6). Рр. 352-362.
10. Sawalha S., Parker M.J., Characteristics and outcome in patients sustaining a second contralateral fracture of hip. The Journal of bone and joint surgery. 2012, №94. Pp. 102-106.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Горбунов Николай Станиславович, декан факультета фундаментального образования, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, доктор медицинских наук, профессор
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенец-
ул. П. Железняка, 1, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: [email protected]
Тутынин Константин Валерьевич, врач травматолог-ортопед, второе травматологическое отделение
КГБУЗ КМКБСМП г. Красноярска им. Н.С. Карповича ул. Курчатова, 17, г. Красноярск, 660062, Россия e-mail: [email protected]
Синдеева Людмила Викторовна, доктор медицинских наук, доцент, кафедра анатомии и гистологии человека
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенец-кого
ул. П. Железняка, 1, г. Красноярск, 660022, Россия
Ростовцев Сергей Иванович, доктор медицинских наук, доцент, кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенец-кого
ул. П. Железняка, 1, г. Красноярск, 660022, Россия
Тутынина Ольга Васильевна, доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО, кандидат медицинских наук
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенец-кого
ул. П. Железняка, 1, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: [email protected]
Дятлова Марина Александровна, студентка шестого курса лечебного факультета Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенец-кого
ул. П. Железняка, 1, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: [email protected]
DATA ABOUT THE AUTHORS
Gorbunov Nikolay Stanislavovich, dean of fundamental education faculty, chair of department of operative surgery and topographic anatomy, Doctor of Medical Sciences, professor Krasnoyarsk State Medical University named by professor V.F. Voino-Yasenetskii P. Zheleznyaka street, 1, Krasnoyarsk, 660022, Russia e-mail: [email protected]
Tutynin Konstantin Valerievich, travmatologist, second travmatologic department
Krasnoyarsk Emergence hospital named by N.S. Karpovich Kurchatova street, 17, Krasnoyarsk, 660062, Russia e-mail: [email protected]
Sindeeva Ludmila Viktorovna, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Anatomy and Hystology
Krasnoyarsk State Medical University named by professor V.F. Voino-Yasenetskii P. Zheleznyaka street, 1, Krasnoyarsk, 660022, Russia
Rostovtsev Sergej Ivanovich, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Anesthesiology and Intensive Care, Institute of Postgraduate
Krasnoyarsk State Medical University named by professor V.F. Voino-Yasenetskii P. Zheleznyaka street, 1, Krasnoyarsk, 660022, Russia
Tutynina Olga Vasilievna, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Institute of Postgraduate Education
Krasnoyarsk State Medical University named by professor V.F. Voino-Yasenetskii P. Zheleznyaka street, 1, Krasnoyarsk, 660022, Russia e-mail: [email protected]
Dyatlova Marina Alexandrovna, sixth-year student of the medical faculty Krasnoyarsk State Medical University named by professor V.F. Voino-Yasenetskii P. Zheleznyaka street, 1, Krasnoyarsk, 660022, Russia e-mail: [email protected]
